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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 股癣是指股内侧、会阴、臀部感染真菌后引起的环状或者半环状皮损者，实际上是体癣在阴股部位的特殊型。股癣是一种十分常见的皮肤疾病，与其它慢性皮肤病一样，有易反复、难治愈的特点。当股藓伴有瘙痒症状时，患者会难以忍受，生活和工作都会受到影响，因而在发现股藓后，要及时采取相应的治疗措施。一.病因股癣常由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状或疣状毛癣菌、犬小孢子菌等真菌引起，真菌喜欢温暖、潮湿的环境，大腿根部的环境十分适合真菌繁殖。近年来发现并报道的阴囊癣明显增多，多见于青少年，石膏样小孢子菌和红色毛癣菌为主要致病菌。二.诱发因素1.直接或者间接接触股癣患者污染的澡盆、浴巾。2.患者原有手癣、足癣、股癣、甲癣、头癣等疾病。3.糖尿病、肝肾疾病等患者，导致身体消耗，免疫力低下，容易受到真菌侵袭。4.生活和工作的环境潮湿、闷热。5.穿着的内裤过于紧身以及不透气。三.好发人群1、肥胖者：肥胖导致局部不透气，潮湿、多汗易发生真菌感染而产生股癣。2、多汗者：腹股沟等嫩薄处易汗出则长皮疹。3、免疫低下患者：如糖尿病、肝肾疾病及免疫力低下患者。4、真菌感染患者：如手癣、脚癣等接触腹股沟后起皮疹。5、不注意个人卫生、不洗澡等。四.传播途径股癣的真菌可通过内衣、浴巾等等进行传播，也可以通过性生活进行传播，不过多数是因为接触患癣患者或者是通过猫、狗等进行传染，或者是通过衣物用具而间接进行传染，或者是先患了足癣，由于搔抓蔓延从而导致传染。五.临床表现1.好发于青壮年，夏季多见；2.好发于多汗潮湿部位，股癣常有反复发作倾向；3.基本损害为丘疹或丘皰疹组成的环形或多环形，边缘清楚、高起，中心消退，外周扩展；4.瘙痒明显(一)中期症状： 最初在股上部内侧出现小片红斑，其上有脱屑。可单侧或双侧发生，由股内侧向外发展的边界清楚、炎症明显的半环形红斑。(二)中期症状： 小红斑逐渐扩展向四周蔓延，边界清楚，其上可见丘疹、水疱、结痂，中央部位可自愈，有色素沉着或者脱屑。(三)晚期症状： 病久患者皮肤会发生浸润增厚呈苔癣化，常伴有瘙痒。 严重的患者常扩展波及股内侧、会阴或者肛门周围，其下缘多比较清晰，有时会波及阴囊、阴茎根部等处。六.实验室检查1.真菌镜检刮取皮损边缘鳞屑进行真菌镜检。难辨认癣应避开炎症较为剧烈的水疱、脓疱区域，刮取相对干燥的鳞屑或者疱壁。标本置于载玻片上，加１０％氢氧化钾（ＫＯＨ）溶液后覆上盖玻片，放置数分钟或者稍微加热后置于显微镜下观察。阳性表现为有折光、细长、平滑、分支分隔菌丝和／或关节孢子。荧光染色法即滴加真菌荧光染液后覆上盖玻片，在荧光显微镜下观察，真菌成分（孢子或菌丝）呈现蓝色或绿色荧光，能显著提高真菌镜检阳性率和准确性。2.真菌培养与菌种鉴定刮取皮损边缘鳞屑接种于含氯霉素和放线菌酮的沙堡弱葡萄糖琼脂培养基（ＳＤＡ）可以减少培养过程中的细菌和其他腐生丝状真菌的污染，２５℃～２８℃培养１４～２８ｄ。根据菌落形态、镜下结构及生理生化试验进行皮肤癣菌表型鉴定。对表型难以鉴定的菌株可以采用ｒＤＮＡ－ＩＴＳ分子测序鉴定，基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（ＭＡＬＤＩ－ＴＯＦＭＳ）亦有助于皮肤癣菌种水平的快速鉴定。3.组织病理除非疑诊皮肤癣菌肉芽肿，一般不做。活检组织经过碘酸雪夫染色（ＰＡＳ）和（或）六胺银染色（ＧＭＳ）可见角质层中有与表皮平行分布的分隔分支菌丝、关节孢子等。4.其他实验室诊断方法股癣的皮肤镜检查通常表现为红色基底上沿皮纹分布的点状血管，边缘可见环状薄层白色卷曲状鳞屑，有时观察到毳毛受累，呈螺旋状或条形码样改变。反射式共聚焦显微镜（ＲＣＭ）在体股癣环状鳞屑性红斑部位可见真菌菌丝结构，作为辅助检查手段。七.临床诊断1.好发于青壮年、夏季。2.好发于潮湿部位。3.典型皮损表现。4.鳞屑直接镜检可见菌丝，真菌培养阳性。