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2022年11月07日1808
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邱磊主治医师 北京儿童医院 皮肤科 首都医科大学附属北京儿童医院邱磊问：过敏性紫癜是“过敏”导致的吗？答：其实不然。我们常说的“过敏”往往是指一种快速的炎症反应，而目前研究已经表明，过敏性紫癜是一种和免疫、遗传和环境因素有关的系统性血管炎，在发病过程中没有速发的炎症反应。“过敏性紫癜”其实已经是一种旧称了，目前最标准的疾病名称是IgA血管炎。问：过敏性紫癜有什么表现呢？答：最常见的表现是四肢远端为主的淤斑，有一部分孩子会伴有恶心、腹痛、关节痛等不适。问：多大的孩子容易发生过敏性紫癜？答：过敏性紫癜最常见于3-15岁的孩子，1岁以内的婴儿很少见。问：有针对性检查吗？答：如想确诊，那么金标准是完善皮肤活检，之后组织标本经过病理科染色阅片后确诊。而大部分情况下，由于这一疾病临床表现比较典型，医生一般通过观察皮疹、病史和查体便可判断。同时，医生会建议查血液和尿液检查，甚至大便检查，以明确可能的病因以及肾脏或消化道受累情况，并在必要时推荐到肾内科、消化内科甚至中医科就诊。问：一般多久能缓解？答：大部分孩子经过正规治疗后1个月可以缓解。个别时间会更长。本文未经作者许可禁止转载2022年06月15日1157
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2022年05月06日619
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曾英坚主任医师 江西省中医院 血液病科 秋冬季节是过敏性紫癜的高发季节，很多人以为过敏性紫癜仅仅是一种过敏性反应，其实不然。今天，就和大家聊聊过敏性紫癜。 什么是过敏性紫癜？ 过敏性紫癜又称IgA血管炎或亨－舒综合征，是一种常见的血管变态反应性疾病。这是由于机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，从而引起皮肤、关节、肠道和肾脏小血管的炎症和出血。 过敏性紫癜有哪些症状？ 主要症状表现为皮肤紫癜，也就是皮肤的皮下出血点，紫癜大小不等，呈紫红色，略高于皮肤，按之不褪色，可互相融合，以四肢和臀部多见。关节肿胀、疼痛。腹痛，呕吐、腹泻、便血等消化道出血症状。部分可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。如果累及肾脏会出现血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。 当身体出现可疑皮疹或既往紫癜复发时，要及时前往医院就诊，并进行必要的相关检查。尽早诊断，早期治疗。 过敏性紫癜的病因 1.感染因素：包括细菌、病毒、寄生虫等。 2.遗传因素。 3.花粉、尘埃、疫苗接种、虫咬及寒冷刺激等。 过敏性紫癜的诱发因素 1.饮食因素：辣椒、葱、蒜、酒等刺激性食物和乳类、蛋类、鱼、虾、蟹及蛤等动物蛋白； 2.生物因素：花粉、动物羽毛、蚊虫叮咬等； 3.环境因素：粉尘、寒冷刺激； 4.个人因素：生气、焦虑、情绪激动、疲劳、感冒等。 过敏性紫癜患者的日常管理，应以远离诱发和加重病情的致病因素为主，同时加强生活管理，积极防治并发症状。 日常注意事项 1.对患者进行心理安慰，消除患者的焦虑、紧张等不良情绪。 2.病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。 3.注意保持皮肤清洁，用温水清洗，避免皮肤受刺激，如不用刺激性的肥皂擦洗皮肤。 4.如有不明原因的皮疹发生，应注意观察警惕疾病复发。 5.注意观察尿液和粪便的颜色，有血尿或便中带血时应及时就诊。 6.有消化道症状的患者，可根据病情给予流质或半流质饮食。 7.恢复期间暂禁食动物蛋白如牛奶、鸡蛋、鱼虾等，避免接触生、冷、辛辣及刺激物如烟、酒、浓茶、咖啡、葱、姜、蒜、胡椒等，以免加重过敏反应。 