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2022年09月29日
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 股骨颈骨折空心钉内固定术后康复注意事项股骨颈骨折空心钉内固定术后，骨折断端恢复稳定，患者可以在床上正常的活动。严格按照医生建议进行康复锻炼，包括小角度的坐起（不超过30-60度），侧身以及活动下肢均可，故此康复治疗相对比较简单：1.术后即可做下肢（股四头肌、胫前肌、足踝）的肌肉收缩。既能够锻炼肌肉力量，又能够预防下肢静脉血栓形成。详见我的科普《下肢术后股四头肌康复锻炼方式》里面有视频和照片指导。2.三天后疼痛缓解，可以适当的抬起下肢，轻度屈伸膝关节及髋关节30度以内。3.术后两周拆线后，根据实际情况，决定是否能够下地，但是在3个月内尽量不要负重。一定要拄双拐，患肢悬空或轻微的受力，患肢不能够正常的受力，避免股骨颈骨折的不愈合或移位。一般来说，位置牢固，内固定坚强，病人全身情况好的，术后卧床2-3个月，拍片提示骨折愈合较好的可以扶双拐下床患肢不负重。每天下床活动的时间也要循序渐进，从开始的几分钟逐步到几十分钟等等!我们常说的可以下床了，不是下床就直接跑，卧床也不是说躺床上一动不动，具体什么时间负重行走需要根据拍片结果判断骨折愈合情况。具体详见我的科普《骨折术后随访》。2021年08月03日8082
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2021年02月19日2505
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2021年02月19日1073
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 股骨颈骨折这么说，“人生最后一次骨折”，之所以这么说，是因为这种骨折对老人家的影响特别大，有研究显示，股骨颈骨折可能造成老人的平均寿命减少5年，足以看出这个疾病对人体的恶劣影响。所以，对股骨颈骨折的治疗和康复显得尤为重要，治疗方面是医生操心的事情，而出院以后的康复，在中国这种医疗环境下，很难做到和医生有充分的联系，所以很多股骨颈骨折手术后或者保守治疗的康复做的都不到位，导致后期的恢复出问题，不满意，严重影响老人家的生活治疗，甚至还要二次手术。其实这个问题，涉及的内容就是一个股骨颈骨折后的康复问题。谈康复离不开疾病本身，要对疾病本身有比较正确的认知，才能做到康复行之有效。股骨颈骨折是指股骨头下到股骨颈基底的骨折，多属于囊内骨折，好发于中老年人。大多数患者存在骨质疏松症，轻微暴力如摔倒、扭伤等即可导致股骨颈骨折，最常见的并发症是骨折不愈合和股骨头缺血坏死。根据不同的分类标准可有不同的分型。国际上最为广泛应用的分型为Garden分型。I型，不全骨折；II型，完全骨折未移位；III型，完全骨折部分移位；IV型，完全骨折完全移位。从I到IV型股骨颈骨折越发严重，越容易发生股骨头缺血坏死和骨折不愈合。治疗上，根据患肢全身情况、年龄、骨折临床分型等多方面评估选择不同的治疗方式。（1）Garden I型及II型骨折，可非手术治疗，患肢轻度外展位摆放，采用皮肤牵引、制动，丁字鞋固定。卧硬板床至少3个月，减少对骨折端的刺激。期间在床上应适当锻炼，例如股四头肌等长收缩锻炼（足背屈，膝伸直，直腿抬高15厘米5秒钟；负重2Kg沙袋于踝关节同前锻炼），等张收缩锻炼（双膝并拢屈曲90°，患侧伸直5秒钟再恢复；床边自然垂直小腿，交替伸直小腿），等动力力量训练（双足蹬住床头，缓慢伸直双膝使身体后移）。多吃新鲜水果及高蛋白食物，补充维生素D及钙质。三个月后才可逐渐下地，注意不能盘腿，使用拐杖不全负重行走，六个月后可自行行走。（2）对于I型II型但年龄较大的患者，或者年龄小于65岁的III型IV型患者，前者长期卧床容易肺部感染、下肢深静脉血栓、压疮等并发症，则多主张内固定手术治疗，有利于患者康复。术后1个月至3个月复查，根据愈合情况考虑下地活动。（3）Garden III型及IV型骨折患者，年龄较大者，多采用人工股骨头置换术或人工全髋关节置换术。术后三天即可下地拄拐行走，保护期也是三个月。Garden III型及IV型骨折患者，年龄较小者，可采用带血运的骨瓣植骨内固定术（常用缝匠肌蒂髂骨瓣植骨术和旋髂深动脉髂骨瓣植骨术）。三个月左右即可弃拐自行。总结股骨颈骨折以后，什么时候下地，什么时候负重，全部负重还是部分负重，和骨折的类型和手术的方法有关，需要具体情况具体分析，您可以参照一下自己的病情对照相关内容进行调整。2020年08月25日2677
