过敏性鼻炎

花粉症是典型的季节性过敏性鼻炎。国内每年有两次，高发期第一次是每年的4~6月份，第二次是8月份到9月份。4~6月份的花粉过敏，主要是树木的树粉，北方常见的就是杨絮和悬铃木的花粉，当然还有松粉等。以短视频的形式给大家科普一下，有兴趣的朋友们可以看一下。

这个时候正是过敏性鼻炎的高发季节，特别是漫天飞舞的杨絮，导致过敏性鼻炎高发，除了引起鼻部不舒服之外，还可能会导致严重的行为异常。前几天在山东卫视看到了一段关于杨絮导致的过敏性鼻炎患者的烦恼，今天也转发给大家。

什么不吃药也可以治疗过敏性鼻炎？这也太夸张了吧！！是的，这并不是夸张。近日北京协和医院疼痛门诊一位受过敏性鼻炎困扰的患者，经过崔旭蕾大夫非药物治疗后，过敏症状明显改善，终于能顺畅呼吸了，并特此通过协和医院官网发来了感谢信。????这是什么神奇的方法呢？这就是超声引导下蝶腭神经节阻滞治疗术，是一种可视化精准治疗方法，效果立竿见影！很多患者在换季的时候你都会出现严重的过敏症状，如不停的打喷嚏、流鼻涕、流眼泪等，往往经过药物治疗症状改善也不明显，很大程度上影响了患者生活质量，如遇这种情况可以尝试蝶腭神经节阻滞治疗！

1.什么是过敏性鼻炎？过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是过敏原进入鼻腔，导致鼻腔粘膜发生一系列变应性变化，引发的慢性炎症。图片2.过敏性鼻炎的典型症状：阵发性喷嚏，大量清水样鼻涕，鼻塞,鼻痒,眼睛痒,咽喉痒。?3.过敏性鼻炎急性发作怎么办？首选鼻喷药—雷诺考特；口服抗过敏组胺药—氯雷他定或西利替秦。4.如何预防过敏性鼻炎急性发作？（1）建议查清过敏原：有抽血检测血清总IgE和皮肤点刺法。一般能查出常见的吸入性和食物性过敏原。比如花粉，粉尘，尘螨，花生，虾，牛奶和大豆等20余种。（2）规避过敏原：比如外出佩戴口罩；室内防螨防霉等；降低鼻腔内过敏原的浓度，主要用专业的洗鼻器用0.9%生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，一日2次。（3）平衡免疫力：每天规律有氧运动30分钟；均衡饮食，避免容易过敏的食物；多喝白开水，避免鼻腔干燥；充足的睡眠；积极乐观向上的心态。???过敏性鼻炎虽然是不能根治的疾病，但正确防治过敏性鼻炎，就能和平共处。

