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连书娟副主任医师 武安市第一人民医院 皮肤性病科 误区一 出血性皮疹是凝血功能障碍吗？ 过敏性紫癜（HSP）患者一般血小板计数正常或升高，凝血功能基本正常甚至亢进。这是因为机体免疫系统的异常反应导致毛细血管的脆性及通透性增高，血液外渗，产生皮肤紫癜、黏膜及某些器官出血。 所以虽然是出血性皮疹，治疗时需要适当使用抗凝药物。 误区二 过敏性紫癜病因是「过敏」吗？ HSP 并不是我们常说的哮喘、荨麻疹之类的「过敏」性疾病，其实质是全身性 IgA 相关性小血管炎。其病因尚不清楚，过敏可作为一个诱因，如：鱼、虾等食物过敏，预防接种，昆虫叮咬及药物过敏等。 常见的诱因还有：细菌、病毒、寄生虫的感染，遗传易感性，某些恶性疾病，抗肿瘤药物如阿糖胞苷，甚至天气变化等等。 误区三 皮疹越多越严重吗？ 表面的出血并不可怕，易被发现可引起足够的重视，表现为对称出血性皮疹，压之不褪色，皮疹分界清晰或融合成片，皮肤活检可见 IgA 免疫复合物沉积，容易确诊。 而内脏器官的出血较隐匿，常表现为腹痛、呕吐、血便、镜下血尿，若不伴皮疹，极易误诊。 误区四 紫癜性肾炎病理分级越高越难治？ 病理分级为 Ⅰ 至 Ⅵ 级，还可继续细分为 a 局灶/节段、b 弥漫性两组（Ⅰ、Ⅵ级不分组），一般 Ⅱa 向 Ⅲa、Ⅳa、Ⅴa 进展，Ⅱb 向Ⅲb、Ⅳb、Ⅴb 进展。一般来说，局灶/节段病变组比弥漫病变组好治。 但同时需结合临床表现及肾小管间质改变来更准确地诊断紫癜性肾炎、评估受累程度和疗效以及判断预后。 误区五 尿常规无「箭头、+」就正常？ HSP 有一定自限性，一般预后良好。约 40% 的患者在病发后 4-6 周进展为紫癜性肾炎（HSPN），其中 1%-3% 可进展为慢性肾功能不全直至终末期肾衰竭。HSPN 临床表现不同，可以为暂时性血尿和/或蛋白尿，也可以表现为少见的肾炎或肾病综合征等明显肾脏损害。 所以，确诊甚至疑诊 HSP，均应在起病时常规查尿常规。尿常规化验单首先应看标本是否合格，尿比重偏低的尿标本是稀释标本，无法判读正常与否，需同时查尿蛋白/肌酐，或者留晨尿再做判断。 误区六 尿蛋白肾活检越严重，预后越差？ HSPN 的临床表现、肾组织病理活检与预后无明显相关性。 有些患儿表现为大量蛋白尿，最终却能够自发完全缓解；而有些患儿临床表现轻微，却逐渐进展为慢性肾脏病甚则肾功能衰竭。 不过，对于中重度蛋白尿、持续蛋白尿和/或肉眼血尿及急进性肾炎者，建议早期行肾组织病理活检，以明确肾组织损伤程度，指导治疗。其实，尿蛋白轻重与活检病理分级并不平行。 所以我们要用发展的眼光，动态观察病情变化，在必要时可进行连续活组织检查，才有利于准确判断患儿肾脏损害情况及其最终结局。 以下因素能够帮助判断肾脏受累及其严重程度： ●持续或反复紫癜、发病超过 1 个月或更久、严重腹部症状、大年龄儿童（＞10 岁）与以后发展为肾病有相关性； ●皮疹多少与肾脏受累严重程度无关，但反复紫癜会加重肾脏损害； ●腹痛与肾脏受累程度相关，反复的腹痛发作常提示紫癜性肾炎进展； ●凝血因子活性降低也可作为肾脏受累预后不好的指标之一； ●急性肾炎、肾病综合征起病者肾脏受累较重。起病时蛋白尿越重，常提示预后越不好。 误区七 HSP 没有皮疹就不随访了吗？ HSP 病程中尿检阴性者应监测尿常规至少 6 个月，每周一次，计时开始时间为最后一次出现新发皮疹的时间。如病程中出现尿检异常，均应延长随访时间，至少 3～5 年。2019年08月22日
