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程千副主任医师 上海市同仁医院 骨科 大家好，我是上海市同仁医院骨科陈医生，今天呢，再给大家科普一个知识点，就是如何防止跌倒，居家的一些老年人啊，如何避免跌倒呢？首先呢，第一个呢，就是要去除杂乱的物品，在自己家里边创建出一条干净整洁的路线，便于呢，在家中无障碍的行走，这是第一个，第二个呢，就是去掉地毯，或者使用呢双面胶，把这个地毯。 固定在地面上，防止滑脱，在浴缸附近或者淋浴间的地面上使用防滑垫。第三个呢，就是在所有的楼梯上安装扶手照明灯，在浴室间内外侧，厕所附近安装这个扶手杆。 起来的时候呢，避免跌倒，还有一个就是椅子这个高度啊，要适意，尽量呢，不要让老人坐这个软沙发，因为老人下肢没有力量，从软沙发上起来的时候呢，需要两只胳膊用力支撑，一旦撑不住就容易摔倒。再一个呢，就是避免使用踏凳或者梯子去够高处的物品。 还有一个就是起床速度要慢，穿过另一个房间的时候呢，要开灯，不要舍舍不得用电啊，一定要注意。还有一个就是着装要合适合体，裤腿呢，不要过于肥大或者过长，鞋子的大小呢要合适，尽量别穿系鞋带的鞋。 最好穿防滑鞋或者旅游鞋，在室内外行走都要穿鞋，避免赤脚，选择防滑纹是点状的一个拖鞋，这个大家要注意，尽量不要赤脚2022年05月16日
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安帅副主任医师 宣武医院 骨科 老年人与年轻人相比，身体各个方面的机能都会差一些。所以对于老年人来说，在生活中做很多事情、动作都要当心。很多时候一个不小心，就会给身体带来不利的影响，甚至造成损伤。下面这些事，都对您不好1、突然性的动作对于老年人来说，突然性的动作极易诱发身体伤害。比如：突然下蹲、突然起身、突然扭头等等，都可能对老年人的身体健康产生影响。因为老年人的肌肉、关节，比年轻人要僵硬，机能要差。(1) 蹲和跪时，膝关节会承受8倍的体重压力；如果突然下蹲，膝关节瞬间会承受更大的应力负荷。而老年人本身关节老化，能承受的压力不比年轻人，所以很容易伤到膝关节或是加重已有的膝关节炎病情。(2) 老年人如果突然起身，比如起床、坐小板凳起身，或是蹲便后站起太猛太快，则可能出现头晕、站不稳的现象。这是因为产生了“体位性低血压”或“一过性脑供血不足”，临床中有不少老年人是因为突然起身而导致的意外摔倒受伤甚至骨折。(3) 突然快速地转头容易导致头痛、头晕，严重时甚至可能诱发颈部骨折、心脑血管病急性发作等。有骨质疏松、颈椎病、高血压等疾病的老年人尤其要避免快速转头。转头主要是颈部运动，颈部动脉为大脑供血80%以上，大脑发出的信号要经颈部下行。所以颈部是人体重要的“生命线”，老年人的颈椎又极为脆弱，更要注意保护。建议您这么做：老年人在生活中不管是起身还是坐下，都要以慢、缓为主，慢慢地扶着旁边的牢固支撑来进行。还要注意不要坐太低的小板凳，会出现站起来困难的问题。而转头时要放慢速度，或用缓慢转身代替。2、站着穿裤子不少人年轻时习惯站着穿脱裤子，老人们有这个习惯就必须提醒他们该改改了。随着人年纪大了，腿脚会变得不再灵便，平衡性逐渐退化，人体的韧带和关节会逐渐老化、病变。站着穿脱裤子人很容易会失衡摔倒另外，适当地进行平衡练习有助于防止摔跌和脚踝扭伤。每天练习几次单腿独立(金鸡独立)，有助于提高老人平衡力。。而且老人们多有骨质疏松的问题，摔倒后发生骨折的几率会大大增加。万一引发老人髋部骨折，这将变成十分致命的问题。老年人因洗澡滑倒、站着穿裤子、雪天滑倒而导致各种骨折的十分常见，所以应当尽量避免这些危险动作，或是提高警惕性并且准备好得当的安全措施。建议您这么做：当发现老人平衡性开始下降，在排除疾病后，应主动加强锻炼。如健步走、太极拳、骑自行车、游泳等，都比较适合老人。需要提醒的是，老人在进行这些锻炼时，应充分热身、科学适量、循序渐进，并且配备好合适的衣服、鞋子、护具等，并且选择在开阔、平坦、安全的场地进行，以免锻炼时危发生险。穿裤子或鞋子时，一定要坐在椅子或床上，或者有所依靠和扶持。另外，适当地进行平衡练习有助于防止摔跌和脚踝扭伤。每天练习几次单腿独立(金鸡独立)，有助于提高老人平衡力。3.用力排便很多老年人在生活中都有便秘的现象，年纪大了人的胃肠蠕动速度会减慢；秋冬、初春运动量又相对较少，所以经常会出现排便不畅的情况。如果在排便时过于用力，这对老年人来说十分危险。在用力排便的时候，人的腹腔内压处于增高状态，会使心脏排血阻力增加、血压升高以及心肌耗氧量增加，易诱发心肌缺血、心绞痛等一系列的症状，严重时还可能引起猝死。4.狼吞虎咽很多人在年轻的时候，养成狼吞虎咽的习惯，认为这样吃饭香。上了年纪后，饮食节奏依然如此。但随着年龄的增长，人的吞咽与消化功能会有所下降。如果继续保持狼吞虎咽的饮食习惯，咽下的食物粗糙，就会增加胃的负担，延长停留时间。极易引发消化不良、或损伤食道黏膜，并且会给老年人的心血管系统带来较大负担。做:对于老年人来说，日常要多吃一些富含纤维素的水果蔬菜，适当多喝温水，并养成定时排便的好习惯，避免排便时过于用力的现象。如果存在长期便秘，您一定要求助医生，寻求科学的调理方式，必要时遵医嘱采用适当的物理或药物润肠方式通便。建议您这么做：老年人群在饮食时一定注意：细嚼慢咽。尽量在口腔内进行充分咀嚼再将食物咽下。这样能增加唾液分泌，而使胃酸和胆汁不过度分泌，有利于保护消化道。2022年04月29日1984
