股骨头软骨病

一、股骨头骨软骨病有哪些症状？股骨头骨软骨病是全身软骨病中发病率最高的疾病，主要症状有髋部（腹股沟区、大转子区、臀后区、大转子前内侧、膝关节周围，）疼痛（多为酸痛、钝痛或针刺样痛），长距离行走、长时间站立、上下楼、下蹲、劳动后、运动后加重，静息时疼痛缓解。跛行、髋关节活动受限等。无放射痛、静息痛、夜间痛，无关节绞锁、弹响、晨僵，无关节周围红肿、低热、盗汗等。1. 股骨头骨软骨病主要症状有哪些？（1）疼痛一般髋部疼痛是最早出现的症状，也有少数会先出现膝关节内侧上方疼痛，休息后疼痛减轻。随着病情发展，疼痛逐渐加重，有时还会出现腹股沟（大腿根部）疼痛。（2）跛行随着疼痛加重，会出现跛行。（3）髋关节活动受限患侧髋关节内收外展、内外旋转、会受到影响。（4）畸形患侧大腿肌肉萎缩、变细，晚期下肢还会变短。2. 有相似症状，还有可能是其他疾病！髋关节发育不良、髋关节结核等疾病与股骨头骨软骨病，都会出现髋部疼痛、跛行等症状，需要到医院做进一步检查，才能确诊。二、为什么会得股骨头骨软骨病？股骨头骨软骨病好发于310岁儿童，男孩发病率是女孩的6倍。目前，股骨头骨软骨病的病因还不太清楚，一般认为与股骨头供血不正常有关。股骨头慢性反复的轻度撞击、慢性损伤、体重过重和过度活动等，都可能会影响股骨头的血液循环，造成股骨头骨软骨病。另外，股骨头骨软骨病也可能与遗传有关，发病上有一定的家族性。三、股骨头骨软骨病有哪些危害？1.影响正常活动髋、膝等部位疼痛，影响下肢活动，造成跛行，不能跑跳，给正常生活带来极大不便。2.导致畸形影响下肢骨骼结构，造成双腿不等长，影响个人形象。3.引起其他并发症股骨头骨软骨病还可能引起髋关节骨性关节炎等病变，增加治疗难度。小贴士：股骨头骨软骨病有一定的自愈倾向，所以即使得了股骨头骨软骨病，也不用过于担心，及早找到专业的保髋治疗骨科专家，听从医生的治疗建议。四、到哪个科室就诊？当孩子出现髋或膝部疼痛、跛行、髋关节活动受限等症状时，可以到儿童骨科保髋治疗专家就诊；成年人出现这些症状时，可以到骨科保髋治疗专家就诊。五、医生可能会询问哪些问题？哪里不舒服？有多久了？做什么动作或工作的时候会出现疼痛？第一次疼痛出现时是做什么动作？今年多大了？哪个部位疼痛？休息后疼痛会减轻吗？走路姿势正常吗？有跛行吗？髋部活动有没有不灵活的感觉？受过外伤吗？体重是多少？平时活动量大吗？家人有没有得过类似疾病的？有没有进行过检查？治疗过吗？效果怎么样？小时候有过髋部手术或治疗经历吗？是否第一胎产？是否足月顺产生产胎位无异常？是否家庭襁褓习惯？是否出生并生长于原籍，有无外地久居史及地方病接触史，有无舞蹈、杂技、体育训练史，有无特殊化学、毒物、粉尘及放射线接触史，有无疫区、疫水接触史？六、可能会进行哪些检查？当医生了解了病史和症状后，为了明确诊断，还会对进行体格检查和影像检查。1. 体格检查体格检查，可以明确疼痛部位、肌肉萎缩程度、肌力，关节活动度，还可以发现患侧下肢有没有变短，确认走路姿势是否正常，有无跛行等，从而进一步了解病情。2. 影像学检查（1）X线拍片、CT平扫+三维重建X线片可以明确股骨头、股骨颈及髋关节等的形态变化，是诊断的重要依据。术前常规X线片检查(1)：髋关节65度假斜位-右髋术前常规X线片检查(2)：髋关节65度假斜位-左髋术前常规X线片检查(3)：双下肢全长正位片术前常规X线片检查(4)：骨盆正位片术前常规X线片检查(5)：双侧髋关节外展60°内旋20°功能位片术前常规X线片检查(6)：骨盆侧位片术前常规X线片检查(7)：腰椎侧位片术前常规X线片检查(8)：腰椎正位片术前常规X线片检查(9)：胸部正位片（2）放射性核素骨显像 临床很少做，用处一般，对儿童辐射大。可以早期发现股骨头骨骺（骨两端的软骨中出现的骨化点）缺血，可以极大地提升早期诊断的准确性。（3）MRI：单髋小视野3D重建核磁共振检查MRI不但能明确股骨头、股骨颈和髋关节及周围软组织如盂唇、关节囊、圆韧带等的形态变化，MRI造影可以早期发现血流异常，是诊断股骨头骨软骨病非常重要的影像检查。七、常用的治疗方法有哪些？股骨头骨软骨病的治疗目的是缓解症状，保持髋关节运动功能，推迟髋关节骨关节炎的发生。