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易成腊主任医师 武汉同济医院 创伤外科 骨折内固定术后、开放性骨折术后导致创伤性骨髓炎在临床并不少见，出现骨折不愈合、伤口长期流脓，很多患者丧失工作能力，是临床的治疗难题。过去对骨髓炎的治疗认识不足，传统的冲洗引流导致病灶消除不彻底，反复复发，随着医学界对骨髓炎研究和认识的提高，扩大的彻底清创术是消除骨髓炎治疗的关键。我们十年前开始对骨髓炎各种治疗方法进行系列研究，逐步形成同济特色的治疗方法，包括扩大的髓腔清创、感染病灶切除、抗生素骨水泥局部填塞、骨搬移技术和膜诱导技术，先后为200余患者进行了治疗，彻底治愈率达到95%以上。笔者是农村走出来的医生，考虑这类患者患病时间长，经济条件不好，来我院后尽量以最快和最节约的方法使患者得到治疗，同时外出到一些地市、县医院为几十位这类患者实施免会诊费手术，患者的一句简单的谢谢，是笔者心中最大的安慰和快乐。下面介绍我们的治疗方法。一、髓腔扩大清创+抗生素骨水泥棒填充，主要适用于髓内钉术后感染二、扩大清创+感染骨段切除+骨搬移术三、扩大清创术+膜诱导术总之外伤性骨髓炎并不是那么难不可治，仔细分析骨髓炎类型，采取扩大清创术和不同固定技术稳定性重建技术，可以治愈。2022年11月03日568
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文根副主任医师 上海市第六人民医院 骨科-修复重建科 专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。在上海六院骨科门诊有不少骨髓炎患者前来治疗，什么是骨髓炎呢？骨髓炎为什么总是反复发作?骨髓炎怎么治疗可以避免复发呢?下面我们邀请到上海市第六人民医院骨科-修复重建科文根副主任医师给大家科普一下。1、什么是骨髓炎？骨髓炎是由细菌感染引起骨质破坏伴或不伴继发骨质增生的炎症性疾病，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等。急性骨髓炎常见症状包括高热、感染部位的压痛和红；慢性骨髓炎时则以反复破溃、窦道流脓、死骨排出等局部症状为主。2、骨髓炎有哪些症状急性骨髓炎起病较急往往表现为全身高热，局部骨骼部位疼痛、红肿。慢性骨髓炎多由急性骨髓炎愈合不佳、转变而来，发病时间较长，迁延不愈。病变骨骼可出现流脓、排出骨头碎片、患肢活动障碍、骨折等症状，如果慢性骨髓炎急性发作，也可出现急性骨髓炎的表现。3、骨髓炎是传染性疾病吗?骨髓炎是一种感染性疾病，致病菌可经过血液传播、创伤、周围感染组织扩散等途径，播散到骨组织内生长繁殖，造成局部骨的破坏，并引起全身性的症状（如发热、疼痛等）。但不是传染性疾病，不会人传人的。4、骨髓炎需要做哪些检查？一般有查体、实验室检查、影像学检查影像学检查又包括X线检查CT检查磁共振成像检查： MRI检查对早期的骨髓炎具有独特优势，软组织病变的显现较X线和CT检查也更为清晰，可以早期发现髓腔内病变并评估病情严重程度。此外，MRI检查对手术方案的制定具有重要的指导意义。放射性核素检查5、骨髓炎该如何治疗呢？抗生素是急性骨髓炎的重要治疗方法，多数患者经过足够疗程的抗生素治疗，能够治愈。对于慢性骨髓炎而言，抗生素治疗效果往往不好，多数患者需要手术治疗。6、手术治疗骨髓炎是怎么样的？急性骨髓炎有局部脓肿形成的的患者，可通过手术引流脓液。常用的手术方式有钻孔引流术或开窗减压，即在疼痛最明显处钻孔数个或做纵行切口，根据脓液的多少放置1~2根引流管进行脓液引流，5~10天后缝合切口。慢性骨髓炎的治疗仍是一个挑战。由于病灶常被缺血的组织包裹，同时细菌定植后会在自身表面形成一层生物膜，血液中的抗生素难以进入病灶。