8.积极寻找过敏原，避免接触过敏原。 9.适当补充富含维生素C的水果蔬菜，如西红柿、柑橘等，保护血管。 10.蛋白尿阳性的患者应限制钠盐的摄入。 过敏性紫癜能打新冠疫苗吗？ 如果患者处于过敏性紫癜的急性发作期，通常不建议接种新冠疫苗；但若患者处于恢复期或存在过敏性紫癜病史但已经很久没有复发过，并且患者没有其他的不舒服症状，一般可以正常接种新冠疫苗。建议过敏性紫癜的患者及时咨询主诊医生明确能否接种疫苗。 过敏性紫癜的中医治疗 过敏性紫癜的病因，内部因素是由于血分蕴热、伏热、伏毒或正气不足，外部因素是由于风热、湿热或饮食、药毒等侵袭;病机主要为“风”“湿”“热”“毒”“虚”“瘀”六大方面;治疗方法有中药煎服、中药灌肠、熏洗、针灸、穴位贴敷等多种手段。中医药治疗过敏性紫癜可以改善症状、缩短病程，具有整体调理与个体化治疗相结合优势。 看到这里相信大家对过敏性紫癜已经有一定的了解了，如果是已经患有过敏性紫癜的人也不要太过焦虑，保持好心态，和医生一起积极地对抗疾病吧。2022年12月30日1724
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2021年02月11日1953
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王芳主治医师 医生集团-河北 线上诊疗科 3岁的壮壮，人如其名，是个胖乎乎的小男孩，虽然身体壮，但在上幼儿园后经常感冒发烧。一天，在壮壮又一次感冒时，妈妈发现壮壮的小腿上满是小红点。壮壮妈妈不知道孩子又患了什么疾病，赶紧抱着他去医院。医生告诉她，壮壮得了过敏性紫癜。壮壮妈妈一听，不仅好奇地问：“孩子是对什么过敏造成的？”壮壮妈妈的疑惑，也是很多过敏性紫癜患者或家属都会问的问题，其实过敏性紫癜与过敏并无太大关系。过敏性紫癜是国内对此疾病的叫法，国外普遍称为亨诺克-舒恩莱因紫癜、类风湿紫癜或IgA免疫复合物血管炎。国外的病名点出了过敏性紫癜的实质，它是一种累及小血管的血管炎。血管损伤后，血液由血管内漏出至皮肤、黏膜，从而出现出血点，这些出血点即称为紫癜。这就像化脓性肉芽肿不是“化脓”一样，这个疾病只是被取了个容易引起误解的名字。过敏性紫癜不是过敏，那到底是什么引起的呢？临床发现，感染是最常见的诱发因素，大约占致病因素的60%~75%，壮壮就是在反复上呼吸道感染（感冒）之后出现的紫癜。少部分原因也可能与药物、食物、昆虫叮咬、化学毒物、物理因素（如寒冷）、妊娠等有关。从症状上来看，近一半的过敏性紫癜发病前，有发热、头痛、不适及食欲不振等，然后出现皮肤及黏膜紫癜，表现为小而分散的紫红色瘀点及瘀斑。常好发于下肢伸侧及臀部，对称分布，严重者可累计躯干、上肢及面部。出血点分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，甚至出现血泡或溃疡。一般单个瘀点于5~7天消退，但可反复发作。除了皮肤及黏膜的症状之外，过敏性紫癜还可累及关节、胃肠道及肾小球，分别称为关节型、腹型、肾型过敏性紫癜，表现为关节痛、腹痛、恶心、呕吐、便血、蛋白尿、血尿等，严重者甚至出现肠套叠、肠穿孔、肾衰。根据累及的部位不同，临床处理方法也有所区别：如果是肾型紫癜（即病变累及肾脏），即使皮肤症状已恢复，但仍应复查尿常规，观察肾脏情况，直至正常。如果是单纯的皮肤型紫癜（即病变只累及皮肤），可以口服维生素C、芦丁和钙剂等降低血管通透性。治疗期间不要剧烈运动，最好卧床休息，以免加重症状。有关节痛者，可以口服非甾体抗炎药止痛。如果是腹型（即病变累及胃肠道）及肾型紫癜要使用糖皮质激素或免疫抑制剂等治疗。总的来说，过敏性紫癜患者大部分可自愈，但容易反复发作，因此尽量避免感染等诱发因素更为重要。也正因为过敏性紫癜多数是感染诱发，而其疾病实质——血管炎，属于Ⅲ型变态反应，目前主流的抽血、点刺、斑贴试验是针对Ⅰ型和Ⅳ型变态反应的，因此并不需要检测过敏原。文章开头提到的壮壮怎么样了呢？经过相关检查，结果均正常，考虑到孩子没有其他症状，决定给予他口服药物治疗，治疗期间不用忌口，病情已很快痊愈了。2020年12月16日5212