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是有不少的这种过敏性紫癫的患者，她经常在问我大夫，我得的，这个是过敏性紫癫是不是就是过敏引起的啊，实际上可以告诉大家就是这个过敏性紫癜，它不纯粹是过敏引起的，而且有的专家甚至认为这个过敏紫癫和过敏没有太大关系，而且这个很多文献认为呢，这个过敏紫癫，它属于血管炎属于一种小的血管炎，它是由变态反应参与的出血性的疾病，它的病因是多方面的，呃，一般认为就是感染药物食物，还有花粉啊，这种作为一个抗原a，然后和机体血管里面的抗体结合了以后跑到咱们血管壁上，把血管给破坏了，然后引起的出血，如果跑到内脏里面打血管之后引起大的血管出血啊，实际上它是血管炎啊，不纯粹说是呃，过敏，我个人观点认为，这可能这个过敏质量，他是有过敏参与，但是它属于血管炎，不能认为就是过敏性紫癜就是过敏引起的。2019年04月23日13425
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李倩主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 四、过敏性紫癜的病因过敏性紫癜不是过敏引起的！！！！跟我们常规理解的过敏不一样，它是一个血管炎，也就是血管的炎症，具体什么原因引起了血管的炎症，目前还没研究清楚。宝宝一生病，家长最爱找病因除根儿！但殊不知，很多皮肤病的病因是找不到的，比如湿疹、荨麻疹这一类病因不明确，同样，过敏性紫癜也是的。有可能跟感染有关系，有的宝宝一闹嗓子一感冒就会起出血点；可能跟药物有关系，宝宝一吃什么药物比如消炎药或者解热镇痛的药后就起；可能跟自身免疫状态相关，一紧张压力大，情绪激动不稳定也会起……总之，很多很多。门诊中看到这样的宝宝，我们会常规排除感染、药物、自身免疫病等情况，但是大多数情况下我们也是找不到的。因此，不用花费大量的经历找到病因，家长们把重点放在治疗上！！！五、过敏性紫癜特别特别特别容易反反复复！！！一定要有心理准备！！！！就是病因不明确，因此这些出血点起了一波儿又一波儿，消退一些没过多久可能又起来了，反反复复，折磨家长和宝宝。但是只要排除了其他系统的受累，是个单纯的皮肤型的，那也问题不大，一般都能控制住，只是病程会长一些的。六、治疗这个疾病虽然可能会很危重，但是它有一个自愈的规律，就是有一部分情况是自己慢慢就好，也不知道什么原因，就是休息休息慢慢就好了。因此要严格卧床休息，一般是2周左右，如果非要上学，体育课肯定是不能上了，在教室坐着，活动量少一点也行。但是一定要严格休息。皮肤型的就是口服药物，比如芦丁片、维生素C、抗过敏的一些药物，外用一些激素药膏；严重的时候会上激素。系统型的得到相应的专科治疗，胃肠的到消化科，肾型的到肾内科等等，基本都会上激素，这个到时候看专业大夫的治疗。总之，过敏性紫癜是个很烦人的疾病，家长们一定做好心理建设，不要操之过急，更不要病急乱投医。最后祝愿宝宝们健康成长~~2018年12月25日10416
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郭庆寅主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 过敏性紫癜是儿童时期最常见的一种血管炎，多发于学龄期儿童，90%小于10岁，秋冬季多发，发病率10/10万。一、发病原因：感染：细菌、病毒、支原体等感染(90％患者起病前1～3周有上呼吸道感染史），这是最主要的病因。药物：磺胺类、非甾体类、苯巴比妥类、疫苗。食物：蛋、奶、虾、蟹类。其他：花粉、尘埃、蚊虫叮咬等。二、临床表现1.皮肤大多数以皮肤紫癜为首发症状。皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹或粉红色斑丘疹，压之不退色，即为紫癜。