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樊继波主治医师 广西医科大学第一附属医院 中医科 好，看一下这个问题啊，这个问题说啊，骨盆骨折，骨盆骨折是非常严重的啊，为什么呢？因为这个骨盆骨折呀，它会刺破我们的这个盆腔里的脏器，我们盆腔里面呢，有这个膀胱啊，特别是怕刺破这个膀胱啊，还有妇妇科啊。 女的呢，女性啊，她有这个，呃，这种生殖啊，脏器在里面啊，它也会引起生殖脏器的。 这些问题，好，那。 那你骨盆骨折了啊，有这种啊，撕脱移位的骨折了，有可能引起这些脏器的撕裂啊，从而引起这种打的出血啊，所以说骨盆的骨折非常的严重啊，但是呢，骨盆相对来说呀，它又非常的稳定，那这样就给人的一个感觉呢，就是说这个骨盆一旦骨折之后呢，它一般啊，重的，那就粉碎性的，一般呢，它都只是一种啊，那种。 哎，有那种没有移位的啊，这样的一种骨折啊，通过我们的这种静养啊，啊，有些呢，不用手术啊，它都可以，但是大多数我们都现在强调我们这个解剖复位呀，很多人都手术了是吧。 一般骨盆骨折也好，还有肢体骨折也好，还有下肢骨折也好，等等啊，凡是骨折啊，我们通常都讲的是伤筋动骨100天啊，那这个呢，可能都差不多。 而且相对来说，骨盆恢复的可能更慢一点，为什么呢？因为我们骨盆。 不像我们这个肢体啊，2022年11月28日
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吕振邦主治医师 北京华信医院 骨科 什么是骨盆骨折？“骨折”是指骨骼断裂，骨盆骨骼断裂则称为“骨盆骨折”(见下图)。骨盆骨折根据断裂部位及方式分为不同类型。一些骨盆骨折发生于跌倒或运动损伤后，但大多数由车祸或其他严重损伤造成，这些损伤也可殃及附近的器官、神经和血管。对轻度骨盆骨折一般采取：休息冰敷–您可将凝胶冰袋、冰袋或装有冷冻蔬菜的袋子放在伤处，一次15分钟，每1-2小时1次。敷袋与皮肤间应垫一块薄毛巾。冰敷应持续至损伤后至少6小时。有人发现，伤后长达2日内冰敷均有帮助。走路时使用拐杖或助行器随后通过手术复位，方法包括：使用螺钉、钢针、棒或接骨板在体内固定断骨通过皮肤将钢针或螺钉置入骨中，然后将钢针或螺钉固定于皮外的一根杆上术后，待骨骼基本愈合，将由理疗师(锻炼专家)教您通过锻炼强化骨盆周围的肌肉，并协助您弯曲关节、行走和爬楼梯，以让您恢复正常活动。愈合时间也因人而异，健康儿童的愈合通常明显快于老年人或患有其他疾病的成人。关于本专题的更多内容请参见医生是有关您的医疗问题的最佳信息来源。本健康号还提供了患者的相关主题精选文章。下面列出了一些最相关的内容。基础篇患者教育文章基础篇回答了患者可能对给定病症提出的四个或五个关键问题。这些文章最适合希望进行总体概述并且更喜欢简短易读的材料的患者。2021年06月05日1101
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郑龙坡主任医师 上海市第十人民医院 骨科 专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。骨盆骨折作为创伤骨科中病死率较高、手术难度较大的一种较常见骨折。虽然骨盆骨折的救治水平已有明显提高，但其病死率仍为10%~20%，尤其是开放性骨盆骨折的病死率高达60%。因此，骨盆骨折的急救及治疗具有一定挑战性。我们有幸邀请到国内知名骨科专家同济大学附属第十人民医院创伤骨科中心主任郑龙坡教授为大家讲解骨盆骨折那些事儿。1、什么是骨盆骨折？骨盆是盆腔部位的环形结构，由髂骨、耻骨、坐骨、骶尾骨及其相连韧带组成，具有支持脊柱、保护盆腹腔脏器的作用。