-
杨良锁副主任医师 漯河医专第二附属医院 骨科 骨囊肿为骨的良性瘤样病变，又名孤立性骨囊肿、单纯性骨囊肿（simplebonecyst）。囊壁为一层纤维包膜，囊内为黄色或褐色液体。好发于4-20岁，多见于5-15岁儿童，少见于成人，男性发病多于女性，比率约为2：1。病变部位多在长骨的干骺端。最常见部位为肱骨近端，其次为股骨近端。活动性（active相对具有侵袭性的）骨囊肿靠近骨骺区，随着儿童年龄增大，病灶会逐渐远离骨骺，成为非活动性（inactive）。主要以手术治疗为主，预后良好。病理病因骨囊肿的确切病因与发生机理尚不明确，目前学说很多，国外学者Mirra推测可能是在胚胎时期少许具有分泌功能的滑膜细胞陷入骨内，结果引起滑液聚集而形成骨囊肿。但更多学者认为与创伤后的反应有关。最流行的发生学理论便认为局部静脉回流障碍，导致压力升高，造成局部反应性的骨吸收。试验数据证明，单纯骨囊肿囊液所富含的前列腺素和白介素IB均可独立地造成骨吸收。临床表现骨囊肿在其发展过程中很少出现症状，大部分病人是由于外伤造成病理性骨折后产生局部肿痛、肿胀、压痛、不能活动等骨折表现才被发现。少数病例表现为局部包块或骨增粗，关节活动多正常，肌肉可轻度萎缩。发生在下肢的患者，偶有跛行。1.好发于股骨颈、股骨上端和肱骨上端。随着年龄增长，囊肿逐渐向骨干方向移动。2.一般无明显症状，多数因病理性骨折，出现疼痛、肿胀，功能障碍而就诊，X线摄片才发现此病。仅有隐痛或间歇性不适或劳累后出现酸痛。3.X线摄片显示长骨干腄端或骨干部位有椭圆形溶骨破坏，边界清楚，其周围可见薄层硬化带，骨皮质可有轻度膨胀变薄。4.80%患者有外伤史。5.常合并有病理骨折。6.常为单发，偶为多发。影像学检查一X线：X线平片位于长骨干骺端，呈圆形、卵圆形或柱形，沿长骨纵轴发展，表现为轻度膨胀性生长，局部骨皮质变薄，边缘光整，无骨膜增生。有时脱落的骨皮质成份落入囊腔中，X片显示被称为“落叶征”。合并病理骨折时，骨碎片向囊内移位，称“碎片陷落征”，有助于鉴别。二CT：1.骨囊肿一般多呈圆形、卵圆形低密度骨质缺损，边缘清晰，无硬化。2.局部骨皮质变薄呈囊性膨胀。3.少数囊肿内可见骨性间隔，呈多房改变。4.骨囊肿内的CT值多为水样密度，有出血时密度可升高。5.增强扫描囊肿不强化。三MRI表现：1.多发在长管骨的干骺端，病灶呈圆形或椭圆形，其长轴与长骨纵轴一致。2.病灶于T1WI上多呈低或中等均匀信号，T2WI呈明显均匀高信号，若囊液内有出血或含胶样物质则T1WI和T2WI上均呈高信号，少数呈多房改变时T2WI上可见低信号纤维间隔。3.病灶周边骨壳呈圆圈样低信号，一般完整，边缘清晰。局部骨皮质变薄，无骨膜反应。常伴发病理性骨折，表现为骨皮质断裂，骨片陷落而插入病灶内，称之为骨片陷落征（fallenfragmentsign），此征在T2WI上显示较清晰即在高信号的囊液中见低信号的骨片线条影。4.增强扫描：病灶不强化。病理检查组织学检查会发现腔壁的内膜为一层扁平，立方的生发细胞，形同内皮样细胞。囊液成份近似滑膜液。骨折发生时，常伴血肿，肉芽增生，钙化成分，并可见巨细胞，易造成误诊。诊断有经验的骨肿瘤医生仅凭X线平片就可以作出骨囊肿的临床诊断。病变灶为边界清晰的液性低密度灶，四壁为薄层的硬化灶壳。