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刘傥主任医师 湘雅二医院 骨科 骨折后至少有六个月的时间骨折没有愈合，且没有进一步愈合倾向达三个月称之为骨不连。骨组织具有自身修复的强大能力，当骨折给予适当的治疗，大多数骨折都会很好愈合。然而，一部分骨折却难以愈合。当骨折愈合比较缓慢，称为延迟愈合。当骨折不能愈合，则称为骨不连。在所有骨折病人中，大约5%的患者愈合困难。由于骨折部位的持续活动，骨不连通常伴有疼痛，大大降低了患者的生活质量。一、骨不连的治疗方法在确定骨不连的治疗时，必须考虑以下因素，需要积极找原因，可能是局部有骨质缺损，内固定失效局部有假关节形成或者局部感染等，也会影响骨折的愈合。及时到骨科找医生面诊，骨不连的地方需要给予CT及三维重建，同时完善血常规、血沉、C反应蛋白等指标综合判断。如果是属于局部有骨质缺损，可以选择同种异体骨或者自体髂骨植骨，再次手术内固定治疗，有助于骨折的愈合。如果有明显的感染，可以考虑做局部的骨段切除、骨搬运、抗生素骨水泥填充、二期植骨等处理。可以辅助药物治疗，比如鹿瓜多肽等，有助于骨不连的恢复。二、骨不连疾病的饮食保健1.骨折早期(伤后1～2周)：饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主。如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、清淡鱼汤、瘦肉等。制作以清蒸炖熬为主，避免煎炸。值得注意的是，民间常用的黄豆骨头汤较肥腻，所含脂肪较多，不易消化吸收，此阶段建议不要食用。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇中含锌较多;动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦面粉中含铁较多;麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多，骨折病人可适当多吃。动物肝脏、猪血有补血的作用，对于创伤引起流血较多后及时补血有特别重要的作用，因此可常吃。2.骨折中期(伤后2～4周)：饮食上应从清淡转为适当的高营养补充，以满足骨骼生长的需要。可在初期的食谱上加上骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类、奶类以及动物肝脏等食物。适当多吃一些青椒、西红柿、苋菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜。3.骨折后期(伤后5周以上)：饮食上无禁忌，可食用各种高营养食物及富含钙、磷、铁等矿物质的食物。此期食谱可再配以老母鸡汤、猪肾汤、羊肾汤、鹿筋汤、鱼汤等。2019年08月27日
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 1、骨折长的慢，到底多慢才算不正常？ 尽管古人说伤筋动骨一百天，但骨折还真不都是 100 天才长好的。因为每个病人的伤情和个体情况都不一样，所以不同人骨折后，骨折的愈合时间都是有差异的。 比如：小孩子胳膊的青枝骨折快的 1 个月就能长好，而老年人同一个地方的骨折甚至有的得半年。 然而，就算骨折的愈合速度有个体差异，但临床发现有些人骨折后就算等的时间再久，骨折也长不上，我们将这种情况称之为「骨折不愈合」。比如研究 显示：约有 10% 的四肢骨折会发展为「骨折不愈合」。 目前业内公认的骨折愈合时间限度，是美国 FDA 在 1986 年给出的建议： 如果骨折在 9 个月后还没有愈合，且没有进一步愈合的倾向已经有 3 个月，那么就是不正常的骨折不愈合，需要给予医疗干预了。 2、为什么有的骨折长的特别慢？ 营养不良的确是影响骨折愈合速度的原因之一。但在生活富裕、食品丰富且物流发达的今天，营养不良其实已经非常少见了，绝大多数的骨折延迟愈合或不愈合，都跟吃的不对，或者不吃肉骨头没啥关系。 