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2023年06月13日 127 0 1
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2023年05月19日 112 0 0
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2023年04月09日 45 0 0
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 •骨巨细胞瘤的治疗仍然以手术切除为主•既往认为骨巨细胞瘤对放射线不敏感,并且骨骼变形等长期不良反应可高达24%•越来越多的临床研究数据发现放疗对于骨巨细胞瘤是有效的•根据现有的证据,放疗可以用于一下情况•因内科疾病无法进行外科手术的骨巨细胞瘤•不可切除的骨巨细胞瘤R1/R2切除术后的骨巨细胞瘤我们在临床实际治疗和随访观察发现手术后,没有进行放射治疗也取得了良好的效果。仅供读者参考。•放疗的范围应尽可能结合更多的影像学资料,以便能准确地判断病变累计的范围以及边界,并在可见肿瘤范围的基础上,外放一定的体积未作亚临床病灶区域。•GTV:影像学(CT和MRI)所见原发病灶•CTV:GTV上下外放3-4cm范围,前后左右外放1cm,同时结合具体解剖位置和周围正常器官适当调整•R1术后:术腔上下外放3-4cm范围,前后左右外放1cm,同时结合具体解剖位置和周围正常器官适当调整•PTV:应结合肿瘤部位和摆位重复性难易程度,考虑PTV的外放范围•对于骨巨细胞瘤,特别使负荷大的病变,应给予更高的剂量•放射剂量可根据放疗部位以及周围正常器官限量进行调整•三维适形调强放疗技术对于靶区范围的剂量给予非常确定,可以给予靶区的高剂量和正常组织的保护•三维适形调强放疗应作为推荐的标准放疗技术•放疗剂量建议如下•<4cm病灶/R1切除:45Gy/1.8Gy;•≥4cm病灶:56Gy/2Gy2023年01月31日 89 0 0
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 安加维®(地舒单抗注射液120mg)中国适应症(2019)GCTB(2020)SRE骨相关事件•用于治疗不可手术切除或者手术切除可能导致严重功能障碍的骨巨细胞瘤,包括成人和骨骼发育成熟(定义为至少1处成熟长骨且体重≥45kg)的青少年患者•实体瘤骨转移或多发性骨髓瘤患者的治疗,以延迟或降低骨相关事件美国适应症(2020)•预防多发性骨髓瘤患者和实体肿瘤骨转移患者中的骨骼相关事件SRE•用于治疗不可手术切除或者手术切除可能导致严重功能障碍的骨巨细胞瘤,包括成人和骨骼发育成熟(定义为至少1处成熟长骨且体重≥45kg)的青少年患者治疗双膦酸盐难治性恶性肿瘤高钙血症2023年01月31日 552 0 0
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左冬青副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 骨科 1、病情简介:男性,30岁,IT职工,因“右膝关节酸痛不适一月”就诊,拍片提示为胫骨近端占位,转诊至我科。2、结合年龄、影像学诊断为骨巨细胞瘤可能大,但是穿刺还是很重要!予经皮穿刺,无需行切开活检。术后病理:(右胫骨肿瘤):送检少量破碎组织,见梭形细胞及卵圆形细胞显著增生,夹杂少量多核巨细胞,细胞无明显异型性,考虑骨巨细胞瘤,请结合影像学综合诊断。免疫组化结果:CDla(-),CD163(部分+),Ki67(灶约5%,+),Kp-1(部分+),P63(少数弱+),P53(少量弱+),S-100(-),SATB2(少量+)。3、病理确诊后开始行地舒强化治疗,第1,8,15天皮下注射120毫克,补充钙剂及维生素D,期间避免负重行走。O臂及导航这一类新的技术手段带来更的精细的手术体检,最大范围清除肿瘤,减少复发,让患者更受益!2022年11月12日 281 0 0
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臧杰副主任医师 北京大学人民医院 骨肿瘤科 呃,腱桥肌包瘤二次手术后两个月又复发了啊,不想再做手术放疗行吗?嗯,我不知道这个手术是什么部位的手术啊,腱桥继凹瘤做两个月又复发了,我觉得这复发确实时间有点快,有点快,所以第一你要评估一下这个现在能不能切除,因为腱鞘继细胞瘤呢,目前来讲最主要的治疗方式是什么呢?就是手术放疗,对它并不敏感,最终你还是靠手术去治疗,所以我建议你,因为我不知道你是哪个部位哈,如果可切除,我建议你肯定要切除,你要把它切干,你而且要到专业的医疗机构去做手术,因为这个东西确实是个良性的东西,但是你要不管它会不停的长。 也有这个,因为骨肌细胞就是进。 因为腱鞘肌胞良性的肿瘤最终造成截肢了,有没有有你其实你没有办法去想象良性肿瘤会造成截肢的,所以我觉得如果是,呃,腱鞘肌胞瘤,你看我觉得还不太大吧,三公分直径对吗?所以我建议你还是手术切除。2022年11月10日 120 0 1