病变灶略向近骨骺的干骺部位扩大。病灶非偏心性，也不破坏骨外壳，更不会突破骨质形成骨膜外反应骨，除非是在病理骨折后的愈合期。（FallenleaforFallenfragment）。当病灶发生在骨盆，CT扫描对病灶部位及囊肿形态的判断有价值。MRI可以明确囊内富含的液性成分。骨ECT扫描表现为外周薄的浓集而中央病灶冷区。1.多见于儿童及少年，好发于长骨干骺端，肱骨近端、股骨颈、股骨近端。2.无明显症状，或有轻微疼痛和压痛，病理性骨折可为最早症状和体征，或经X线摄片发现病变。3.X线摄片显示长骨干骺端有椭圆形密度均匀的透明阴影，病变局限，与骨囊肿正常骨质间有明显界线，骨皮质膨胀变薄。4.病理检查可确诊。鉴别诊断1.骨巨细胞瘤：多见于20岁以上者，好发于骨端而非干骺端，病变区膨胀更明显，膨胀方向呈横行，肿瘤内实性部分有强化。2.动脉瘤样骨囊肿：膨胀明显，病变偏心发展，病灶内有骨嵴形成，液—气液平面较常见，囊变区之间实质部分可钙化或骨化。3.非骨化性纤维瘤：非骨化性纤维瘤最常见于儿童及青少年，5～20岁最多见。发病部位以下肢长骨最多见，主要位于膝关节周围。股骨远端干骺端最常见，其次为胫骨近端及远端干骺端，腓骨近端干骺端也常见。典型的X线特征，病变始于长骨的干骺端，靠近骺板，且总在一侧皮质上膨胀、偏心性随骨的生长发育病变可以逐渐向骨干移行，病灶内为界限清楚透亮阴影，呈分叶状卵圆形，周边有一硬化缘。治疗治疗医生必须完全肯定自己的诊断，并应对选择的治疗方法充满信心，必须与骨肿瘤专家进行术前的咨询、讨论，因为治疗方法有多种。一般来讲，骨囊肿均需手术治疗，手术最好在骨骺愈合施行，目的为减少复发的机会。临床医师应避免盲目决定手术治疗，遇到复发的或部位复杂的骨囊肿，最好转院至骨科肿瘤中心。由于完全切除病灶，骨连续性损失太大，单纯刮除手术应用较普遍，但复发率竟高达40%-45%。另外手术治疗时，谨防损伤病灶附近的生长骨骺，以免影响骨生长。1. 微创手术治疗：用醋酸甲基强的松龙囊肿腔内注射多次，药量示囊腔大小和儿童年龄而定，一般用80—200mg，2个月1次，最多可注射7次，平均为2-3次即可愈合。2.当儿童骨骺闭合或接近成年，以手术治疗为主。手术刮除、植骨，术中需彻底刮除纤维包膜，以防骨囊肿复发。若骨皮质较薄，有病理性骨折的风险时可以辅助内固定治疗。3.合并病理性骨折者，有时骨囊肿可自行愈合。若骨折愈合后，仍残留囊肿，则应作手术治疗，可选择微创手术或刮除植骨。2022年11月02日
429
0
0
-
孙旗主任医师 东直门医院 骨科 编者注：患者在阅读时，可直接选择自己感兴趣部分阅读，难以理解的专业问题可略过，或者仅阅读专为患者推荐内容（蓝色字体部分）动脉瘤样骨囊肿病变呈膨胀性、多房性、血性的类肿瘤疾患。多发生于青少年，长管状骨为好发部位，治疗方法有手术治疗、放疗及冷冻疗法。预后良好，可复发，有恶变报道。(一）命名过去曾认为这种肿瘤是骨化血肿、非典型巨细胞瘤、骨膜下巨细胞瘤、膨胀性血管瘤、出血性骨囊肿、囊性纤维骨炎，偶尔也有人认为是血管瘤和毛细管扩张的骨肉瘤。1942年Jaffe和Lichtenstein命名为动脉瘤样骨囊肿。(二）病因发病原因不清楚，并且不清楚该肿瘤是代表一个肿瘤的过程或是某病的继发现象。