实际上，骨折的愈合速度之所以减慢，甚至长不上，主要因为以下多种因素共同作用的结果： （1）有些骨头的骨折，因为解剖特殊血运差，本身就是特别难愈合 这类特别的骨头，一点骨折一定要小心再小心。 比如：「股骨颈」一旦骨折，不仅特别很难愈合，而且很容易带来股骨头坏死。 而比如「腕舟骨」，一旦骨折也是特别难愈合，哪怕你是个年轻人，天天吃肉骨头。除此之外，像：脚踝的「距骨」，脚的「第 5 跖骨基底」等等，都属于这种一旦骨折就特别难长的。 （2）不良处置 骨折的治疗有三方面：复位、固定和功能锻炼。这三个方面只要有一个出现问题，都会影响骨折的愈合速度，甚至让骨折长不上。 比如，骨折复位不好，骨折断端间分离的比较远，或者骨折断端之间有软组织卡进去了。 再比如，骨折固定的不够牢固。 再比如：骨折后过早活动，或者大力运动等等，都是影响骨折愈合的不利因素。 （3）本身基础疾病 除了年龄会影响骨折愈合速度以外，患者本身就有的一些慢性或基础疾病，也会不同程度的影响骨折愈合速度。 最明显的就是「糖尿病」。糖尿病患者不仅伤口不容易好，骨折愈合速度也会比正常人要慢的多。另外，骨质疏松症、甲状腺功能减退、肥胖以及前面说的营养不良等等，都是会延缓骨折愈合速度的不良因素。 这也是为什么骨折患者在治疗骨折的同时，也必须积极纠正基础疾病的主要原因。 （4）特殊行为 最具代表性的就是吸烟和酗酒，其中尤以吸烟影响最为明显。 （5）特殊药物 很多药物会影响骨折的愈合速度，最常见的就是：化疗类药物，免疫抑制药物以及激素类药物。除此之外一些特殊的抗生素也可能会影响骨折愈合。 （6）骨折局部感染 这在手术或者开放性骨折的患者比较常见。特别是一些低毒性致病菌引起的感染，局部红肿热痛并不明显，拍片子也没有明显骨髓炎表现，但骨折就是不长，这时候就特别头疼，往往只有在做术前检查，甚至是手术中间才能发现。 3、骨折不愈合了，该怎么办？ 首先，很明显的是： 骨折不愈合，光靠吃和养是没用的，必须尽快就诊，由专业医生给予正规医疗干预。 （1）保守治疗 辅助更强的外固定，体外冲击波，电磁波以及最近新型的 PRP 注射等等。 然而保守治疗的范围很窄，效果也很有限，绝大多数可能还是需要手术治疗。 （2）手术治疗 手术的目的主要是两方面，即：改善骨折局部环境和增加骨折局部机械稳定性。 前者主要包括：手术清除感染病灶、骨移植，或者伊里扎诺夫牵拉成骨技术。后者主要有：更换更强的钢板，更粗的髓内钉等等。 当然，两方面并不是独立的，根据骨折不愈合的具体原因，可能还会联合应用。 4、如何做，才能让骨折愈合的更快？ 首先明确的强调一点： 骨折是自己长上的，并不是靠什么神药给催长的。给骨折愈合提供一个良好的基础环境，就是对骨折愈合最大的帮助了。 除了尽快到正规医院就诊并遵从医嘱外，我们还能从以下这些方面着手，以尽可能避免不良因素，让骨折愈合更快。 （1）禁烟，戒酒 可以说是重中之重！不仅是自己不抽，连闻都不要闻，远离所有抽烟的人。最好一块把酒也戒了，至少骨折愈合期间别喝。 （2）均衡饮食，保持良好营养状态 想让骨折愈合的快，绝不是每天可劲了啃肉骨头。是的，蛋奶肉是要多吃，但蔬菜水果也一样很重要不能少吗。同样的，米饭馒头这些碳水化合物也是必不可少的。骨折愈合期间就别想着减肥了，均衡饮食充足营养，心情愉快的等骨折长好再说减肥的事儿。 （3）积极治疗基础疾病，由专科大夫调整影响骨折愈合速度的药物。 积极治疗各种内科慢性疾病，将血压、血糖、血钙等等指标调整到一个有利于骨折愈合的状态。对于正在服用的可能影响骨折愈合的特殊药物，应该由骨科医生和专科医生一起权衡利弊做出药物或剂量上的调整。 （4）定期复查，遵从医生的康复锻炼计划。 定期复查，非常重要。一方面是检查骨折愈合状态，病情恢复情况；另一方面是观察康复锻炼情况，及时给予康复计划。 康复锻炼也是骨折治疗的三原则之一，无论是保守治疗还是手术治疗，一定要重视不同时期的不同锻炼方法。2019年07月18日3239
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