骨盆骨折是一种严重的外伤，多由外部的暴力损伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，严重时可出现失血性休克及盆腔脏器损伤，救治不当有很高的死亡率。2、为什么会发生骨盆骨折？骨盆骨折多由外部高能量暴力所致。当骨盆受到强大的暴力损伤，超过骨盆承受范围时，会引起骨盆骨性机构和韧带损伤。机动车交通事故是最常见的原因，可占到一半的比例。此外，高空坠落、严重挤压伤也是常见原因，从事高空作业、煤矿工人易发生骨盆骨折。3、骨盆骨折有哪些症状？骨盆骨折分为稳定型和不稳定型骨折，稳定型骨盆骨折主要表现为局部疼痛，被动或主动活动时加重。不稳定型骨盆骨折是指骨盆环的连续性遭到破坏，环的前后部分至少有两处完全性骨折伴移位，或骶髂 关节分离、耻骨联合分离、髋白骨折脱位等。此类骨折使骨盆严重变形，甚至伴有盆腔内器官损伤，如膀胱、尿道、子宫等破裂 或盆腔内大血管破裂等损伤。当出血较多时，还可引起出血性休克，危及生命。骨盆骨折引起周围脏器损伤时，可能出现排尿困难、血尿、肛门阴道流血，损伤周围神经时可出现相应区域感觉或运动障碍。4、骨盆骨折危险吗？骨盆骨折常常伴有严重的并发症，比骨折本身更危险，甚至会危及生命。骨盆骨折最严重的并发症就是失血性休克，因为骨盆周围血运丰富，一旦损伤大血管或骨内滋养血管断裂，短时间内会失去大量血液，有生命危险。此外，骨盆骨折后如果出血较多，还可能引起腹膜后血肿，血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜，患者可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。骨盆骨折还可能导致尿道或膀胱损伤、骨盆周围神经损伤。5、骨盆骨折需要做什么检查？发生骨盆骨折后要监测血红蛋白，看是否有大出血。X线片是常规检查，标准的X光片包括骨盆前后位、入口位、出口位、闭孔位和髂骨位片，绝大多数骨盆骨折可经X线片检查发现。CT是对于骨盆骨折最准确的检查方，一旦患者的病情平稳，应尽早行CT检查。CT可以准确的反映骨盆情况，尤其是骨盆后方的损伤，例如骶骨骨折及骶髂关节损伤，CT三维重建还可以更直观的判断骨折类型。血管造影可明确血管损伤情况。6、骨盆骨折怎么治疗？骨盆骨折急性期的原则是抢救生命，采取简洁有效的措施尽快稳定骨盆骨折。对于失血性休克的患者应及时建立静脉通道，尽快行补液、输血等液体复苏和扩容，以及相应的药物维持血压的稳定性。对于无明显移位的稳定型骨折，可采取保守治疗，比如卧床休息、制动。对于不稳定型骨折，建议在条件允许的情况下采取微创的手术方式进行骨折复位和有效固定，以获得最佳的治疗效果。7、哪些骨折患者需要做手术？出现以下情况的患者需要手术治疗：①闭合复位失败；②耻骨联合分离大于2.5cm或耻骨联合交锁；③合并髋臼骨折，或骨盆严重旋转畸形导致下肢旋转功能障碍；④骨盆后环结构损伤移位>1cm，或耻骨移位合并骨盆后方不稳，患肢短缩>1.5cm；⑤合并神经、血管损伤；⑥开放性骨折等。8、手术有哪几种方式？骨盆骨折手术治疗主要包括外固定和内固定。骨盆外固定的目的是早期骨盆制动、降低骨折端出血及患者疼痛，操作相对简单易行，常用的方法是双钉法，即在双侧侧髂嵴各打入两枚螺纹钉，用外固定连接杆连接双侧髂嵴的螺钉。内固定是治疗不稳定性骨盆骨折的主要选择，包括微创闭合复位内固定和切开复位内固定，作为骨盆骨折的终极治疗方式。9、骨盆骨折可以用微创手术治疗吗？骨盆骨折微创治疗的主要目的是以最小创伤进行盆腔骨折复位固定，减少患者痛苦，早期恢复功能。微创治疗具有创伤小、出血少、术后恢复快的优点，已逐渐得到普及，也是目前治疗骨盆骨折的首选。