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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 你好，韩教授，你好。 哎，就是韩教授，我两个月前就是家庭矛盾哈，就是我爱人就是。 就是打了我一巴掌吗？打了我一巴掌之后，就是第二天去查，就是耳这个鼓膜内充血，然后骨膜好像是右下角吧，破了一个小洞，嗯，当时我就吃了消炎药，撑开了消炎药吃了一周之后。 过了十几天就开始耳鸣，就是那种电流声音刚开始非常微弱，刚开始我以为我们家灯坏了就滋的声音，然后我就去医生就按脱聋给我治疗，就是一个中成药叫还人治调理脾胃的，还吃了打了激素，嗯，吃了激素了几天，然后又吃了，又打了耳后针，打了三四针，然后最近又我我可能是一个月去复查了那个骨膜的。 骨膜就说有血痂，还是有耳耳鸣声，然后我又去找中医啊，扎针灸，又是贴膏药啊，又是吃中药啊，又严重了，严重我一查好像有外耳道炎，最近又在治外耳道炎，但是呢，外耳道炎在治的时候呢，嗯，感觉声音小了。 我现在，但是还是有点耳鸣声。 但是还是要二。 嗯，我想问问您，我这个是怎么治疗啊？嗯，因为我看你的听力图是好的，也就是说你的运气还是比较好，一般这种掌锅呢，可能会引起鼓膜穿孔，也就是你鼓膜没有穿孔，但是骨膜呢，也受到一定的影响，所以这种应该属于啊，已经2022年12月19日47
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 现在看到的是个骨膜穿孔，骨膜穿孔有两种呢，一种是慢性的呢，反复的慢性中耳炎，还有一种呢，就是外伤的，短期的这种穿孔，嗯，一般外伤穿孔呢，通过关测自己能长好，那骨膜穿孔以后呢，要做骨膜修补术，修复补术的目的呢，一个呢，就是提高听力，嗯，保护他的残余听力，否则反复感染呢，他就会听力越来越差，还有一个呢，预防他的反复感染，就是让我们形成一个感染，不要老流水滴答的，到哪稍微进点水就感染了，当然有些人呢，呃，这里边感染时间呢长了，会有些晕啊，恶心难受，症状会越来越重，那骨膜修复第三个呢，主要是呢，使得我们，呃，对颅内的一些并发症的早期的进行预防，如果老有感染，会引起到颅内并发症的，这三个方面就是巩膜修补的重要。 作用。2021年03月17日1878
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钟时勋主任医师 重医大附一院 耳鼻咽喉头颈外科 鼓膜穿孔是人们常见的耳膜组织受伤，多是由于外力引起的。它的症状很多，而且治疗的方法也有很多种。 鼓膜穿孔的原因 1、因直接或间接的外力作用所致。比如火柴杆、毛线枕等挖耳导致的。 2、矿渣、火花等戳伤或烧伤及气压伤，比如掌击耳部、放鞭炮、高台跳水等等。 鼓膜穿孔的症状 在鼓膜穿孔后，人们会感到耳痛、耳鸣，听力减退，甚至会出现少量出血的现象。如果有出血的现象，人们要口服抗生素预防感染。如果没有感染，要等耳朵自己恢复，一般三个月不能自己恢复，就要去医院治疗了。 鼓膜穿孔的治疗 鼓膜穿孔后，医生会用耳旁颞肌的筋膜来修补那些破掉的耳膜，在手术的时候，通常会采用麻醉的方式。这种方式成功率很高，可以更好的消除耳漏并改善听力情况。如果耳膜穿孔还有胆脂瘤出现的时候，情况就复杂了，需要另做听小骨链重建手术或者乳突手术。 鼓膜穿孔后的注意事项 1、按时进行复查，避免伤口再次感染。出院带的消炎药要按时吃上一段时间。 2、在修补期要注意，不要做剧烈运动，不要做费事的事情；尤其是弯腰的动作要禁止。在养好以后，可以适当做一些体育锻活动，来增强抵抗力。 3、多注意喝水，在饮食上需要清淡。 4、注意个人卫生，不要用硬的东西挖耳朵，取外耳道异物或其他东西时要小心，避免感染。 5、遇到噪音的时候，要赶紧用手指塞耳，以免刺激到鼓膜。 6、术后要加强营养，多吃易于消化的食品，比如面条、稀粥等等，来防止大便秘结。 7、不能游泳，在洗头、洗澡时可用消毒棉球塞住耳道口。2021年03月15日940
