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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 碰到有家长咨询说，自家小孩运动后说膝盖骨下方和小腿骨突出来的地方疼，按压有疼痛。跑到医院去拍片子，医生说是生长痛，休息休息，自己会好，也没有过多解释。过了一阵小孩运动后再次疼痛，家长不放心，担心变重，以后会有后遗症造成残疾，又来医院看……如此反复，费心费力，弄得家长和孩子都很紧张。其实，所谓的生长痛，有个专业名词，叫胫骨结节骨软骨炎，又叫Osgood–Schlatter 病，简称OS病。这篇文章带你全面解读OS病。什么是Osgood–Schlatter 病？ OS病的别称很多，如：胫骨粗隆骨软骨病又称胫骨结节骨骺炎，或胫骨结节骨软骨炎、无菌性坏死、牵引性骨骺炎。1903年，Osgood医生首先报道了一些胫骨结节部分撕脱的病例，不久，Schlatter医生又提出本病是胫骨上端骨骺的舌状下垂部分的骨骺炎，故本病亦称Osgood-Schlatter病。OS病是小腿骨（胫骨）近端生长板（骨骺）的水肿和炎症。骨骺是骨骼末端附近的软骨层，大部分骨骼的生长发育发生于骨骼末端的骨骺处。骨骺强度较弱，容易受伤。 当孩子成年后停止生长发育，大部分OS病会自愈，症状也会消失。 OS病的症状和体征是什么？OS病通常会导致胫骨结节（膝盖下方小腿骨突出的地方）疼痛和肿胀。跑步、跳跃、上楼和爬山时疼痛通常更严重。剧烈疼痛可能导致跛行。单膝、双膝都有可能发生OS病。是什么原因导致OS病？OS病发生在青春期，孩子骨骼迅速发育生长，但肌肉和肌腱以不同的速度生长。髌腱（连接小腿骨和膝盖的肌腱）对胫骨结节处的骨骺有牵拉作用。膝关节的反复活动和各种运动导致牵拉持续且反复，从而对骨骺造成损伤，局部产生炎症和水肿，引起运动后疼痛的症状。 哪些人容易得了OS病？OS病好发于青春期长身体最快的年龄段（通常约9-14岁），此时过度的运动，尤其涉及大量的跑步或跳跃 ，会导致OS病。这意味着当孩子一遍又一遍地做同样的动作时，就会发生这种损伤。 如何诊断OS病？ 通常根据询问病史，有大量运动史，胫骨结节处肿胀压痛的小孩，对其行X光检查，就能发现OS病的影像学证据。 如何治疗OS病？首先需要限制引起疼痛的活动，不要勉强孩子做自己无法做的运动。例如，对于在跑步时感到有点疼痛的孩子来说，继续跑步是可以的。但是，如果跑步非常疼痛，孩子都跑不起来，发生跛行，那应该立即停下来休息。当疼痛在一两天后有所好转，孩子可以再次尝试运动。有时，可建议进行相应的物理治疗和功能锻炼，保持腿部肌肉强壮和灵活，让孩子能更好地参加运动。有时，有些孩子症状较重，可能需要完全休息，停止一切体育活动。冰敷有助于减轻症状：每1-2小时将冰袋用毛巾包裹后放在膝盖上，每次冰敷15分钟。症状较重可以口服非甾体类抗炎药物，如布洛芬、塞来昔布、洛索洛芬钠等。也可使用外用药物，如酮洛芬凝胶、氟比洛芬酯凝胶贴等外用药物。OS病会持续多久？ 当骨头停止生长时，OS病通常会消失。通常 大多数患者18岁以后会自愈。患OS病的孩子还能运动吗？可以正常运动，但需满足两个前提：１、疼痛不影响运动的发挥；２、休息一天之后疼痛会明显好转。可以采取下列措施改善症状：· 穿带有减震功能的鞋垫或运动鞋· 可在运动前热敷膝盖１５分钟· 运动后冰敷１５分钟· 穿戴保护性膝关节支具，如髌骨带等，特别是剧烈运动或竞技性运动· 运动前后做好拉伸和热身孩子长大以后会怎么样？大多数OS病的远期预后较好，有些孩子的胫骨结节较为突出，会摸到膝盖下方突出来一块骨头，并不会有疼痛。少数孩子长大成人后胫骨结节持续疼痛，特别是跪地的时候，有时就需要进行关节镜微创手术将未愈合的骨块和炎症组织切除，即可解决症状了。当然，有时候需要鉴别膝痛，有可能是别的原因所造成，这时，咨询专业的运动医学医生就显得非常必要了。2020年05月16日
