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2019年07月19日
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郭建刚主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 骨与关节感染科 血源性骨髓炎来势凶猛，发展迅速，属于骨科急症，由于细菌的大量繁殖及细菌毒素的作用，可造成严重的局部症状及全身毒性反应，甚至威胁病人生命安全，及时诊断治疗非常重要，在患者有近期上呼吸道感染病史及患部轻微外伤史，患部有炎症迹象，并有全身发热体温升高，化验血液显示白细胞明显升高，中性粒细胞比例异常升高，要考虑到血源性骨髓炎可能，此时患部平片不能显示明显异常，磁共振检查显示患部骨质内及周围显示炎性改变，血源性骨髓炎的可能性就非常大了，根据磁共振的提示，对患部分层穿刺，如抽出脓液，血源性骨髓炎诊断立即确定。典型病人又遇到经验丰富的医生，确诊程序就是如此。但是是否是感染性疾病，是否是患部骨髓炎，最为直接的依据是找到病原菌，这也是实施最为有效的药物治疗的依据。所以，在开始应用抗生素治疗前还要做血液及患部抽出液的细菌培养，细菌培养结果回报需要时间，治疗不能等细菌培养结果回报后才开始，以免贻误最佳治疗时机。临床情况总是多变并复杂的，患者可能就诊时已经开始抗生素的应用，症状不典型，患部也可能抽不出脓液，甚至细菌培养也可能显示无细菌生长，复杂的情况需要多方信息汇总后，综合分析。最后说一下，临床诊断是否准确，要看疗效，疗效是对诊断的最好评价。2016年03月20日3866
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康庆林主任医师 上海市第六人民医院 骨科-手与修复重建科 许多患者朋友都知道，一旦得了骨髓炎，很难治好。加上很多医生一看伤口流水出来，就给病人扣上骨髓炎的帽子，患者的压力可想而知。到处求医问药，耗尽家财。其实，有许多病人并不是骨髓炎，只不过是伤口的处理不合适，经过正确处理一般都能很快痊愈，并且不复发。只有真正的骨髓炎，才可能迁延不愈，反复皮肤破溃，流脓，治疗也非常棘手。那么，如何确诊骨髓炎呢？骨髓炎应综合临床表现、实验室检查和影像检查进行诊断。诊断的金标准是通过活检取死骨行组织学和微生物学检查。查体应注意皮肤和软组织是否完整，确定压痛点的定位，检查骨的稳定性，判断肢体神经血管情况。实验室检查一般没有特异性，不能确定感染的严重程度。绝大多数病人ESR（血沉）和CRP（C-反应蛋白）升高，但白细胞升高的病人只占35%。可以用多种影像手段检查慢性骨髓炎患者；但没有一种方法能够明确地肯定或者排除骨髓炎。影像学检查的目的是帮助确诊和术前准备。从X平线片上可获得确诊慢性骨髓炎的有用信息，在一开始就应该做这项检查。如果有皮质骨破坏和骨膜反应则强烈提示有骨髓炎。断层片在过去是常规检查手段，现在已经不再是了，但是断层片在发现死骨方面很有用。如果有窦道，应做窦道造影，对制定手术方案很有用。同位素骨扫描对诊断急性骨髓炎很有用，但对慢性骨髓炎用处则不大，因为急性骨髓炎平片一般没有异常表现。骨内血流增加的区域或成骨活性增加的区域在锝99骨扫描上表现为吸收增加，但没有特异性。但是，该检查有很大的阴性排除作用，虽然也有假阴性的报告。镓扫描在白细胞或细菌聚集区表现为吸收增加。如果镓扫描正常，则可以肯定没有骨髓炎，在术后用镓扫描随诊也很有用。铟111标记白细胞扫描比锝扫描和镓扫描敏感，在鉴别慢性骨髓炎和糖尿病性神经病足方面非常有用。CT可以清晰显示皮质骨，可以很好地观察周围软组织，对检查死骨尤其有用。MRI检查软组织比CT好，而且显示骨的水肿区效果非常好。慢性骨髓炎在MRI片上可显示界限清晰的高信号区，周围有活跃的病灶（环形征）。窦道和蜂窝织炎在T-2加权像上显示为高信号区。MRI的缺点包括：价格昂贵、金属内植物周围区域不能检查、皮质骨显示不清。如前所述，诊断骨髓炎的金标准是活检之后做培养和药敏实验。活检不但能确诊，还有助于选择敏感的抗生素。 严谨转载鄙视并严厉打击不劳而获全盘照抄的蛀虫！本文系康庆林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2008年10月25日18373
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