紫癜可融合成片，最后变为棕色。一般1～2周内消退，不留痕迹。严重者可发生水疱、血疱，坏死甚至溃疡。皮疹多发生在负重部位，好发于四肢伸侧，尤其是双下肢、踝关节周围和臀部。皮损对称分布，成批出现，容易复发。仅有皮肤损害者称单纯性紫癜。2.消化系统约半数病例出现消化道症状。一般出现在皮疹发生1周以内。常见腹痛，同时伴有呕吐。如果腹痛在皮肤症状之前出现，易误诊为外科急腹症，甚至误行手术治疗。少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。伴有腹痛、腹泻、便血，甚至胃肠道出血者也称为胃肠型紫癜。3.关节主要累及大关节，膝关节、踝关节等大关节最常受累，腕关节、肘关节及手指也有波及。表现为关节及关节周围肿胀、疼痛、触痛或关节炎，可同时伴有活动受限。关节病变常为一过性，多在数日内消失而不留关节畸形。4.肾脏损伤多数于紫癜后1～8周出现尿检异常，轻者镜下血尿，重者伴有蛋白尿，再严重者出现中重度蛋白尿，肾脏损伤决定远期预后。三、治疗1.饮食如无腹痛、呕吐等消化道症状，一般可正常饮食。食物中最容易过敏的是鸡蛋、牛奶，如症状较重，可禁食鸡蛋、牛奶，其他的米、面、水果蔬菜、肉类、佐料，过敏的非常少，可正常食用。如消化症状较重，可给予流质饮食或禁食。有条件的可化验食物不耐受，根据结果控制饮食（注意，不是食物过敏源）。最近研究认为本病不是过敏性疾病，而是由于免疫复合物沉积引起的。本病的最新名称是IgA相关血管炎。2.活动如仅有皮肤紫癜，无关节痛、腹痛，可正常活动，上体育课。如有关节痛、腹痛，可卧床休息。3.治疗（1）病因治疗，针对引起本病的病因，如治疗感冒、牙龈炎、鼻窦炎等（2）单纯皮肤紫癜，观察即可，不宜过度治疗。（3）对关节痛、关节痛患者，如症状较轻，可使用解热镇痛药如布洛芬、对乙酰氨基酚；如症状较重，可用激素治疗。（4）出现肾脏损伤，应根据病情轻重制定治疗方案。如肾脏损伤较重，最好做肾脏病理穿刺，以明确肾脏病理情况，指导治疗。（5）中医治疗急性发病的过敏性紫癜，中医一般认为是热证实证。主要有两个类型，风热伤络和血热妄行。风热伤络的治法是疏风清热。常用银翘散加减。血热妄行的治法是清热凉血。常用犀角地黄汤加减。四、预防因本病最主要的病因是感染。所以最主要的预防措施是避免感染冒，尽可能减少感冒、肠炎、腹泻。最新研究认为呼吸系统感染最主要的传播途径是接触传播，主要是由于接触了病人的分泌物引起的。比如病人打喷嚏、咳嗽、流鼻涕，这些分泌物沾到桌子上、门把手上，其他的孩子在接触后，再揉鼻子、嘴巴、眼睛。所以一定要注意手卫生，勤洗手，用香皂洗手，最好用医用消毒洗手液。注意饮食卫生，减少胃肠道感染。另外注意清除一些慢性感染灶，如鼻窦炎、龋齿等。注意个人卫生、减少皮肤、尿路感染。人体是一个有机的整体，与外界不断进行互动。个人体质好了，才能增强抵抗力，减少疾病。1.要合理饮食，米面等主食、蔬菜水果、肉蛋奶，都要吃，不能偏食。消瘦是一种影响不良。但有些孩子挑食，肉蛋奶吃的很多，蔬菜水果吃得很少，这是尽管孩子不瘦，甚至胖胖的，也会缺乏某些维生素和微量元素的，营养不均衡，这也是一种营养不良。2.注意规律作息时间，多运动，不要熬夜。要持之以恒。不要想起来了，大量的运动几天。没兴趣了，就几天不动。3.不要乱给孩子食补，更不要乱吃保健品。有病了、不能自己随意给孩子乱吃药。一定要找专业的儿科医生看。很多时候不吃药不治疗，也比乱吃药要好很多。2018年05月03日29194
