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郑宏鼎主治医师 济宁市中医院 骨伤科 股骨颈骨折多发生在中老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，随着寿命的延长，其发病率很高。 临床表现： 中老年人摔倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，检查时发现患肢出现外旋畸形，肢体测量可发现患肢缩短。 诊断：根据病史，要确诊必需行x线拍片，判断骨折类型 股骨颈骨折临床上常按骨折损伤程度分为四型（Garden分型法）： （1）I型为不完全骨折。 （2）Ⅱ型为完全骨折但无移位。 （3）Ⅲ型为完全骨折有部分移位，并有部分骨折端嵌插，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。 （4）Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。关节囊和滑膜破坏严重。 I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨折损伤程度较小，属于稳定型骨折； Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，属于不稳定骨折。治疗：1、 非手术治疗：适用于无明显移位骨折，外展型、嵌入型、稳定性骨折，年龄大全身情况差，合并严重心、肺、肝肾功能障碍者，主要可采取下肢牵引，卧床6~8周或穿防旋鞋。2、 手术治疗：骨折有移位或不稳定性骨折，对高龄患者或骨折不愈，股骨头坏死考虑手术治疗。手术方法：①闭合复位内固定②切开复位内固定③人工关节置换术 术前指导：患肢牵引制动，加强主动和被动活动，学会作股四头肌的等长收缩运动，练习床上大小便，手术前全面查体，鼓励咳嗽，深呼吸，预防肺部感染，尿路感染，褥疮等并发症，做好饮食指导。 术后护理：1、 观察生命体征，保持引流通畅，术后48小时拔除引流管。2、 患肢外展中立位，两侧沙袋扶持制动。3、 指导病人利用牵引架上的拉手抬臀。4、 鼓励进食高蛋白和新鲜蔬菜水果及富含维生素的食物。5、 预防并发症，鼓励咳嗽，咳痰，给予翻身拍背，按摩骨隆突处，避免褥疮及坠积性肺炎的发生。6、 功能锻炼：闭合复位内固定和切开复位内固定的功能锻炼：三月内不负重，患侧膝、髋关节伸曲活动锻炼。三月后扶双拐部分负重锻炼。半年后根据骨折愈合情况决定负重情况。全髋置换的功能锻炼：术后第一天即可锻炼股四头肌的等长收缩，足趾关节的活动。术后二至三天开始行膝关节、踝关节的活动。术后3-5天床头抬高30-40度。术后五天可扶拐下床活动作前方，侧方、后方股四头肌锻炼。术后14天伤口拆线，允许向健侧侧卧但双膝之间置放一枕头，保持患肢外展中立位。术后三周内避免屈髋超过90度。 出院指导：出院后继续加强肢体功能锻炼，并活动髋关节、膝关节、踝关节，避免坐矮凳子、沙发、跷二郎腿、拔鞋跟动作，过度伸展患肢，肥胖者控制体重。复诊时间：术后三月、半年、一年，以后每年一次。 一般老年患者属头下型或者头颈型，能耐受手术还是行全髋置换术较好，可以减少并发症及患者卧床痛苦。2011年03月18日
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