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张洲医师 盛京医院 儿科 过敏性紫癜(allergic purpura)，又称舒亨综合征(Henoch-Schnlein purpura, HSP)、IgA血管炎(Immunoglobulin A vasculitis, IgAV)，是一种全身性免疫复合物介导的小血管炎。临床表现为非血小板减少性可触及的出血性皮疹，常伴有关节炎、腹痛、便血及血尿、蛋白尿. 过敏性紫癜的临床表现有哪些？1皮肤紫癜：典型紫红色斑丘疹+高出皮面+压之不褪色+对称分布、反复、分批出现。2消化道症状(最严重类型)：脐周或下腹部反复阵发性腹痛，可伴呕吐，部分有呕血、黑便或血便、腹泻或便秘。一般出现在皮疹发生1周内，部分腹痛在皮肤症状之前。胃肠镜检查：内镜下胃肠黏膜呈紫癜样改变、糜烂和溃疡。3关节症状：肿痛+活动受限。4肾脏损伤：约占1/3-2/3，多在病程2-4周内出现，是儿科最常见的继发性肾小球疾患--紫癜性肾炎，即在诊断HSP的6个月内，出现血尿或/和蛋白尿。肾脏受累的严重程度往往决定疾病的远期预后。5少数有中枢神经系统症状：如蛛网膜下腔出血、吉兰-巴雷综合征等。过敏性紫癜是怎么引起的？过敏性紫癜≠过敏引起。基于目前的研究尚未得出明确的病因，多数学者认为与微生物感染，药物，食物过敏等因素有关。孩子得了过敏性紫癜该怎么治疗？1一般治疗：急性期应卧床休息，避免剧烈运动，积极找病因，清除感染灶，补充维生素(维C、维E)，低敏饮食；2糖皮质激素治疗--抑制免疫炎症反应，同时补充钙剂、维生素D；3免疫抑制剂：适用于激素耐药型紫癜性肾炎；4抗凝治疗：口服双嘧达莫--阻止血小板凝集；5中药/中成药：槐杞黄/百令胶囊--紫癜性肾炎6血液净化：急进型紫癜性肾炎、HSP伴严重并发症者。 孩子得了过敏性紫癜能治好么？ 过敏性紫癜有一定的自愈倾向，多数预后良好，部分可复发（1年内复发率大约30-40%）。是否出现肾脏受累以及肾脏受累的程度是决定预后的关键因素----出院后应定期检查尿常规至少6月，如若6月后尿液仍异常者需继续随访3-5年。2020年10月09日4217
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 过敏性紫癜是一种较常见于儿童的小血管受累为主的系统性血管炎，临床表现为非血小板减少性紫癜、关节肿痛、腹部症状及肾脏损害。William Heberden和Robert Willan分别在1802年和1808年描述了过敏性紫癜的表现。1837年Schonlein描述了紫癜样皮疹与关节炎表现，Henoch在1874年增加了胃肠道和肾脏损害的症状。因此，统称为 Henoch-Schnlein Purpura。1914年 William Osler 首次提出了紫癜的过敏机制，因此命名为过敏性紫癜。2012 的血管炎分类标准将过敏性紫癜命名为IgA血管炎。诊断标准很多，其中欧洲EULAR/PRINTO/PRES标准为：1.下肢为主的紫癜或瘀斑。2.至少具备4点之一：腹痛、白细胞碎裂型IgA为主的血管炎、关节痛和肾脏受累如蛋白尿或血尿。国外研究报道，过敏性紫癜发病率约为5/10万。紫癜样皮疹为典型的疾病特征，多见于双下肢远端及踝关节处，其次为臀部及上肢，部分可累及躯干、颜面以及男性阴囊处皮肤，呈对称性分布。 皮疹初起时可为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，即为紫癜，数日后可转为暗紫色，最终呈棕褐色逐渐消退，不留痕迹，多持续 1～2周，但可反复出现，迁延数周或数月。临床上根据病变主要累及部位将过敏性紫癜分为(1)皮肤型(单纯紫癜型)；(2)腹型；(3)关节型；(4)肾型；(5)混合型。