过敏性紫癜介绍，什么是过敏性紫癜

过敏性紫癜是一种累及全身多处小血管的变态反应性疾病，主要表现为皮肤、黏膜出现暗紫色斑块，可伴皮疹、关节痛、腹痛及肾损害等。

好发于儿童和青少年，男性患者多见于女性。

常见疑问

问：过敏性紫癜是过敏吗？

答：过敏性紫癜并非过敏。过敏性紫癜是一种旧称，但仍被广泛使用，更适合称之为 IgA 血管炎。并没有「过敏」的参与。因此，使用抗过敏药物来治疗「过敏性紫癜」也是不正确的。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 感染因素
  细菌：主要为 B-溶血性链球菌，以呼吸道感染最为常见。
  病毒：常见于发疹性病毒感染，如麻疹、水痘、风疹等。
  其他：寄生虫感染，以蛔虫感染多见。
• 药物因素
  抗生素：如青霉素及头孢菌素类抗生素等。
  解热镇痛药：如水杨酸类、保泰松、吲哚美辛及奎宁类等。
  其他药物：如磺胺类、阿托品、异烟肼及噻嗪类利尿药等。
• 遗传因素：如人类白细胞抗原（HLA）基因、家族性地中海基因、血管紧张素转换酶（ACE） 基因、甘露糖结合凝集素基因、血管内皮生长因子基因等。
• 其他因素：如花粉、尘埃、疫苗接种、虫咬及寒冷刺激等。

危险因素

以下因素容易诱发过敏性紫癜的发生，日常生活中应注意警惕：

• 饮食因素：如辣椒、葱、蒜、酒等刺激性食物和乳类、蛋类、鱼、虾、蟹及蛤等动物蛋白。
• 生物因素：如花粉、动物羽毛、蚊虫叮咬等。
• 环境因素：如粉尘、寒冷刺激。
• 个人因素：如生气、焦虑、情绪激动、疲劳、感冒等。

典型症状

过敏性紫癜最常见的特征性症状包括皮疹、关节炎症、腹痛和肾脏损伤：

• 皮疹：过敏性紫癜患者通常最先出现皮疹，这是该病最独特、最普遍的标志。皮疹外观类似于麻疹或丘疹，也可融合成片，形成红紫色的瘀斑，按压时不会褪色。主要发生在臀部、腿部，多位于身体的两侧，也可能出现在手臂、脸部和躯干，在躯体的受压区域可能更严重，如袜线和腰围。
• 关节炎症：大多数患者可出现关节疼痛和肿胀，主要影响膝盖和脚踝。关节肿痛有时可比紫癜更早出现，但仅维持数天，当症状消退后，不会引起任何永久性的关节损伤。
• 腹痛：胃肠道炎症可引起腹痛或痉挛，还可能导致食欲不振、呕吐、腹泻，偶尔还会发生大便带血，但不会出现胃肠道大出血。
• 肾脏损伤：大多数患者损伤程度很轻微，通常不会引起任何不适。只有在验尿时才能发现尿液中含有蛋白质或血液成分。一般情况下，随着病情消退，肾脏损伤即可自行好转，不会造成任何长期危害，但有少部分患者的肾脏损伤可长期存在，甚至持续发展，因此需密切观察，定期随访。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 中枢神经系统症状：少数患者神经系统受到侵犯，可出现中枢神经系统症状，最常表现为头痛，也可出现抽搐、癫痫、舞蹈症、运动失调、失语、蛛网膜下腔出血，大部分症状是暂时的，很少出现后遗症。
• 呼吸系统症状：少数患者因呼吸系统受累出现肺部的改变，表现为肺出血、肺泡出血和间质性肺炎。
• 生殖系统症状：部分男性患者会出现阴囊和睾丸的炎症，表现为阴囊和睾丸的痛疼、肿胀，但很少成为发病症状。

并发症

本病的常见并发症有：

• 慢性肾病
• 肠套叠

目前紫癜的发病机制尚未完全明确，难以做到百分百有效预防，但可以通过下列方法减少发病率：

• 过敏体质的人，可以做过敏原检测，日常生活中避免与易致敏的物质接触。
• 避免感染：养成良好的个人卫生习惯，避免不洁饮食，防止发生寄生虫感染。
• 饮食：要选择清淡、少刺激、易消化的食物，避免食用引起过敏的食物，少吃辛辣刺激的食物。
• 规律作息，注意休息，适当锻炼，增强体质。
• 注意及时增减衣物，室内定时通风。
• 调整心情，缓解紧张焦虑。
• 加强体育锻炼，增强机体抵抗力。

本病主要依靠实验室检查和影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

实验室检查

• 血常规：血细胞计数可以帮助初步判断是否存在感染等。一般情况下，过敏性紫癜的患者血常规表现为白细胞正常或增加，中性粒细胞增高，血小板计数正常，反应蛋白升高，凝血功能正常。
• 尿常规：尿常规可以帮助判断病变是否侵犯肾脏，有助于尽早诊治紫癜性肾炎。镜下血尿和蛋白尿是肾脏损害最常见的表现。尿常规需要取清洁新鲜尿液，同时避免尿液污染和防止时间过长。
• 免疫学检查：在免疫学检查中，血清免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 E（IgE）多增高；另外根据抗原抗体及类风湿因子的有无，可以排除结核病和类风湿性关节炎。