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欧阳元明主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 为什么说“髋部骨折”是“人生最后一次骨折”？来源:上海六院骨科欧阳元明 欢迎分享本文，转载请保留出处！您知道吗？对老年人来说，跌倒导致的髋部骨折和癌症，哪个死亡率更高？相信不少朋友会选癌症不过，事实真的如此吗？老人髋部骨折后真的会引起死亡。有调查显示，老年髋部骨折后1年内，死于各种并发症者死亡率达到50%；在我国，乳腺癌的1年生存率能达到90.5%。可见，髋部骨折的死亡率比不少癌症都高。所以，这种骨折被称为【老年人的最后一次骨折】一点也不为过。为什么髋部骨折如此可怕？家里老人骨折了怎么办？怎么防患于未然！今天我们就来好好了解了解。毕竟，谁的家里没有老人呢？什么是髋部骨折？通俗地讲，髋部就是大腿与臀部联结的部位，即老百姓常说的胯部。髋关节是连接人体躯干和下肢的重要枢纽，由股骨头和髋臼组成，它承载了人体上部的重量也是人体最大、最重的关节。髋部骨折主要指髋臼骨折和股骨近端骨折，其中股骨颈骨折和股骨转子间骨折是最常见的骨折类型，约占老年髋部骨折的90%以上为什么髋部骨折这么可怕？ 1、老人跌倒骨折后活动受到限制，长期卧床，容易出现很多并发症，如褥疮、尿路感染、肺部感染、心肺功能下降等，严重影响身体健康。 2、老人跌倒后，若头部着地，还会导致脑外伤出血；老人伤口愈合慢，容易引发感染，造成二次伤害； 3、长期卧床，行动不便，以及身体上的痛苦使患者心理健康问题加重，有些老人还会因跌倒而“性情大变”，出现焦虑、失眠等问题，甚至不配合治疗。 老人跌倒的高发生率和高致残率，不仅给老人自身带来不便，对家庭和社会来说也是一项不小的负担。作为家人，要重视跌倒对老人健康和生命带来的严重威胁。 髋部骨折有好的治疗办法吗？在以往进行的治疗中，往往采取保守治疗，因为患者基础疾病众多，且手术的风险较大、耐受性低等。但在现阶段，国内外临床治疗中均认为手术治疗能够使患者疼痛减轻，卧床时间减少，能够避免并发症，早期下地活动恢复，可以有效提高患者的治疗效果以及生活质量。 因此临床上除对于严重的内科疾病、伤前意识不清、不能自主活动的老年人，需要多学科会诊和围手术期评估外，大部分老年髋部骨折患者会尽早选择手术治疗。 但手术治疗老年髋部骨折面临多种复杂的因素，如高龄、并存病、麻醉、低钠血症、肾功能障碍和低蛋白血症等风险因素。 做好以下四点，正确防范老年人摔倒不论是保守治疗还是在不断发展进步的手术治疗，都是损伤后的补救措施，我们更应该做的，其实是从源头做起，做好预防家中老人摔倒的措施！做好以下四点：1、适当锻炼适当的锻炼可以改善肢体的活动能力，增强肌肉力量，减缓自身老化的速度。因为老年人肌肉弹性下降，肌力减弱；同时老年人的肌腱、关节囊、韧带逐渐萎缩变薄、变细，关节囊松弛、脆性增高、关节滑膜分泌滑液减少，导致关节不稳定，这些因素使老人行动迟缓，甚至步履蹒跚，从而容易跌倒2、居住环境，注意防滑环境对于老年人安全影响最大，居住环境地面要平整过道保持通畅，不要堆放一些杂物，家具尽量选择设计简单的款式。很多老年人的骨折是在浴室发生的。刚洗完澡的浴室地面湿滑容易摔跤，因此最好在浴室的地板铺好防滑垫、墙上装上防滑护手，同时给老人准备防滑拖鞋。3.不要急于活动比如刚睡醒的时候大脑往往还不清醒，这时候就要等一等再下床，以免站不稳摔倒。还有些药物会影响人的平衡，老人要在这些药效过后再出门。尤其是入冬以后，穿着厚重，行动不便，老年人更应注意稳妥。4.及时治疗疾病如果老年人的听力和视力出现异常，会大大的增加意外跌倒出现的几率。所以老年人应定期体检，有什么问题可以得到及时处理 总结总之，骨质疏松、髋部骨质量及强度下降是造成骨折的内在原因；老年人生活的环境缺乏有效保护、加之本身自保能力弱，容易跌倒，是造成骨折的重要外在因素。而防跌倒是减少老年髋部骨折发生的有效措施。一旦骨折后只有得到合理、及时、科学的救治，才能减少患者的并发症，降低死亡率，恢复髋关节的功能。希望家有老人的我们都能关注髋部骨折这一问题，警惕其发生的可能性！感谢阅读本文，谢谢点赞、关注、支持欧阳元明医生，欢迎分享此文让更多的人了解更多的健康知识！祝大家健康！家庭幸福美满！~~专家简介欧阳元明，上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务：担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。2022年02月25日1181
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张鹏主任医师 山东省立医院 创伤骨科 世界骨质疏松日（World Osteoporosis Day）是每年的10月20日，由世界卫生组织于1998年正式确立。其目的是普及有关骨质疏松症的知识，预防和减少骨质疏松性骨折的发生。 骨质疏松是一种以骨密度降低、骨骼微结构受损和骨骼脆弱为特征的常见疾病，可使脆性骨折的风险增加。在50岁以上的人口中，1/3的女性和1/5的男性患有脆性骨折。本世纪初，全球共有900万人口患有脆性骨折。其中160万人患有髋部骨折，其并发症经常导致过早死亡， 给患者以及家庭带来巨大的创伤及经济负担。140万患有脊椎骨折的人时刻忍受背部疼痛和许多其他不良反应，高度丧失自理能力，对他们的生活质量造成了严重影响。应对骨质疏松症的医疗保健预算成本也十分惊人，2015年，美国为此共计花费200亿美元。 在7月25日SCAPE年会上，范吴强医生就骨质疏松及脆性骨折的讲座使大家受益匪浅，我们现将范医生的讲座整理发表。 脆性骨折的定义 脆性骨折是指在没有严重创伤(如机动车事故)时，从站立高度或更低的高度摔倒所致的骨折，多由骨质疏松导致。多发于腰背部脊柱、髋部、腕部、肱骨、肋骨及骨盆。颅骨、颈椎、手、足等骨骼部位发生骨折时，一般不应视为脆性骨折。脆性骨折发生后，其并发症的发生率和死亡率都比较高。 脆性骨折的并发症、死亡率和再发生率 髋关节骨折后一年死亡率：女性为20%；男性为33%。这些数字远高于(ST段升高型)心梗的一年死亡率(7-11%)。所以，髋关节脆性骨折是一个特别严重的健康问题。患者即便有幸生存超过一年，30%将会终身残疾，40%不能独立行走，80%将不能完成至少一项日常生活所需的活动。 任何部位的脆性骨折一旦发生，其以后再发生骨折的几率会将是正常人的至少两倍。对脆性骨折患者随访观察5年的结果显示，第1年：10% 的总随访人数会发生再次骨折；第2年：再次骨折人数增长到18%；第5年：增长到31%。 