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任发亮副主任医师 重医大附一院 皮肤性病科 1.过敏性紫癜是儿童最常见的一种疾病，除了少数有较重的并发症（如肠道出血、肾炎）以外，一般预后良好。2.病因：约一半的患儿和扁桃体炎、上呼吸道感染有关，基本上与食物、过敏无关，因此本病称为过敏性紫癜并不准确，称为紫癜性血管炎更科学。3.治疗：（1）如果仅有皮疹即多数瘀点、瘀斑、斑丘疹，一般仅需口服药物，比如双嘧达莫、复发甘草酸苷、西替利嗪、芦丁片。（2）伴有关节疼痛或腹痛，则需要在医生的指导下短期使用中小剂量的糖皮质激素，比如甲强龙注射液，或口服强的松片、甲泼尼龙片。（3）伴有较明显的血尿或蛋白尿，则需要规律在肾脏内科复诊。4.其他建议：（1）过敏性紫癜容易反复，但皮疹反复不用担心，只要没有明显腹痛、血尿蛋白尿则提示病情较轻。（2）因为病情容易反复，所以规律复诊非常重要，一般3-4周要复诊一次，复诊时复查尿常规。多数小朋友复诊3-6月，病情治愈。（3）减少活动和停止体育课，对减少复发很重要；如有蛋白尿血尿，建议减少高蛋白比如鱼虾、鸡蛋、牛奶的摄入。（4）如有扁桃体炎或龋齿，及时治疗利于减少过敏性紫癜的复发。（5）如果出现明显腹痛、关节疼痛、血尿则需及时就诊。本文系任发亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月20日8759
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陈奇权副主任医师 西南医院 皮肤科 患者提问：疾病:过敏性紫癜病情描述:男,4岁4个月。从小1岁半后扁桃体爱发炎，经常化扁，有时化扁几天后就气管炎，打针不多，每次都是口服阿莫西林克拉维酸钾治疗，有效。近期再次发作化扁，皮试青霉素过敏，用了磷霉素。三天后出皮疹，合并关节疼痛肿胀，诊断过敏性紫癜。以前没发现孩子过敏体质。对食物，抗生素均不过敏。耳鼻喉科建议切除扁桃体，此病能治愈吗？目前孩子4岁.2岁时孩子得过EB病毒感染。已治愈，目前病毒载量小于400.今年2016年10月患过支原体肺炎，已治愈。希望提供的帮助:寻找预防复发的办法，此病能自愈吗？所就诊医院科室:某大医院儿科儿科用药情况:服用说明:激素，肝素，活血化淤重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：过敏性紫癜虽然名字里有过敏，但是跟过敏没有关系，并不是过敏体质造成的，也跟实物或者药物过敏没有关系。它的发病，与感染，特别是呼吸道感染，扁桃体炎等有关~复发性扁桃体炎，如果症状严重，复发频繁，是可以考虑切除扁桃体的。对于过敏性紫癜是否会复发的问题，过敏性紫癜可以反复出现，注意查尿常规看尿蛋白看肾脏情况，如果仅仅是皮疹，肾脏没有受累，那复发是问题不大的。过敏性紫癜是一个慢性的炎症过程，一般需要数月到半年，甚至1年，少部分更长时间，最终会痊愈的~患者提问：没有什么好的办法预防复发？吃中药凉血有用吗？孩子得的是混合型，临床有没有混合型治疗一次不复发痊愈的？我查了相关文献报道说是IgA类循环复合物引起的组织损伤，此类循环复合物不容易被机体清除，容易沉积，红细胞有清除的能力，这些循环复合物多久能被机体清除，清除完成是否疾病就痊愈了？重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：中药治疗过敏性紫癜没有明确有效的证据，目前治疗指南并不推荐。关于过敏性紫癜的病因，你根据文献的理解是正确的，因为感染诱发机体产生IgA和免疫复合物，IgA与免疫复合物沉积在血管壁，导致血管壁脆性增加，所以容易导致毛细血管在久站，活动等外力作用下出现破裂，红细胞外溢，形成紫癜，混合型的话指的是除了皮肤外，其他器官也受到累积，比如肾脏，肠道和关节腔等，都是出现类似的病理变化。