尤其是近年来出现了骨科手术机器人，它能引导医生完成图像配准、术前规划、自动定位等程序，大大提高了手术的效率和精确度。10、骨盆骨折会有后遗症吗？骨盆骨折是否有后遗症，跟受伤当时骨盆损伤的程度有很大相关性，可能存在的后遗症包括尿道膀胱破裂导致的泌尿功能障碍，盆腔脏器损伤导致的肠破裂，血管损伤导致的大出血以及深静脉血栓，骨盆骨折不愈合、畸形愈合、异位骨化等，如两侧下肢不等长、旋转畸形或坐姿异常。如果骶神经受到损伤，可能有下肢感觉和运动障碍。对于严重开放骨折的部分患者，还可能存在慢性感染、脊髓炎或慢性疼痛等。11、骨盆骨折患者日常生活需要注意什么？患者早期需要严格卧床休息，注意保持伤口清洁，预防感染。外固定架治疗的患者还需要每天进行针道护理。日常生活中要记录骨折伤口愈合的情况，评估病情程度，定期复诊。平时要保持大便通畅、避免用力排便，对于卧床的患者要定期翻身、预防压疮。饮食上要注意营养均衡，注意补钙，促进骨折愈合。2021年05月25日1781
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乔平进主任医师 广东省妇幼保健院 成人外科 26.我产后3月常用辅助治疗建议：1.继续骨盆带。2.耻骨区理疗。如：红外线，低频等。3.康复训练。凯格尔运动或者低阶的瑜伽（禁忌拉伸动作，）。4.训练注意事项：绑带训练。任何导致疼痛的动作都是禁忌。循序渐进，按三三制。27.我产后3月，分离2.5cm，感觉疼痛感比以前好很多了，还需要长时间恢复呢？。回：争取产后2年完全康复。28.亲喂母乳对恢复有影响吗？我目前是侧躺着喂奶。（我现在在床上翻身无痛感）答：没有疼痛，就没有影响。姿势正确就可以。29、我坐一会就会尾骨痛。答：一般是尾椎骨半脱位引起，X光片可以确诊。建议椅子上垫气垫圈。30.还有起身的时候耻骨关节处会响，是什么原因呢？答：耻骨关节面相互摩擦引起异响。长此以往，易形成骨化性关节炎，不利用恢复。31、产后1.5月，分离1.5cm，可以坐车出远门吗？答：现在不行。您目前的活动范围1区（家里）以及2区1价（小区.楼下周围）。32、我可以去医院做产后康复治疗了吗？答：可以。另问：您有压力性尿失禁吗？您有 腹直肌分离吗？。33、产后3月，复查耻骨关节分离1.2cm，耻骨错位。骨盆手法复位之类的可以做吗？答：您不需要。34.我现在症状比之前有减轻了些许，但是，我现在不能做下蹲这些动作，膝盖会痛，请问这还怎么回事呢？答：下蹲时膝盖痛，与耻骨分离无关。建议就诊骨科专科确诊。35.我现在马上要上班了，单位没有电梯，需要频繁上下楼梯，请问对恢复有影响吗？现在是否适合上班？答：能否上班？请您填写"骨盆评分表"，进行评分后再定。36.医生您好.目前上下楼梯无不适，也尽量不要爬楼梯是吗？答：正确。37.耻骨系图片中哪一种骨膨带更好，粉色无弹性，肉色菱形有弹性。坐和睡觉需要系吗？答：有弹力的棱形带更好。坐需要绑带，您睡觉不需要绑。38.. 目前除了系骨盆带还有没有更好的办法，因为已经7个多月了！答：耻骨分离处理：绑带+理疗+康复训练+个人防护。尿失禁：近期，康复训练+尿失禁针灸。如果效果不满意，远期，手术治疗。39.连续时间走的久会不自觉的漏，收紧臀部走会漏的少一点，一般在家里活动不太漏，起床憋急的情况下去厕所会有少许漏出，请问是压力性还是混合性尿失禁？答：压力性尿失禁。尿动力学检查可以确诊。40.像我目前的肌电评估和盆底四维彩超（肛提肌裂空面积增大）如何进行盆底肌训练，麻烦您！答：推荐凯格尔训练或者瑜伽（禁忌拉伸或者压腿动作）。41.还有一些问题想问您，坐稳后双膝需要尽量并拢吗，一般我习惯性外八。答：双腿平行，自然放松。42.