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。1. 保守治疗（1）卧床牵引卧床牵引或单纯卧床休息3～4周，以缓解疼痛，增加髋关节的活动范围。（2）支具治疗采用石膏等支具固定患侧下肢，一般以2～3个月为宜。如果要继续固定，应先拆除石膏，休息数天后，再固定，以防膝关节僵硬和关节软骨变性。（3）其他伸展练习等可以保持患侧下肢活动范围，促进恢复。2. 手术治疗非手术治疗没有效果或病变严重者，可以进行手术治疗，来改善病情。常用的手术方法包括髋关节外科脱位+股骨颈延长+股骨大转子下去旋转截骨术及股骨头缩小成形术治疗大头及严重扁平髋畸形等，医生会根据具体病情选择合适的治疗方式。小贴士：手术治疗虽然可以缓解病情，但是很难恢复股骨头的正常形态，手术前一定要与医生充分沟通，了解清楚手术的疗效与风险。术后6周拔除固定的克氏针复查时的X线片检查(1)：髋关节65度假斜位-右髋术后6周拔除固定的克氏针复查时的X线片检查(1)：髋关节侧位片术后6周拔除固定的克氏针复查时的X线片检查(1)：双髋关节正位片八、治疗期间有哪些注意事项？1. 治疗期间有哪些注意事项？严格听从主诊大夫的医嘱。（1）注意休息尽量让孩子卧床休息，不要过早活动，患肢不要过早负重。（2）皮肤护理使用牵引或石膏固定时，要注意受压处的皮肤是否有疼痛、麻木或发红、发紫等异常情况，如果发现要及时通知医生。（3）心理照护家长要与孩子多沟通，做好心理疏导，从而更好的配合治疗。（4）控制体重肥胖的儿童要控制饮食，不要吃脂肪含过高的食物，如油炸食品、肥肉等。（5）适当活动在医生的指导下，进行适当锻炼，手术治疗者，可以使用拐杖、助行器等辅助锻炼，家长要做好陪护。2. 股骨头骨软骨病该如何进行功能锻炼？严格听从医生和康复师的医嘱。（1）股四头肌收缩练习主动收缩大腿肌肉，每次坚持5～10秒。（2）踝泵练习躺在床上，下肢伸直，将足尖缓缓下压，至最大限度，以不引起疼痛为宜，再缓慢收回，空闲时可以经常进行，不必记录次数。（3）被动屈髋练习躺在床上，家长辅助推起小腿，直到小腿与床面平行，坚持5～10秒，然后再放回床上。（4）直腿抬高躺在床上，伸直膝关节，抬高患侧下肢，到与床面成30角，坚持时间20秒以上，再缓慢放下，可以在空闲时经常进行。九、什么时候需要复诊？股骨头骨软骨病病程比较长，治疗后需要遵医嘱定期复查，通过拍X线片等来了解康复情况，通常术后6周、3、6、9和12月复查,以便医生及时调整治疗方案。如果治疗后，髋部疼痛、跛行、活动受限等症状没有减轻或出现加重，要到医院及时就诊。十、日常生活有哪些注意事项？1. 适当锻炼可以适当进行散步、骑自行车等活动，避免快跑、爬山、上下楼梯、长时间深蹲等活动。另外，也要注意腿不要过度外伸、内收。2. 避免过多负重控制体重，体型肥胖的儿童，可以通过调整饮食、增加运动达到减肥的目的；不要搬、扛重物。3.合理饮食多吃富含钙质、高蛋白的食物，如瘦肉、蛋类、奶制品等。十一、对股骨头骨软骨病的认识误区有哪些？误区：治疗期间，要卧床休息，不能下床观点错误。虽然股骨头骨软骨病治疗期间，提倡多休息、避免负重，但是并不是说不能下床，适当的下床活动可以促进血液循环，预防肌肉萎缩等，对于康复是有帮助的。不过下床活动，要在医生的指导下进行，同时家长要做好陪护。祝各位病友早日康复！

何为股骨头骨软骨病？本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，又名为Legg–Calvé-Perthes病、扁平髋等。股骨头骨骺的骨化中心在1岁以后出现，18～19 岁骨化融合。在这年龄阶段中均有可能发病，是全身骨软骨病中发病率较高，且病残也较重者。由于各种原因所致成人股骨头缺血性坏死，不包括在本病范畴。股骨头骨软骨病有哪些临床表现？①本病好发于3 ～10 岁儿童，男女之比约为6 ：1 ，单侧发病较多；②髋部疼痛，逐渐加重。少数病人可以患肢膝内上方牵涉痛为首诊主诉，此时应注意同侧髋关节检查。随疼痛加重而出现跛行。疼痛和跛行的程度与活动度有明显关系；③检查：跛行，患肢肌萎缩，内收肌痉挛。晚期患肢较健侧稍有短缩。Thomas 征阳性。患髋外展、后伸、内旋受限较重。