反观有髋关节骨折的病人，大约一半人有以往的脆性骨折病史。骨质疏松和脆性骨折与年龄有关，同样的T评分，年龄越大骨折概率越高。T评分是骨密度测量的一个评分，用于诊断骨质疏松。T评分-1到+1之间为正常，T评分-1.0至-2.5表示骨质减 少，还没有到骨质疏松的程度。T评分为-2.5或更低表示骨质疏松。 椎体脆性骨折也同样在诸多方面给患者带来不利：背部疼痛、身体变矮、畸形和丧失活动能力，给日常生活带来很大的不便。身体形象扭曲让病人失去自尊，并患有抑郁症。 脆性骨折的诊断 根据世界卫生组织(WHO)的诊断方法，若无脆性骨折，通过双能X线吸收法(dual-energy x-ray absorptiometry, DXA)评估骨密度(bone mineral density, BMD)来诊断骨质疏松。若排除了低骨密度的其他原因，则骨密度评分比年轻成人参考人群的平均值低至少2.5个标准偏差， 即T评分≤-2.5时，即可诊断骨质疏松。 因为脆性骨折后再次发生的机会很高，一旦有脆性骨折发生，即可临床诊断为骨质疏松，无需测量骨密度。 初次骨折预防 如前所述，50%的髋关节骨折病人有既往脆性骨折史。 反而言之，既往脆性骨折史是识别髋关节骨折风险病人的有效方法。如果将带有髋关节骨折风险的全部病人定为100%，有既往脆性骨折史的病人只占16%，但高达一半的髋关节骨折会在这16%的带险病人中发生。所以，骨折的初级预防和二级预防非常重要。 关于骨骼健康和防治骨质疏松症的方法，一般会建议采用金字塔形方法预防和治疗骨质疏松症。其基础是改变生活方式，包括营养、体育锻炼和预防跌倒；第二层是处理或调整导致骨质流失或骨质疏松症的药物和疾病；第三层是药物治疗。 营养和运动 确保充足的营养摄入量，比如钙质、维生素D和蛋白质，避免中老年时期营养不良。 建议绝经后女性每天服用800国际单位的维生素D和1000毫克元素钙(理想情况下是从饮食中补充)。 定期的负重运动，可以避免过度骨质流失而保持健康的骨骼。 避免吸烟和过量饮酒 随访检测 骨矿物质密度测量。 骨质量评估。 预防跌倒 改善肌肉张力，降低跌倒的风险。医生建议一周中至少有3-4天，进行每天至少30分钟的体育锻炼(例如快步行走)。 继发性脆性骨折的预防 一旦中老年人发生骨折，就应该进行继发性脆性骨折的预防评估，包括生活方式、非药物及药物介入以减少日后再次骨折的可能性。 男女性的骨质流失与年龄有关。在正常女性中，绝经后骨质流失率大约为每年0.5％至1.5％，而一小部分女性为“快速骨质流失者”，每年骨质流失率可高达3％至5％ 。在50岁以下的男性中，髋骨而不是脊椎的骨质流失速度较慢，并贯穿一生。 中年期预防，未雨绸缪 人到中年，是骨质疏松预防的关键时期，此阶段预防的核心是延缓骨量丢失。女性从40岁～49岁、男性从40岁～64岁进入骨量丢失前期。女性年丢失率为0.4％～0.6%，男性为0.3％～0.5％。女性绝经后1年～10年进入骨量快速丢失期，骨量丢失速率明显加快，年丢失率为1.5％～2.5％，而男性不存在快速骨丢失期。 主要的预防措施除了食补、坚持体育锻炼和保持良好的生活方式外，还需要额外补充维生素D和适量钙剂。 老年期预防， 亡羊补牢 老年人群骨质疏松的预防最为关键，包括抑制骨吸收、降低骨转换率、防止意外受伤和骨折等。可通过补充钙剂、维生素D，在专业医师指导下服用抗骨质疏松药物等方式来治疗骨质疏松。 脆性骨折的防治 谁需要治疗？ 50岁以上男性和绝经后妇女有任何一个下列危险因素者： 脆性骨折病史 T评分≤-2.5 骨折风险评估（FRAX)预测10年重大骨质疏松性骨折发生概率≥20%或10年髋部骨折发生概率≥3% 基本治疗： 维生素D 钙（元素钙1000-1200 mg /天） 负重运动 预防跌倒 药物治疗： 建议绝经后女性使用双膦酸盐，或雷洛昔芬做为一线治疗药物。也可服用阿仑膦酸钠或利塞膦酸盐，因为它们具有疗效好，长期使用比较安全的特点。对于无法口服双膦酸盐的女性，静脉注射唑来膦酸是较好的替代选择。 药物分类： 1 - 抗吸收药，双膦酸盐或地诺单抗 功效： 降低所有三个部位（脊柱，髋关节，和前臂）脆性骨折的发生率近50% 降低脆性骨折总体死亡率近33% 提高骨矿物质密度 缓解骨折部位疼痛 改善生活质量 药物： 口服：阿仑膦酸盐(Fosamax, 每周1次)，利塞膦酸盐(Actonel或Atelvia, 每周1次)，伊班膦酸盐(Boniva, 每月一次) 静脉：唑来膦酸盐(Reclast或Zometa, 每年1次)，伊班膦酸盐(Boniva 每3个月1次) 皮下注射：地诺单抗(Prolia，每6个月1次) 2 - 甲状旁腺素(Parathyroid hormone, PTH)类似物 皮下注射：特立帕肽(Forteo，每天1次) 皮下注射：阿巴洛肽(Tymlos，每天1次) 3 - 抗硬化蛋白抗体Romosozumab(Evenity, 皮下注射，每月1次) 何时开始用药？ 若有脆性骨折史，不要因等待骨密度测试而延迟治疗。 在开始治疗之前考虑完成口腔外科手术(拔牙或种植)。 口服双膦酸盐可在骨折手术病情稳定后，住院期间开始。 静脉注射双膦酸盐可以在髋关节手术后2周开始使用。有些医生不建议在两周内开始治疗， 其理由包括：维生素D水平较低、 术后低血钙及术后肾功能变化，及静注双膦酸盐相关的急性阶段反应。但这个观点或做法并不是绝对的。医生往往会根据每个病人的具体情况来决定药物治疗开始的时间。 如果住院期间未能开始双膦酸盐等药物治疗，则应及时对患者进行随访，争取在骨折后90天内开始治疗。 其他骨质疏松性药物，如地诺单抗、PTH模拟药和罗莫单抗，在预防二次脆性骨折中的研究数据有限，多会建议遵循在一般骨质疏松人群的应用原则。 维生素D 目标：血25羟基维生素D水平＞20 微克/毫升 麦角钙化固醇与胆钙化固醇 钙： → 首选饮食来源 → 柠檬酸钙或碳酸钙 → 用量：1200毫克/天 → 每天不超过1500 mg → 1次服用不应超过600毫克 总结 加强对骨质疏松的认识，倡导良好的生活方式，控制骨质疏松的危险因素，减少骨质疏松和脆性骨折的发生。不充分应对初次脆性骨折，就意味着错失预防再次骨折的机会！2022年01月14日851
