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孙悦礼主治医师 上海中医药大学附属龙华医院 骨伤科 一位朋友的妈妈在一次晾被子的时候，发力过度，不小心腰部就不能动了，来医院一查，腰椎不折，可是她晾被子这个动作年轻的时候做了无数遍都没有骨折过。我们也发现很多老年人随着年龄的增加，他们的身高越来越矮，然后整个腰部活动越来越僵硬，整个驼背也会变得更加明显，在医院一拍，整个腰椎的结构也会发生细微的变化，这个就称为腰椎的压缩性骨折。如果发现有点驼背了，身高有点降低了，说明骨量都已经开始丢失了，这个时候不小心摔一跤，屁股着地，髋部骨折，就有可能带来更加严重的生命健康的后果，这也被称为人生最后一次骨折。 那下一期我就拿一块骨头来告诉大家，骨密度和骨骼的承重能力有什么关系，以及我们如何去避免这个问题。关注我，我是岁月里一名爱啃不克的顾客博士。2023年03月22日27
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 左甲状腺素钠片（加衡、优甲乐、雷替斯）会增加骨折的发生风险吗？许多媒体报道说治疗甲减的甲状腺药物左甲状腺素(常用名称包括优甲乐、雷替斯、加衡)会增加骨质疏松症和髋部骨折的风险。这是真的吗?是否应该补充钙质?甲状腺功能减退是什么?甲状腺功能减退症是一种甲状腺激素缺乏导致机体功能紊乱的综合征。甲状腺素是人体不可缺少的物质，因为它调节多种重要功能，如生长、发育、代谢和免疫。随着年龄的增长，甲状腺素水平会慢慢下降，美国4.6%的人口患上甲状腺功能减退症。甲状腺功能减退症最常见的症状包括持续疲劳、睡眠周期紊乱、体重增加、头发脱落和免疫力减低。然而，已知的甲状腺功能减退症状多达300种，有些还不太清楚，所以最好了解这些常见的症状。原发性甲状腺功能减退的首选治疗方法是用一种叫做左甲状腺素的人工替代品代替甲状腺素，国内常见商品名为优甲乐。优甲乐是如何治疗甲减的?优甲乐是一种人工合成的甲状腺激素替代品，可以稳定血液中的甲状腺水平。它是美国首屈一指的处方药，每年有2300万张处方!当身体适应了人工甲状腺素后，一般没有任何明显和剧烈的反应。此外，由于该药片不含任何颜色添加剂，因此也很少发生过敏。然而，也有一些医生对优甲乐持谨慎态度，因为有研究指出，优甲乐可能会干扰体内钙的吸收。如果这是真的，这可能会导致缺钙和增加应力性骨折的风险。为什么优甲乐会被怀疑导致髋部骨折?在美国，平均每年发生近200万例髋部骨折。医学上长期存在的争议之一就是优甲乐对骨骼的不良影响，导致髋部骨折。当人体分泌的甲状腺激素过多时，这种情况被称为甲状腺机能亢进，这会导致骨骼的分解速度比恢复速度快。人体内的每个系统都与其他系统相连，甲状腺和体内的骨骼建造细胞(称为造骨细胞)之间存在着微妙的平衡。如果长时间体内甲状腺激素过多，成骨细胞就会将其视为减缓骨骼重建的信号，导致骨骼变弱。一些研究表明，过多的优甲乐也可能导致骨质流失；如果用药太多，会削弱骨骼强度。2006年在希腊进行的一项研究，旨在评估甲状腺癌治疗后接受左旋甲状腺素治疗的妇女骨密度的变化，表明了这一点。这项研究对26名女性进行了为期48个月的研究，发现股骨颈、沃德三角和股骨粗隆等部位的骨密度明显较低。其他研究也进行了一段时间，以确定左旋甲状腺素对钙吸收的影响。其中一些研究表明，左旋甲状腺素的摄入与尿液中的钙流失有关。过量的左旋甲状腺素才是罪魁祸首!然而，当我们更仔细地观察这项研究时，我们就会明白了。过多的甲状腺激素，无论是体内自然产生的还是以优甲乐的形式补充的，都会导致骨骼脆弱。所以真正的罪魁祸首并不全是左旋甲状腺素，而是左旋甲状腺素过多。如果你不定期检测你的FT3和FT4，最终服用过多的优甲乐，就会发生这种情况。由于甲状腺药物治疗被认为是终身的，人们经常停止定期检查。