八.鉴别诊断诊断股癣并不困难，但应谨慎地与一些皮肤病进行鉴别，不然治疗很难作到有的放矢。容易与股癣混淆的皮肤病主要有：(1)脂溢性皮炎：有时也可侵犯阴股部，皮疹为淡红色斑，有脱屑，有的呈环状，边界清楚，但直接镜检真菌为阴性。(2)红癣：红癣是一种细菌感染皮肤病，其感染会导致腹股沟区域出现界限清楚的红色斑片，并伴有不同程度的瘙痒。边缘没有炎性环，直接镜检真菌为阴性。(3)银屑病：俗称牛皮癣，可侵犯股部，表现为环状或斑块状红斑，一般表面有较厚的鳞屑，全身其他部位也可有同样的皮疹。(4)维生素B2缺乏症：是由于体内缺乏维生素B2(核黄素)所致的皮肤、阴囊和口腔综合征，主要表现有阴囊炎，开始为阴囊出现弥漫性淡红色斑片，界限清楚，边缘微高出皮面，上覆灰白色鳞屑或棕黑色厚痂，鳞屑查菌阴性。同时合并舌炎和口角炎，在同一伙食单位有集体发病的倾向。(5)疥疮:疥疮感染会导致大腿内侧、生殖器区域、腋窝、手部等多部位出现红斑丘疹，并伴有剧烈瘙痒，夜间瘙痒更明显。共同生活者往往会出现类似情况。(6)阴囊湿疹和皮炎:皮损以苔藓化或湿疹样改变为主，边缘多不清，中心无自愈倾向，痒感显著，皮损发展与季节关系不甚密切。应当注意的是股癣经过剧烈搔抓、热水烫洗或外用刺激性强的药物后也易出现湿疹样改变，病程迁延反复，比较难治。九.治疗治疗原则：治疗目标是清除病原菌，快速缓解症状，清除皮损，防止复发。外用药、口服药或二者联合均可用于股癣的治疗，强调个体化用药。1.局部治疗外用抗真菌药物为首选，一般为每日１-２次，疗程２-４周。外用药以咪唑类和丙烯胺类药物最常用。咪唑类药物包括咪康唑、益康唑、联苯苄唑、酮康唑、克霉唑、硫康唑、舍他康唑、卢立康唑等。丙烯胺类药物包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬等。其他还有阿莫罗芬（吗啉类）、利拉萘酯（硫代氨基甲酸酯类）、环吡酮胺（环吡酮类），以及咪唑类和丙烯胺类复合制剂等。同时含有抗真菌药物和糖皮质激素的复方制剂，可用于治疗炎症较重的股癣患者，但应注意避免糖皮质激素的不良反应，建议限期应用１～２周，随后改为外用单方抗真菌药物至皮损清除。对于股癣，特别要注意外用剂型的选择，避免刺激反应。2.系统治疗外用药治疗效果不佳、皮损泛发或反复发作以及免疫功能低下患者，可用系统抗真菌药物治疗。常用特比萘芬和伊曲康唑。特比萘芬成人量为250ｍｇ／ｄ，疗程1-2周。伊曲康唑200-400ｍｇ/ｄ，疗程１-２周。 3.特殊类型体股癣的治疗难辨认癣治疗与股癣基本一致。早期炎症剧烈阶段避免使用刺激性较大的剂型。面积大时需系统抗真菌药物治疗。阴囊癣治疗与股癣基本一致。首选外用抗真菌药物，建议以乳膏剂为主，避免使用刺激性较大的剂型。局部治疗失败病例，可以根据病原菌种类选择口服抗真菌药。4.特殊人群体股癣的治疗老年人 除了感染部位及受累面积外，还需要考虑合并症和药物相互作用等因素。如果感染面积较大且不宜采用系统治疗时，局部治疗应适当延长疗程。如果需要系统抗真菌药时，宜选择药物相互作用较少的药物。儿童 儿童皮肤更新速度较快，局部治疗可能比成人患者有更好的临床疗效。皮损面积过大或者有明显的毳毛受累时，可以考虑联合口服抗真菌药，特比萘芬和伊曲康唑治疗儿童股癣均安全有效。免疫缺陷人群 建议局部与系统抗真菌药物联合治疗，疗程适当延长并个体化，同时积极纠正免疫缺陷状态。对于部分持续存在免疫功能缺陷的患者，可能需要长期维持治疗。十.疗效评定标准红斑、丘疹、鳞屑完全消退，真菌镜检和／或培养为阴性，可视为痊愈。部分患者皮损消退后局部可留有暂时性色素沉着。十一.预防与健康教育1.忌食生冷、辛辣、刺激性食物。2.家庭成员有类似感染时，应同时治疗，合并足癣及甲真菌病时应积极治疗。3.患者内衣应定期洗晒煮烫等消毒处理，勤洗澡。4. 注意局部卫生，避免使用公用的浴盆、毛巾等，对公用用具定期消毒。5.应保持皮肤干燥，洗澡后可以局部扑撒爽身粉，平时穿着的内裤要有良好的透气性，且不宜过紧过厚。6.肥胖患者鼓励更频繁更换衣物，积极控制体重，易出汗部位可以使用粉剂保持局部干燥，易复发患者可以采用抗真菌粉剂进行预防。7.如果系接触宠物感染所致，应对宠物进行真菌学检查并治疗，同时对宠物接触过的家庭物品进行消毒处理。2022年02月11日
