股骨颈骨折

闭合复位还是切开复位一般认为，股骨颈骨折复位不良是骨折愈合并发症（不愈合、延迟愈合、畸形愈合）、功能恢复受限、二期翻修手术的高危因素。因此，对拟接受内固定手术治疗的股骨颈骨折，应必须尽量做到解剖复位；若闭合复位无法达到可以接受的解剖复位，则应行切开复位。骨折复位质量可以通过C型臂X线机进行评估。尝试闭合复位时避免使用暴力，复位次数应控制在2—3次。传统的可供选择的切开入路包括：前方的Smith—Peterson入路、前外侧的Watson—Jones入路。直接前方入路（directanteriorapproach，DAA）创伤更小，显露更直接。

早期处理在等待手术期间，保持患肢于伤后自然状态。已证实，股骨颈骨折患者伤后关节囊内压增高，继而影响股骨头血供，即“填塞效应”。当髋关节伸直和内旋位时，髋关节囊内压最大；而髋关节屈曲及外旋位时，关节囊内压最小。对于老年股骨颈骨折，不建议术前给予牵引。老年股骨颈骨折术前评估建议参考《中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见》。

对于股骨颈骨折，无论是老年患者还是年轻患者，绝大多数证据都支持尽早进行手术治疗。对老年患者而言，入院48h内手术治疗效果更好，可以减轻疼痛、降低并发症发生率、缩短住院时间。因此，只要老年患者的身体情况允许，应尽早手术。为提高老年股骨颈骨折的治疗效果和效率，建议在有条件的地区或单位探索建立老年髋部骨折救治“绿色通道”。对年轻股骨颈骨折患者，同样建议尽早手术治疗。

保守治疗适应征：无移位型骨折：如GardenI型骨折，皮牵引或穿防旋鞋4-6周治疗后可下床逐步活动，但患肢不可负重，需待骨性愈合后复负重行走。移位型骨折：即GardenⅢ或GardenⅣ。因为身体一般状况很差难以手术治疗患者，可考虑功能性治疗，此类患者治疗过程中治疗基础疾病的同时需注意压疮、坠积性肺炎、DVT的发生。

股骨颈骨折是骨科常见骨折，占全身骨折约3.58%，约占股骨近端骨折的50%。股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。其骨折线绝大多数患者在关节内,故又称为股骨颈囊内骨折。据资料统计，年轻人群中股骨颈骨折发生率较低，多为交通伤、高处坠落等暴力伤害所致，患者受伤当时能量较大，而相比之下，股骨颈骨折在老年骨质疏松症患者中十分常见，最常见的病因为低处跌倒，如坠床等。股骨颈骨折发生后，受股骨血供解剖特点的影响，破损的骨折端极易损伤表面的血液供应，引发骨折不愈合、股骨头缺血坏死。股骨颈骨折的治疗方案应根据患者年龄、活动情况、合并症等进行个体化治疗。老年患者卧床后并发症率及病死率高，许多人称之为老年人最后的一次骨折，因此治疗目的是减少患者不适，恢复髋关节功能，从而恢复早期活动。

人工关节置换术治疗股骨颈骨折的优点为：①避免了股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死问题；②降低并发症的发生率；③治疗时间短；④提高患者的生活质量。但另一方面，假体置换的并发症，如松动、感染、假体断裂、髋臼磨损、关节周围异位骨化等也暴露出来。特别对于中青年患者，因关节活动强度较大，使髋关节置换术出现较高的手术失败率。近年来，多钉内固定技术的应用，良好的复位和坚强的内固定已解决早期下床活动和负重的问题。基于以上的优点和缺点，针对有移位的关节囊内骨折应选择假体置换的治疗应符合下列条件：(1)生理年龄应在65岁以上。(2)髋关节原伴发疾病，如骨性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头无菌性坏死等。(3)恶性肿瘤病理性骨折。(4)陈旧性股骨颈骨折。(5)伴有股骨头脱位的股骨颈骨折，因为这种损伤环境下，必定会发生缺血性坏死。假体的选择：人工假体有单极股骨头、双极股骨头和全髋置换术。单极半髋假体置换可产生持续性疼痛和突破髋臼的并发症。随着双极假体的发展，单极假体使用日渐减少。Hasan等通过随访认为双极人工股骨头置换在平均6.1年随访后虽无髋臼的破坏，但远期疗效仍不及全髋置换。对体质较弱的高龄(大于80岁)病人，估计存活期较短。采取全髋关节置换术的耐受性差可选用双极人工股骨头置换。由于第4代骨水泥技术(髓腔冲洗，负压下搅拌骨水泥，使用随腔塞，骨水泥由骨水泥枪加压注入及中置器使用)，使股骨骨水泥柄假体松动与非骨水泥柄无差别，因此老年患者股骨颈骨折仍采用骨水泥固定为主。而髋臼侧，Kavanagh等报道术后15年骨水泥翻修为14%，Poss等报道非骨水泥术后11年翻修为3.1%，因此，对骨质疏松不是非常明显者，仍主张选用非骨水泥。