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董健主任医师 上海中山医院 骨科-脊柱外科 冬季由于干燥寒冷，日照时间也大大缩短，很多老年人控制稳定的疾病又犯了，平添了不少烦恼。平时大家往往比较关注心脑血管疾病和呼吸系统疾病在冬季的发作，却忽略了很多骨科疾病在冬季的变化。实际上，很多骨科病症在冬季也会有复发或加重的趋势，除了给身体带来不适，有些疾病甚至给老年人的生命带来威胁！因此，老年人冬季做好骨保养也非常重要。现在，就给大家介绍一下需要重点关注哪些骨科疾病。 一、跌倒骨折列为夺命首位 不要小看老年人的跌倒。据统计，我国 65 岁以上老年人中，跌倒是意外伤害死亡原因的首位，且跌倒死亡率随年龄的增长急剧上升。看似不起眼的跌倒，对老年人来说却是很严重的问题，因为大部分的老年人骨折，都是跌倒引起的。跌倒导致的髋部骨折更有“人生最后一次骨折”之称。因此，老年人的骨保养，应以预防跌倒为首要目标。在冬季，老年人跌倒发生率比夏季明显增加，原因和应对措施到底是什么呢？ 一是冬天天气寒冷，老年人穿得比较厚，活动不便，加之 气 温 低肌肉筋膜容易 僵 硬 ，动时更易跌倒 。 如 果 遇到雨雪天气，风 险 更 是 大 大增加。最典型的例子，某年上海突降雪，当日因滑倒致腕部骨折的病人络绎不绝，中山医院骨科急诊只能临时加派人手，抓紧处理病患，打石膏的老年人甚至排起了长队。 应对措施：雨雪天气应尽量避免外出活动，外出时要穿合脚、防滑的鞋子，以免摔倒。同时，老年人也要改变观念，不要认为衣物越厚才越保暖，应意识到，随着纺织材料技术的发展，很多轻便材料的衣物也能达到甚至超过传统厚衣物的保暖效果，要尽量避免厚重衣物叠穿引起的活动受限。 二是体内维生素 D 含量不足。研究表明，体内维生素D含量不足的老年人，跌倒的风险也大大升高。在没有外来补充的情 况 下 ，人 体 所 需80%以上的维生素D 必 须 由 皮 肤 经紫 外 线 照 射 后才能产生，食补 只 能 摄 取到 需 要 量 的20%。因此，晒太阳是一个 最 经 济 有效 的 补 充 维 生素 D 的方法。冬季由于室外活动减少，日照也不如夏季充沛，维生素 D 的合成明显减少，导致身体协调能力下降，容易跌倒。此外，冬季也容易“缺钙”，实际上是少了维生素D的合成，导致人体对钙的吸收减少。 应对措施：冬季更要好好晒太阳，不但有助于防治骨质疏松，还能减少跌倒风险，可以说是一举两得。晒太阳的时长与方式视季节而定。夏季可穿短裤短袖暴露头面部以及四肢皮肤于阳光下 10 至 15 分钟，秋冬季节则可以延长到 20-30分钟，一周 2 至 3 次即可满足维生素 D的储备。需要注意的是，普通玻璃可以阻断 90%的紫外线直射，而低辐射玻璃对紫外线的屏蔽率可达 100%，所以晒太阳最好在户外，不建议隔着玻璃。对于没有条件接受充足日晒的老年人，或者抽血检查发现体内维生素 D 浓度不足的，可以通过服用维生素 D 来做额外补充。当然，晒太阳和补充维生素 D 都只是防治骨质疏松的基本举措之一，如果已经被诊断为骨质疏松，应遵医嘱规范抗骨质疏松治疗。 三是室内光线不足。家庭是老年人经常活动的地方，大部分跌倒也是在家里发生的，很多老年人由于嫌麻烦或者为省电而不喜欢开灯，殊不知很多老年人跌倒就是因为室内光线不足、看不清障碍物和台阶，这一现象在日照时间减少的冬季尤为显著。 应对措施：为了保证室内良好的照明，建议老年人在家里多开几盏灯，或者使用亮度足够的灯具，现在的节能灯具耗电量远远小于传统灯泡；夜间起床上厕所时，也要保证沿路有充足的照明，如安装感应灯、夜灯等。否则一旦跌倒骨折就后悔莫及了，千万不能“抓了芝麻丢了西瓜”。 因此，老年人要顺应季节变化，对自己的生活做出相应调整，才能降低跌倒风险。 二、骨松损害脊柱肋骨健康 有骨质疏松症的老年人，除了跌倒后容易骨折外，即使没有明确外伤也会发生骨折。临床上不乏因为咳嗽、喷嚏、做家务就引发骨折的病例。这类骨折多发生在脊柱和肋骨。刘阿姨和 王 阿 姨 就 是 这 样 的 典 型 例子。刘阿姨前几天趁着天晴晒了被子，可能是腰用了，当天腰就开始有痛，在床上休息了一天，第二天腰痛反而加重了，翻身和活动都受到影响。家人带刘阿姨到骨科门诊，一拍片子，发现第一节腰椎骨折了。而王阿姨则是前几天气管炎犯了，咳嗽了几天，咳嗽好转后却发现右侧肋部很痛，一做家务，疼痛更加明显，到了门诊，骨科医生嘱咐王阿姨深呼吸和咳嗽，马上就诱发了同样的疼痛，于是让王阿姨去拍了肋骨片子和查了骨密度，结果发现右侧第 5 肋骨骨折，骨密度检查提示王阿姨已经患上了骨质疏松症。两位阿姨的骨头为什么这么脆弱？原来，这都是骨质疏松惹的祸！在冬季，由于日晒和活动减少，骨质疏松症有进一步加重的趋势。冬季天气干冷，老年人也更容易患上呼吸道疾病，导致咳嗽和打喷嚏。骨头脆弱的老年人，一番猛烈咳嗽和喷嚏折腾，有可能出现胸痛、腰背痛，这种疼痛往往随着身体活动、深呼吸等情况而加重，并且在骨折的部位往往有按压和叩击疼痛。这可能是出现了脊柱和肋骨的骨质疏松性骨折。 应对措施：在冬季，更要注重抗骨质疏松治疗，以免病情加重。此外，还要注意保暖，适当的运动增强抵抗力，避免出现呼吸道疾病，因为猛烈和持久的咳嗽和喷嚏都可能会导致骨折。一旦出现胸背疼痛，应及时到医院就诊，除了排除心血管疾病以外，也勿忘检查有无出现骨质疏松性骨折。 三、减少关节疼痛反复发作 张阿姨近年来有个习惯，一入冬就往骨科门诊跑。“我膝盖骨关节炎好多年了，一到冬天总要发作一两个月，厉害的时候上下楼梯和走平路都痛，蹲也蹲不下去。这不，这几天感觉又要开始痛起来了，我赶紧来医院把药开上，这样我少吃几天苦头。”张阿姨如是说。 老年人经常需要面临各类慢性关节疾病的困扰。关节退变也称为骨关节炎，是临床中常见的一类骨科疾病。50 岁以后全身关节发生退变的比例高达 90%。在冬季的时候，老年人患有的骨关节炎就容易反复发作。最主要的表现就是关节部位的肿胀、疼痛、僵硬感，影响日常活动。 