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余继锋主任医师 北京儿童医院 眼科 1.儿童过敏性结膜炎和成人一样吗？和成人过敏性结膜炎一样，其发病机制都是由于机体对过敏源产生变态反应从而诱发局部及全身粘膜的过敏性反应。但在临床症状和治疗上与成人略有不同。2.儿童过敏性结膜炎主要特点是什么？由于大多儿童，尤其是学龄前儿童不能完整表达自己的症状，儿童过敏性结膜炎除了主观描述以外，更应加强对孩子最近行为特点的观察，临床主要表现为眼痒、眼红、怕光、揉眼、偶有眼痛等。3.治疗上和成人有区别吗？治疗上与成人相似，都是以抗过敏治疗为主，但要注意用药的种类和用量大小。与成人不同，儿童的依从性差，用药多以家长强迫为主，由此可能会加大用药的剂量，延误治疗的时机，日常生活中，家长应该多对孩子抱有更大的耐心，而医生应该尽量减少孩子用药的种类，避免增加家长和孩子的负担，做到精准、短程、有效。4.为什么孩子的过敏症状总是反复？与成人相比，儿童依从性差，往往不能按时用药，用药后不能完整描述症状，对于疗效控制不佳。儿童体质弱，过敏源多，往往并发鼻炎、湿疹等全身症状，因此孩子在抵抗力下降的时候往往过敏症状反复。5.为什么孩子过敏要查视力？过敏性结膜炎往往并发干眼症，加重视疲劳，进而引起视力减退，尤其是对于学龄前孩子，更应注意视力的检查。6.长期用药对孩子副作用大吗？无论是什么眼药，长期使用肯定是有副作用的，但过敏症状往往反复，症状严重的时候还是应该坚持用药的，临床上应该尽量做到少用药，缩短用药周期。7.有没有必要做过敏源的检查？经常会有家长担心过敏源检查抽血太多，心疼孩子，而且有些还查不出来具体是什么过敏。但是对于儿童，尤其是3岁以内的孩子，如果过敏症状反复发作，或者并发全身反应，还是应该进行过敏源检查，很多孩子可能会对牛奶、鸡蛋等很常见的食物过敏，如果不能明确过敏源，仅仅药物治疗而不脱离过敏源，过敏症状是很难好转的。8.为什么过敏性结膜炎要观察孩子有没有全身症状？对于儿童而言，其体质较弱，往往会有全身的并发过敏症状，过敏性结膜炎还要注意检查有没有鼻炎、湿疹、哮喘等全身症状，以免影响治疗。9.过敏是要冷敷还是热敷？对于过敏来讲，如果痒或揉眼等症状比较严重的时候，可以采用局部冷敷的方法，减轻过敏的刺激症状，也可以将治疗用的眼药放在冰箱，这样治疗效果更佳。10.过敏性结膜炎能治好吗？过敏性结膜炎是儿童的一个常见病，随着年龄增长，体质增强，过敏症状会逐渐缓解，配合适当的药物治疗，脱离过敏源，完全可以治愈。本文系余继锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月11日
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宋艳敏副主任医师 西安市中医医院 眼科 据统计，在眼科门诊中，约有1/5的病人患过敏性眼病，其中过敏性结膜炎占50％左右，可见，过敏性结膜炎是眼科最常见的疾病之一。成人或小孩都可能受影响，但以小孩居多，特别是具有过敏体质的小朋友更容易发病。过敏性结膜炎属于祖国医学的“时复症”、“目痒症”范畴，也指暴风客热，见《银海精微》，俗称伤寒眼。系指因风热之邪突然侵目，白睛粹然红赤，生眵流泪，甚至胞肿难开，白睛浮肿高于黑睛的眼病。本病多因风邪侵袭，经络受阻；或脾胃内蕴湿热，复感风邪，风湿热邪上壅于目；或肝血亏少，血虚风动而致。过敏性结膜炎又分为季节性和长年性，病因多与经空气传播的花粉、粉尘、动物皮屑、羽毛、屋尘等有关；季节性过敏性结膜炎又称为枯草热性结膜炎，是最常见的过敏性结膜炎，呈现明显的季节性发病；长年性过敏性结膜炎症状及体征类似于季节性过敏性结膜炎，但倾向于慢性常年发病，大多数亦呈现季节性加重；两者常伴发过敏性鼻炎、哮喘及特应性皮炎等其他部位的过敏性炎症。