人体大腿的骨头是股骨，股骨近端呈球形，称为股骨头。股骨头向下向外延伸形成股骨颈，股骨颈是连接股骨头和股骨干的部位，相对薄弱。股骨头、颈和骨盆的髋臼共同构成髋关节，周围有许多韧带维持髋关节的稳定性。股骨颈骨折是指，在外界暴力的作用下，股骨颈的完整性和连续性遭到破坏。

清明时节，天公不作美，春雨绵绵不断！90岁高龄的马奶奶走路时不慎摔倒，左髋部痛感明显，被送到浙江省人民医院就诊，拍X光片显示“左股骨颈骨折”，医生说是要手术。家里人忧心忡忡，这么大的年纪，吃不吃得消啊！骨科运动医学团队迅速组织多学科会诊讨论，为老奶奶制定了最佳治疗方案，和麻醉科和手术室密切配合，在48小时内进行人工股骨头置换术，手术非常顺利，不到半小时就好了，出血也不多，切口也就5公分左右。在病房宋学良护士长带领的护理团队精心照顾下，老人术后第一天即能下地活动，马奶奶身体得到较快恢复！术后第三天，老奶奶一家人就开心地准备出院了，脸上也露出了开心的笑容，对着医护人员竖起了大拇指！我们想不到她这么快就能起来走，万幸的是这里的医生很厉害，很高明，老人恢复很快，可以好好过年了。——患者儿子和女儿重点来了！针对老年髋部骨质疏松性骨折，今天给大家科普一下。在中国，预计到2040年65岁以上的老年人将超过2亿多人，老年人摔倒最大的影响是引发骨折，主要部位为髋关节、脊椎骨和手腕部等处。其中髋关节骨折最为严重，也被称为“人生最后一次骨折”，其死亡率高达20%~30%，且致残率高，42%患者不能恢复伤前活动力，35%不能独立行走。在2021年，众所周知的“杂交水稻之父”袁隆平院士就是因骨质疏松导致的髋部骨折离我们而去。袁老弟弟的一段话传递给我们太多信息：“老年人害怕摔跤，受到损伤之后用药起了反作用，对身体伤害比较大”。消息之突然，一时间令许多人难以接受：身子骨一向硬朗的袁隆平院士，为什么会突然住院、病重过世？事实上，骨折了，受伤的不仅仅是骨头。传统观念认为，老年人年纪大了，尽量不做手术，最好保守治疗。但是，对于髋部骨折的老年人来说，并非如此。如果采取保守治疗，老年人需要长期卧床，不仅要面对众多要命的并发症，比如肺炎、压疮、下肢深静脉血栓、泌尿系感染等，还要承担断骨可能无法愈合的风险。浙江省人民医院骨科医生说，对于髋部骨折的患者，尽早手术非常必要，通过人工关节置换，可以让他站起来，快速地康复！那么平时如何预防摔倒呢？1.改造环境①过道充足照明，清除过道中的障碍物，移走不稳定的家具，将常用物品放在易于取放的位置等都是改善室内环境的要点；②厕所作为跌倒的高发地，可以安装扶手，放置大面积的防滑垫（小的防滑垫容易绊倒）来降低跌倒的风险，如果老人的平衡功能不好，建议洗澡的时候使用淋浴椅或浴缸，而避免站立淋浴；③家里还可以安装报警或呼救装置，以便老人发生跌倒时，家人可以及时发现；④穿鞋方面，建议老人避免穿不跟脚的拖鞋，以防跌倒。2.营养膳食营养的缺失会导致肌肉力量减弱，同时年龄增长带来的骨质疏松，会使跌倒的风险和后果增加，建议平衡营养膳食的同时，注意补充钙质和维生素D。3.适量运动适量的运动锻炼不仅改善心肺功能，还可以增加肌肉力量，从而避免跌倒的发生。推荐的运动包括太极拳，走路等锻炼方式，如果老人感觉走路都很疲劳，可以使用拐杖，助行器等辅助器具。4.用药观察如果老年人正在服用会增加跌倒风险的药物，建议留意在日常生活中感到眩晕，困倦的时候，注意休息。如果眩晕发生频繁，可以到医院询问是否可以调整药物。浙江省人民医院骨科作为医院重点学科，为浙江省运动医学中心，长期开展运动系统相关疾病的临床和基础研究工作，与美国罗切斯特大学医学院、英国Franchay医院、北医三院和上海华山医院等国内外知名医院都有着良好的合作交流。骨科团队一直秉持“亚急诊微创手术、快速康复”的指导理念进行诊疗，不断追求卓越，攀登高峰，让患者获得最佳治疗并完全康复！专家介绍：骨科副主任医师，浙江大学医学博士、硕士生导师，德国汉堡大学临床访问学者；擅长运动损伤如骨折创伤、软骨、肌腱和韧带损伤的诊治康复，尤其在肩、膝、髋和踝等关节疾病的微创治疗方面有丰富的临床经验，包括人工关节置换和富集血小板血浆在骨科疾病中的应用，杭州第19届亚运会现场医疗保障组成员，2019杭州马拉松和戈17挑战赛医疗顾问。专家门诊时间：朝晖院区每周一下午（关节与运动损伤门诊）越城院区每周三和周六上午（骨科专家门诊）

