过敏性休克是指外界某些过敏原进入个别人的体内,会在短时间里引发强烈的免疫反应,甚至造成一系列波及多处内脏器官的症候群。好发于年轻人,表现为皮疹、呼吸困难、血压下降。
目录
- 1介绍
- 2发病原因
- 3症状表现
- 4如何预防
- 5检查
- 6治疗方式
- 7注意事项
- 8预后
发病原因
基本病因
过敏性休克是由于患者存在某些基因缺陷,免疫系统针对某些特定的抗原物质可产生强烈的过敏反应。临床常见的诱发因素包括:
- 食物:坚果、水果、海鲜。
- 药物:抗生素、磺胺类药物、非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂、放射造影剂及生物制剂,在中国还常见各种中药制剂造成过敏性休克。
- 昆虫叮咬或蜜蜂蜇伤。
危险因素
- 年龄:不大于 20 岁的年轻人群
- 既往曾经发生过敏史的患者
- 伴有各种过敏性疾病的患者,例如哮喘
- 在地下诊所接受药物治疗
- 食用成分或来源不明的食品、营养品
症状表现
过敏性休克具有两方面的主要特征,过敏和休克。
典型症状
多系统的过敏症状
- 皮肤黏膜
往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆。包括皮肤潮红、瘙痒,继而出现广泛性的皮疹。 - 呼吸系统
具有最常见的临床表现,也是最主要的死亡原因。
早期为喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑,呼吸不畅。
后期气道分泌物堵塞,支气管痉挛,喉头水肿,胸闷、气急、喘鸣,甚至窒息。 - 循环系统
心悸、全身冷汗、脉搏减弱。
血压骤降、四肢发冷、脸色苍白或青紫。
后期可能发生脉搏消失,无血压,最终心跳停止。 - 神经系统
起始阶段可出现濒死的恐惧感,烦躁不安和头晕。
随后可发生意识模糊或完全丧失意识。
还可能发生全身抽搐、肢体强直、大小便失禁等。
休克表现
- 血压骤降;意识模糊;昏迷不醒。
并发症
过敏性休克患者,得不到及时救治,可发生死亡。
如何预防
- 避免接触过敏原,如就诊或购药时,告知医师或药师过敏史;食物过敏者仔细阅读食物材料配方,外出就餐告知厨师或服务员用餐忌口;昆虫叮咬过敏者勿入草丛、树林等昆虫密集区域或做好防护等等。
- 避免过敏诱发因素,如剧烈运动、饮酒、过度劳累、极冷极热、花粉等等。
- 建议患者佩戴医疗报警手环或项链(目前国内尚未推广),注明对药物或其他物质过敏史。
- 备有肾上腺素的急救药箱,并确保药物在保质期内。
检查
本病主要通过询问患者的过敏原接触史,观察特征性的临床症状,以及了解病情的大致进展过程即可作出临床诊断,并立刻开始相关治疗措施。
诊断标准如下:
- 具有休克的诱因(注射某些药物或昆虫叮咬等)
- 意识障碍
- 脉搏 > 100 次/分或不能触及
- 四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性(再充盈时间 > 2 秒);皮肤花斑、黏膜苍白或发绀;尿量 < 0.5 ml/kg/h 或无尿
- 收缩压 < 90 mmHg
- 脉压 < 30 mmHg
- 原有高血压者收缩压较基础水平下降 30% 以上。
凡符合前四项中的两项,和后三项中的一项者,即可诊断。
由于病情紧急,通常对过敏性休克的诊断并不依赖于实验室或其他类型的检查。
治疗方式
过敏性休克所致死亡可发生在几分钟内,迅速处理十分重要。开始治疗的关键是保持呼吸道通畅和维护有效的呼吸与循环功能。
紧急治疗
- 立即停止接触可能的致敏物质和环境,如怀疑药物过敏要停用可疑药物,更换输液器。
- 患者取休克体位:患者卧位,头和胸部抬高 20°~ 30°,双下肢抬高 15°~ 20°。
- 监测患者的心跳、呼吸、脉搏、血压、尿量和意识状态,确保患者气道开放,给氧。如果出现威胁生命的气道阻塞(出现喘鸣或呼吸骤停),立即气管插管或床旁气管切开。
- 根据患者病情给予补液和升压药物维持血压。
- 若患者出现心跳呼吸骤停应立即进行心肺复苏。
药物治疗
- 肾上腺素:考虑过敏性休克时,应立即给予肾上腺素皮下或肌肉注射,若患者休克症状改善不明显,应尽快重复给药。
- 糖皮质激素:用于抗过敏治疗。
- 抗组胺类药物:用于抗过敏治疗。
注意事项
-
既往食物过敏性休克者
减少食用流水线生产的食物,尽可能以天然食物为主。食用包装食品之前,务必详细阅读食品配料表。
切勿逞一时口腹之欲,抱有侥幸心理,过敏性休克发作的后果不堪设想。
-
既往药物过敏性休克者
切勿去地下诊所接受治疗,尤其接受注射或输液治疗必须去正规医院。每次就诊应告知医生相关药物过敏史。
-
既往虫咬、蜂蛰过敏性休克者
远离树丛、草丛等昆虫密集区域。去野外活动必须做好完善的防范措施,不要有皮肤暴露在外。
预后
经过及时治疗干预,一般预后良好,但若处理不及时,可发生不良的后果。
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