因为动脉瘤样骨囊肿的囊性改变和软骨母细胞瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨纤维异样增殖症、骨肉瘤很类似。Lichtenstein(1950)认为此病的发生原因是一个局部的异常循环，是由于静脉栓塞或动静脉瘦，引起静脉压增高，血管床胀满的结果。Thompson(1954)、Barnes(1956)提出骨外伤是一重要因素，可能是促使原存在的骨病变发生变化的诱因。Jaffe和Lichtenstein(1962)又提出是原有的病变出血形成动脉瘤样骨囊肿。Biescker(1970)提出原来骨内有一原始病变，产生了动静脉接引起血流动力学的改变，而动脉瘤样骨囊肿是继发的骨反应性改变。他的66例报道中有21例在囊肿附近或囊肿内找到了原始病变，包括非骨化性纤维瘤6例，软骨母细胞瘤5例，骨巨细胞瘤4例，骨母细胞瘤2例，巨细胞修复性肉芽肿、纤维异样增殖症、纤维黏液瘤、骨囊肿各1例，占32%。很多学者也有类似的发现，但是多数的动脉瘤样骨囊肿无任何前驱病损的证据。有作者认为，原始病变很可能因为动脉瘤样骨囊肿的迅速发展被取代，所以原始病变没有被发现。Howard(1959)、Ginsburg(1974)各报道1例先天性动脉瘤样骨囊肿。Vicenzi(1981)报道了一对兄妹同时发病。本病可发生在骨皮质与骨膜之间，Dabska(1969)认为这类病变可能由陈旧性骨膜下血肿引起。(三）病理1.大体标本虽然动脉瘤样骨囊肿在临床及影像学表现上可与恶性肿瘤相混淆，但术中肿瘤大体标本却具有诊断特征，在病变中无论有无薄的骨壳，总有完整骨膜附于病变骨上（这也是有些骨肿瘤疾病需要根据术中情况来决定下一步手术措施的原因）。动脉瘤样骨囊肿之壁可以为薄骨壳，也可以仅由一层骨膜构成。在病变区域，骨皮质可完全破坏，骨内病变区与骨膜下病变区相通。打开病变后可见明显出血，但无搏动，出血较容易控制。但在无止血带控制下，较大区域的病灶刮除将造成大量的出血（如肩胛骨、骨盆及脊柱）。在解剖及血管造影中均未发现有骨内或骨外大的血管直接供应病变。有时病变内含有大量与骨囊肿类似的血浆性液体，而囊腔内组织较少为纤维性，而且无明显出血。在切面上，动脉瘤样骨囊肿结构非常典型，充满血液的海绵样物，其部分区域有血凝块。病变腔较大，分隔组织可较厚，呈红灰色，质软，也可较薄，白色。有时由于含有骨样小梁而致分隔有颗粒感。在成熟动脉瘤样骨囊肿中，有大量血凝块及浆液，覆盖骨壁及分隔组织纤维化，呈铁锈色，出血少，不同程度骨化。动脉瘤样骨囊肿与骨的边界永远是非常清楚的。2.组织病理学低倍镜下可见到典型海绵状结构。其腔隙可大可小，其中除血液外还可有血浆、细胞及骨质碎片，无血管及内皮组织相衬。真正的动脉瘤样骨囊肿组织是构成血腔壁及间隙的组织，为纤维性组织，富有小毛细血管及多核巨细胞，其中亦可散在红细胞及白细胞。有些部位可有骨样小梁存在。从整体上着，其组织为反应性及修复性组织，有趋于成熟倾向。在壁及间隙中的原始细胞变为致密的纤维胶原或纤维透明蛋白，有极少数纤维母细胞及纤维细胞。这些结构在腔隙表现呈内皮样排列，但实际上无内皮覆盖。巨细胞少见，有大量含铁血黄素存在。在典型动脉瘤样骨囊肿组织围成的腔隙中，可存有非特异性修复组织，由内含血窦的胶原组织构成，不断生成骨样小梁。