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管明强副主任医师 佛山市中医院 关节专科 （在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行）※注意事项：1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5. 早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一至二次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。7. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。正文一·早期——炎性反应期（0－1周）目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且骨骼断端的连接尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。避免髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位！侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位！不得过多行走！行走中扶双拐，患腿绝对不得受力负重！更不应以行走作为练习方法！1. 术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀。2. 麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝关节屈伸活动(踝泵练习)。踝泵练习—用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分／组，1组／小时。*此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。3. 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习>300次/日。股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。二·初期：（2—5周）目的：加强活动度及肌力练习。髋关节屈曲角度未达到90°前，绝对禁止正常姿势坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！1. 开始直抬腿肌力练习：直抬腿练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。2. 开始主动关节屈伸练习：（在无或微痛及骨折稳定的前提下）主动髋屈伸练习：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。三·中期：（6周—3个月）目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。逐步尝试患腿负重改善步态。通过X光检查确定是否可以开始负重！1. 扶拐负重及平衡练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下）负重及平衡：随骨折愈合的牢固程度，负重由：1/4体重－1/3体重－1/2体重－2/3体重－4/5体重－100%体重逐渐过渡。可在平板健康称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立，5分/次，2次/日。双足前后分离，移动重心，逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。（见附录1—图22），5分/次，2次/日。2. 继续加强关节活动度练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下）坐位抱腿：坐床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次，1-2次/日。后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，4-6组连续，组间休息30秒，2-3次练习／日。俯卧位“勾腿练习”，10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。（以沙袋或皮筋为负荷，在髋关节无痛的活动范围内进行。）并逐渐过渡至站立位勾腿练习。抗阻伸膝练习：以沙袋或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。4. 提踵练习：即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字”站立；“内八字”站立三种姿势，以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，3-5次/组，2-3组/日。2019年04月25日7596