耻骨理疗我们这就一些放松手法，对抗训练可以吗？答：理疗内容是，红外理疗、低频、超短波、针灸等内容。不建议对抗性康复训练。另外产后康复店有骨盆仪挤压有没有必要做？需要的话一般一周做个几次？答：不建议骨盆挤压仪治疗。43.骨盆带系的位置是否需要调整，麻烦您看下上传的照片。答：稍微调高一些更好。定位要点：前面，耻骨联合关节为中点。后面，臀部最高点为中点。44.我现在盆底肌力的情况，凯格尔慢肌，快肌一天做个几次？答：遵照视频教练的指导执行。一般早晚各一次，每次3~5分钟。绑带做。如果有疼痛，活动量减半甚至中止训练。问：现阶段电刺激需要做吗？之前已经做了3个疗程了。答：如果方便，继续做。45.当地中医院我去问了下针灸让一周做两次，一次扎前面腹部，一次扎后面八寥。答：正确。46.做瑜伽时需要系骨盆带吗？答：需要。2021年04月16日1257
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辛龙副主任医师 浙江省立同德医院 骨外科 人生最后一次骨折，是这次骨折之后，就再也不会骨折了吗?当然不是!所谓“人生最后一次骨折”，指的是一旦发生这种骨折，很多老年人的身体便每况愈下，乃至走到人生的终点。浙江省立同德医院骨外科辛龙 86岁的孙奶奶喜欢一个人居住，自得其乐。9月初，她在家里不小心摔了一跤，第二天才被家人发现，生命垂危，叫了120送入浙江省立同德医院。遭遇“人生最后一次骨折”，该保守治疗还是手术？经过浙江省立同德医院医护人员的全力抢救和精心治疗，老人已经顺利接受手术，而且还是微创手术。孙奶奶目前身体恢复良好，正在开心地接受康复治疗。 因为已经有一整天联系不上母亲，长期在外地工作的孙先生赶回杭州去母亲家看望。在家门口，孙先生使劲敲门和呼喊：“妈，你在家吗？开开门……”但是门里面却无人应答。感觉不对劲的孙先生立马掏出备用钥匙打开了门，一开门，他被眼前的景象惊呆了：只见他的妈妈倒在地板上，不能动弹，脸色苍白。面对家人呼喊，孙奶奶只有轻微意识，但无法正常说话。孙先生迅速联系了120，将母亲送往浙江省立同德医院。 送到浙江省立同德医院时，孙奶奶极度虚弱，呈休克脱水状态，病情极其严重，随时有生命危险。急诊科医生叫来了骨科辛龙副主任医师会诊，经过拍片诊断为“右髋部粉碎性骨折伴失血性休克”，且伴有严重的全身基础疾病及骨质疏松。由于骨折后急性失血，血色素只有正常人一半，已低至6.1g；而且老人倒在地板趴了一夜，大小便失禁，导致全身皮肤大范围坏死，尤其会阴及肛门皮肤严重水肿破溃。全身心肺功能及营养极差，严重脱水伴有急性肾功能不全，白蛋白仅有23g，低血钾，并合并肺部胸腔积液及尿路感染。医生立即将孙奶奶转入急诊重症监护(EICU)进行救治，经过初期有效综合治疗，积极纠正心肺功能，孙奶奶脱离生命危险。随后转入骨科病房进一步治疗。 高龄老人的“人生最后一次骨折”是该手术还是保守治疗？这是摆在骨科医师团队面前的难题。如果实施手术，孙奶奶已经是86岁的高龄，而且基础疾病比较多，接受手术可能会出现手术不耐受的情况，难度及风险都极大；如果是保守治疗，孙奶奶将长期卧床，意味着老人多会因为继发感染及多脏器衰竭而死亡。 专家们在与孙奶奶的家属进行了充分沟通，交流了病情和治疗方案，孙奶奶的家人坚决要求手术治疗。骨科团队组织开展疑难危重病例多学科会诊治疗(MDT)，并为老人制定了详细的个体化治疗方案，采取微创内固定手术治疗。 如果采取常规开放手术可能导致时间长，出血量大，老人无法耐受。辛龙副主任医师成功为老人实施右髋部骨折闭合髓内钉内固定术。手术历经1个小时，手术切口3cm，术中出血仅30ml，术后转入普通病房进一步治疗。