这在老年人中尤其如此，这可能导致你的药物剂量超过你的身体需要。因此，最简单的方法就是每6个月检测一次你血液中的甲状腺激素水平。很可能由于骨密度降低和甲状腺功能减退在同一生命阶段自然发生(女性在更年期)，很可能错误地将这两种情况联系在一起。最近的研究表明，血液中适量的甲状腺素不会对骨密度产生不利影响。最好的解决办法：补钙正因为，长期服用优甲乐会导致骨质流失或者骨质疏松，那么就需要额外补钙了。从简单的人体化学角度来看，左甲状腺素或合成甲状腺激素和钙不能很好地搭配。两者会相互影响吸收。无论是膳食钙，从乳制品或其他食物或补充钙，始终保持钙和你的优甲乐之间的4小时间隔。《加拿大家庭医生杂志》的一项案例研究显示了，一位患有甲状腺功能减退的妇女，医生给她开了人工甲状腺素。大约一年后，她也被诊断出骨质减少。之后，医生每天给她服用碳酸钙来治疗骨质减少。但是骨质减少没有效果，因为她同时服用这两种药片。补钙：需要小心补由于50岁左右的男性和女性都会出现骨密度下降的情况，因此很多人都会服用钙剂来防止骨质疏松。这在自我用药的女性中更为常见，因为我们大多数人都知道绝经期与补钙之间的关系。然而，钙是一种矿物质，只有经过适当的检测后才能补充。有证据表明，盲目补充钙会增加患肾结石、胃肠疾病和心脏病的风险。一项关于补钙对心脏风险影响的详细研究表明，补钙会使心肌梗死和中风的风险增加27-31%。这种情况经常发生是因为钙需要维生素D、维生素K和镁以正确的比例存在，这样才能被骨骼吸收，而不是沉积在动脉中，导致钙化或狭窄。如果可能的话，从饮食中获取钙是最好的。含丰富的钙质的食物，如低脂奶制品、绿色蔬菜、多脂鱼等，可以很容易地为你提供所需的钙质。每天让你的皮肤在阳光下沐浴20分钟这样的小事也可以帮助你获得每天所需的维生素D。维生素D和钙都是重要的营养物质，从长远来看，它们能真正预防髋骨骨折和骨质疏松症。像太极这样的运动也可以防止骨质疏松症。温馨提示如果你正在服用优甲乐，请按以下正确方式操作：定期检测你的FT3和FT4水平;你的优甲乐剂量应该根据这些水平进行调整。过多的药物会导致骨骼脆弱，增加骨折的风险。确保你摄入足够的钙。必要时进行血钙测定和补充钙元素。不管你是通过食物还是补品来补充，确保你的钙摄入量与你的优甲乐至少有4个小时的时间间隔。始终确保你摄入的钙补充剂与维生素D，维生素K和镁适当平衡。2023年02月19日181
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刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 各位朋友大家好，我是刘宁医生，今天呢，继续和大家来分享高龄的髋部骨折的病例。 这个老人家呢，93岁，又是一个超高龄的病人，生于1929年，前几天呢，因为他下地啊，在家活动的时候呢，不慎在去洗手间的时候跌倒了，导致的一个左侧的一个从间骨折，也就是我们髋部骨折的一种类型，从这张X光片上呢，我们可以看到老年人的骨质啊，非常的疏松，那么无论是左侧的股骨，还是右侧的股骨啊，包括他的骨盆的骨质呢，都存在着明显的骨质疏松的表现，而左侧的话呢，在大转子的区域呢，出现了一个明显的一个骨折的移位，老人家疼痛难忍，来到我们医院来就诊，对于这样的高龄骨折的老年人的治疗呢，我们每年的话，大约要治疗50例左右，一定要定定要尽早的评估老人的身体状态，然后积极的为老人制定一个合适的手术计划，只有通过手术治疗老人。 那才能够获得康复。2022年10月10日972