所以，单纯使用抗生素一般很难彻底治愈慢性骨髓炎，通常需要联合手术治疗。通常情况下，慢性骨髓炎的手术治疗一般包括彻底清除感染的骨及周围组织以及二期骨缺损的重建。其中，良好的清创是一切手术治疗的基础。传统的手术方法有死骨切除术和刮除术、开放植骨术、病段截除术等7、骨髓炎治疗有哪些新的方法？1、持续真空负压吸引：适用于合并慢性伤口的慢性骨髓炎患者，对伤口彻底清创后，采用特制的负压吸引垫料将伤口完全覆盖，再采用无菌薄膜将无菌垫料完全覆盖，连接引流管及负压吸引装置，保持伤口处于持续负压吸引的状态。2、骨搬运技术局部抗生素缓释系统联合Ilizarov牵拉成骨技术（骨搬运技术）3、 膜诱导技术（Masquelet技术）是慢性骨髓炎清创后大段骨缺损修复的另一种方法，通常需要二次手术。带血管游离腓骨移植 感染骨切除后，采用带血管的腓骨修补缺损。8、骨髓炎可以治愈吗？急性骨髓炎经过积极治疗多数预后较好，少部分急性骨髓炎会迁延不愈，转变为慢性骨髓炎，慢性骨髓炎病程较长，部分患者病程会长达1～2年，甚至需要截肢。此外，骨髓炎的预后还与患者的免疫力、感染病原体的类型以及坏死组织的清除情况有关。9、骨髓炎患者日常有哪些注意事项？急性骨髓炎经过治疗后，一般患者会很快恢复正常生活。慢性骨髓炎患者以及接受手术治疗的患者，术后尚需要患肢功能锻炼，早期锻炼一定控制好运动强度，避免发生骨折等意外情况。在运动时避免擦伤，割伤等皮肤破损的发生。注意均衡饮食，多吃蔬菜水果，补充蛋白质和维生素，以提高免疫力。最后专家提醒当身体存在感染性病灶时，应及时治疗，彻底治愈，可有效预防骨髓炎。2021年06月01日2115
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2019年12月01日674
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陈建文主任医师 南方科技大学医院 骨科 骨髓炎为一种骨的感染和破坏，可由需氧或厌氧菌，分枝杆菌及真菌引起。骨髓炎好发于长骨，糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。儿童最常见部位为血供良好的长骨，如胫骨或股骨的干骺端。骨髓炎的症状骨髓炎的主要症状，分为局部表现和全身的表现，局部表现就是有骨髓炎的肢体的部位，比如腿上可能会出现红、肿、热、痛，也就是出现皮肤颜色发红，可能会有轻度的肿胀，皮温会升高，摸着会比较烫，疼痛是最明显的表现，疼痛可能会比较剧烈，尤其是在夜间。如果有伤口，可能会发现伤口往外流脓。全身就是脓毒血症的表现，出现全身发热，抽血检验发现血常规里面的中性粒细胞、白细胞以及C-反应蛋白和血沉等炎性指标全部升高。骨髓炎迁延不愈形成慢性骨髓炎，从片子上或者是从CT上可以看到有死骨形成，疼痛可能会减轻，但是一般会有持续慢性疼痛。 某某患者治疗疗前后对比图 骨髓炎如何预防及护理？ 一、一般感染性疾病的预防。疖，疔，疮，痈以及上呼吸道感染都是最常见的感染性疾病，而且是最易发感染而致血源性骨髓炎的发生。 因此，预防疖，疮，痈及上呼吸道感染的发生，是对预防骨髓炎的发生是十分重要的主要预防措施有： （1）保持室内气流通，注意环境卫生和个人卫生，保持皮肤清洁。 （2）应该多食蔬采水果，少用油剂润肤，防止皮脂腺分泌物堆积或腺管阻塞。 （3）经常体育锻炼，增强身体素质，防止感冒发生。 （4）扁桃体炎反复发作者，应该积极预防和治疗，必要时考虑手术摘除。 二、预防外伤感染。外伤感染包括组织损伤后感染和骨骼损伤后感染，这也是引起骨髓炎的常见原因。所以，在日常生活中应该注意积极预防。防止皮肤擦伤及意外事故发生，一旦发生外伤，应立即就医，防止延误病性。因此，要正确处理软组织损伤和骨折，发现感染要积极治疗。 