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2022年07月14日 271 0 1
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2022年05月19日 1630 0 4
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彭松林主任医师 深圳市人民医院 脊柱外科 在开始之前,我们简单了解一下什么是“骨巨细胞瘤”骨巨细胞瘤是原发交界性骨肿瘤,具有较高局部侵袭性和少见的远处转移性,主要好发于长骨的骨端,也会发生于较难治疗的隐匿部位如骨盆、骶骨和脊柱。骨巨细胞瘤的病理基础是由分泌表达RANKL的梭形基质细胞诱导和促进表达RANK的类破骨前体细胞融合形成多核巨细胞发挥溶骨作用,从而导致病理性骨质破坏。作为局部侵袭性肿瘤,局部的控制率成为骨巨细胞瘤治疗最重要的疗效指标,目前常用手术的方法,切除肿物,然而,大量研究发现,骨巨细胞瘤具有两个重要特性,一个是“术后复发率高”,第二个是“不可切除性”。“术后复发率高”是指手术之后,仍有较高的复发率,特别是对于一些难治性的部位如骶骨、脊柱,局部复发率更高,这部分患者是临床诊治的难点,甚至无法手术的局部进展期肿瘤可成为患者最后的致死原因。“不可切除性”是指无法通过外科手术将肿瘤彻底切除。其原因可能包括:(1)肿瘤巨大、位置深在、解剖复杂、肿瘤侵犯重要结构、如重要主干血营、垂髓或马尾神经、内脏等,如果切除,势必造成死亡;(2)远处广泛转移,无法彻底切除所有病灶;(3)原发病变广泛或复发后肿瘤,即使考虑局部截肢,术前也难以从临床和影像上辨别侵及范围:(4)患者不接受或者不愿意进行手术治疗。那么,地舒单抗这个武器是如何在骨巨细胞瘤中发挥作用的呢?地舒单抗是人源化RANKL的抗体,可阻断多核巨细胞的形成,从而抑制骨巨细胞瘤溶骨破坏的病理过程,恢复成骨,临床证实对骨巨细胞瘤具有良好的抑瘤作用,在中国于2019年5月获批有条件上市。1.地舒单抗在骨巨细胞瘤中的应用价值地舒单抗可显著减小肿瘤的体积,抑制骨破坏,阻断病理发展,因此,非常适用于不可切除的骨巨细胞瘤的治疗。而且,使用后抑制破骨同时伴新生骨形成,肿瘤变小边界变清楚,为将不可切除变为可切除创造了二次手术的条件,因此,地舒单抗在一些情况下被用于术前新辅助治疗骨巨细胞瘤,从而达到外科降期的目的。2.现目前我国地舒单抗的应用情况在骨巨细胞瘤的治疗方法中,地舒单抗获批的药物使用方法为:单次皮下注射剂量120mg,建议第1个月的第1、8、15天各120mg作为负荷剂量,如需要继续使用,之后为每个月1次。对于不可切除的骨巨细胞瘤,可使用地舒单抗药物治疗。对于复发的骨巨细胞瘤,不管之前是否应用过地舒单抗,都可以再次给予地舒单抗药物治疗。对于不可切除的骨巨细胞瘤,没有手术机会的,可考虑长期使用地舒单抗治疗,用于控制疾病进展、缓解或消除症状。简介:彭松林,医学博士(M.D)、哲学博士(Ph.D),深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院)脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师,香港大学博士毕业,从事脊柱外科临床工作10多年,获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会(COA)基础学组青年委员,NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病(腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病)的微创和开放手术,骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在NatureMedicine,NatureCommunications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表SCI论文40余篇,主持国家自然科学基金等各类科研基金近15项。彭博士门诊时间地点:每周三全天;深圳市人民医院(二门诊)门诊大楼12楼5号诊室深圳市人民医院地址:深圳市罗湖区东门北路1017号(地铁3号线翠竹站D出口)挂号电话:0755-822977912022年02月02日 3132 0 1
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