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冯法博副主任医师 浙江省人民医院 骨科 什么？没受过外伤也能骨折吗？答案是肯定的，前两天有个病人62岁，在家里的时候呢，扶了一下她妈妈，突然呢，感觉腰部剧痛，这个时候呢，病人没当回事，我们以为是腰肌脑损犯了，在家里躺了几天，感觉症状不能缓解，特别在翻身起床的时候，腰部感到剧痛无比，这个病人呢，熬不住了，到门诊来就诊，看这个核磁，我们看一下这个核磁，我们把胸头拉近一下，看一下这个核磁，这是我们在门诊做的一个核磁，可以发现他的胸11，胸九啊，有三节骨折，为什么会发生这种骨折呢？我们再来看一下他的骨密度情况，发现他是一个严重的骨质疏松，他的骨密度，腰椎的骨密达到负的3.6，就是它是一个严重的骨骨质疏松的情况，所以说什么样的病人在没有外伤下可以发生骨折，这种骨松的病人，绝经后的女性，如果发现有疏松的情况，应该提早预防治疗，防止发生这种骨松性骨折的发生。2022年08月29日126
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任甜甜副主任医师 宁波大学附属第一医院 整形修复重建与手足显微创伤外科 虽然说生命在运动，但是记得运动不准朝夕，合理的运动可以强身健体，但是不合理的运动却是伤人身体。大家好，我是任医生，今天呢，我们来聊一聊姚明，一说到姚明的话呢，我们很感到很骄傲的一个事情，因为他作为一个中国人当选了NBA的状元，但是有一点呢，让我们充满了遗憾，就是姚明在NBA只打了不到十年就退役了，大家可能看新闻说，姚明为什么退役呢？是因为他左脚遭受了骨折，不得已啊退役，但是你知道他遭受什么样的骨折吗？他叫做应力性骨折，可能大家对这个应力性骨折不是太明白，那他其实还有另外一个名字，大家可以理解叫做疲劳性骨折，其实所有的一个疲劳性骨折，并不是你在某一次受伤，某一次被撞击情况下，它是一个突发性的骨折，而是一个反复的运动的一个过量，反复的积累，日积月累造成这么一个骨折，叫做疲劳性骨折，就人的骨头其实也是有一定承受范围的。 每天给他适当刺激，给他可以长得很好啊，如果过度的，不加节制的，或者没有休息的这个运动就造成他的一个骨折，叫做疲劳性骨折，就像我们很多门诊，很多病人，他说，诶，我也没受过伤呀，没被东西砸过呀，怎么一拍片子一看，诶怎么骨折了，竟然这个其实很常见的，就现在社会中很多人每天，诶，2022年01月10日347
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周光新主任医师 东部战区总医院 骨科 在临床上，以前骨科治疗的病人多来自车祸或者运动后的骨损伤。随着人类寿命的延长，老龄化进程的加快，老年骨折、骨损伤患者逐渐增多。然而，很多老年人信奉一些“老话”，对骨折、骨质疏松、骨折的康复治疗存在认识误区。传言：岁数大了发生骨折的概率就大，没办法预防。真相：老年人骨折究其原因，最主要的是由于骨质疏松而导致的。老年人平时体育活动相对较少，而且激素水平分泌会逐渐下降，再加上饮食情况不好，没有办法摄入足量的钙质，所以会最终导致老年人骨质疏松。骨质疏松是隐性的健康杀手，因为它早期没有任何症状。但是骨质疏松之后就特别容易骨折，骨头所能承受的损伤强度明显下降。另外，老年人机体的协调能力逐渐下降，以及一些慢性疾病会影响到老年人的反应能力和机体的协调能力，所以通常容易发生骨折。所以减少骨折风险，要避免骨质疏松。建议50岁后的女性、60岁后的男性每年进行骨密度检测，尽早发现是否有缺钙、骨质疏松和骨钙含量下降的趋势，治疗半年后进行复查，便于调整治疗方案。传言：伤筋动骨一百天后就万事大吉了。真相：从现代医学来看，骨折愈合需要三个阶段。第一个阶段是血肿炎症计划期，伤后6—8小时内出现出血，并形成血肿，然后血肿进一步形成肉芽组织。接下来是形成纤维的连接，这个过程需要2—3周的时间才能够完成。第二个阶段就是原始骨痂的形成期，需要4—8周才能够完成。通俗地说就是把血肿进行激化，将它变成骨骼，让骨头连起来。第三个阶段就是骨痂改造塑形期，这也是一个比较漫长的过程。一般需要8—12周才能够形成比较坚强的骨性连接。按照最低值算，最起码也需要100天的时间。