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 前几天，门诊来了一对母子，妈妈焦急地对我说：“医生，我儿子的大腿根皮肤又黑又粗糙，很难看还很痒，他不好意思和我们说，直到我无意间发现了才拉着他来看，这要不要紧啊？” 又过了两天，来了一对夫妻，老婆小声地朝我嘀咕：“医生，我老公是个司机，经常往外跑，我发现他的外阴部和屁股都是红疙瘩，他是不是得了性病了？” 经过一番皮疹的视查，又让他们做了真菌镜检，看到化验结果，我很明确地告诉他们，这个是股癣，不是性病，可以放心！ 01 股癣是什么？股癣是真菌侵犯腹股沟内侧、会阴、肛周和臀部皮肤所致的环形或半环形皮损。在温暖、潮湿的季节容易发生。肥胖多汗、糖尿病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者为易感人群。特殊工种比如汽车司机、学生、办公室文员等久坐者也易发病。 注意啦，股癣有一定的传染性，密切的身体接触可以传染给其他人，也可以由自己的手足癣感染。正因为它可以通过性接触进行传播，才有人担心它是不是性病。其实，它和我们经典的性病比如梅毒、淋病、尖锐湿疣等不同，它仅仅是发病部位比较特殊而已。 02 股癣的临床表现① 部位：腹股沟内侧、外阴、肛周和臀部，单侧或双侧均可发生。 ②形态：环形或半环形红斑，其上有丘疹、小水疱、脱屑、结痂等，并逐渐向四周蔓延，范围越来越大，边界清楚。中央部位可自愈，有色素沉着，时间长久者局部皮肤浸润肥厚呈苔癣化，常常伴痒感。 ③病程：慢性，容易反复发作。 03 怎么确认股癣不是性病呢？股癣属于真菌感染，可以做真菌涂片和真菌培养来明确诊断。必要时，可以做性病的实验室检查来排除性病。 04 股癣如何治疗？很多患者存在盲目性，常常因为不好意思就诊而自行到药店买药膏，比如皮炎平、地奈德、艾洛松等。这些药膏属于激素类外用药，使用后会滋养真菌，就像是施了肥料，使得皮疹范围越来越大。 如果皮疹面积不大，主要以外用抗真菌药物治疗为主。比如联苯苄唑、特比萘芬、萘替芬酮康唑、阿莫罗芬、卢立康唑等。 如果皮疹面积广泛，可以在外用药物的同时，口服抗真菌药物伊曲康唑或特比萘芬治疗。 要想股癣能“除根”，一定要足疗程涂药。门诊上经常会碰到患者在使用药物治疗后1周，瘙痒减轻，皮疹开始消退，病人就会嫌涂药麻烦而停药。 殊不知，这个时候真菌是暂时被抑制了，还没有完全被杀灭，等到合适的温度湿度，它又会死灰复燃，犹如“野火烧不尽，春风吹又生”，给人的感觉就是：股癣治不好。因此，涂药疗程要足，至少2-4周，甚至1-2月。 05 要想不患股癣，做好以下几点① 注意外阴部位的清洁卫生，经常换洗内裤，经常洗晒衣被。 ② 洁身自好，不使用他人内衣、内裤及浴盆、毛巾等洗浴用品。 ③ 穿着宽松透气的棉质内衣裤，勿过紧，少出汗。 ④ 如有手足癣，灰指甲，应积极治疗，减少自身传染的机会。2020年09月20日4283
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你的郭大夫就是今天我们来谈一谈这个如何预防股癣的发作或者是如何预防股癣在日常生活中我们去讲三点第一个呃，一般我们讲就是一定要把个人卫生搞好穿的内裤一定要宽松，而且要经常讲卫生经常清洗啊，这个保持局部的干燥，如果经常出汗呢，一定要透气，这是第一条第二条，如果你本身患有像体癣灰指甲或者是一些首选啊，脚癣这些情况要积极治疗，不然的话你不治疗的话容易你抓一抓，这抓那抓容易交叉感染，第三点，如果家里人有这种情况，比如说有脚气啊，或者其他的，甚至股癣的那你的衣服要分开，或者你本身有这个脚气的，或者有这个足癣的那一定要不要把袜子和内裤放在一块洗，不然的话真的很容易就是被感染这个感染到这个股不就是大腿内侧，这种很容易就感染这个股选了，所以做好这三点基本上就没问题了。2019年05月30日1936
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