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张华主任医师 北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科 经常有朋友说，哎呀，我鼓膜上面耳膜上有个大穿孔，不得了了，怎么办呢？实际上呢，从医学的角度上来说，巩膜穿孔的大小并不是这个疾病的严重程度的重要的参考指标，而它的位置可能更重要，你比如说我们上面这个穿孔，它是在松弛部，也就在上面这四分之之一，这个地方别看它小，由于它在上边，它有脓呢，在里边呢流不出来，容易形成胆汁瘤，导致骨质破坏，甚至发生严重的并发症，比如说脑膜炎，而下面这个呢，非常大的一个穿孔，紧张不一个大穿孔，你看它也比较干燥，你说哎呀，我最近工作非常非常的忙，我这个半年以后再做手术不修补行不行？那也可以，为什么呢？你只要保持清洁，反而不容易感染，即便是万一感染了，及时治疗，它有脓液流出来，可能不会发生大的并发症，谢谢大。2021年01月29日655
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任德副主任医师 临汾市中心医院 耳鼻喉 引起耳痛的原因有外耳疼痛、内耳疼痛及其他放射性耳周疼痛。1、外耳疼痛： 如用手牵拉耳廓，耳痛加重，说明疼痛来自外耳道，常见外耳道炎、外耳道疗肿等。 外耳道炎的症状为：耳屏压痛，牵拉耳廓痛，睡觉时患耳压痛， 耳部红、肿、热、痛。张口咀嚼时加重。可放射到同侧颞部。2、内耳疼痛： 如耳痛是否伴有听力下降，应考虑中耳炎的可能，如外耳道有脓液流出而耳痛减轻，则说明鼓膜穿孔。3、其他放射性耳周疼痛：1）茎突过长症 有吞咽时咽部疼痛和感觉异常，在开口、咀嚼时可引起髁状突后区疼痛以耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查，容易确诊。2）可见于颞下颌关节痛，耳后的枕大神经痛等。 你耳朵里一阵一阵的痛，以外耳与内耳炎症的可能性大，痛时伴有头晕的感觉，应除外中耳炎的可能，应引起重视，建议到医院耳鼻喉科，做检查以明确诊断。2020年05月01日2365
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 一、概述鼓膜穿孔是指耳部受到间接或直接的外力冲击或炎症而导致的损伤。 二、病因能够引起鼓膜穿孔的病因较多，通常有以下几种情况：1.感染 上呼吸道感染时，鼻腔的细菌、分泌物等很容易通过咽鼓管到达中耳腔引起感染，导致该病的发生。如急性化脓性中耳炎，多是继发于上呼吸道感染。2.外力损伤 如挖耳、手术、颞骨骨折、航空气压、爆破、高台跳水及潜水都有可能损伤鼓膜，导致鼓膜穿孔。3.医源性 如鼓膜置管术后并发症等。 三、临床症状1.急性中耳炎导致的鼓膜穿孔：患者先有耳部疼痛，鼓膜穿孔后疼痛可减轻，耳内可有液体流出。2.外伤导致的鼓膜穿孔：鼓膜破裂后，患者突感耳痛，听力立即减退伴耳鸣，外耳道少量出血和耳内闷胀感。 四、诊断依据根据炎症感染史、外伤史及检查见鼓膜穿孔即可确诊。听力学检查可明确听力损失的程度和性质。影像学检查有助于判断有无颞骨骨折或颅底骨折等情况。 五、治疗药物治疗急性中耳炎导致的鼓膜穿孔：1.全身治疗应及早应用足量抗生素控制感染，可选择青霉素，头孢菌素等药物。2.局部治疗：先用3%双氧水清洗外耳道后可选用抗生素点耳液点用，炎症控制后不能自行愈合的穿孔可考虑手术修补。3.病因治疗：积极治疗临近器官的慢性炎症。手术治疗外伤导致的鼓膜穿孔:1.清除外耳道存留的异物、凝血块等。2.避免感冒，切勿用力擤鼻。3.外耳道禁止冲洗和点药，较大或不能自行愈合的穿孔可考虑手术修补。 六、护理日常护理1.避免用力擤鼻、咳嗽、打喷嚏等，以免修补鼓膜穿孔的硅胶片或筋膜等脱落，导致手术失败。2.严禁用发夹、火柴杆等锐器挖耳。取外耳道异物或耵聍时要细心、适度，避免伤及鼓膜。遇到爆破情况，可用手指塞耳。洗浴时避免耳内进水。3.遵医嘱定期复诊，不适随诊。饮食调理全身麻醉手术后6小时进营养丰富的清淡温软饮食。并养成良好的生活习惯，限制烟酒，避免食用辛辣刺激性食物。2019年09月22日2308