过敏性紫癜的治疗，如果出现了关节，肠道或者肾脏受累，可以考虑糖皮质激素治疗，糖皮质激素可以抑制集体免疫反应，阻止IgA和免疫复合物的继续生成，阻止它们对血管壁的损伤，减少血管周围的炎症细胞生成等，这对于有其他脏器累及的过敏性紫癜的治疗是一线用药。但是要在医生的指导下使用。因为长期大剂量使用激素的副作用，特别是在小孩中，需要慎重评估。患者提问：目前孩子在口服激素，病情稳定，没再长紫癜，每次4粒，每天一次。医生说逐渐减量一个月后停激素。这次孩子倒是哪儿都好好的！就怕停激素后复发！请老师给予指导，一个无助的母亲，希望孩子能治愈重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：不能简单的认为IgA和免疫复合物清除完就痊愈了，这里面的发病机制很复杂，症状反复的原因，并不是因为IgA和免疫复合物的残留，而是重新又有新的产生，比如患者治疗症状稳定，皮疹消退后，因为感冒，症状又出现并加重了。所以过敏性紫癜的治疗，是一个长期耐性的过程，监测脏器的累及情况，及时选用安全有效的方案，如果没有明显的脏器累及，不要随便用激素或者更加激烈的治疗，如果有，及时到正规医院皮肤科或者儿科就诊，上有效的治疗。患者提问：陈老师，有没有必要把孩子的诱因都筛查一下，幽门螺杆菌，寄生虫，链球菌，是否有临床意义？找到诱因，避免能否减少复发的可能？孩子有没有必要做T细胞亚群分析？重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：没有意义，具体病原体，不管是细菌或者病毒，其实只要正规治疗，病原体已经被清除了，导致疾病的并不是病原体本身，而是病原体引起的机体免疫反应，这个后免疫效应可能会存留时间稍微长一些。。现在很多研究也已经证实，抗感染治疗是无效的患者提问：陈老师这个免疫状态怎么才能修复呢？我害怕孩子复发及一直用激素重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：诱因其实很明确了，就是感染，比如感冒上呼吸道感染，各种病毒感染等，这些你无法完全避免预防，特别是小孩本身机体免疫力正在发育。T细胞亚群分析，只是评估机体免疫力的一个参考指标，在过敏性紫癜的诊疗中意义并不是很大。关于免疫状态，患者并不是免疫缺陷了，而是免疫部分紊乱了，激素正规治疗调整一段时间，根据症状逐步调整用量，随着孩子自身免疫系统的自我更新，过敏性紫癜是会治愈的，不会跟一辈子，激素本身不可怕，可怕的是乱用激素，而宝宝现在用，是需要的。患者提问：陈老师，你今天跟你沟通，感觉心情好多了！听到你说孩子是能自愈的！我有信心配合医生好好治疗。前两天跟管床医生沟通，她告诉我无法治愈，每一次复发都会导致肾脏损害，主要是过敏，就一天只给孩子吃青菜白菜。所以我一直纠结复发的问题。目前发病一周，激素打了4天静脉后，改口服每次4颗泼尼松维持。肝素每天两次，参穹葡萄糖注射液每天一次，维生素c每天一次静滴。头孢他定治疗到今天停药了。用药第三天皮疹完全消退，没再出现。医生口头告知激素5天减一颗，一个月减完。一周内查4次小便，都正常。肾功能正常。24小时尿蛋白定量也正常重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：确实，很多基层医生对于过敏性紫癜的认识还是错误的，因为我们的教科书，本科内科教材，都还是模糊不清地写着过敏性紫癜是过敏患者提问：你推荐的复方甘草酸苷片什么时候可以使用？如何用，孩子16公斤重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：嗯嗯，激素用量和用法都没有问题，不知道你现在减量到多少了患者提问：还是吃着4颗，没让减呢重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：复方甘草酸苷片现在就可以吃，每天两次，每次1粒患者提问：此外耳鼻喉科建议切除扁桃体，手术什么时候合适？