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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 臀中肌锻炼(2)：渐进式臀中肌抗阻力康复训练，髋臼发育不良DDH/股骨头坏死——保髋截骨术后康复指导作者：JayREbert,PeterKEdwards,DanielPFick,GregoryCJanes.作者单位:SchoolofSportScience,ExerciseandHealth,UniversityofWesternAustralia,Crawley,Perth,WesternAustralia.译者：陶可（北京大学人民医院骨关节科）摘要背景：鉴于臀中肌在骨盆和下肢稳定性中的作用，以及臀中肌无力与许多下肢疾病之间已知的联系，臀中肌康复至关重要。目的：系统地回顾文献并提出一系列循证的渐进式臀中肌负荷练习。证据获取：2016年1月进行了系统文献检索，以确定报告康复锻炼期间臀中肌活动占最大等长收缩(MVIC)百分比的研究。其中包括调查无受伤参与者的研究。对锻炼的类型或方式没有限制，但排除了无法在独立环境中准确复制或进行的锻炼。未将肌电活动标准化为侧卧MVIC的研究被排除。根据运动类型和%MVIC对运动进行分层：低（0%至20%）、中（21%至40%）、高（41%至60%）和极高（＞61%）。证据综合：本次综述纳入了20项研究，报告了33项练习（以及同一练习的一系列变体）的结果。俯卧、四足和双侧桥式练习通常产生低或中等负荷。据报告，特定的髋部外展/旋转练习为中等、高或极高负荷。存在对侧肢体运动的单侧站立练习通常是高负荷或极高负荷的活动，而一系列功能性负重练习则存在高变异性。结论：这篇综述概述了康复环境中常用的一系列练习，根据运动类型和臀中肌激活程度进行分层。这将有助于临床医生从术后早期到康复后期为患者量身定制臀中肌负荷方案。ASystematicReviewofRehabilitationExercisestoProgressivelyLoadtheGluteusMediusAbstractContext:Gluteusmediusrehabilitationisofcriticalimportancegivenitsroleinpelvicandlowerlimbstability,andtheknownlinkbetweengluteusmediusweaknessandmanylowerlimbconditions.Objective:Tosystematicallyreviewtheliteratureandpresentanevidence-basedgraduatedseriesofexercisestoprogressivelyloadgluteusmedius.Evidenceacquisition:AsystematicliteraturesearchwasconductedinJanuary2016toidentifystudiesreportinggluteusmediusmuscleactivityasapercentageofmaximalvolitionalisometriccontraction(MVIC),duringrehabilitationexercises.Studiesthatinvestigatedinjuryfreeparticipantswereincluded.Norestrictionswereplacedonthetypeormodeofexercise,thoughexercisesthatcouldnotbeaccuratelyreplicatedorperformedwithinanindependentsettingwereexcluded.StudiesthatdidnotnormalizeelectromyographicactivitytoasidelyingMVICwereexcluded.Exerciseswerestratifiedbasedonexercisetypeand%MVIC:low(0%to20%),moderate(21%to40%),high(41%to60%),andveryhigh(＞61%).Evidencesynthesis:20studieswereincludedinthisreview,reportingoutcomesin33exercises(andarangeofvariationsofthesameexercise).Prone,quadruped,andbilateralbridgeexercisesgenerallyproducedlowormoderateload.Specifichipabduction/rotationexerciseswerereportedasmoderate,high,orveryhighload.Unilateralstanceexercisesinthepresenceofcontralaterallimbmovementwereoftenhighorveryhighloadactivities,whilehighvariabilityexistedacrossarangeoffunctionalweight-bearingexercises.Conclusions:Thisreviewoutlinedaseriesofexercisescommonlyemployedinarehabilitationsetting,stratifiedbasedonexercisetypeandthemagnitudeofgluteusmediusmuscularactivation.Thiswillassistcliniciansintailoringgluteusmediusloadingregimenstopatients,fromtheearlypostoperativethroughtolaterstagesofrehabilitation.Jiànjìnshìtúnzhōngjīfùhèkāngfùxùnliàn文献出处：JayREbert,PeterKEdwards,DanielPFick,GregoryCJanes.ASystematicReviewofRehabilitationExercisestoProgressivelyLoadtheGluteusMedius.ReviewJSportRehabil.2017Sep;26(5):418-436.doi:10.1123/jsr.2016-0088.视频资料来源:Youtube，Googleimage.2024年05月06日
