骨盆骨折

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8康复锻炼
  • 9预后

介绍

骨盆骨折一般是暴力使骨盆受到挤压和变形,导致骨盆损伤,常伴有内脏、泌尿系统和神经系统的损伤,病死率和伤残率比较高。常见的症状有局部疼痛、活动困难、尿道周围淤青。

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发病原因

骨盆骨折多因暴力所致:

  • 前后暴力:来自骨盆前方或后方的直接暴力,可造成骨盆左右呈开书型或分离型。
  • 侧方压迫暴力:来自身体两侧的暴力,是骨盆骨折最常见的原因。
  • 外旋外展暴力:多见于摩托车车祸。
  • 剪切暴力:通常是垂直于骨盆最大受力面的暴力。

另外,疾病也会造成骨盆骨折,如原发性骨盆恶性骨肿瘤侵蚀破坏骨盆,肺癌或肝癌远处转移至骨盆,原发性骶尾部脊索瘤破坏骶尾椎等原因造成骨盆骨折。

症状表现

临床常表现为骨折部疼痛、皮下瘀斑、会阴部淤血,伴有膀胱、直肠损伤时可表现为尿血、便血。合并血管损伤时可表现为失血性休克。

典型症状

  • 疼痛:表现为局部疼痛,及叩击骨折临近部位的牵扯痛等。
  • 活动困难:骨盆及周围部位活动困难,可持续加重。
  • 尿道周围淤青:由于骨折后骨盆内出血,导致皮下出现淤青,是骨盆前面骨折的特有体征。

并发症

严重骨盆骨折,伴有髂内、外血管分支撕裂者,出血量一般在 2000 毫升以上,而人体失血达到 800 毫升即可出现不同程度的休克症状,还可出现内脏器官损伤。

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如何预防

预防骨折的关键是避免受到暴力,治疗骨质疏松:

  • 进行有一定危险性的运动时,应充分热身,戴好护具。
  • 遵守交通规则,躲避暴力因素。
  • 体检如发现不明原因的骨质异常,应及时诊治,避免以后发生病理性骨折。
  • 建议每年进行体检,及时发现,积极治疗原发疾病。
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检查

本病主要依靠临床表现、血液检查和影像学检查进行诊断,具体检查方法如下:

  • 血常规检查:可以监测患者的失血情况(需要动态监测即多次抽血监测),尽可能地避免失血性休克的发生。
  • 骨盆 X 线:为首选的检查手段,对于判断骶骨骨折及神经损伤有重要意义;对于骨盆环形结构的完整性诊断有重要意义。
  • 必要时给予 CT 及骨盆三维 CT(待病情稳定后)评估骨盆损伤情况。
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治疗方式

骨盆骨折常合并其他脏器损伤,医生一般会先积极处理危及生命的损伤,等生命情况稳定后,再处理骨盆骨折。若骨盆骨折情况严重,可危及生命,则需行急诊手术。

一般治疗

明确诊断后,一般建议首先按抗休克处理:

  • 开放多条静脉通路(一般大于等于三条)及积极备血,及时快速输液,保证液体的充足供应。
  • 制动:即保持患者骨盆处尽量少活动,减少继续出血量,让盆腔内的血肿压迫骨折处,起到暂时止血的作用。
  • 留置尿管:一方面观察有无膀胱尿道损伤,一方面可以帮助医务人员评估患者补液量是否充足。
  • 监测患者全身情况:如血压是否稳定,心跳快慢及节律如何,血氧情况等。
  • 如果合并肝脾破裂,则在抗休克处理的同时,积极准备肝脾的手术治疗。目前少部分三甲医院开展急诊手术治疗,如外固定支架,急诊血管栓塞止血或急诊骨盆手术固定等。

手术治疗

骨盆骨折最佳的手术时间一般是在 7 天至 14 天之间,通常不超过三周。骨盆骨折手术根据部位不同,手术方法不同。常见的有:

  • 切开复位内固定术:即开放性手术,如髋臼骨折;髂骨体部骨折,骶髂关节脱位复位后钢板内固定术;耻骨上支骨折钢板内固定等。
  • 闭合复位:即微创、小切口治疗,如骶髂关节脱位经皮螺钉内固定术。
  • 耻骨上支骨折经皮螺钉内固定术。
  • 目前有部分医院借助导航或机器人,在 3D 打印辅助下进行骨盆手术,疗效显著。
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注意事项

  • 在骨折治疗结束出院后,应定期复查骨折愈合情况,日常生活应避免过度用力。
  • 如骨盆内植入金属固定物者,之后行核磁共振检查时应提前咨询医师,避免造成伤害。
  • 康复教育:住院期间学习床上功能锻炼,以预防静脉血栓和防止肌肉萎缩等,待下床行走时,适当活动关节,促进骨折愈合。待弃去助行器后,尽可能充分活动,使得关节及其他功能恢复正常。康复锻炼遵循动静结合、循序渐进、由简单到复杂的原则。
  • 术后饮食一般以清淡、高蛋白、易消化为主,可辅助食用富含膳食纤维食物,如芹菜,竹笋,芥蓝等,可促进胃肠道蠕动,利于排便。忌油腻、块状结实以及辛辣刺激食物等。
  • 皮肤护理:卧床时间久会发生压疮,所以要减少皮肤受压时间,保持床单的清洁。具体方法可在患者臀部放置软垫等,同时为受压部位擦爽身粉,对于病情严重者应用气垫床。
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预后

  • 稳定性骨盆骨折(骨盆环结构仍然稳定)患者以及获得良好复位固定的不稳定骨盆骨折患者预后多较好。
  • 不稳定性骨折合并大量失血时如救治不及时,骨盆骨折死亡率高达 5%~42%。
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