孩子睡觉打咕噜严重，还经常化扁重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：复发性扁桃体炎，耳鼻喉科建议切除的话，待过敏性紫癜病情稳定一个月左右不发作了，扁桃体没有炎症时，可以切除。。但是，个人意见，如果复发次数并不是很频繁，可以先保守治疗，暂不切除患者提问：还是多，有时候一个月两次，就是每次口服阿莫西林克拉维酸钾教程7天也能好，老是咳嗽，弄不好就并发支气管炎！每次一好也就不咳嗽了！重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：手术本身不会影响或加重病情，注意术后的护理，防止继发感染患者提问：陈老师你好！你推荐给我的药是叫美能吧？我打算晚上给孩子吃，看了药物说明书，此药容易引起低钾血症和横纹肌溶解症，用药多久会出现这些副作用？多久复查一次血钾？重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：这些是极少数报道的极端案例，大量吃有可能，现在的剂量很低，放心吃，不需要复查血钾患者提问：陈老师，麻烦看看宝宝的细胞免疫的结果，图片重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：您好，我详细看了，免疫细胞，特别是T细胞的亚型分类，在过敏性紫癜中参考意义不大，另外，由于宝宝才四岁多，小孩的细胞分型的指标不能用成人的正常值去套，所以你会看到那些高了低了的剪头，其实那些没有多大意义，血常规总体是好的，中性稍微偏高点，属于正常的情况。患者提问：孩子出院了，暂时没长紫癜。目前发病15天，昨天复查尿常规正常。口服颇尼松每天一次每次三颗，泮妥拉唑每天一次一次一颗，钙胶囊每天一次，一次一颗。阿魏酸哌嗪片每天三次，每次一颗。还有你让我吃的美能，看看这些药合适吗？重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：嗯嗯，先维持吃1周，注意小孩子别出汗着凉即可。一周后可以考虑减量~患者提问：陈老师，给能给孩子加点潘生丁吃？上海儿童医学中心的大夫建议添加重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：双嘧达莫有一定的抗血小板聚集，防止血栓形成的作用，如果皮疹比较多的时候，可以用，如果现在已经没有明显皮疹了，症状都很稳定了，则意义不大，正规激素治疗最重要患者提问：陈老师，临床上慢性扁桃体炎的孩子，切除扁桃体后紫癜治愈的有吗？重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：复发性的扁桃体炎对于紫癜而言是诱发和加重因素之一，切除扁桃体后，没有反复的扁桃体炎发作，那紫癜复发和加重的情况理论上是会减少的。但是并不是说切扁桃体就能彻底治愈过敏性紫癜，两者之间不存在相互唯一的必然关系。临床上确实有少部分小孩复发性扁桃体治愈后，紫癜不再发作的~患者提问：只有试试看了！孩子的病因也只有反复的化扁。而且紫癜也是在化扁之后出现的。化扁治疗好后，孩子得气管炎，好像也没再长紫癜。