应对措施：除自然关节退化之外，潮湿、寒冷等因素，是诱发和加剧骨关节炎进展和急性发作的重要原因。寒冷环境下人体对疼痛的敏感度也增加。因此，当务之急是在冬季对关节部位保暖。在日常洗刷时，尽量使用温水，以免诱发手部关节炎。对疼痛的关节，可以使用局部热敷促进血液循环的方法改善不适，洗个热水澡 （洗澡后及时穿暖） 也能很好地缓解关节的僵硬和不适感。适当地活动关节也有助于减少关节周围肌肉的粘滞感，改善不适。当然，症状明显的患者，应到医院就诊，进行必要的药物和物理治疗等。 四、保持好姿势远离腰背痛 冬天到了，天气冷了，因为腰背痛到骨科就诊的老年人逐渐多了起来。其中既有急性扭伤的患者，也有入冬后疼痛加剧的。低温下肌肉筋膜容易紧张，血液循环减少，比夏季更容易扭伤，腰肌劳损症状也可能加剧，张叔叔就是这样的例子。前几天，张叔叔双手托腰，缓慢走进骨科诊室，说道：“我今天就擦了个桌子，突然腰就别筋动不了了，我原来就有腰肌劳损，以前腰也扭伤过几次，但动作都比这次大，这次怎么稍微一动就扭伤了？”骨科医生在张叔叔腰上仔细地按压和叩击检查，发现没有明确的痛点，于是开了一点止痛药和肌松药，让他回家服用，并多卧床休息。三天后，张叔叔的腰痛明显缓解了。 应对措施：冬季要加强腰背部的保暖，可以穿上保暖的马甲，以免腰背受凉。尽量不要 腰部突然发力和弯腰搬重物，做家务时要注意正确的姿势。参加锻炼前要注意充分热身，以免运动损伤。部分骨质疏松症的患者，病情可能在冬季加重而出现骨痛，也会表现为范围较广泛的腰背酸痛、易疲劳，出现这种情况，别忘了上医院排查骨质疏松。既往有骨质疏松症的患者，如骨痛加重，应及时复诊，调整用药。注意！出现如下症状者，应及时到医院就诊：（1）疼痛剧烈，影响活动，休息无好转者。（2）出现夜间疼痛加重的患者。（3）合并胸背部压榨感、撕裂感者。（4）合并有臀部、大腿、小腿、足部等部位的疼痛、麻木和无力的患者。以上就是冬季老年人常见的骨科病症，希望大家了解后能关注老年人的骨健康，减少这些骨科病症的发生。祝各位老年朋友度过一个愉快、安全、无痛的冬季。 作者：李娟，董健 单位：复旦大学附属中山医院骨科 董健团队 复旦大学医学科普研究所 本文受以下项目资助： ?上海市科委科普项目 （编号：20DZ2312000）2022年01月04日1378
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俞永林主任医师 复旦大学附属华山医院 骨科 一跌倒就骨折？老年人防跌倒攻略来了对于严重骨质疏松的老人而言，从站立位快速坐到椅子上都可能发生骨折，预防跌倒对于老人来说，无疑是预防骨折的第一道防线。 老人易跌倒的四大因素1、步态异常：年龄增长及许多病理改变都可引起老年人步态异常，如神经系统疾病（腔隙状态、阿尔兹海默症、帕金森病、卒中、正常压力脑积水、慢性硬脑膜血肿、小脑性共济失调、脊髓疾病及周围神经疾病等)、精神因素(抑郁症)及其他因素(骨关节病甲状腺功能低下、肌无力和药物)等。2、平衡功能减退：视觉、前庭觉和本体感觉是维持人体平衡的重要因素。凡是能影响上述功能的任何因素都能使平衡功能减退而发生跌倒。3、短期危险因素：老年人由于脑循环自主调节功能减退和颈动脉、椎动脉粥样硬化，在患急性病和慢性病恶化时，比中青年更容易发生跌倒。4、外在原因：老年人由于各种功能衰退，对于环境因素的变化无法像中青年那样作出及时反应。约有1/3跌倒者与环境因素有关，70%以上的跌倒发生在家中，10%左右发生在楼梯上，下楼比上楼更多见。 不同姿势跌倒，给身体带来不同危害跌倒时，如果是屁股先着地，容易导致腰椎压缩性骨折。由于纵向的超负荷引起的脊柱损伤，愈合非常慢，需要几周甚至几个月的卧床。此外，卧床容易导致很多并发症，例如压疮、尿路感染或肺部感染等。如果椎体压缩超过1/2，情况相对严重，需要手术治疗。如果一侧身体着地，支撑点在身体髋关节处，容易伤及股骨，导致股骨粗隆间骨折或股骨颈骨折。若后期卧床时间过久，可能会引起关节挛缩、肺部及泌尿系统感染、下肢静脉血栓等危及生命的多种并发症。当危险因素发生时，可以通过跨步动作调整身体重心，若仍然无法控制身体平衡，建议跌倒时手先撑地。如果是手撑地，往往损伤的是腕关节，最多导致尺骨远端或桡骨远端骨折。这种手臂骨折在康复过程中不需要卧床，对日常活动功能影响较小，更不会发生致命的并发症。需要提醒的是，如果老年人不幸跌倒，感到疼痛或受伤时，不要随意移动，避免引发二次损伤，可大声呼救寻求帮助。居家环境改造，增加适老化装置卫生间：铺设防滑地垫或地板，尤其是淋浴间。在马桶旁安装扶手，淋浴间安装扶手和固定座椅。扶手：家中有墙壁的地方尽量都安装扶手。减少台阶或门槛：建议家中多设缓坡或直接把门槛做平。呼叫装置：在家中易摔倒的地方如卫生间、卧室等安装呼救装置，数量可多一点。智能感应装备：将家中电器改为遥控或语音操作，如电动窗帘、电视机、空调等，还可在家中安装声控夜灯。日常生活中，有效提升平衡能力做完平衡能力小测验（如下），不妨学习一下提升自身平衡能力的技巧。1、在平衡测试中薄弱的一项，可单独练习。比如：若患者双脚并拢无法独立站立1分钟，可每天抽出至少10分钟，反复练习该项内容。应从较容易完成的项目开始，逐渐增加难度。比如：在单脚站立这一难度之前要先能够完成脚前后站立这一练习。2、平衡能力测试中，得分在20分以内的老年人，建议以基础功能性平衡练习为主，比如独立坐、转移（坐站转移，床椅转移）、独立站等。3、平衡能力测试中，得分在21至40分的老年人，建议以无支撑闭眼站立、脚一前一后站立、转身一周、无支撑台阶踏步练习等为主。4、平衡能力测试中，得分达到41分以上的老年人，可加入动态平衡练习。公园步行、太极拳、广场舞等都是适合老年人的动态平衡练习。