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2018年06月17日17601
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 股骨颈骨折这么说，“人生最后一次骨折”，之所以这么说，是因为这种骨折对老人家的影响特别大，有研究显示，股骨颈骨折可能造成老人的平均寿命减少5年，足以看出这个疾病对人体的恶劣影响。 所以，对股骨颈骨折的治疗和康复显得尤为重要，治疗方面是医生操心的事情，而出院以后的康复，在中国这种医疗环境下，很难做到和医生有充分的联系，所以很多股骨颈骨折手术后或者保守治疗的康复做的都不到位，导致后期的恢复出问题，不满意，严重影响老人家的生活治疗，甚至还要二次手术。 其实这个问题，涉及的内容就是一个股骨颈骨折后的康复问题。谈康复离不开疾病本身，要对疾病本身有比较正确的认知，才能做到康复行之有效。 股骨颈骨折是指股骨头下到股骨颈基底的骨折，多属于囊内骨折，好发于中老年人。大多数患者存在骨质疏松症，轻微暴力如摔倒、扭伤等即可导致股骨颈骨折，……2018年06月15日6042
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潘峰副主任医师 武汉大学人民医院 骨1科(脊柱外科) 手术的目的就是为了早期活动，最早可以到手术后即刻。内固定为骨折稳定提供了足够固定强度，基本满足早期活动的需要。运动可以预防很多要命的问题，静脉血栓、肢体肿胀、褥疮、肺炎、泌尿系感染等等。但是运动是有原则的，在骨折愈合以前只能非负重下活动。有研究显示，负重时髋关节承重是体重的3倍、单腿站立是6倍，跑则更多，所以单靠钢板和螺钉的内固定也无法提供您负重情况下的稳定。1. 股骨颈骨折后股骨头的坏死率高吗？ 股骨颈骨折术后随访大样本结果是骨折愈合33%，愈合后出现头坏死占33%，骨不连占33%。2. 既然头坏死和失败率高为什么还进行内固定手术呢？ 内固定手术是个微创手术，手术时间短，手术的目的只是给骨折愈合创造一个机会，特别是年轻人，万一骨折不愈合才考虑关节置换或融合。如果过早进行关节置换，日后势必还要进行多次的关节翻修手术；而对于一个65岁以上的老人来说，我们就直接进行关节置换手术。3. 内固定手术以后能够进行哪些锻炼？术后骨折未愈合以前只能做关节和肢体静止状态下的肌肉等长收缩运动。可以翻身，能够屈髋屈膝位侧卧或半卧位。屈髋屈膝侧卧位半卧位可以使用步行器下地，但是患肢不能踩地负重4. 绝对不能做的动作有哪些？ 在骨折愈合以前不能做直腿抬高的动作。给大家一点数据就明白了，髋关节承受的力量，直腿抬高是体重的1.5倍，单腿站立2.5倍，双腿站立0.5倍，跑是体重的5倍。可想而知几枚螺钉无法给骨折断端提供足够的稳定性。2015年05月01日4137
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郑鹏主任医师 抚顺市中心医院 骨外科 随着人口老龄化，股骨颈骨折发病逐渐增多。老年人多有不同程度的骨质疏松，尤其女性骨质疏松发生较早，也更容易骨折。如果患者年龄偏大，内固定手术失败率较高，人工髋关节置换术是一使患者尽快缓解疼痛，恢复正常生活，提高患者生活质量的成功手术。1、功能锻炼1）伸髋：A、收紧臀肌，略做臀部抬高动作，保持五分钟。B、伸直膝，关节向后伸展下肢。2）屈髋：A、卧位，向臀部激动足跟，注意屈髋不大于90度。B、站立，注意屈髋不大于 90 度。3）伸膝：抬起一条腿约 15 厘米，保持5秒钟，再换一条腿，重复 10 次。4）髋外展：A、卧床保持足趾向上，下肢伸直，向外展开下肢。B、站立时下肢伸直，向外展开下肢，保持5秒钟，重复10次。2、下床的正确姿势1）将患肢移近床沿2）将小腿慢慢下降3）尽量不要将体重放在患侧4）健侧手扶助行器，患侧手扶床沿，慢慢站立。3、用拐杖的正确姿势1） 站立先出左拐2） 迈右脚3） 出右拐4） 迈左脚四、预防并发症1、预防脱位1）站立时不要将患肢交叉到对侧2）不过度外旋患肢3）弯腰时不超过90度4）坐起时身体弯曲不超过 90 度5）不要翘二郎腿2、预防静脉血栓：尽早开始功能锻炼是预防静脉血栓的根本措施。3、预防肺部感染：嘱病人坐起，鼓励咳嗽，以防止坠积性肺炎。术后随访：术后 1 个月、3个月、6个月、12个月，以后每年一次来医院做一次常规随访检查和 X 线拍片。随访的目的在于指导患者进一步的康复训练，以达到手术的最佳效果2013年07月02日10079
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