这种非特异性组织常被出血包绕，而出血区的红细胞被破坏后，骨囊肿典型囊腔就不复存在了。3.组织生成及发病机制动脉瘤样骨囊肿并不是肿瘤。从组织学特点及病理表现更确切表明其为一种特殊出血后的修复及反应组织。起始出血原因不详。动脉瘤样骨囊肿出血囊腔影像与骨巨细胞瘤、甲状旁腺亢进性棕色瘤、纤维异样增殖症、软骨母细胞瘤及血管内皮细胞瘤中的部分结构相同。但这并不表明所有疾患的出血变化都会形成动脉瘤样骨囊肿。原发动脉瘤样骨囊肿不应与任何其他疾患并存，如有共存结构，则表明此病变的囊性出血特性而非动脉瘤样骨囊肿。根据解剖-临床表现，动脉瘤样骨囊肿为一种单独类型疾病，其起源可能为血循环变化及局部出血，然后造成溶骨性修复组织的营养出血。这就在局部造成一种恶性循环，使病变不断发展，有时可形成膨胀巨大的动脉瘤样骨囊肿（可视为人体损伤修复的烂尾工程）。有时，这种变化可以减慢或停止，动脉瘤样骨囊肿趋于“成熟”并稳定，甚至可以自行修复。动脉瘤样骨囊肿的腔隙并非血管。也不与小动脉或静脉相交通，仅在极少数情况下与微小毛细血管相连。动脉瘤样骨囊肿中的腔隙起初为动脉瘤样骨囊肿特殊组织中存有红细胞的小“血湖”，然后不断扩张。在可能存在的开放循环情况下，红细胞似自小毛细血管中渗透至“血湖”。在血管造影及术中亦未见到进出病变的血管。成熟的动脉瘤样骨囊肿为病变停止发展阶段，其出血腔隙变小，壁及间隙变为少细胞、纤维胶原性膜结构，血凝块形成，动脉瘤样骨囊肿在血管栓塞及放射治疗后一样逐渐骨化。(四）发病年龄、性别与部位动脉瘤样骨囊肿并不常见，占类肿瘤疾患的13.7%。病变可发生于任何年龄，最小年龄为6个月，最大为61岁。最易发病的年龄组为10~20岁。约有3/4的病人小于20岁。Ruier(1977)报道20岁以下者占85%。Dahlin(1982)报道20岁以下者占78%。刘子君(1982)报道11~35岁的占76%，最小7岁，最大57岁。性别分布各家报道不一，女性发病率稍多于男性。动脉瘤样骨囊肿可发生于任何骨，但最常见的部位为长管状骨占50%，有20%~30%病变发生于脊柱。常见发病部位排序如下：下肢长管状骨、脊柱、上肢长管状骨、锁骨、手足短管状骨、距骨及面颅骨。若发生在骨盆的动脉瘤样骨囊肿常常是巨大的。脊柱发病者多同时累及后侧附件及椎体。伴随病变膨胀生长，邻近椎体可受侵。在长管状骨中病变多位于干酯端，并偏于一侧，约1/4病变位于中央，发生于骨干中部的动脉瘤样骨囊肿并不常见。动脉瘤样骨囊肿从不发生于骨骺。动脉瘤样骨囊肿生长一般不越过能软骨，但骨成熟后，病变可发展至骨端。无论动脉瘤样骨囊肿发生于何位置，其似乎均起自骨表面、骨膜下。动脉瘤样骨囊肿自此位置生长，向上顶在骨膜，向下侵噬骨皮质。(五）临床表现动脉瘤样骨囊肿主要临床特征为进行性局部疼痛和肿胀。多数病人往往开始在肢体上发现一深在的肿块，伴有轻度疼痛，发展可很快，也可缓慢。约1/3的病人症状出现与创伤有关，病理性骨折少见，若发生病理性骨折，出现明显疼痛，局部皮温常增高，有明显的压痛偶有搏动。动脉瘤样骨囊肿发生病理性骨折时，不会出现良性骨囊肿所特有的落叶征。附近关节可因肿胀、疼痛出现活动受限，若膨胀性病变累及关节软骨时，则关节活动受限明显关节腔积液。