但是，这是一般骨折的愈合时间，而老年人骨折的根源是骨密度水平的下降，骨损伤的治疗康复“一百天”只是一个开端，针对引起骨折的原因进行治疗，比如抗骨质疏松治疗才是关键。据统计，如果是因为缺钙导致的骨折，在骨折手术后不进行抗骨质疏松的干预，两年内有1/3的概率会再次骨折。所以，老年人的骨折骨损伤康复后还有很长的路要走。传言：骨折后喝骨头汤能补钙。真相：在病房里，经常看到骨折的患者被家人逼着喝骨头汤，很多人认为喝骨头汤有助于骨折愈合。其实，这样做不可取。首先，上顿骨头汤，下顿骨头汤，把患者喝得看到骨头汤就头疼，影响了食欲，不利于身体的康复；其次，骨头汤的含钙量跟白开水差不多，不仅没有补钙的效果，喝多了骨头汤还会增加嘌呤高、血脂升高的风险。能补钙的食品包括：牛奶及奶制品，豆类和豆制品，蛋黄和鱼贝类，花生仁、核桃仁等果仁类，金针菜、萝卜、香菇、木耳等蔬菜。传言：骨损伤康复在家自己练练就行。真相：骨损伤的复健是一项专业性较强的“系统工程”，必须在专业人士的指导下进行。骨损伤可能是多种原因导致的，所以后期恢复就比较重要，不仅能够预防再次损伤，还可以有效帮助患者保持生理活动功能。同时，骨损伤的康复方式，不同部位也不一样。比如说骨干的骨折是需要长时间躺在床上休养的，这样才能使臀部的肌肉和骨头更好地恢复。但是患者的关节运动是不受限制的，要在家人的帮助下循序渐进地进行腿部锻炼，以保证肌肉力量不衰退。再比如髋关节、膝关节、手腕的骨折以及胸、腰椎压缩性骨折，这类骨折需要一定的康复干预，要在专业医师的指导下锻炼，以减少并发症的发生。2021年09月03日861
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胡群超主任医师 上海市同仁医院 放疗科 最近，在与接受术后辅助放疗患者沟通的过程中，发现患者朋友对于治疗期间可能发生的“骨损害“不太理解。当我们初次接触放射治疗时，由于内心对未知事物的恐惧，往往会触发患者难以控制的担忧。曾接诊过一位常规术后辅助放疗的妇科肿瘤患者，她在外照射2-3次后，主诉出现没有特殊原因的骨痛，描述疼痛症状在放疗结束后当天尤其明显，而在连续性放疗的休整期（周六/周日），症状则自动缓解了。此时，她回想起医生交代过可能有的“骨损害“，立刻紧张起来。常见的误解：放疗会导致骨折？？？答案是：对于没有基础骨转移病变的患者，单纯的术后辅助放疗并不会直接引起骨折。理论上，抗肿瘤治疗方式本身，的确可能会引起骨质丢失，这个过程有个洋气的英文名，叫做cancer treatment induced bone loss (CTIBL)。实质上，是由于接受抗肿瘤治疗而发生的骨质疏松或骨量减少，常见于接受糖皮质激素治疗的患者。此外，出于不同原发肿瘤治疗的需求，其他抗肿瘤治疗，包括化疗、内分泌治疗、放疗以及靶向治疗等也可能通过不同的机制导致骨重塑失调。先来看下什么是骨量减少和骨质疏松？如下图所示，骨量的减少会导致骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而引起骨折。临床治疗中，探讨主动骨保护较多的肿瘤包括乳腺癌、前列腺癌、肺癌、多发性骨髓瘤等容易发生骨转移和骨侵犯的恶性肿瘤。对于接受放疗的患者而言，是否存在骨转移，以及患者年龄、治疗前的骨密度基线储备是引发骨相关事件的重要因素。研究表明，早期乳腺癌患者使用芳香化酶抑制剂、化疗诱导绝经和促性腺激素释放激素激动剂（如戈舍瑞林）治疗1年后，骨量丢失可达4%-8%左右1-2 。 对于老年乳腺癌患者，在化疗、激素治疗尤其是卵巢功能抑制和芳香化酶抑制剂治疗后，根据美国临床肿瘤学会骨健康指南，通常建议进行骨密度（BMD）检测，并根据检查结果考虑是否使用双膦酸盐药物类药物。绝经前的女性如果正在接受可能导致早绝经的治疗（比如化疗、卵巢去势、妇科肿瘤相关的卵巢切除术），也应该常规检查骨密度。 