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赵廷虎副主任医师 深圳平乐骨伤科医院 足踝外科 距骨软骨在哪里？崴脚和距骨软骨能扯上关系？崴脚（踝扭伤）是生活中常见的损伤之一很多人不以为然，认为这小事一桩但是崴脚真的会导致距骨骨软骨损伤（OCD）1，距骨及距骨软骨是啥？踝关节由距骨、胫骨远端、内踝、外踝构成，距骨分为距骨头、颈、体（滑车）、后突（内侧突和外侧突），滑车上被覆白色软骨，软骨下是软骨下骨。（软骨及软骨下骨是“减震器”）↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓（图中白色部分是距骨软骨）2，何为距骨骨软骨损伤及其原因？ 距骨骨软骨损伤（OCD）指累及距骨滑车上白色软骨和（或）软骨下骨质的损伤。距骨骨软骨损伤多有扭伤病史，踝关节内翻易导致距骨内侧软骨损伤，外翻易导致外侧骨软骨损伤，内侧损伤多于外侧损伤，男性多于女性，多数患者有踝关节不稳或反复扭伤史。踝关节结构模拟图3，距骨软骨损伤会引起的症状： 患者往往会感到脚踝疼痛、肿胀，尤其是走路时间比较久了，疼痛会更明显。在疾病早期，休息后疼痛感可以缓解，等到疾病发展到后期，连休息时患者也会感到疼痛。这种疼痛并不是让人难以忍受的剧痛，而是以酸痛为主。极少数患者在脚踝转动时有绞锁感。疼痛神经传导机制疼痛实例分析4，距骨软骨损伤的病理进展（不治疗会怎样？） 距骨骨软骨损伤有自身疾病发展及转归，时间久了还会出现囊变（是一种慢性病变，是指软骨下骨中部分骨质被慢慢吸收，骨组织减少，里面逐渐变成一个空腔）。囊肿发生的机理：首先距骨软骨损伤后，关节液就会渗入到软骨下骨中，软骨下骨中的“积水”越来越多，最后内部就形成了空腔。再者，当软骨损伤后，关节少了“减震器”，软骨下骨承受的压力就会变大，时间久了，内部的骨质可能出现微小的骨折、坏死，慢慢萎缩，最后形成空腔。X线片分型，同样意味着OCD的进展轨迹MRI分型，同样意味着OCD的进展轨迹5，哪些检查可以检查出距骨软骨损伤？ 诊断距骨骨软骨损伤并不困难，X线是最简便的检查。但由于X线漏诊率很高，因此，还要做MRI检查。MRI可以更准确地显示出关节软骨、软骨下骨、纤维软骨，关节液和肉芽组织，通过核磁可以准确判断损伤的范围和程度，为治疗提供重要依据。↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓MRI敏感性和特异性96%，为最佳辅助检查↓↓↓↓廷虎医生划重点↓↓↓↓6，距骨软骨损伤的治疗选择？保守治疗：主要适应于X线分期属于I期和II期的患者局部制动：避免剧烈负重活动；扶拐下地，部分负重；II期需要支具或石膏固定限制踝关节活 动；使用非甾体抗炎药。中医药治疗：I期可内服红桃消肿合剂，外敷1号中药封包以活血化瘀，祛瘀生新。（平乐院内制剂）③物理治疗：体外冲击波治疗可以改善患处的血液循环，消除炎症。每周两次，十周为一疗程。手术治疗：适用于移位的关节内软骨碎片、急性III期、IV期距骨骨软骨损伤，或经非手术治疗 6 周~ 6 个月软骨损伤症状无明显改善者。主要包括切除与刮除、骨髓刺激术、骨 - 骨膜复合组织移植术、自体软骨移 植术、异体软骨移植术、内固定术、细胞移植修 复术与生物制剂辅助治疗。（多以微创关节镜手术为主）手术治疗旨在恢复踝关节功能及减轻疼痛症状;软骨损伤<15 mm 或深 度 <7 mm="">15 mm 或骨髓刺激术失败者，可考虑给予软骨细胞移植、软骨移植或金属垫块移植治疗↓↓↓↓图解↓↓↓↓清理并打造新创面，促使纤维软骨生长关节镜下的微骨折治疗（最经典，最常用的手术）马赛克植骨（常用手术）处理创面后再固定最新软骨细胞移植技术 一般人以为踝关节扭伤只要没有骨折问题就不大，其实有时距骨骨软骨损伤比骨折更难诊断、治疗和康复，因此需要早诊断、早治疗，才能取得良好效果。 当然文章篇幅有限，不可能包罗所有，若你还有疑问，廷虎医生在平乐等你详聊。谢谢关注分享，帮助需要帮助的朋友！2019年08月11日8477
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