影像学检查

• 超声检查：超声检查对过敏性紫癜消化道损伤的早期诊断和鉴别诊断起重要作用，腹部超声是排除肠套叠的首选检查。
• X 线及 CT 检查：过敏性紫癜侵犯胃肠道时，腹部 X 线和 CT 可有明显的特征性改变。CT 检查多在腹部 X 线及 B 超检查有疑问时使用。
• 内镜检查：过敏性紫癜患者胃肠黏膜呈紫癜样改变、糜烂和溃疡，消化道内镜能直接观察紫癜患者消化道的改变，严重腹痛或胃肠道大出血时可考虑内镜检查。

病理学检查

• 对于皮肤紫癜不典型或疑似的患者，可行皮肤活检协助诊断。
• 对于有严重肾脏病变的患者，可通过肾脏活检来详细了解肾脏情况。

过敏性紫癜的治疗通常采取一般治疗和药物治疗的方式，从而达到避免接触致病因素、控制急性症状、积极防治合并症的目的。

一般治疗

• 避免过敏原：寻找并去除各种致病因素，如驱除肠道寄生虫，避免接触过敏原等。
• 日常生活：急性期需要卧床休息，避免剧烈活动。
• 皮肤护理：保持皮肤清洁，紫癜部位的皮肤避免抓挠、刺激；如有溃破及时处理，防止出血和感染。
• 体位控制：采取舒适体位，如腹痛者宜取屈膝平卧位等。
• 饮食管理：腹型紫癜患者应少量多餐。有肾脏损害的患者应限制盐分和水分摄入。

药物治疗

• 抗组胺类药物
  用药目的：减轻或消除过敏症状。
  常用药品：如盐酸异丙嗪、马来酸氯苯那敏、阿司咪唑、苯噻啶、盐酸去氯羟嗪等。
  注意事项：常有倦乏、嗜睡的副作用，服药后应避免驾驶或操作危险机器。
• 糖皮质激素
  用药目的：可抗炎和调节免疫功能，轻症者通常无需使用糖皮质激素药物，如有关节肿痛、严重腹痛、肾脏病变、严重血管神经性水肿等情况，可给予糖皮质激素。
  常用药品：如泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等。
  注意事项：糖皮质激素可能会引起肥胖、骨质疏松、高血压、糖尿病或胃肠道不适等不良反应，应注意监测。一般应用甲泼尼龙或泼尼松治疗，疗程不超过 30 天。另外，服用糖皮质激素的患者建议补充钙剂和维生素 D。
• 免疫抑制剂
  用药目的：糖皮质激素治疗效果不佳或出现明显肾脏损害时，可以使用免疫抑制剂治疗。
  常用药品：如环磷酰胺、硫唑嘌呤和环孢素等。
  注意事项：用药期间需密切监测肝肾功能，防止肝肾损害。
• 对症治疗
  腹痛较重的患者可以使用阿托品或山莨菪碱等药物镇痛。
  消化道出血的患者可以使用奥美拉唑等药物治疗。
  有关节痛者，根据情况使用非甾体抗炎药或镇痛药。
  有严重呕吐者还可用止吐药。
• 抗凝药物：一些有肾损害的患者，可用肝素钠或阿司匹林等治疗，防止血液凝集形成血栓。
• 静脉注射用免疫球蛋白：大剂量丙种球蛋白冲击治疗也可用于重症治疗，可明显改善坏死性皮疹、严重肠道症状（包括腹痛、肠出血、肠梗阻）、脑血管炎（包括抽搐、颅内出血）症状。

其他治疗

• 血浆置换：适用于急进性紫癜性肾炎（病理提示新月体形成）及过敏性紫癜伴有严重合并症者，主要作用为去除血浆中的抗体、补体、免疫复合物及炎性介质，从而缓解相关症状。

• 发病期间，饮食上要尽量选择易消化食物，多吃低蛋白和维生素丰富的食品。
• 如果病变累及消化系统，可以进食柔软、半流质饮食，出现肾损害时给予低盐饮食。
• 稳定期可逐渐添加优质高蛋白、高维生素食品，逐渐增加蔬菜及水果的种类，可选择含维生素 Ｃ 的食物，对于维持血管正常功能有重要作用。
• 清淡饮食，禁食辛辣刺激的食物。
• 皮肤紫癜症状消退 2 个月内禁止接触和食用海鲜、牛奶、鸡蛋等可能致敏的动物蛋白。

• 增加卧床休息，避免过早或过多起床活动，有助于症状缓解。
• 紫癜发作期禁止运动，稳定期后可进行适量运动，运动强度和时间采用循序渐进的原则，避免剧烈运动，避免长时间站立状态。
• 日常生活中应注意饮食卫生、天气变化，避免腹泻、感冒等诱发紫癜复发。
• 紫癜等症状消失的 3-6 个月内，尽可能不要接种普通的预防疫苗，如需接种狂犬疫苗则需遵循医嘱。
• 定期复查：过敏性紫癜发病的 2-3 个月之内，需要每周检查一次尿常规；在过敏性紫癜发病 3 个月之后，每 2-3 周检查 1 次尿常规；在过敏性紫癜发病 6 个月后， 1 个月检查 1 次尿常规；1 年之后每年检查尿常规 1-2 次。防止肾脏损伤。

• 大部分儿童病例通常在 2 周内恢复，部分患者可反复发作，复发间隔时间数周至数月不等。多数预后良好，少数肾型患者可转为肾病综合征或慢性肾炎，约有 2% 的患者发展为终末期肾炎，预后较差。
• 本病有复发可能，大多数情况下复发症状都会比首次发作症状要轻，因此一旦确诊后要积极治疗，定期随访，长期做好疾病监测。