如果骨密度报告提示结果T-值低于-2.5，则通常建议采用药物治疗。而T值在-2.5~ -1.0之间，结合年龄、体重指数和既往吸烟、用药史，综合考虑后可采用药物治疗。若T值高于-1.0，则不必即刻的药物治疗。那么如何预防抗肿瘤治疗相关的骨质丢失，以及由此导致的骨质疏松呢？1. 要监测：对于接受内分泌治疗的乳腺癌和前列腺癌患者，以及接受卵巢切除的年轻妇科肿瘤患者，建议定期评估骨折风险，接受必要的骨密度测定检查。2. 要适当干预：同时，在日常饮食中补充钙质和维生素D：建议维生素D的每日摄入量在1000-2000IU，钙剂则在1000mg/天。如果有肾脏基础性疾病或急性肾功能损害的患者，则需要在咨询肾内科建议后，进行合理的维生素和钙质补充。3. 严重骨质疏松者，要治疗：请务必到正规医院进行咨询和诊疗。此外，对于肿瘤患者而言，还需要注意规律的复查随访，及时发现潜在的骨转移病变并接受相应治疗，以防病理性骨折的发生。参考文献：1. Shapiro CL, Manola J, Leboff M. Ovarian failure after adjuvant chemotherapy is associatedwith rapid bone loss in women with early stage breast cancer. J Clin Oncol, 2001,19(4)；3306-3311.2. Warming L, Hassager C, Christiansen C. Changes in bone mineral density with age in men and women: A longitudinal study. Oseteporos Int, 2002, 13(2): 105-112.3. Eastell R, Hannon RA, Cuzick J, et al. Effect of an aromatase inhibitor on BMD and bone turnover markers: 2-year results of the anastrozole, Tamoxifen, Alone or Combination (ATAC) trial. J Bone Miner Res, 2006,21(8)：1215-1223.2021年06月26日2431
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余可谊主任医师 北京协和医院 骨科 大家好，我是北京学院骨科医科医生，今天呢，我们来谈一下老年人摔倒这件事儿，呃，如果刷到这个视频的年轻人，一定要注意呢，把这个视频啊，啊，转发给你的这个爸爸妈妈爷爷奶奶啊，提醒他们一下，那么老年人什么时候容易衰老呢？ 第一个呢，就是着急啊，去接电话啊，有研究发现呢，就在卧室摔倒，有80%的老年人就是因为着急去接电话的时候不小心摔倒了。第二个呢，就是晚上起夜的时候啊，起的时候呢，有的时候呢，就穿着鞋子可能比较滑啊，或者是家具就看不清楚，绊了一下啊。第三个呢，就是洗澡的时候，那个这个非常容易理解，因为特别滑是吧，你这个鞋有的防滑的垫，这些都非常重要，还有呢，就是等车的时候啊，要等公交车，老年人呢，这个等的时间长了，这个年老衰弱，然后呢，车又比较挤的，会被不小心被被碰倒啊，这个时候特别容易啊。还有呢，就是冬季的这个，我们出门的时候啊，穿着衣服呢，比较厚啊，又戴了帽子啊，这个围着湿巾啊，看东西视线不太清楚，有的时候，尤其是路面比较滑的时候，就特别容易摔倒，还有就是这个老年人啊，比如说吃药，尤其是吃一些些降血压的药啊，或者是这些影响到。 一些比如说他的意识的这些药啊，视视力啊，这些受影响的2021年01月23日1072
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