（作者为上海市第一康复医院康复治疗中心治疗师）平衡能力小测验1、从坐位站起（尝试尽量不用手扶）1分：需要他人小量的帮助才能够站起来或者保持稳定2分：几次尝试后用手扶着站起 3分：用手扶着能独立站起4分：不用手扶着能独立站起2、无支撑站立2分钟1分：需要若干次尝试才能无支撑站立30秒2分：无支撑站立30秒3分：在家人监视下站立2分钟4分：能安全站立2分钟3、无靠背坐位，双脚着地或放在一个凳子上，合拢双上肢坐两分钟1分：能坐10秒2分：能坐30秒3分：在家人监视下保持坐位2分钟4分：能安全保持坐位2分钟4、从站立位坐下1分：能独立地坐，但不能自主坐下2分：可用小腿后部顶住椅子控制身体坐下3分：借助双手控制身体坐下4分：最小量用手帮助自己安全地坐下5、转移（从椅子上转移到另一把椅子上或床上）1分：需要一个人的帮助2分：需要口头提示或在监视下完成转移3分：大量用手帮助下转移4分：少用手扶就能安全转移6、无支撑闭眼站立10秒1分：站立稳定但闭眼不超过3秒2分：站立3秒3分：监护下站立10秒4分：安全站立10秒7、双脚并拢无支撑站立1分钟1分：在帮助下并拢双脚站立15秒2分：自己并拢双脚站立不超过30秒3分：自己并拢双脚，监护下站立1分钟4分：自己并拢双脚安全站立1分钟8、站立位上肢向前伸展并能够向前移动大于25厘米1分：监护下向前伸手2分：向前伸超过5厘米3分：向前伸超过12.5厘米4分：向前伸超过25厘米9、站立位时从地面捡起物品1分：不能捡起物体，尝试时需要监护2分：离物体3至5厘米不能捡起物体但能独立保持平衡3分：监护下捡起物体4分：轻松安全地捡起物体10、站立位转身向后看1分：监护下尝试侧身2分：只能轻微侧身，可维持平衡3分：看到一侧后方，另一侧缺乏重心转移4分：看到双侧后方，重心转移良好11、转身一周（先顺时针转身一周，再逆时针转身一周）1分：口头提示或监护下转身2分：安全转身一周但速度慢3分：安全转身一周，4秒内一个方向4分：安全转身一周，4秒内两个方向12、无支撑站立位时将一只脚放在台阶上或凳子上，然后交替用脚踏在台阶上，连续动作直到每只脚接触台阶四次1分：少量帮助下完成2步或以上2分：没有监护下完成4步3分：独立站立，超过20秒完成8步4分：独立安全站立，20秒内完成8步13、将一只脚放在另一只脚的正前方，保持30秒1分：在帮助下迈步保持15秒2分：较小的步长，独立保持30秒3分：一只脚在另一脚稍前方独立保持30秒4分：双脚一前一后独立保持30秒14、单腿站立10秒1分：尝试抬腿不能保持3秒但能独立站立2分：独立单脚站立3秒或以上3分：独立单脚站立5至10秒4分：独立单脚站立超过10秒温馨提示：评分小于40分，则有跌倒风险。41至56分，平衡功能较好，可以独立步行；21至40分，有一定的平衡能力，可以辅助下步行；0至20分，平衡功能差，需要乘坐轮椅。（文章来源：《文汇报》2021年4月18日第6版，作者 张彬楠 荣积峰）2021年11月27日848
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林红主任医师 上海中山医院 骨科-脊柱外科 复旦大学附属中山医院骨科、上海市老年医学中心骨科、复旦大学医学科普研究所 李娟 林红 今天是国际骨质疏松日（每年10月20日），今年的中国主题是：“骨量早筛查，骨折早预防”，就是建议中老年朋友要尽早筛查骨量，尽早发现骨量减少甚至骨质疏松，防止发生骨质疏松骨折的严重后果，而不幸发生骨折后，也要亡羊补牢，避免再次发生骨折。 在生活中常常看到骨折的老年人经过治疗都痊愈了，但是没过多久就再次发生骨折，这是为什么呢？患有骨质疏松症的老年人一旦发生过一次骨质疏松骨折，就属于比较严重的骨质疏松。此时如不加以干预，患者很可能会面临接二连三的再骨折，甚至丧失独立生活能力！如下图所示我们两年前处理的坐跌后腰1骨质疏松性骨折86岁老人：刚开始骨折不严重保守治疗，但患者未遵医嘱严格使用骨折支具和积极治疗骨质疏松，接下来两月内接二连三又发生了腰2和腰3骨折，症状加重严重影响生活，予行俗称打骨水泥的微创椎体成形术后症状缓解，同时积极抗骨质疏松治疗，术后已两年未再发生新的骨折。 中山医院治疗的接二连三再骨折病例 身体受到外力导致骨折后，骨折部位以及肌肉、韧带等也会受到不同程度的损伤，为了修复这些损伤，患者需要较长时间的静养甚至卧床休息，骨头由于没有力的刺激，就会发生废用性萎缩，由此引起骨量加速丢失，最终导致更严重的骨质疏松。这类患者在骨折时就诊可能只是轻度骨质疏松或没有明显骨质疏松的迹象，等到骨折部位愈合的中期或后期再复诊时，会发现明显的骨量流失，从而增加了再次发生骨折的风险。 此外，处于骨折康复期的患者，行动能力还没有完全恢复，稍不小心，也更容易发生跌倒而骨折。 研究发现，骨折后抗骨质疏松治疗能明显降低再次骨折发生的风险。因此，对于发生骨折的中老年病人，特别是轻微外伤就发生以下几个部位：髋部、脊柱、肩部、腕部骨折的人，应常规筛查骨密度，尽早发现骨质疏松并开始治疗；而已经有骨质疏松的患者，更要注意规范的抗骨质疏松治疗，这样才能减少再次骨质的发生。 规范抗骨质疏松治疗降低各部位骨折再次发生的风险 在发生骨质疏松性骨折的2年之内，是再骨折的高发期，越临近骨折时间，越容易发生骨折。因此，骨折2年内的时间窗是骨质疏松症干预“黄金时期”。抓紧这个黄金时期，规范抗骨质疏松治疗，就尤为重要了。当然，更重要的是早期发现骨质疏松，早期干预，避免发生骨折！ 骨折2年内的时间窗是骨质疏松症干预“黄金时期”2021年11月10日471
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李宏键主任医师 云南省第一人民医院 骨科 来自中华医学会骨科学分会? 为促进老年人健康，预防老年人跌倒，国家卫生健康委员会疾病预防控制局、中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心组织专家编写了《预防老年人跌倒健康教育核心信息》。来自官方的文章，读起比较枯燥，内容对大家非常有帮助，咬咬牙都要读完！ 核心信息主要从积极运动锻炼，环境适老化改造，调整行为习惯，主动使用辅具，科学自救互救等方面，向公众提供科学的健康教育信息。 预防老年人跌倒 ? 健康教育核心信息 1.跌倒是老年人最常见的伤害，严重影响老年人的健康和生活质量。 跌倒在老年人群中发生率较高，是老年人最常见的伤害。