季节性过敏性结膜炎以中青年最常见，发病突然，季节明显，自觉双眼瘙痒难忍、烧灼感、流泪、怕光，检查可见眼睑及结膜水肿、结膜充血、并可见少量黏丝状分泌物。长年过敏性结膜炎症状及体征均较季节性过敏性结膜炎轻。巨乳头性结膜炎常有隐形眼镜（角膜接触镜）配戴史。春季卡他性角结膜炎多见于青少年，常在春夏季发生或加重。特应性结膜炎多见于中年男性，早期常有轻度过敏史。某些春季角结膜炎和特应性结膜炎可发生角膜并发症甚至危害视力。诊断依据骤然发病，患眼沙涩灼热疼痛，刺痒，羞明畏光，眵泪胶粘，胞睑红肿，白晴红赤，甚则白睛赤肿隆起，高于黑睛，多眵。治不及时，叶致黑睛边缘生翳。睑内面红赤，粟粒丛生。严重者可见附有灰白色伪膜，易于擦去，但又复生。患眼沙涩，灼痛，刺痒，畏光，眵泪胶粘。可伴恶寒发热，鼻塞流涕等症。其临床特点为眼睑水肿、结膜充血、大量浆液性分泌物、高度烧灼感和痒感、畏光以及难以忍受的喷嚏刺激、药物性则滤泡形成较常见。临床特点：发病急骤，传染性不明显或不传染。多双眼同病。全身可伴有恶寒发热、鼻塞流涕等症。胞睑红肿，白睛红赤，甚则白睛赤肿隆起，高于黑睛，眵多黄稠而粘。治不及时，可致黑睛边缘生星点翳障，但易治愈。睑内面红赤，有时可见其上附有乳白色伪膜，易于擦去，但又复生。或有明显的过敏史，如对海鲜、药物及化妆品过敏等。 治疗 中医眼科临床诊治辨证论治，证候分五类：１．风邪侵袭 证候：眼痒，外无形症，视力无损，舌淡苔薄白，脉浮。辨析：（１)辨证：以眼痒，脉浮为辨证要点。②病机：风邪侵袭，客于目窍故眼痒；初感病邪故外无形症，视力正常；舌肺之象为风邪外袭之征。方选羌活胜风汤加减。２．风热壅目 证候：眼痒灼热，每于春季发作，睑内如铺路之卵石状，遇风热、日晒、熏灼后，病情加重。舌红，脉浮数。辨析：①辨证：以眼痒灼热，春季复发，睑内如卵石状颗粒改变为辨证要点。②病机：风热外袭，上壅于目则眼痒；眼络阻滞，气血不行则睑内如铺路之卵石状；风热为患，故每因风热、熏灼、日晒而病变加重。治疗应疏风清热，表里双解，方选防风通圣散加减。３．肺湿热兼受风邪 证侯：眼奇痒难忍，眵多胶粘，胞睑沉重，白睛黄浊，舌红苔腻，脉滑数。辨析：①辨证：以眼奇痒，胞睑沉重，白睛黄浊为辨证要点。②病机：风热湿邪合而为患，故眼奇痒难忍，眵泪胶粘，湿性重浊，故胞睑沉重，白睛混浊；舌脉之象乃湿热之征。治疗应清热泻火，佐以祛风，方选泻肺饮加减。４．血虚生风 证侯：眼痒势轻，时作时止，外无形症，形体不实，舌淡脉细。辨析：①辨证：以眼痒轻，时作时止，形体不实为辨证要点。②病机：肝血虚少，虚风内动，故眼痒势轻，时作时止，形体不实、舌脉之象均为不足之征。治疗应滋阴清热，佐以息风，方选阿胶鸡子黄汤加减。５．肝肺湿热 证候：眼痒怕热，黑睛周围有鱼子状胶样颗粒隆起，白睛污浊，遇热或潮湿眼痒加重，舌红苔白腻，脉数。辨析：①辨证：以眼痒怕热，黑睛周围鱼子状胶样隆起为辨证要点。②病机：黑睛属肝，白睛属肺，肝肺湿热上攻，则眼痒怕热，黑睛周围有鱼子状胶样隆起，白睛污浊；遇潮湿或热可助邪为患，故眼痒加重；舌脉之象为湿热之征。治疗应清肝利胆，利湿热，方选龙胆泻肝汤加减。总之，作为一种变态反应性疾病，病理机制不十分清楚，治疗颇棘手，目前尚未有一种特效疗法，许多过敏性结膜炎都有自限性，因此治疗的主要目的是减轻症状和避免发生后遗症。脱离过敏原是最为有效的治疗方法，应尽量避免与可能的过敏原接触，例如注意床褥卫生、避免接触花粉、停止配戴隐形眼镜、保持室内空气流通等。西药可采用皮质类固醇和血管收缩剂局部点眼，以缓解症状，如可的松眼药水、地塞米松眼药水，０.1％副肾素或麻黄素眼药水等。近来，应用色苷酸钠眼药水和噻替哌眼药水点眼，有较好疗效。亦可口服消炎痛、阿斯匹林、萘普生等，或用环磷酰胺。局部放射性照射、冷冻、病灶切除加粘膜移植等可试用。药物治疗除口服抗炎药外，局部选用糖皮质激素，因其副作用较大，应谨慎使用。除此之外，尚有脱敏治疗、手术治疗等。但是，中医辨证论治，治疗时辨证选方、辨病分型选方，外洗点眼综合治疗，采用药物副作用小，在疾病处于任何状态和时期，治疗均有效，安全。尤其对顽固性过敏性结膜炎，治疗过程中使用了大量的激素和化学药物，以及药物毒性，中药有利于局部和血液中毒性因素的消除，改善过敏反应，清楚自由基，保护肥大细胞，嗜碱粒细胞，抑制组胺释放，从多环节多角度全方位的药理作用达到根治目的。窗体底端2010年12月01日12132