孙奶奶手术后恢复良好，在术后的第二天即可坐起，侧卧翻身。随着孙奶奶的病情好转，生活质量提升了，家人后期的护理负担也减轻了。目前，她正在接受康复治疗。 对于老年人，发生在髋部骨折死亡率高达50%！也被称为“人生最后一次骨折”。 年轻时，我们的骨骼坚硬，髋关节周围有强有力的肌肉保护，除非是十分巨大的暴力作用，这个地方并不容易发生骨折。一旦上了年纪，骨质开始变得疏松，肌肉开始萎缩，特别是绝经后妇女，情况更加严重。这时候髋关节就处于一个十分脆弱的状态下。当一脚踩空，发生摔倒、滑倒，身体扭转倒地，股骨近端就很容易受到损伤，造成股骨颈骨折。 年轻人坐个“大屁蹲儿”可能没什么，但是对于本身就有骨质疏松症的老年人来说，这种骨折是非常可怕的。老年人骨折后翻身和坐起十分困难，一旦长期卧床，很容易引起呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓和褥疮等并发症，不论发生哪种并发症都会危及病人的生命。这也是在过去被称为“人生最后一次骨折”的原因：一旦发生、性命堪忧。 众所周知，任何手术都有风险，对于老年人来说更是如此。老年人身体各方面机能下降，手术耐受性很差;并且很多人都会有一些高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础病，手术毕竟是一个创伤，对患者的心理和生理上都是一个不小的挑战。 在全身情况允许下，微创手术出血少，手术快，疗效好，减少很多并发症，针对老年性髋部骨折治疗，极大提高老年人的生活质量及生存率。 近年来，浙江省立同德医院骨科已积极与国际接轨，针对老年人骨质疏松性骨折采取个体化治疗，开展多项先进治疗技术，如髋部骨折采取微创闭合内固定(MIPPO手术)，半髋或全髋置换(THA)，胸腰椎骨折采取经皮椎体成形术(PKP)，其中患者最高年龄高达96岁，手术均取得了满意的效果。链接：https://www.sohu.com/a/420159143_1002177772020年09月24日1566
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李志贵主治医师 山西中医药大学附属医院 推拿一科 骨盆旋转是指单侧或双侧髂骨在纵轴上相对脊柱发生向左（顺时针）或向右（逆时针）的旋转。人体自身为了寻求平衡，使脊柱出现与骨盆扭转相反的作用力。严重者会出现旋盆翘臀、旋腰挺胸体态的异常。 常见于不协调训练动作的健身爱好者、产后骨盆不正女性及腰椎疾病患者，多是由于两侧肌肉、韧带等软组织力不平衡，关节发生位移所致。 ★自我判断 1.平躺床上，全身放松，观察自己两脚外侧缘与床面角度是否对称，即有无阴阳脚，正常约15到20度左右。 2.平躺床上，全身放松，用两手掌心劳宫穴对准髂前上棘区域。感觉两侧髂前上棘是否对称，有无内扣或外扩，异常者两侧髂前上棘内外不同。 若您存在以上两种情况，则考虑存在骨盆旋转的问题。以上判断是比较简单的自我评估，如需确诊，建议咨询专业医师。 ★潜在隐患 1.骨盆旋转会导致盆腔周围神经、肌肉、韧带等软组织被动牵拉损伤。 2.常常伴随着脊柱侧弯，进而引发椎体位移，椎间隙不等宽，脊椎失稳，导致颈肩腰腿痛、内外八字脚的发生。 3.严重者骨盆旋转带动盆腔内脏器官位置偏移。 如果您存在以上问题，山西中医药大学附属医院李志贵医生建议在专业医师指导下治疗与锻炼。 关于骨盆不正类型，您可关注头条浏览查阅。期待李医生分享下期骨盆侧倾。 欲在山西治疗的新老患友，可以通过《好大夫在线》在线问诊，预约诊疗。2020年03月24日5437
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