三、及早发现和及时治疗感染。不管是何种原因引起的感染，应该及早发现，及时治疗，这对于预防骨髓炎的发生有着积极的作用。浅表的骨髓炎感染，局部表现明显，容易发现；深部感染常难以诊断，除体温和血象异常，以及患处疼痛较重外，局部皮肤并不一定表现为炎症的浸润，但是有明显肿胀，所以临床必须认真仔细检查，综合分析，以便及早进行治疗。 四、开放性骨折的处理。开放性骨折首先要防止感染，常选用止血，清创，整骨，外用自制的止血生肌之类的药物，用小夹板固定，减少感染的机会。一旦发生感染并蔓延到髓腔后，炎性感染常沿髓内针向两端扩散，在髓内针穿入或穿出部位的皮下，也可能形成感染，一旦发生，应特别注意，首先取出内固定物，以控制感染。2019年09月03日1769
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 膝关节囊内下是胫骨, 这里的软组织较少, 最容易受伤感染, 长时间就形成胫骨骨髓炎, 扩散影响到膝关节, 形成膝关节炎症。胫骨骨髓炎发病率较高, 可对患者造成很大伤害, 虽然很容易诊断, 但是治疗比较困难。胫骨骨髓炎种类有四种：急性血源性胫骨骨髓炎、胫骨慢性化脓性骨髓炎、创伤性胫骨骨髓炎、胫骨感染性假关节,这里说的是创伤性胫骨骨髓炎。首先，在创伤性胫骨骨髓炎手术中要注意保证骨骺完好无缺, 防止术后出现后遗症, 影响患者生活质量。手术时需要清理胫骨骨髓的骨质和死骨、发炎的肉芽组织等, 然后闭合创伤口, 清理创伤口周围坏死组织, 并注射抗生素, 然后进行包扎。同时，在治疗中，要掌握以下原则：彻底清创是治疗创伤性骨髓炎的基本原则，加强内固，利用皮瓣覆盖，使用带有丰富血运的组织瓣转移至受区，应用敏感抗生素。最后，为了提高患者术后生活质量, 术后全方位护理是关键：仔细听患者叙述自己的病史, 明白患者的患病问题。 向患者细致地讲解胫骨骨髓炎的病理及原因, 对患者的疑问进行解答。舒缓患者的紧张心情, 提供防治保健的帮助。 根据术后身体状况, 进行适当的运动, 放松身心, 指导患者进行呼吸式放松。同时请患者家属陪同患者进行心理干预和心理疏导治疗。2019年08月20日1180
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郭建刚主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 骨与关节感染科 骨髓炎一旦窦道形成，脓性渗出排出，红肿热疼症状会缓解，病人找医生往往主诉窦道一直渗水，他吃了很多药，用了各种所谓的“长药”试图让窦道愈合，经常遇见高价购买使用祖传秘方的患者，可以肯定卖药的发了财，但病人可是倒霉了，要知道窦道是不能随便闭合的。作为病灶通向体表的通路，起到排泄病灶内渗出物的作用，这些渗出物含包括组织坏死分解产物、细菌毒素等有非常复杂的成分，一旦窦道闭合，这些毒性物质聚集体内，向周围扩散及吸收进入血液循环，可以造成局部严重的炎症反应及全身中毒反应，窦道的形成使它们得以排泄，畅通的窦道就给他们出路，从而避免造成更大的麻烦，所以在没有清除控制病灶的前提下，闭合都道是危险行为，至此各位患者应该明白了，有了窦道设法保持它的畅通，保证病灶渗出物能及时引流出去，有条件的去医院让外科医生给予引流处理，没有条件就用比较清洁的物品经常扩一下窦道口，不要让它闭合，剩下的事情就是尽快找骨髓炎专科的医生治疗骨髓炎病灶解决根本问题。一句话，有了窦道不要怕，引流通畅最重要，盲目闭合害死人，去除病灶是根本。本文系郭建刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月29日9087
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