重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：是的，因为目前是在服药控制的，激素对于稳定紫癜症状还是很有效的，规律稳定维持，逐渐减量，然后择期把扁桃体手术做了~患者提问：陈老师，今天复发尿，红细胞12.6，比参考值稍微高一点点重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：尿常规是正常的，那两个值偏高，没有意义，肾脏是稳定的患者提问：陈老师，这周孩子复查尿常规比上周结果更不好，蛋白出现微量了重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：再复查一次，排除检测误差，如果仍然是轻微，可以继续观察一周，然后复查后再决定用药患者提问：上周红细胞高一点，尿蛋白定量才26.5重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：我觉得还是重新做一次尿常规即可，如果仍然为轻度尿蛋白，再进行尿蛋白定量患者提问：今天做了24小时尿蛋白定量31.4，正常的，后天再做一次尿常规重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：是的，我觉得不能以单一一次检查结果为绝对参考，如有异常，首先应该复查患者提问：好的，谢谢，还让你大晚上为我解答！辛苦了，早点休息患者提问：陈老师，孩子昨天做了双侧扁桃体切除术，手术顺利！今天发现长了5,6颗紫癜，孩子这两张没有吃药重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：好的，这几天可以预防性的吃抗生素，可以吃头孢克肟，吃一周即可~一周后注意复查尿常规，观察皮疹变化。患者提问：孩子这两天在打阿克重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：也可以，跟头孢一样的。重庆西南医院皮肤科陈奇权随访：术后两个星期了，宝宝近期情况如何？患者回复：目前宝宝情况都挺好，没再出过紫癜，抗生素用了7天已经停药8天了，术后第十五天了，没再打咕噜重庆西南医院皮肤科陈奇权随访：术后1个半月了，宝宝近期情况如何？患者回复：最近倒是没感冒，全部药都停了，好像跑，跳也不出皮疹。就上次切扁桃体术后出了10颗左右，两天不见了，就没再长了，两个月的时候我问了协和的魏大夫，她说孩子可以吃点维生素c，其他不用吃了，停了半个月了。结局还是好的，在两位最优秀的家庭医生帮助下，宝宝恢复的很好。也没出现大多数患者家属所描述的反复！我还是想等孩子稳定了再去幼儿园！谢谢，陈老师，在孩子得病，最迷茫，最无助的时候找到你，非常感谢！好人一生平安！谢谢你的帮助~本文系陈奇权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月02日13624
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梁宁副主任医师 常州市第二人民医院 皮肤科 过敏性紫癜的介绍1、什么是过敏性紫癜？过敏性紫癜是一种常见的主要累及皮肤的系统性变应性小血管炎，国外称为Henoch-Schnlein purpura（HSP），特点是血小板不减少，好发于冬春季，主要见于学龄期儿童，男孩多于女孩，也可见于成人。2、过敏性紫癜有什么症状？主要症状是下肢下段瘀点、瘀斑，严重的可有暗紫色水疱，皮下软组织肿胀，严重的时候瘀点瘀斑还会发展到大腿、腰臀部、腹部及上肢，少许患者在发病初期有低热、乏力等全身不适。除了最常见的皮肤紫癜之外，还有3类症状要注意：a）关节酸痛、肿胀：主要发生于踝、膝及肘关节，有时还伴有四肢肌肉的酸痛。b）胃肠道症状：最常见的为脐周的隐痛，可伴有恶心、呕吐、黑便、呕血块，严重的也可能发生呕血。c）肾脏损害：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、腰部酸痛，也有不少患者肾脏有损害，但无明显症状，主要是尿常规化验显示有潜血+，尿蛋白+，或者管型。