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2022年08月27日
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2022年02月01日358
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陈献韬副主任医师 河南省洛阳正骨医院 髋关节外科诊疗中心 骨折不愈合，作为骨科术后很正常的并发症，近年来越来越少见了——得益于骨科创伤技术的飞速提高。但冷不丁来一个骨折不愈合，也总是令人手足无措+心慌。微信公众号“股骨头坏死不换关节”之前报道过我们团队通过“口服接骨续筋药物+冲击波精准治疗+干细胞局部注射”方法，取得了令人满意的结果。如下：1.骨折3年不愈合，精准医疗把梦圆2.胳膊骨折16个月不愈合：微无创技术（细胞+冲击波）不开刀3.小腿骨折16个月3次手术不愈合，微无创技术另辟蹊径4.9年随访：股骨颈骨折不愈合就意味着要关节置换吗？5.股骨干骨折钢板髓内钉2年不愈合，3大法宝来帮忙6.冲击波成功治愈股骨颈陈旧性骨折不愈合：是幸运还是命运？7.骨折术后29个月不愈合：冲击波治疗3次见奇效8.37岁，骨折27个月2次手术不愈合，微创35天见奇效但今天的病例，确确实实令笔者拍案惊奇：刚获悉患者骨折已经愈合，内固定竟然也取了——从骨折不愈合来我院治疗算起，一年之内完成愈合+内固定取出，速度之快超出常规！患者资料如下：男，30岁，外伤致股骨中上段骨折，行闭合髓内钉内固定术，术后13个月骨折不愈合，局部有疼痛感。闭合髓内钉技术是股骨骨折经典手术方式，将骨折不愈合率降到了最低，但骨折历经13个月不愈合，挺不给面子的。以下是我们的处理方式：Step 1，局部注射骨髓干细胞：Step 2，术后第3天开始冲击波精准治疗：Step 3，口服我院“大力丸”：特制接骨丸前些日子浏览既往病例时，突然想起来这么个事，因为病人是兄弟医院的一位领导介绍来的，很长时间没来复查了，就找到病人的电话打了过去，内心很忐忑地问：骨折愈合怎么样了？最近抽空来复查看看吧？病人家属激动地回答：是陈主任啊，骨头长好了，钉子在我们这取过啦！什么，取过钉了？满打满算，从来住院到现在才刚刚一年，能愈合就已经不错，怎么钉子都取了？太特么快了吧？联系当地医院的主任，电脑里调出病人取钉前后的片子：骨折的确愈合不错骨折处理很好，不愈合真没辙方言解读：逗不会长—— 一直不愈合一年多都没长情事—— 一年多的确没有愈合呵呵，真加斯（给力），就是忒吓人了！2021年07月08日794
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2020年12月23日664
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肖湘主任医师 深圳市罗湖区人民医院 康复医学科 去年，易建联的右手食指脱臼，引起肿胀疼痛，他接受了冲击波治疗。 那么，冲击波是一种什么治疗呢？ 冲击波是一种特殊的声波，通过在几纳秒的时间内加高压使波加速，波形变化，然后突然释放产生巨大能量，作用于人体组织能够产生空化效应，即迅速激活组织中的微小空泡，在瞬间聚集并破裂，作用于临近组织。冲击波被广泛应用于治疗足底筋膜炎（跟痛症）、肱骨外上髁炎（网球肘）、股骨头坏死、膝骨关节炎等疾病，还能降低肌张力。 在所有骨折病人中，大约5%的患者愈合困难。骨不连通常伴有畸形、疼痛，大大降低了患者的生活质量。骨不连是骨科临床工作的难点之一。令人兴奋的是：冲击波可以治疗骨不连、骨折延迟愈合！目前文献统计冲击波治疗骨不连、骨折延迟愈合有效率为60-80%。该疗法具有非侵入性、治疗时间短，并发症少、可在门诊进行治疗、治疗费用远远低于开放式手术等显著优势，是前途光明的“绿色疗法”。 骨延迟愈合、骨不连的诊断标准： 骨折没有在平均愈合时间内（一般为 3 ～6 个月）达到愈合称为骨折延迟愈合；骨折在其治疗 9 个月后仍未见愈合，且已连续 3 个月无愈合迹象者被认定为骨折不愈合，即骨不连。 