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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 患者：眼睛红、痒化验、医生检查说是过敏性的用过抗过敏的眼药水，点上1周眼睛好了，几天后又复发。检查医生说是过敏性的，没有办法治疗，只能点眼药水缓解过敏症状。只有等过敏源走了，眼睛症状自然会消失。可是孩子现在4岁，今年5月份开始，频繁出现眼睛红、痒现象，孩子经常用手揉，作为家长很着急，不知会不会对孩子眼睛产生不好的影响。是不是只有等过敏源走了才行呢？请问于刚主任什么时候坐诊，实在不行我带孩子去找您看看？患者：大夫给孩子开的是色甘酸钠眼药水北京儿童医院眼科于刚：最好给孩子做过敏原检查，我们好有的放矢的治疗。患者：谢谢您。请问于刚主任，做过敏源检查，挂号应该挂什么科？我们比较远，请问化验有没有日期限制？几天出结果？北京儿童医院眼科于刚：你可挂呼吸内科号检查，一般当天就可出结果，作之前两周最好不要用抗过敏的口服药物患者： 谢谢您！抱歉，这几天因为工作原因无法上网，所以没有及时感谢。化验过敏源是否必须空腹呢？我直接挂您的号，你开单子我们去化验不行吗？这样结果出来不就可以直接拿给您看了吗？为什么还要挂呼吸内科呢？ 还有，我们早上化验，是不是下午就可以出结果了？下午给您看过以后，开了药我们是否就可以返回了呢？孩子还需要点散瞳吗？北京儿童医院眼科于刚：过敏原检查不能当天出结果，要等待，结果出来了我帮你参谋一下下一步的治疗。患者： 那我们去的时候应该挂什么科的号呢？本来我觉得应该是眼科，可是听您的意思，让我挂呼吸内科，我不明白。 我准备20号左右去，不知于主任哪天坐诊？请告知。 谢谢！北京儿童医院眼科于刚：我周一和周三特需门诊，其他的时间不出诊患者： 知道了，我记下了。谢谢您！ 孩子前一段时间不停的用手去揉眼睛、磋鼻子，说是不舒服。这几天我发现孩子不说难受了，而且也不用手磋了，是不是过敏源消失了就自动好了呢？ 请问孩子现在没有症状去化验过敏源可以吗？进行眼睛方面的相关检查可以吗？因为我听说有些病必须是发病的时候才能检查出来，没有症状的时候查不出来，我们离北京又比较远，所以想咨询清楚一些。耽误您这么多宝贵时间，真是不好意思。再次感谢您给予的及时、诚恳、详细的解答。北京儿童医院眼科于刚：过敏性结膜炎是与过敏原有关系，去除后症状可以消失。过敏原的检查随时都可以做。不过现在暑期病人每天达500人次，你的孩子还小，目前自觉症状好转，可以等过了8月份，那时病人少些，你挂号也不用那么费劲了。患者：那我听从您的建议，暑期过后再带孩子就诊，谢谢您！北京儿童医院眼科于刚：不客气2009年02月11日11880
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凌士奇主任医师 中山三院 眼科 儿童过敏性结膜炎是由变应原激发的, 由IgE 介导的眼部炎症疾病, 主要由I型及IV 型超敏反应引起, 是儿童非感染性眼表疾病。近年来,全球变应性疾病的发病率呈上升的趋势, 引起社会越来越多的重视, 西方国家中, 近1/3 的儿童罹患过敏性疾病, 亚洲国家中, 新加坡对2005年2 岁以内的儿童进行普查, 发现有42.2%的儿童出现一种或多种过敏症状。而过敏性眼病, 美国1988年统计结果, 仅季节性过敏性结膜炎的患病率达15%左右, 1993年Abelson 等统计的过敏性结膜炎的患病率则高达25%左右。