过敏性紫癜有一些典型的内镜表现：散在或广泛片状糜烂、出血灶，多呈圆形或椭圆形，略高出黏膜表面；病灶之间黏膜水肿，严重的呈弥漫性暗紫色隆起或大的血泡；溃疡多较浅表，病变多呈节段性改变，主要累及胃、十二指肠、小肠和结肠，但往往以小肠为重，末段回肠病变出现率最高。很少累及食管。有医师提出十二指肠降段不规则的溃疡及血肿样隆起是过敏性紫癜的胃肠道特征性表现，是诊断过敏性紫癜的重要依据，特别是以胃肠道症状为首发者。这与笔者的经验是一致的。90%的患者为小于10岁的儿童，成人较少见，特别是当胃肠道症状（约10%-40%）早于皮肤紫癜出现时常误诊为急性胃肠炎、急性菌痢，腹痛严重者易误诊为消化道穿孔、急性阑尾炎、肠梗阻等，甚至导致手术探查。随着人们认识的提高，近年来报道腹型紫癜的病例增多。腹型过敏性紫癜临床表现特点是症状重、体征少。以腹痛表现较为突出，部位多变而不固定，以脐周或上腹部多见，多为绞痛，剧烈难忍，餐后疼痛加重，进食稍有不当均可诱发，反复发作而腹部体征轻微，不能为解痉剂完全缓解，部分患者伴随有黑便、呕血等消化道出血表现，但出血量多不大。可并发肠炎、肠梗阻、肠缺血、肠狭窄，甚至坏死性阑尾炎、肠穿孔、肠瘘等。过敏性紫癜的病因可能与下列因素有关：1.上呼吸道感染相关的致病原，如链球菌株，副流感病毒等。2.寄生虫感染：以蛔虫感染最多见，其次为钩虫，以及其他寄生虫。3.食物：海产品、禽、蛋、奶及其他类食物中的异种蛋白质。4.药物：青霉素类、链霉素及头孢菌素类抗生素等；保泰松、水杨酸类、吲哚美辛等解热镇痛药及奎宁类药物；其他如阿托品、磺胺类、异烟肼、华法林、呋塞米、丙戊酸、抗-TNF 药物如英夫利昔单抗、阿达木单抗等。2012年报告与疫苗相关的过敏性紫癜病例达96例/10万剂，2014年约为108例，其中疫苗相关性过敏性紫癜的发生时间多在接种后 1天，绝大多数在 5 天内发生，预后良好。国内 2012～2014 年期间疫苗相关的过敏性紫癜发病率上升趋势可能与近年来预防接种观念增强、儿童接种率增加等相关。 治疗原则积极寻找和祛除致病因素,对症使用抗组胺药。糖皮质激素能减轻肠壁水肿、出血，对缓解和控制腹痛和出血症状有较好效果，当发生严重胃肠道疾病并发蛋白质丢失性肠病时，联合使用甲泼尼龙并加强营养支持有助于及时控制病情。经抗组胺药、激素及支持治疗腹痛不能缓解者，腹痛性质由阵发性转为持续性者，应高度警惕并发肠梗阻、肠套叠、肠穿孔等并发症，及时进行影像学检查明确，必要时行手术治疗。（专业术语：Henoch-Schonlein purpura；Anaphylactoid/Allergic Purpura）参考文献：1.郭彬芳. 腹型过敏性紫癜的临床进展.(2009硕士论文).2.张海华. 成人腹型过敏性紫癜的临床特征及误诊分析.(2008年硕士论文)。3.陈鹏德. 过敏性紫癜肠道菌群结构及其多样性研究.(2017年硕士论文)4. Henoch-Schnlein Purpura:A Literature Review. Acta Derm Venereol 2017,97:1160-1166.2020年09月29日3791
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杨焕丹副主任医师 徐州市儿童医院 肾内风湿免疫科 过敏性紫癜( Henoch-Schonlein purpura,HSP)是儿童肾内风湿免疫科常见的疾病，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，多发生于2-8岁的儿童，一年四季均有发病，以春秋两季居多[1]。引起过敏性紫癜的原因有很多，包括食物药物过敏、各种病原微生物的感染、免疫接种、恶性病变等等。另外，本病的发病具有一定的遗传倾向，在临床工作中，我们经常遇到同胞中同时或先后发病的患儿。 过敏性紫癜典型的临床表现主要包括以下几点[2]：1.皮肤紫癜：反复出现皮肤紫癜是本病的特征性表现，紫癜多见于四肢及臀部，皮疹明显时面部及躯干部亦可出现，新发皮疹呈紫红色、压之不褪色，少数重症患儿皮疹可融合成大疱伴出血性坏死；2.