骨折延迟愈合常见原因： （1）骨折后感染 （2）骨折端嵌夹较多的组织 （3）开放性骨折清创去除的骨片较多造成的骨缺损 （4）多次手术对骨的血液供应破坏较大 （5）粉碎性骨折导致的骨缺损 （6）内外固定不当或失败 （7）吸烟、肥胖及糖尿病，或伴有其他疾病 “冲击波”疗法治疗机制： 冲击波产生的机械引力效应对骨折两端硬化骨的微损伤，重新启动断端的初级骨痂反应； 冲击波产生的压电效应，电位差活化了细胞，促进各种骨生长因子的释放，促进骨痂生成； 冲击波的空化效应，可以造成骨折延迟愈合、不愈合的关闭的微血管重新打通，改善局部血供，促进骨折愈合。 “冲击波”疗法适应证 适用于大多数骨不连及骨折延迟愈合。 “冲击波”疗法禁忌证 除全身禁忌证外，大段骨缺损、急性感染性骨不连、病理性骨不连、骨折断端严重营养不良性骨不连者。 “冲击波”治疗方法 治疗头一般应放置在肢体血管神经较少的一侧，同时应避开内固定物位置。通常采取适量多次法，根据骨折部位不同，选择不同的能流密度，疼痛敏感者可从低能量冲击波开始、以患者能够耐受为原则，在后续的治疗过程中逐步增强冲击波能量。每次治疗选择2～4个治疗点，每个点冲击1000次，共冲击2000～4000次，每次治疗间隔1天，5～10次为一疗程。建议治疗3～5个疗程，间隔2～3个月，在治疗前及治疗后3、6、12个月，摄正侧位X线片或行CT检查，了解骨折愈合情况。 注意事项： 1.治疗后如出现肿胀、一过性疼痛加剧、出血点、瘀斑，减少活动、冰敷即可。 2.可配合骨折处其它物理因子治疗如磁疗、蜡疗、超声波。 3.给予肢体肌力的锻炼，促进肌肉力量恢复，间接给予骨折端一定的压力，促进骨折愈合。 4.嘱患者禁止骨折部位剧烈活动，给予骨折处一个稳定的生长环境。 5.避免吸烟、良好的营养。 冲击波治疗地点：深圳市罗湖医院门诊5楼康复医学科诊室（联系电话：25650005-1012） 罗湖医院春风院区2楼康复医学科诊室（联系电话：0755-82140355） 治疗时间：周一到周日上午8点-12点、下午2点-5点2020年12月21日1831
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文根副主任医师 上海市第六人民医院 骨科-手与修复重建科 本文转载自公众号：骨科文根专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。骨折正常愈合时间一般4个月左右，如果骨折6个月以上，局部仍感疼痛，有异常活动，或畸形，应考虑骨不连，X线检查有助于确定诊断。开放性骨折早期未能正确处理，或患者抵抗力低下，均可造成感染性骨不连。感染使骨折端坏死以及营养血管闭塞，破坏骨痂形成的正常进程，骨质吸收或形成死骨，导致骨不连。其基本治疗策略为控制感染，感染性骨不连骨折端存在感染灶、失活组织及死骨，为控制感染，这些病变组织都要彻底清除。对于有大量死骨形成的患者，彻底清创后会形成较大的骨缺损。长节段骨缺损重建，近些年兴起的骨搬运技术有明显优势。宋女士1年前因车祸而导致小腿骨折，当地医院清创内固定术，感染性骨不连。彻底清创死骨后，经骨搬运技术治疗，完全恢复行走功能，效果良好。在进行骨搬运时，需要将骨干截断，但必须保留骨膜的完整性。在牵引骨骼的时候，骨膜会随同牵长，骨膜受到牵张刺激，骨膜上的成骨细胞增殖，生成新骨。临床上一般采用1mm/天的牵引策略，既能保证骨膜不被牵引力撕裂，同时又不会因为牵引太慢导致提前骨化。随着骨骼的牵引，新生骨膜越来越长，直到牵引结束。牵引结束后，牵长的骨膜会长出很多新的骨，从而达到对骨缺损的治疗，骨搬运是现阶段治疗大段骨缺损的最佳治疗方法。根据患者病情的需要可以用环形的、单边的，或用Ilizarov支架，也可以用泰勒支架。2020年12月18日2119
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2020年10月15日1626
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