国内外许多学者曾对过敏性结膜炎进行流行病学的研究。在针对过敏性疾病的防治中, 儿童过敏性结膜炎越来越受到关注, 变应性疾病是一个系统性疾病, 而过敏性结膜炎、变应性鼻炎、变应性皮炎、哮喘是这个系统中不同的临床表现, 研究证实过敏性结膜炎与变应性鼻炎、哮喘、特应性皮炎存在一定的相关性, 其治疗也有其共性。病因(1)患儿具有特应性体质, 指患儿体质异常, 对某些刺激物特别敏感, 表现在皮肤和黏膜有变应性或渗出性病变倾向;(2) 大多数学者认为过敏性结膜炎 可能是一种多基因遗传病, 研究指出患者IgE水平增高可能受控于第11对染色体上的显性基因, 而在第6 对染色体上的HLA 区域附近也存在着对某种变应原起免疫应答基因( immune responsegene,Ir 基因)。临床上对过敏性结膜炎的患者调查中发现约40%家族成员中有特应性体质的出现;(3) 变应原: 通常可分为吸入性变应原( 如花粉、屋尘等) 、摄入性变应原(如牛奶、鱼虾等) 、接触性变应原( 如尘螨、药物等) 、接种性变应原( 如疫苗、动物血清等) 。临床上主要检出集中于室内尘土( 67%) 、春季花粉( 63.4%) 、尘螨( 58%) 以及真菌(70%) , 食物主要以虾蟹为主;(4) 季节、天气因素: 大多数患者在过敏季节中均有过敏症状出现,以5, 6, 9 月为过敏的高发季节,常年过敏性结膜炎在此季节症状更为严重, 而在2, 3, 4 月为相对低发季节, 过敏症状也相对较轻。干热天气症状加重, 湿冷的天气症状较轻;( 5) 其他因素: 如精神压力、感染、冷刺激均可诱发过敏性结膜炎的发生或使症状加重。症状: 出现眼痒、流泪、畏光、异物感、反复眼红、晨起粘稠样分泌物、喷嚏、流涕等症状, 以眼痒( 发生率为99%～100%) 和异物感( 发生率为72%～80%) 为主要症状,而婴幼儿以揉眼和流泪为家长的主诉。也有以咳嗽及全身不适为主诉.体征: 儿童过敏性结膜炎出现结膜充血、球结膜水肿、眼睑肿胀、滤泡及乳头增生、球结膜及穹隆部结膜色泽的改变、眼周青斑( 黑眼圈) 、角膜缘胶样增生, 重症时出现角膜上皮浸润, 溃疡形成。同时患儿出现鼻部及皮肤过敏的体征。相对成人的过敏性结膜炎而言, 儿童过敏性结膜炎 出现球结膜及穹隆部结膜的水肿及色泽的改变和黑眼圈的出现更具有临床诊断意义。且过敏性结膜炎的症状和体征间存在不平衡性。分期: 重视并明确过敏反应的分期是选择治疗方案的关键。过敏反应分早期相( 接触致敏原15～60min 后) 和晚期相( 接触过敏原2～6h 后) 。一般晚期相过敏反应越强烈, 过敏性结膜炎的症状越突出, 当患者来就诊时, 通常处于晚期相。诊断: 一个准确过敏的诊断对于对证治疗患者和潜在防止或延迟过敏疾病的发展非常重要。(1)有好的临床病史包括有明确的过敏原接触史, 或过敏原虽不明确, 但在某一特定环境、特定季节、特定气候等发病; 有特应性皮炎(atopic dematitis, AD)、过敏性鼻炎( atropic rhinoconjunctivitis,AR) 或哮喘及喘息性支气管炎病史也有助于诊断, 特别是针对儿童不典型的AC 诊断有决定性意义。(2)具有眼痒、眼红、流泪、畏光、睑结膜乳头与滤泡、球结膜颜色的改变等临床表现。(3)抗过敏治疗效果显著。(4)必要时细胞学检查, 嗜酸性粒细胞明显增加, 但Abelson 指出涂片无嗜酸性粒细胞并不能排除过敏性结膜炎, 因该细胞位于结膜深部, Bonini 等也发现结膜基质中的过敏反应更严重; 皮肤试验、放射变应原吸附试验和酶免疫分析法检测血清中IgE 水平的阳性结果有助于过敏性结膜炎的诊断。2008年09月06日19620
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