过（变）敏（应）性鼻炎是一种非常常见的疾病，人群发病率高达10~30%，发病原因包括遗传易感性和过敏原暴露，主要症状有喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞等。过敏性鼻炎的治疗以控制症状、减少复发、提高生活质量为主，多数患者经过常规治疗（药物为主）后能获得满意的治疗效果。但仍然有大约20%的患者不能获得满意的疗效，在这篇文章里主要谈谈有哪些措施可以进一步提高过敏性鼻炎的疗效。一、诊断。过敏性鼻炎的症状在一定程度上和其他类型的“鼻炎”很雷同，尤其是没有全部症状或症状不典型的时候，常规的前鼻镜检查很多情况下在正常范围内（如鼻甲的大小、颜色）。一方面可能是急性鼻炎（感冒）、急性鼻窦炎、慢性鼻炎（慢性非感染性非过敏性鼻炎）、慢性鼻窦炎、鼻息肉、真菌性鼻窦炎、鼻中隔偏曲等被诊断为过敏性鼻炎；全身性疾病、某些药物副作用也会出现鼻部症状。例如免疫低下的患者急性鼻炎发作非常频繁，甚至达到每月1-2次的时候，鼻部症状会表现得很“连续”，这种情况就很像常年性过敏性鼻炎了；当季节变化时出现的急性鼻炎，也会很像季节性过敏性鼻炎（如花粉症、枯草热）刚开始发作的时候。慢性鼻炎、过敏性鼻炎混淆也很常见，不过他们的治疗药物区别不大。另一方面也可能是过敏性鼻炎合并以上类型的“鼻炎”。最常见的情形是过敏性鼻炎的过程中因为合并感染性鼻炎（病毒性/细菌性）而引起了原有过敏的加重，导致症状恶化或迁延；感染性鼻炎和过敏性鼻炎之间的叠加，使鼻部炎症更加棘手。对“鼻炎”的诊断，应尽量着重于病因/诱因的寻找，这需要很仔细地分析病情，以更好地指导治疗和预防。可能需要的检查有：鼻内镜、鼻窦CT/MR、鼻阻力/鼻声反射、过敏原检测等，或需要至其他专科处进一步评估。二、遗传易感性。过敏性鼻炎是一种遗传与环境相互作用的疾病，它的遗传方式遵循多基因遗传规律。对于合并多种过敏性疾病的个体（过敏体质），或者很早就发生过敏性鼻炎的患者（<2岁）来说，遗传因素在其中起了重要的作用，可能很轻微的过敏原暴露即可引起严重的过敏症状。可惜的是，遗传易感性是难以改变的，强调它的原因是可能要采取更多的措施来控制过敏，或者关注其他家族成员有没有过敏性疾病，可能需要采取一些措施来预防过敏性鼻炎的发生（一、二级预防）。三、过敏原回避。这是过敏性鼻炎治疗中很重要的一步（毕竟遗传易感性是难以改变的），一般根据过敏原检测结果或者参考当地常见的过敏原种类进行指导，也可以通过分析过敏性鼻炎发作的环境/情形来寻找过敏原。过敏原回避的措施要考虑时间成本（简单/繁琐？）、经济成本（便宜/昂贵？）。因为遗传易感性、过敏原暴露水平的不同，当方便又经济的措施效果不理想时可能需要某些繁琐或者昂贵的措施，但这增加时间、经济的压力，而且会产生负面情绪，影响治疗信心。过敏原回避的效果可能不会很快起效，有时候需要数个月或者半年多才会观察到；而且很容易一不留神，某些细节没有注意到就会导致前功尽弃。四、药物调整。按照符合最低年龄、推荐剂量使用一线药物治疗过敏性鼻炎是方便、高效、安全的，常规药物治疗方案可以很快地缓解症状、提高生活质量。二线用药因为用药不方便、作用不够全面、副作用等原因，一般仅作为一线药物的补充。当常规药物治疗方案效果不理想时，可以升级药物治疗方案，方法包括：增加药物种类（一线用药、二线用药）、增加药物剂量、延长药物使用时间等。有些患者需要长期使用最低剂量药物来控制最低持续性炎症反应。五、鼻腔清洗。方式有：滴鼻、喷雾、冲洗等，较强的清洗方式效果会更好，但也可能引起不良反应，以能配合、自觉适宜即可。也可以增加鼻腔清洗的频率。需要知道的是，鼻腔清洗只是一种辅助/替代治疗/护理的措施，无法完全代替其他措施。六、脱（免）敏（疫）治疗。这是通过反复接触逐渐增加剂量的过敏原提取物来增加对过敏原的耐受，减轻过敏反应、减少药物使用；另一方面，脱敏治疗有望能改变过敏性疾病的自然进程，预防新发致敏和预防发展为哮喘。主流方法有皮下脱敏和舌下脱敏。脱敏治疗治疗的最佳适应症是过敏性鼻炎发作时间长、不能摆脱药物、回避措施无效、希望改变过敏性进程的患者。脱敏治疗需要持之以恒、不能中断，需要较长时间才能观察到效果，存在诱发过敏或失败可能。当脱敏效果不理想时可能需要调整过敏原提取物的剂量或者更换脱敏方法。七、手术。针对药物无法改善的结构异常，如鼻甲肥大、鼻窦异常、鼻息肉、鼻中隔偏曲等可以考虑手术，手术也能让鼻喷药物、鼻腔清洗更好地发挥作用；但针对过敏性鼻炎本身的手术应慎重考虑。对健康生活的要求（饮食、运动、睡眠、心态等）就不在这里重复了。随着对过敏性鼻炎研究的深入、新药物/新治疗方式的开发，希望能带来更多的福音。Dr.岑伟杰???参考资料：1、过敏性鼻炎的不典型表现，岑伟杰医生的科普号2、过敏性鼻炎的药物治疗，岑伟杰医生的科普号3、过敏性鼻炎“脱敏治疗”简介，岑伟杰医生的科普号4、哮喘和变态反应性鼻炎治疗中的变应原回避，uptodate5、孔维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学(第3版).北京:人民卫生出版社,20156、中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版），2022.02