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韦标方主任医师 临沂市人民医院 骨科 髋部手术后，要求患者当天下午下地活动，最迟明天上午一定要下床。目地是：预防静脉血栓，从而快速康复。临沂市人民医院股骨头科韦标方主任团队专注于髋关节病诊疗30余年，为10万余例患者提供精准诊疗方案，微创全髋关节置换量居山东省前列。团队练就了过硬的本领，使得手术时间短，出血少，不放引流管，不插尿管，术后康复快。临沂市人民医院股骨头科是临沂市人民医院髋关节病研究所，是山东省临床精品特色专科，是专业治疗股骨头坏死等髋部疾病的专业科室，省内同期股骨头坏死等髋部疾病住院患者数量省内前列，不论髋关节置换手术量还是手术技术均位居全省前列。有一支责任心强、技术专业的手术、护理专业团队，为众多的髋关节疾病患者保驾护航。2022年11月02日40
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孙胜副主任医师 北京朝阳医院石景山院区 骨科 股骨头坏死术后康复锻炼的目的是可防止股骨头坏死患者废用性肌肉萎缩，是促使其早日恢复功能的有效手段。功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅，由小到大，由少到多，逐渐增加；根据中国成人股骨头坏死临床诊疗指南（2020）并根据股骨头坏死的分期和分型、治疗方式、髋关节功能评分及步态分析结果选择适宜的锻炼方法。（1）平卧分腿法：平卧位，双下肢伸直位紧贴床面，脚尖向上，中立位向外侧展开30°再内收至中立位，动作反复，每日 200 次，分 3~4 次完成。应用于股骨头坏死各期及术后的康复治疗始终。重点推荐（2）坐位踢腿法：坐位稍前屈，双膝关节与肩同宽或稍外展，用力将小腿向前上方踢起，直至膝关节完全伸直并停留5 s，可逐渐增加负重踢腿训练，每日 200 次，分 3~4 次完成。应用于股骨头坏死各期及术后康复治疗始终。（3）卧位抬腿法：平仰卧，抬高患肢，屈髋屈膝90°，再放平患肢，动作反复。每日200次，分3~4 次完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后半负重及全负重期。重点推荐，（4）坐位分合法：坐于椅上，双手扶膝，双脚与肩等宽，双腿同时充分外展、内收。每日300次，分3~4次完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可部分负重期。（5）立位抬腿法：手扶固定物，身体保持竖直，抬高患肢，屈髋屈膝 90°，使身体与大腿成直角，再放下患肢，动作反复。每日 300 次，分 3~4 次完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可部分负重期。（6）扶物下蹲法：手扶固定物，身体直立，双脚与肩等宽，下蹲后再起立，动作反复。每日300次，分3~4次完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可完全负重期。（7）内旋外展法：手扶固定物，双腿分别做充分的内旋、外展、划圈动作。每日 300 次，分 3~4 完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可完全负重期。（8）扶拐步行训练或骑自行车锻炼：应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后半负重或完全负重期。2021年09月28日913
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孙旗主任医师 东直门医院 骨科 康复锻炼:可防止股骨头坏死患者废用性肌 肉萎缩，是促使其早日恢复功能的有效手段。功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅，由小到大，由少到多，逐渐增加。 1 卧 位 抬 腿 法 :平 仰 卧 ，抬 高 患 肢 ，屈 髋 屈 膝 90°，再放平患肢，动作反复。每日 200 次，分 3~4 次 完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术 后卧床期。 2坐位分合法:坐在椅子上，双手扶膝，双脚与 肩等宽，双腿同时充分外展、内收。每日 300 次，分 3~4 次完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可部分负重期。 3立位抬腿法:手扶固定物，身体保持竖直，抬 高患肢，屈髋屈膝 90°，使身体与大腿成直角，再放 下患肢，动作反复。每日 300 次，分 3~4 次完成。应 用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可部分负重期。 4扶物下蹲法:手扶固定物，身体直立，双脚与 肩等宽，下蹲后再起立，动作反复。每日 300 次，分 3~4 次完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治 疗术后可完全负重期。 5内旋外展法:手扶固定物，双腿分别做充分 的内旋、外展、划圈动作。每日 300 次，分 3~4 完 成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后 可完全负重期。 6扶拐步行训练或骑自行车锻炼:应用于股骨 头坏死保守治疗及外科治疗术后可完全负重期。2021年08月02日905