跌倒是我国65岁及以上老年人因伤害死亡的首位原因，是导致老年人创伤性骨折的第一位原因，也是老年人因伤到医疗机构就诊的首要原因。 跌倒可造成老年人骨折、头部损伤等，严重影响老年人身心健康水平和生活质量，给老年人及其家人造成痛苦，增加照护负担。随着老年人年龄增长，跌倒的发生、因跌倒受伤和死亡的风险均有所增加，年龄越大的老年人越应该重视预防跌倒。 2.跌倒的发生与老年人的身体功能、健康状况、行为和环境等多方面因素有关。 跌倒的发生通常不是单一因素作用的结果，与老年人身体机能、健康状况、行为习惯、药物使用、穿着、周围环境等多方面因素有关。 衰老可导致身体平衡能力下降、肌肉力量变弱等机能改变，是增加老年人跌倒风险的重要生理性因素。 穿鞋底不防滑、鞋跟较高的鞋，不合身的衣裤，行为动作过快，进行不适合身体条件的运动等行为会增加跌倒的风险。 地面湿滑、不平、有障碍物，照明不足，起身时缺乏支撑物，家具过高、过低或摆放不合适等，是导致老年人跌倒的常见环境因素。 神经系统疾病、心血管疾病、眼部疾病、骨骼关节疾病、足部疾患、认知障碍等疾患，作用于中枢神经系统、心血管系统等系统的药物，同时服用多种药物会增加跌倒风险。 3.跌倒是可以预防的，要提高预防老年人跌倒的意识。 老年人跌倒有其自身的规律和影响因素，通过采取科学的预防措施，可减少老年人跌倒风险，降低跌倒后损伤的严重程度。 应重视跌倒预防，提升预防跌倒意识，主动学习预防跌倒知识，掌握基本的防跌倒技能，养成防跌倒行为习惯。 有过跌倒经历的老年人再次跌倒的风险较大，应更加重视跌倒预防。 4.正确认识和适应衰老，主动调整日常行为习惯。 衰老是正常的生理过程，可导致人体生理功能和形态发生改变，这既是每个人都会经历的普遍规律，也存在一定的个体差异。 老年人应以积极心态接受和逐渐适应这一自然过程，根据身体情况主动调整行为习惯。日常生活中放慢速度，不要着急转身、站起、开房门、接电话、去卫生间等；行动能力下降者应主动使用辅助器具；不站立穿裤，不登高取物，不进行剧烈的运动。 5.加强平衡能力、肌肉力量、耐力锻炼有助于降低老年人跌倒风险。 运动能降低和延缓衰老对身体功能的影响，有助于降低老年人跌倒风险。太极拳、八段锦、五禽戏、瑜伽、健身舞等运动可较为全面地锻炼各项身体功能。 锻炼身体平衡能力可以做单脚站立、身体摆动“不倒翁”练习，足跟对足尖“一字走”、侧向行走、跨步练习、平衡锻炼操等；特别要加强对下肢肌肉力量的锻炼，可以通过提踵、直腿后抬等方法进行锻炼;耐力可以通过健步走、健身舞等有氧运动得到锻炼。 老年人应科学选择适合自身的运动形式和强度，遵循量力而行、循序渐进原则，养成规律运动的习惯。运动时注意安全，运动前先热身，运动后做放松练习，身体不适时不要勉强坚持运动，恶劣天气时减少室外活动。 对跌倒有所担心是一种正常的心理状态，不要因为过度害怕跌倒而停止运动。停止运动可使本就处于衰老阶段的身体功能加速衰退，进一步增加跌倒风险。 6.穿合身的衣裤，穿低跟、防滑、合脚的鞋有助于预防跌倒。 老年人应穿合身衣裤，不穿过长、过紧或过宽松的衣裤，以衣裤可以保暖又不影响身体活动为宜。运动时穿适合运动的衣裤和鞋。 穿合适、安全的鞋对于保持身体稳定性有十分重要的作用，老年人在挑选鞋时应更多考虑其安全性。 鞋底要纹路清晰、防滑，有一定厚度，硬度适中，能起到一定支撑作用。鞋跟不宜太高。 鞋面的材质应柔软，有较好的保暖性和透气性。鞋的固定以搭扣式为好，如为系带式，应注意系好，使其不易松开。 鞋的足弓部位略微增厚，可在走路时起到一定支撑和缓冲作用。鞋的大小应合适，以脚趾与鞋头间略有空隙为宜。 7.科学选择和使用适老辅助器具，主动使用手杖。 老年人应在专业人员指导下，选择和使用适合自己的辅助工具。常用适老辅助器具包括：手杖、助行器、轮椅、扶手、适老座便器、适老洗浴椅、适老功能护理床、视力补偿设施和助听器等。 手杖可发挥辅助支撑行走的作用，是简便有效的防跌倒工具。老年人行动能力有所下降时，要主动使用手杖。选择手杖时老年人应亲自试用，重点关注手杖的手柄、材质、长度和底端。手柄应为弯头，大小合适、容易用力。 手杖杆应结实耐用，无变形、不易弯曲。手杖过长或过短都不利于预防跌倒，其长度以使用者穿鞋自然站立，两手自然下垂时，手腕横纹到地面的距离为宜。手杖底端应配有防滑橡胶垫，并定期更换。 8.老年人外出时，养成安全出行习惯。 增强防跌倒意识，不要有侥幸心理，注意观察室外环境、公共场所中的跌倒危险因素。出行时注意地面是否湿滑，有无坑洼不平、台阶、坡道、障碍物，尽量选择无障碍、不湿滑、光线好的路线。 上下台阶、起身、乘坐交通工具、自动扶梯时站稳扶好，放慢速度，避免“忙中出错”。在运动、出行过程中，根据身体条件，主动休息，避免因体力下降增加跌倒风险。 出门前关注天气预报，减少雨雪、大风等恶劣天气外出活动。外出时随身携带应急联系卡片、手机。夜晚尽量减少出行，如出行要携带照明工具。 9.进行家居环境适老化改造，减少环境中的跌倒危险因素。 家中是老年人跌倒发生较多的场所，适老化的家居环境有助于预防老年人跌倒。 地面选用防滑材质，保持地面干燥；卫生间、厨房等易湿滑的区域可使用防滑垫；去除门槛、家具滑轨等室内地面高度差。 室内照度合适，过暗或过亮均不利于预防跌倒。不使用裸露灯泡或灯管，采用多光源照明。避免大面积使用反光材料，减少眩光。灯具开关位置应方便使用，避免因灯具开关位置不合理导致跌倒，可使用遥控开关、感应开关。 摆放座凳，方便老年人换鞋和穿衣。床旁设置床头柜，减少老年人起床取物次数。常用物品放于老年人伸手可及之处，以避免借助凳子或梯子取物。床、坐具不要过软，高度合适。家具摆放和空间布局合理，保持室内通道便捷、畅通无障碍。 淋浴间、座便器、楼梯、床、椅等位置安装扶手。 10.防治骨质疏松，降低跌倒后骨折风险。 骨质疏松是老年人常见的一种全身性骨骼疾病，会增加跌倒后骨折的风险。 老年人应均衡饮食，选择适量蛋白质、富含钙、低盐的食物，如奶制品、豆制品、坚果、蛋类、瘦肉等;避免吸烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物。 天气条件允许时，每天至少20分钟日照。 