胃肠道症状：一般以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，部分患儿可伴有呕吐、呕血、黑便或便血，甚至可并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔；3.关节症状：部分患儿可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限；4.肾脏症状：本病肾脏损害的发生率较高，肾脏症状多发生于起病1月内，也可在病程更晚期，于其他症状消失后发生，因此在疾病的过程中需要动态进行尿液检查，及时发现肾脏症状，尽早给予对症治疗。 过敏性紫癜的治疗：对过敏性紫癜的治疗临床上多采用一般治疗及中西医联合的综合治疗方案。包括：急性期卧床休息、有感染诱因时积极控制感染、抗凝治疗、腹痛关节肿痛明显或肾脏损害重的患儿甚至需要糖皮质激素或免疫抑制剂的治疗及中医药治疗等等。近年来研究显示过敏性紫癜的发病与自身免疫紊乱有关，表现为多克隆B细胞异常活化及T细胞亚群紊乱[3]。而从中医角度来讲，过敏性紫癜的病则多因外感六淫、血热内蕴、脾肾两虚，致内积外毒胁迫血络，溢发为衄[4-5］，病久则导致气阴两虚，频繁反复、迁延不愈。因此，调节异常的免疫功能及益气养阴在过敏性紫癜的治疗过程中也起着很重要的作用。 中药制剂槐杞黄颗粒是由槐耳菌质配伍枸杞子、黄精制成的颗粒剂,其中主要药理成分为槐耳菌中的槐耳菌多糖。药理研究认为,槐耳菌丝中固体发酵工程产生的新真菌类药物,主要成分槐耳菌质多糖是6种单糖组成的杂多糖,结合18种氨基酸构成的蛋白质,并含有矿物质元素。槐耳菌质多糖为活性很高的生物反应调节剂,能刺激机体免疫系统中诸多环节,从而改善机体的免疫功能[6]，具有双向免疫调节作用。同时槐杞黄颗粒还具有抗炎、抗过敏、改善微循环、促进组织修复的功效。目前多项研究表明[7-8]槐杞黄颗粒能有效辅助治疗儿童过敏性紫癜，降低疾病的复发率，同时在预防、改善过敏性紫癜患儿肾损害以及延缓病情向紫癜性肾炎的发展上有一定的功效。 因此,在常规治疗基础上加用槐杞黄颗粒辅助治疗过敏性紫癜可提高疗效,对减少及防止并发症均有一定作用。徐州市儿童医院肾内风湿免疫科做为淮海经济区内的儿童专科医院，每年收治大量过敏性紫癜患儿，通过临床随诊我们也发现槐杞黄颗粒对儿童过敏性紫癜的治疗具有一定的疗效。 总之，槐杞黄颗粒联合其他药物治疗儿童过敏性紫癜具有一定的疗效，可改善患儿的免疫功能，具有一定的临床应用价值。 最后提醒广大朋友，目前为秋季过敏性紫癜的高发季节，对反复腹痛的孩子，特别是同时伴皮疹的孩子，应警惕过敏性紫癜的可能，建议积极到医院相关科室就诊。 参考文献： [1]张奇文，朱锦善．实用中医儿科学[M]．北京: 中国中医药 出版社，2016: 1013． [2]易著文. 小儿过敏性紫癜的诊断与治疗[J]. 中国实用儿科杂志,2009,24(11):827-830. [3]曾丽娜，张建江，史佩佩，等． 槐杞黄对儿童过敏性紫癜 Th17 /Treg 失衡的干预作用[J].中华临床医师杂志( 电子版)，2016，10( 7) : 934-937． [4]曾萍，曾华松．过敏性紫癜的诊断与治疗[J]．实用儿科临床杂志，2010，25( 9) : 625-628． [5 ]宋杉，桂金贵．中医药防治儿童过敏性紫癜性肾炎研究进展[J]．中医儿科杂志，2013，9( 4) : 59-62． [6]郑莉. 孟鲁司特联合槐杞黄颗粒治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效[J].华西药学杂志,2012,27(1):114. [7]芦伟．槐杞黄颗粒对过敏性紫癜性肾炎患儿血清细胞因子的影响[J]．中国药业，2015，24( 18) : 47-49． [8]何泽云，钱永苹，黄剑涛．槐杞黄颗粒剂对慢性肾炎肝肾阴虚证中医证候影响的临床观察［J］．世界中西医结合杂志，2015，10( 10) : 1412-1414．2020年09月17日3990
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