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郭晓忠主任医师 北京积水潭医院 矫形骨科 股骨头缺血性坏死早期减压植骨正常活动就行了，也要练下肢的肌肉，小腿练蹬和背伸脚，大腿可以练直腿抬高，很快病人就能下地，所以锻炼没有什么特别的。人工关节置换以后，第一时间让病人清醒以后就要屈曲，极度地背伸脚，这时候主要是让小腿的肌肉收缩。另外练直腿抬高，把脚后跟抬离地面，这主要是练大腿的肌肉。这两个部位的肌肉的锻炼是防止病人形成下肢血栓。另外病人可以尽快下地，尤其对老年人更重要，踩地以后肌肉有被动地收缩和主动地收缩的时候，就能够最大限度地防止血栓的形成，因为换完人工关节以后最怕的就是血栓的形成。通过这些锻炼可以大大地降低血栓形成的可能性。然后渐渐增加负重，1个月的时候负25%，2个月的时候负重50%，3个月的时候负重75%，满3个月就可以扔掉拐，就可以开始练习下蹲和侧卧位睡觉。2021年06月24日680
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叶树楠主任医师 武汉协和医院 骨科 就你目前来看的话就左边保持着希望比没有比较大的，那你就已经发现了半年的时间，所以说你如果能够早一点你的成功率就会高很多，所以右边宝宝的肉有很大的问题，面积太大了，左边，所以现在就存在这种问题，因为两边都有坏处，如果说两边都要保的话，你这这一段时间你就不能下去走丢了，而且左边不能右边不能负重的话，左边加大负荷。 那么左边保持什么样的战争。 现在右边成功的几率很小。 如果说你疼痛博新比较厉害的话。 还有一种选择方式呢，是六点整和值班左边尽量保持我们把头的希望都放在左边。 右边换了之后可以马上这样减轻左边的压力，这样左边保证希望就大一些，所以现在是属于不得已的选择，所以现在你觉得两种选择你，不管怎么样，肯定现在是需要采取措施不再错失他肯定要不了多久，两年都得发知道吧，左边马上会发展跟右边一样，右边马上就被扒下来。 所以现在两种选择一种选择，两边都做饱头似的，但是明摆着又变成什么，同时他会拖累左边为什么右边你不敢附近你左边就自然的会忽悠你现在走路可能都靠左边的自私。 在左边的加速发展，那么还有一种选择就是右边放钢琴，左边画图。 这样的话，你做完这个阅兵直播之后月2021年02月20日774
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 患者在被诊断为股骨头坏死后，医生都会让其患肢限制负重，卧床休息，进行手术或非手术疗法。在非手术疗法中，股骨头坏死靠修复就需1年到3年的时间，修复快者只需半年。然而长期不负重卧床休息，是不易实行，也不提倡的。功能锻炼可防止废用性的肌肉萎缩，是促使早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以自动为主，被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，并根据股骨头缺血坏死的期、形、髋关节周围软组织的功能受限程度以及体质，选择适宜的坐、立、卧位锻炼方法。①坐位分合法：坐在椅子上，双手扶膝，双脚与肩等宽，左腿向左，右腿向右同时充分外展，内收。每日300次，分3—4次进行。②立位抬腿法：手扶固定物，身体保持竖直，抬患腿，使身体与大腿成直角，大腿与小腿成直角，动作反复。每日300次，分3-4次进行。③卧位抬腿法：仰卧，抬患腿，使大小腿成一直角，并与身体成一直角，动作反复。每日100次，分3-4次进行。④扶物下蹲法：手扶固定物，身体挺直，弯曲髋关节和膝关节，下蹲，动作反复。每日100次，分3-4次进行。2020年10月20日1373
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 股骨颈骨折是指股骨头下到股骨颈基底的骨折，根据患肢全身情况、年龄、骨折临床分型等多方面评估选择不同的治疗方式。手术治疗包括内固定术、人工股骨头置换术、人工全髋关节置换术和带血运的骨瓣植骨内固定术。手术很重要，术后康复治疗也任重道远。术后在院：术后患肢置于外展内旋位，可枕头垫在腿下预防下肢肿胀。术后1周内：应减少手患髋活动以减少对切口端的刺激，但可开始活动足趾及踝关节；股四头肌等长收缩锻炼（足背屈，膝伸直，直腿抬高15厘米5秒钟；负重2Kg沙袋于踝关节同前锻炼），等张收缩锻炼（双膝并拢屈曲90°，患侧伸直5秒钟再恢复；床边自然垂直小腿，交替伸直小腿），等动力力量训练（双足蹬住床头，缓慢伸直双膝使身体后移）。术后2-4周：继续之前训练并非加大强度；直腿抬高练习；后抬腿练习；俯卧位勾腿练习；抗阻力伸膝练习；屈髋伸髋练习；10次/组，1-2组/天。术后5周到3个月：复查X线若愈合情况可即开始不全负重下地行走及平衡练习；坐位抱腿练习或者练习原地踩单车。术后4-6个月：骨折基本愈合，则需要强化肌力及关节稳定性，逐步恢复日常生活；可做静蹲练习、跨步练习及缓慢单腿蹲起练习。期间多吃新鲜水果及高蛋白食物，补充维生素D及钙质。3个月内注意不能盘腿，侧卧时双腿之间夹个枕头，尽量不向患侧翻身。2020年09月27日1702
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