脊柱发生病变时疼痛症状明显，椎体和附件破坏、压缩而发生脊柱畸形，可出现脊髓压迫症状，压迫症状可逐渐加重甚至发生截瘫。在出现椎体病理性压缩骨折或病变急性出血时压迫症状会突然出现。动脉瘤样骨囊肿的临床症状和体征以及病程的变化可因其发展速度、病变部位和骨破坏程度而有所不同。发展快者数月内表现出严重的临床症状和体征，膨胀性病变生长可很大，给人恶性肿瘤的印象。发展缓慢者也有一两年症状才明显，也有呈停滞状态几年无变化。绝大多数病人自出现症状至就诊时间一般不超过6个月。在有些病例中，不进行任何治疗，动脉瘤样骨囊肿可停止生长并自行骨化，在2~3年中可自愈。(六）放射学检查动脉瘤样骨囊肿在X线片上表现为膨胀边界清楚的溶骨改变，突出到病变内的骨性间隔构成多房腔的壁，这是本肿瘤的特征表现。早期或溶骨期呈类圆形轻度膨胀骨质破坏，边缘大部分清楚，病变可在短期内进行性发展，可有轻度骨膜反应。膨胀期呈进行性扩大的骨质破坏，骨壳可部分断缺，边缘清楚硬化，病灶内可见纤细条纹状或弓形骨隔，密度不均。稳定期或成熟期骨壳较厚且不整，骨质反应增生明显，骨间隔粗细不均，出现多房腔性改变。愈合期或钙化骨化期呈进行性的钙化骨化，病变缩小，病区形成结构紊乱的致密骨块。在不同部位的X线片上有所区别。1.骨膜下型动脉瘤样骨囊肿发生于长管状骨的干或干骺端。在脊柱及骨盆病变中，有些病变明显倾向发病于骨表面。在病变的起始阶段表现为骨膜被掀起及骨皮质被侵噬。病变最早期阶段可能见不到骨膜被抵起的迹象，这是因为骨膜反应性成骨尚未生成；而骨皮质受侵蚀的表现也仅为溶骨性改变，边界不清，这时易误诊为恶性肿瘤。病变发展过程中被掀起骨膜形成薄且不连续的的骨壳，病变内也可以出现垂直于骨皮质的细小骨脊。在骨膨胀过程中，和病变相邻之骨皮质或骨松质与病变边界不清，在病变后期成骨反应加强，可见到清楚的边界。当动脉瘤样骨囊肿垂直向皮质内生成并达到一病变成熟阶段时，骨膜成骨明显且骨壳变厚，这时似类膨胀性改变、皮质变薄。这时的影像学表现为中心性发病，膨胀性改变病变，其早期病变发生在骨膜下。在有些侵袭性强的病变中，反应及修复性成骨甚微，病变以完全骨破坏为主而提示为恶性病变。2.中心型动脉瘤样骨囊肿此类病变主要见于干骺端。在长管状骨中亦可见到中心发病者。动脉瘤样骨囊肿最早表现为干骺端骨松质内小的溶骨区，此溶骨区逐渐影胀、扩大，使骨皮质变薄。溶骨区一般呈偏心性，但在较细的管状骨中，如腓骨、尺骨、桡骨、手足短管状骨，病变可累及整个骨横截面。一般来说，在干骺端由于肌腱及韧带的附着加强了骨膜的强度，所以膨胀不是很明显；同样原因，当骨端受累时，也无明显膨胀。在有些病变中（特别是骨膜下型）其溶骨为膨胀性呈侵袭性生长，骨干的两侧皮质均被累及、消失，病变周围无任何边缘硬化，而且边缘不清。3.3.脊柱动脉瘤样骨囊肿可膨胀累及椎体或后侧附件。椎体可出现病理性压缩骨折，有时可合并脊柱半脱位。严重膨胀病变可累及相邻椎体，但保持椎间盘完整。Barnes 曾报道1例腰5动脉瘤样骨囊肿侵犯邻近骨，扩展到髂骨翼。动脉瘤样骨囊肿的影像表现可由于刮除治疗或放射的介入而改变，也可以由于病变的自身修复而变化。病变的骨化可出现在病变边缘及整个膨胀区内，骨化程度可轻可重。在血管造影中，病变染色强烈，造影剂保留时间较长，可发现异常扭曲血管或窦状或静脉瘤形成。