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陈杰主任医师 南京鼓楼医院 耳鼻咽喉头颈外科 本文题目其实不太严谨，是老百姓的通俗的说法。比较严谨的说法应该为：鼓膜穿孔为什么容易不干耳。为什么这么说？您往下看。鼓膜穿孔容易不干耳的原因：1：鼓膜穿孔了，中耳与外耳的屏障就没有了，细菌可以经耳道进入中耳，从而引起炎症和化脓，特别是在耳道进水后更容易化脓2：上呼吸道感染时，中耳的粘膜也会有炎症或化脓，如果鼓膜完整，中耳的炎症不会表现出流脓，而如果鼓膜穿孔，则直接表现出流脓3：反复的中耳炎症使得中耳成为病灶的聚集地，比如肉芽、胆脂瘤、钙化等，其上会定植很多细菌，抵抗力稍微下降就会发炎流脓4：反复的中耳炎破坏了中耳正常的引流通道和天生的抵抗机制，使得容易发炎流脓5：鼓膜穿孔，使得中耳粘膜直接暴露于外界，外界的理化和抗原等刺激使得中耳粘膜炎症不干耳6：正常的鼓膜使得中耳形成一个密闭的空气垫，能够抵抗来自鼻咽部的经咽鼓管的反流，而鼓膜穿孔则不能抵抗，故容易不干耳7：即使有来自鼻咽的反流，鼓膜正常则不表现为不干耳，而如果鼓膜穿孔则直接表现为不干耳8：在不干耳的基础上，会引起霉菌感染，从而加重不干耳2019年06月11日2739
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韩红蕾主任医师 中日医院 耳鼻喉头颈外科 上周的门诊，遇到一位九十多岁的老先生来看耳朵。他说很多年前因为外伤造成耳膜穿孔（老百姓所说的耳膜，就是医生口中的鼓膜，前者为俗称，后者为医学术语），当时医疗条件和生活水平都差，没有进行治疗。但是后来感冒或者耳朵进水后，经常流脓水，到医院看病，就说是中耳炎，用点药物就能好转。过一段时间又出现流水。想看看还能治吗。这是一个门诊经常遇到一个比较尴尬的问题。患者年轻时，不能或者不愿意接受手术治疗。等到年事已高，有意向手术时，却面临着高龄带来的高手术风险等问题。什么是鼓膜穿孔？鼓膜穿孔顾名思义就是原本完整的鼓膜上有了孔洞。正常鼓膜慢性中耳炎鼓膜穿孔外伤性鼓膜穿孔鼓膜穿孔的原因是什么？最常见的导致鼓膜穿孔的原因主要是外伤和炎症，另外，肿瘤侵蚀、手术切开后不愈合等也可能导致鼓膜穿孔。鼓膜穿孔有什么表现？鼓膜穿孔后，患者可能有耳鸣、听力下降、捏鼻鼓气时漏气感、耳闷等。感染发作时，可以有耳流水或脓。鼓膜穿孔有什么危害？首先，鼓膜是人外耳和中耳交界的一个结构，是中耳最外面的门户，也是中耳的一个天然屏障，也就是说，鼓膜穿孔意味着原本完整的护城墙上有个缺口。没有敌人的时候，也可以天下太平。但一旦有外敌入侵，无异于给对方打开了大门。因此，一旦有细菌进入，就可以轻而易举地攻城略地，在中耳甚至内耳肆无忌惮地进行破坏，产生中耳炎甚至迷路炎、脑膜炎、脑脓肿等，引起流脓、听力下降、眩晕、耳鸣等。其次，鼓膜是声音经过外耳、传到中耳和内耳至关重要的一环，人类听到的所有声音需要经过鼓膜传递并放大，我们才能听到这个世界上各种美妙的声音。一旦穿孔，声音的传递大打折扣，直接影响了人类与外界的交流质量。因此，虽然民间说法总认为鼓膜穿孔不耽误吃喝，何至于开刀手术呢？！其实不然。鼓膜穿孔怎么治疗？外伤初期的鼓膜穿孔，可以先观察，定期随访，小的穿孔可能会自行修复。大的穿孔经过观察后，无明显康复表现的，可以选择手术修补。急性中耳炎的鼓膜穿孔，需要先控制炎症。炎症控制彻底后，小的穿孔也可能自行修复。大的穿孔则往往需要手术修补。慢性化脓性中耳炎的鼓膜穿孔，需要同时确认中耳、乳突内有无炎症及其程度，以确定是否需要同时进行中耳和乳突的手术。其他原因造成的鼓膜穿孔需要根据病情，酌情处理。手术修补时，可酌情选用患者自体的颞肌筋膜或软骨膜作为修补的材料。那么，说到这里，鼓膜穿孔是否需要手术已经基本明确。当然，具体到每个病人，还是需要到医院就诊，由医生全面评估您的全身情况和耳朵病情，再做最适合您的选择。本文系韩红蕾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月03日11934
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