-
赵廷虎副主任医师 深圳平乐骨伤科医院 足踝外科 距骨软骨在哪里?崴脚和距骨软骨能扯上关系?崴脚(踝扭伤)是生活中常见的损伤之一很多人不以为然,认为这小事一桩但是崴脚真的会导致距骨骨软骨损伤(OCD)1,距骨及距骨软骨是啥?踝关节由距骨、胫骨远端、内踝、外踝构成,距骨分为距骨头、颈、体(滑车)、后突(内侧突和外侧突),滑车上被覆白色软骨,软骨下是软骨下骨。(软骨及软骨下骨是“减震器”)↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓(图中白色部分是距骨软骨)2,何为距骨骨软骨损伤及其原因? 距骨骨软骨损伤(OCD)指累及距骨滑车上白色软骨和(或)软骨下骨质的损伤。距骨骨软骨损伤多有扭伤病史,踝关节内翻易导致距骨内侧软骨损伤,外翻易导致外侧骨软骨损伤,内侧损伤多于外侧损伤,男性多于女性,多数患者有踝关节不稳或反复扭伤史。踝关节结构模拟图3,距骨软骨损伤会引起的症状: 患者往往会感到脚踝疼痛、肿胀,尤其是走路时间比较久了,疼痛会更明显。在疾病早期,休息后疼痛感可以缓解,等到疾病发展到后期,连休息时患者也会感到疼痛。这种疼痛并不是让人难以忍受的剧痛,而是以酸痛为主。极少数患者在脚踝转动时有绞锁感。疼痛神经传导机制疼痛实例分析4,距骨软骨损伤的病理进展(不治疗会怎样?) 距骨骨软骨损伤有自身疾病发展及转归,时间久了还会出现囊变(是一种慢性病变,是指软骨下骨中部分骨质被慢慢吸收,骨组织减少,里面逐渐变成一个空腔)。囊肿发生的机理:首先距骨软骨损伤后,关节液就会渗入到软骨下骨中,软骨下骨中的“积水”越来越多,最后内部就形成了空腔。再者,当软骨损伤后,关节少了“减震器”,软骨下骨承受的压力就会变大,时间久了,内部的骨质可能出现微小的骨折、坏死,慢慢萎缩,最后形成空腔。X线片分型,同样意味着OCD的进展轨迹MRI分型,同样意味着OCD的进展轨迹5,哪些检查可以检查出距骨软骨损伤? 诊断距骨骨软骨损伤并不困难,X线是最简便的检查。但由于X线漏诊率很高,因此,还要做MRI检查。MRI可以更准确地显示出关节软骨、软骨下骨、纤维软骨,关节液和肉芽组织,通过核磁可以准确判断损伤的范围和程度,为治疗提供重要依据。↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓MRI敏感性和特异性96%,为最佳辅助检查↓↓↓↓廷虎医生划重点↓↓↓↓6,距骨软骨损伤的治疗选择?保守治疗:主要适应于X线分期属于I期和II期的患者局部制动:避免剧烈负重活动;扶拐下地,部分负重;II期需要支具或石膏固定限制踝关节活 动;使用非甾体抗炎药。中医药治疗:I期可内服红桃消肿合剂,外敷1号中药封包以活血化瘀,祛瘀生新。(平乐院内制剂)③物理治疗:体外冲击波治疗可以改善患处的血液循环,消除炎症。每周两次,十周为一疗程。手术治疗:适用于移位的关节内软骨碎片、急性III期、IV期距骨骨软骨损伤,或经非手术治疗 6 周~ 6 个月软骨损伤症状无明显改善者。主要包括切除与刮除、骨髓刺激术、骨 - 骨膜复合组织移植术、自体软骨移 植术、异体软骨移植术、内固定术、细胞移植修 复术与生物制剂辅助治疗。(多以微创关节镜手术为主)手术治疗旨在恢复踝关节功能及减轻疼痛症状;软骨损伤<15 mm 或深 度 <7 mm="">15 mm 或骨髓刺激术失败者,可考虑给予软骨细胞移植、软骨移植或金属垫块移植治疗↓↓↓↓图解↓↓↓↓清理并打造新创面,促使纤维软骨生长关节镜下的微骨折治疗(最经典,最常用的手术)马赛克植骨(常用手术)处理创面后再固定最新软骨细胞移植技术 一般人以为踝关节扭伤只要没有骨折问题就不大,其实有时距骨骨软骨损伤比骨折更难诊断、治疗和康复,因此需要早诊断、早治疗,才能取得良好效果。 当然文章篇幅有限,不可能包罗所有,若你还有疑问,廷虎医生在平乐等你详聊。谢谢关注分享,帮助需要帮助的朋友!2019年08月11日 8476 1 3
骨软骨病相关科普号
刘宇洲医生的科普号
刘宇洲 副主任医师
复旦大学附属华山医院
手外科
3276粉丝2.3万阅读
万方医生的科普号
万方 主治医师
复旦大学附属华山医院
运动医学科
5815粉丝43万阅读
张道俭医生的科普号
张道俭 副主任医师
北京大学第一医院
骨科
5134粉丝53.2万阅读