动脉瘤样骨囊肿的CT表现可更清晰显示病变范围，膨胀程度及病变内含物，可见斑点状或条纹状钙化骨化，常可见液一液平面，还可见边缘清楚的软组织肿块。动脉瘤样骨囊肿的MRI可观察到与CT同样的结果，也可观察到血管的变化等。动脉瘤样骨囊肿A.右肱骨干中段囊状膨胀性骨破坏，有薄层骨壳，病理性骨折，有多数条状碎骨折片。B.2个月后膨胀性破坏明显扩大，骨壳完整（短黑箭）影像学不同的方法对动脉瘤样骨囊肿的诊断价值：X线能提供基本和重要信息。CT能清楚显示病变范围、结构、密度、骨皮质和骨壳的情况，也可显示病变内液液平面和钙化骨化及软组织肿块。MRI可做三维成像，更清楚显示病变情况。（七）诊断与鉴别诊断动脉瘤样骨囊肿的诊断要靠病史、体征、放射影像、术中所见和病理综合考虑才能确立。组织学诊断需要大块组织标本，因为其诊断依靠病变的全面观，以与其他疾患的囊性出血相签别，还应排除恶性病变的存在。需与动脉瘤样骨囊肿相鉴别的病变有寒性脓肿、骨母细胞瘤、骨囊肿、软骨黏液样纤维缩、骨巨细胞瘤、甲状旁腺功能亢进性黄色瘤、纤维异样增殖症、软骨母细胞瘤、血管内皮瘤、出血性骨肉瘤及其他溶骨性恶性肿瘤。当然也应注意到原始骨病变同时存在的可能。为了便于鉴别，Mirra从病理分为三期。1.开始期 动脉瘤样骨囊肿的早期特征为一个偏心性的，往往发生在长骨干脂端的溶骨性病变，或只是骨膜从骨上掀起，而没有髓腔内的病变，尽管多数病人此时髓腔内已有侵犯，但在早期往往不容易发现，病灶局部骨皮质变薄，没有骨膜反应。此期的动脉瘤样骨囊肿，很容易与骨囊肿、非骨化性纤维瘤，甚至和溶骨性骨肉瘤的早期相混淆。2.中期 这一期代表动脉瘤样骨囊肿的迅速生长破坏期，特征是广泛的溶骨，骨皮质破坏呈气泡样，可出现Codman三角，这表示骨皮质膨胀破坏以后，肿物已开始有裸露的边缘。这时需要和恶性肿瘤相鉴别，后者病变的边缘常呈虫蚀样破环，边缘破碎，在病变区没有膨胀破坏以前，已开始向髓腔内渗透性扩张，比较早的出现骨膜反应。对这种表现，首先应该考虑恶性肿瘤。气泡样的改变是动脉样骨囊肿的一个特征，个别的骨髓瘤、甲状腺和肾的转移瘤、巨细胞瘤和血友病的假性肿瘤也很像此期的动脉瘤样骨囊肿。3.晚期 修复期或稳定期，最后病变发展缓慢，甚至完全停止，开始出现修复，病变为新生骨包绕，呈中心性或偏心性溶骨区，周围有清楚的密度增加的边界，这些都表明破坏期已停止，此期容易与纤维异样增殖症、成骨细胞瘤、巨细胞瘤相混淆。动脉瘤样骨囊肿的诊断往往比较困难，穿刺病理不太可靠，有作者报道9例，其中6例术前误诊。(八）治疗与预后常用的治疗方法有手术治疗、冷冻疗法和放射治疗等。手术治疗包括刮除、刮除植骨、局部大块切除（蝶形手术）、甚至截肢等方法。单纯刮除、刮除植骨复发率较高（20%~60%)。个别病例可多次复发。局部大块切除或段截方法，操作和术后处理比较复杂，术后需要骨移植，这种方法治疗比较彻底，复发率很低。Biesecker报道8例，William(1986)报道6例均无复发。为了减少出血，可在术中应用止血带或暂时阻断大的供应动脉。对脊柱、骨盆及股骨近端的病变，应用选择性血管栓塞可达到较好的效果。这种方法用于术前以减少术中出血，亦可为单独的治疗方法。冷冻疗法，即在刮除局部病变后，用液氮倾入骨腔内，使局部迅速降温，冷冻深度可达1~2mm灭活残存的组织，然后再植骨可减少复发率。