1.什么是股骨颈骨折？股骨颈骨折是临床上常见的骨折，股骨颈处于连接股骨头与股骨转子间的部位，老年人多见，也见于部分年轻人的暴力骨折股骨颈骨折头下型2.股骨颈骨折的症状和表现有哪些？骨折后一般就是疼痛，肿胀，活动受限，部分病人会出现会阴部，大腿下方，臀部淤癍。3.股骨颈骨折的发生原因有哪些？股骨颈骨折一般都有外伤史，个别人也有股骨颈局部病变，老年人骨质疏松，也容易受到轻微外力出现骨折的。4.股骨颈骨折的危险因素是什么？股骨颈骨折的危险因素就是股骨头坏死，坏死大多需要关节置换才能恢复正常功能，关节置换是有寿命的，目前相关数据分析认为可以正常使用二十年左右。5.不同类型的股骨颈骨折有哪些区别？股骨颈骨折常用的分型为Garden分型通常发现的骨折中GardenⅠ型骨折很少能发现，GardenII型骨折通过CT，核磁共振能够发现，GardenIII，IV型骨折，x线，CT均可看到6.股骨颈骨折的诊断方法是什么？一般有外伤史，查体局部疼痛，活动受限，通过x线，CT，核磁检查一般均能明确诊断。7.股骨颈骨折的治疗方式有哪些选择？原则上股骨颈GardenI型骨折可以通过保守治疗，制动一个半月后逐步负重活动即可，但临床中很少能发现GardenI型的骨折，GardenII型如果骨折靠近股骨头，股骨头坏死，移位风险升高，如果患者年轻可以试用股骨空心钉固定，如果60岁以上也建议关节置换治疗，GardenIII及GardenIV型年轻可以可以试用保头治疗，老年人建议关节置换。8.股骨颈骨折患者康复过程中需要注意什么？如果保头治疗患者一般建议三个月后逐步下床活动，也有人建议六个月后再逐步负重活动，髋关节置换一般建议3天后即可逐步下床活动9.如何预防股骨颈骨折的发生？劳动时注意安全，做好防护，不过快，不暴力活动，预防骨质疏松，体检发现异常，及早干预。

股骨颈骨折与股骨转子间骨折是常发生于老年人群的骨折类型，通常是跌倒后出现。在过去医学技术与水平尚不发达的时候，这两种类型的骨折通常被称为“临终骨折”、“人生最后一次骨折”。根据文献报道，发生骨折后1年内患者死亡率高达50%-70%。听起来是不是有些可怕？你可能会问，骨折又不会要命，总归会长好的，为什么结局会这么令人痛心。其实导致死亡的通常不是骨折本身，而是因为骨折带来的并发症。老人骨折后无法再站起，只能卧床休息才能缓解疼痛，而骨折愈合通常需要3-6个月时间。用进废退，长期卧床缺乏活动会导致骨质快速流失，影响骨折愈合；同时会导致褥疮、坠积性肺炎、消化不良、泌尿系感染，尤其是容易导致下肢静脉血栓形成。其中每一项对于本就体弱的老人来说都可能是致命的。不要着急，现代医学技术的发展已经大大改善了这两种骨折的预后情况。常用于治疗股骨颈骨折的髋关节置换术，以及常用于治疗股骨转子间骨折的PFNA手术等手术治疗方式的出现，可以有效重建髋关节功能，提供骨折稳定，可使老年患者术后段短时间即可下床活动，避免了长期卧床带来的并发症，能有效改善预后。这些手术方式从出现发展至今，已经是非常成熟同时也广泛应用的治疗方式。复旦大学附属中山医院骨科在2022年12月份给一位101岁老龄的股骨颈骨折老人进行了手术治疗，术后老人即恢复了正常的生活。当然老人毕竟多合并一些基础疾病，应到当地正规综合性医院骨科进行全面的术前评估，才能将围术期风险降到最低。“临终骨折”并不可怕，对它有充足的认识和了解，才能获得最好的结果！