这3类症状可出现在皮肤紫癜之前，也可以在后。有的患者只有皮肤症状，有的合并以上三类症状的一种或多种。也有极少数患者只有胃肠道症状，或其他系统症状，而没有皮肤紫癜。3、过敏性紫癜的病因是什么？过敏性紫癜，顾名思义，是过敏引起的，这么理解是不准确的。过敏性紫癜本质上是一种血管炎，病因复杂，主要与感染、过敏、免疫紊乱、遗传体质等有关。不少患者，尤其是儿童，发病前都有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状，尤其是链球菌感染者，感染诱发的变态反应，导致抗原抗体复合物沉积在血管壁，导致血管损伤，从而出现瘀点瘀斑。过敏也不是跟过敏性紫癜没有关系，过敏是紫癜常见的诱因，常见的过敏诱因包括：食物（鱼虾蟹、海鲜、牛奶、鸡蛋、坚果等）、药物（疫苗、水杨酸、青霉素、抗癫痫药等）、昆虫叮咬、花粉、尘螨等。4、出现紫癜一定是过敏性紫癜吗？答案当然是否定的。可以出现皮肤紫癜的不只有过敏性紫癜，还有血小板增多性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、张力性紫癜、老年性紫癜、色素性紫癜性皮病、系统性淀粉样变引起的紫癜、系统性红斑狼疮引起的紫癜、皮肤变应性血管炎、遗传性出血性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血、凝血功能异常等。所以无论哪个部位出现紫癜，应当去医院就诊，不要乱用药。5、过敏性紫癜应化验检查什么项目？过敏性紫癜首先应检查血常规、尿常规，前者可看是否有血象高等感染因素及血小板数量，后者可初步评估肾脏损害情况。必要时还需化验粪常规及隐血试验、24小时尿蛋白定量、免疫球蛋白、补体C3C4、血沉、抗O、抗核抗体、ENA抗体、乙肝两对半、胸片、胃肠镜、皮肤病理等项目，来评估病情的严重程度及判断预后。6、过敏性紫癜如何治疗？主要是药物治疗：a）抗组胺药非特异性抗过敏治疗，如地氯雷他定、左西替利嗪、扑尔敏等；b）降低毛细血管壁脆性及通透性：维生素c及葡萄糖酸钙；c）活血化瘀治疗：双嘧达莫、丹参注射液、芦丁片等；d）合并感染时应用抗生素治疗；e）出现胃肠道症状可相应予解痉、抑酸等治疗；e）关节肿胀酸痛可予非甾体抗炎药治疗；f）皮疹反复加重，或 严重的胃肠道症状、关节症状或肾脏损害，需使用激素治疗，一般泼尼松1~2mg/kg.d，根据病情适时减量。g）外用炉甘石洗剂或喜疗妥等促进皮疹消退。h）中医药治疗。病情严重者，应住院系统治疗。7、过敏性紫癜应注意什么？a)饮食：避免吃冷饮、商品饮料，及坚果、鱼虾蟹、海鲜等易过敏食物，可食用瘦肉、排骨、蔬菜等健康易消化食物补充蛋白质、维生素等；b）注意休息，避免剧烈运动，发病早期应卧床休养；c）注意保暖，避免受凉感冒；d）环境：避免接触灰尘、花粉、昆虫等易过敏环境。过敏性紫癜早期易反复复发，多次复发会增加肾脏损害的机会。落实注意事项的重要性不亚于药物治疗。8、过敏性紫癜能治好吗？过敏性紫癜的瘀点瘀斑一般在1~2周左右消退，且不留痕迹，但皮疹易反复发作，尤其在初次发病3个月内。关节及胃肠道在症状通常在治疗数日后缓解。紫癜性肾炎是过敏性紫癜患者最值得关注的问题，有研究报道过敏性紫癜肾脏损害发生率在20~50%，小儿发生率高于成人，但小儿紫癜性肾炎预后好于成人，一般2~3个月内尿常规异常可恢复正常，少数在半年至1年恢复，仅2%左右发展成终末期肾病，需要透析治疗。梁宁 主治医师原创文章，转载请注明出处。2016年12月12日10620
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