Biesecker治疗13例，随诊4年，1例夏发。Marcove报道33例，2例复发。放射疗法也可以达到较好的治疗效果。它可使动脉瘤样骨囊肿停止生长，瘢痕形成，促进病变广泛骨化。适用于解剖复杂、手术不易彻底的部位如脊柱。也有报道用来控制长骨快速生长的动脉瘤样骨囊肿和骨盆较大的囊肿。放射治疗后复发率在10%左右，也可损伤软骨造成肢体畸形，在脊柱、骨盆可损伤器官，还有可能引起放射性肉瘤发生。William报道用放射治疗4例，1例在1年后发展为纤维肉瘤。放射剂量报道不一，以达到治疗目的的最低剂量为宜，20~50Gy(2000~5000rad)。在极少数病例中，对某些骨破坏严重，反复复发，或手术放疗都不能控制肢体出血等病例，必要时应考虑截肢治疗。2020年04月04日5803
0
1
-
2019年11月16日3650
0
0
-
邓京城主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 对于大多数人来说，骨囊肿是一种较为陌生的疾病，殊不知，骨囊肿是一种好发于儿童及少年，若是治疗不及时，很容易便造成病理性骨折。那么，这究竟是一种什么样的疾病呢？人们为什么会有骨囊肿呢？骨囊肿是什么?骨囊肿是一种骨的瘤样病变又叫做单纯性骨囊肿或孤立性骨囊肿，主要表现为囊壁有一层纤维包膜，囊内为黄色和褐色液体，好发部位是股骨颈、股骨上端和肱骨上端。骨囊肿在疾病发展过程中症状较少，偶有轻微疼痛和压痛，病理性骨折一般病理性骨折为最早症状和体征。骨囊肿是怎么发生的?骨囊肿的患病机制目前尚不明确。目前大多数学者认为与外伤有关。主要有以下几种学说。1、骨内静脉梗阻这一学说的具体说法为：骨在生长和发育过程中发生局部发育异常使局部静脉回流受阻导致间隙体液的积聚，由于张力不断增大，促使骨质吸收，逐渐形成骨囊肿。专家们在对囊内液体及压力等进行分析后，发现大多数测量结果都支持静脉梗阻是骨囊肿的主要病因的说法。2、骨髓腔内血肿学说有学者认为，骨囊肿是由于骨内血管末梢阻塞，血液瘀滞所致。患者可因外伤因素导致干骺端或其他部位骨组织内出血，形成局限性血肿，未能及时吸收或骨化，且不断增大，压迫并侵蚀周围骨质，逐渐膨胀，同时骨髓内淋巴管的渗出，形成了骨囊肿。3、滑膜细胞陷骨学说还有部分学者认为，骨囊肿也可能是由于胚胎时期少许具有分泌功能的滑膜细胞陷入骨内，引起滑液聚集而形成。此外，还有其他各种学说，如低度感染炎症学说、成骨障碍学说等。骨囊肿如何治疗？目前骨囊肿的治疗以手术刮除、植骨治疗为主，此外针对儿童患者可以有药物治疗，骨囊肿患者若有进行治疗，一般预后情况良好，治愈率较高。以上便是关于骨囊肿的基本情况的描述。关于骨囊肿的患病原因，目前还没有统一的说法，但相信随着科学技术的不断发展以及人们的知识储备的增加，总有一天，骨囊肿的患病机制一定可以被人们所发现并能更好地加以防治。2019年11月01日3393
3
5
骨囊肿相关科普号
胡勇医生的科普号
胡勇 主任医师
山东大学第二医院
手外科/足踝外科
958粉丝61.4万阅读
杨广禄医生的科普号
杨广禄 主任医师
佳木斯大学附属口腔医院
骨科
54粉丝50.3万阅读
俞志涛医生的科普号
俞志涛 主任医师
北京积水潭医院
小儿骨科
3373粉丝131.3万阅读