体育锻炼对于防治骨质疏松具有积极作用，提倡中速步行、慢跑等户外运动形式;适当负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。 老年人应定期进行骨质疏松风险评估、骨密度检测，及早发现骨质疏松。 一旦确诊骨质疏松，应在医务人员指导下规范、积极治疗，并重视预防跌倒。 11.遵医嘱用药，关注药物导致跌倒风险。 服用影响神智、精神、视觉、步态、平衡等功能的药物，同时服用多种药物可能增加老年人发生跌倒的风险。 就诊开药前，老年人要向医生说明正在服用的药物;如果医生开了新药物，要咨询新药物是否会增加跌倒风险。 遵医嘱用药，不要随意增减药物;避免重复用药;了解药物的副作用；使用了作用于中枢神经系统、心血管系统等系统的药物后，动作宜缓慢，预防跌倒。 12.老年人跌倒后，不要慌张，要积极自救。 如果老年人跌倒，首先要保持冷静，不要慌张。不要着急起身，先自行判断有无受伤，受伤部位、程度，能否自行站起等。 经尝试后，如自己无法起身，不要强行站起;可以通过大声呼喊，打电话，敲打房门、地板、管道等物品发出声音求助，但要注意保持体力。在等待救助期间，可用垫子、衣物、床单等保暖。 如伤势不重，自我判断可以自己站起，首先应先将身体变为俯卧位，利用身边的支撑物慢慢起身，不要盲目突然站起，以免加重伤情。起身后先休息片刻，部分恢复体力后再寻求救援或治疗。 无论跌倒后受伤与否，都应告知家人和医务人员，并根据情况进行进一步检查。 13.救助跌倒老年人时，先判断伤情，再提供科学帮助。 发现老年人跌倒，施救者首先要确定周围环境的安全，在确保老年人和救助者安全的前提下进行救助。 救助时首先判断老年人的意识、呼吸、有无骨折、大出血等伤情，避免因盲目扶起伤者而加重损伤。不能猛烈晃动伤者，注意给老年人保暖。 受伤的老年人如意识不清、伤情严重，请立即帮助拨打急救电话；如老年人意识清醒，可给予安抚、宽慰等心理支持。 如果施救者具备一定的急救技能，可以对受伤老年人进行初步救治。如果不具备急救技能，可寻求他人救助，提供力所能及的帮助。 14.照护者要帮助老年人建立防跌倒习惯，打造安全家居环境。 老年人的家人、照护者应主动学习预防跌倒的知识技能，并积极与老年人分享。 了解老年人的患病和用药情况，鼓励和陪伴老年人到医疗卫生机构评估跌倒风险。 对有跌倒史、行动能力下降、患有跌倒相关疾患等跌倒高风险的老年人，加强防跌倒的照护。 多与老年人沟通交流，帮助老年人正确认识并积极应对衰老，鼓励老年人科学运动，帮助老年人养成防跌倒行为习惯。 为有需要的老年人提供手杖、防滑垫、适老座便器、适老洗浴椅等辅助工具。 对环境进行适老化改造，为老年人打造安全居家环境。 15.关爱老年人，全社会共同参与老年人跌倒预防。 跌倒可能威胁每个老年人的健康，预防跌倒关乎每个有老年人的家庭，涉及所有老年人生活场所，需要全社会共同参与。 全社会都要关爱老年人，关注老年人跌倒，广泛开展预防老年人跌倒宣传教育，全面提升预防老年人跌倒健康素养，进行适老环境建设，共建预防老年人跌倒的支持性环境。2021年10月28日1017
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陈雷主治医师 上海市同济医院 骨关节外科中心 在我国，跌倒是 65 岁以上老年人因伤害死亡的首位原因。平均每10人就有3~4人发生过跌倒。年龄越大，发生跌倒并因此受伤或死亡的风险越高。跌倒最大的影响是引发骨折，主要部位为髋关节、脊椎骨、手腕部等处。其中髋关节骨折最为严重，其死亡率高达20%~30%，且致残率高，42%患者不能恢复伤前活动力，35%不能独立行走。髋部骨折易发位点因骨折后的「长期卧床」，无法活动，老人的身体状况会一点点变差：肌肉萎缩，快速消瘦、衰老；身体溃烂、流脓，动一下就钻心地疼；便秘、尿路感染；肺炎导致呼吸困难和高烧，意识不清……也正因如此，髋部骨折，又被称为「人生的最后一次骨折」。那究竟该如何预防？如何预防跌到？1、找出家中安全隐患全国调查显示，老年人的跌倒有一半以上在家中发生。家有老人的话，一定要注重家中环境的安全性。我们可以通过以下5点降低跌倒风险：①合理安排室内家具高度和位置，使老年人熟悉生活空间；②老年人的家居环境应坚持无障碍观念：移走可能影响老人活动的障碍物；不使用有轮子的家具；尽量避免地面的高低不平，去除室内的台阶和门槛；防止室内小地毯滑动；不要将杂物放在经常行走的通道上；③居室内地面设计应防滑，保持地面平整、干燥，过道应安装扶手；④老年人对于照明度的要求比年轻人要高2～3 倍。使室内光线充足，这对于预防老年人跌倒也是很重要的；⑤卫生间内的环境隐患需要特别关注。卫生间的地面应防滑，保持干燥；由于许多老年人行动不便，起身、坐下、弯腰都比较困难，建议在卫生间内多安装扶手；浴缸或淋浴室地板上放置防滑橡胶垫。 2、营养膳食营养的缺失会导致肌肉力量减弱，同时年龄增长带来的骨质疏松，会使跌倒的风险和后果增加，建议平衡营养膳食的同时，注意补充钙质和维生素D。3、适量运动适量的运动锻炼不仅改善心肺功能，还可以增加肌肉力量，从而避免跌倒的发生。4、用药后观察如果老年人正在服用会增加跌倒风险的药物，建议留意在日常生活中感到眩晕，困倦的时候，注意休息。如果眩晕发生频繁，可以到医院询问是否可以调整药物。如果跌到了，怎么办？1、跌倒时有个“正确”姿势老年人的摔倒常见的姿势，是这样↓↓正确姿势是用双手撑地，缓冲摔倒影响↓↓这是降低伤害的有效方法。用手撑地往往损伤的是腕关节，顶多导致尺骨远端或桡骨远端骨折，造成的伤害以及治疗护理的难度要小得多，基本不会发生致命并发症。2、跌倒后不要贸然起身老人摔倒后，总的原则是：不要贸然起身，先评估受伤情况，只有在没受伤的情况下、感到自己有足够力量时，才应考虑站起来。如果家人发现老人摔伤，尽量别挪动，以免加重伤势；拨打120后，尽可能给老人提供温暖、舒适的环境，等待急救人员到来。具体操作：首先评估受伤情况：保持镇静，几分钟内不要有任何动作，避免造成更多伤害。判断自己是否受伤，可缓慢移动手脚、手臂和腿，感受是否疼痛，活动是否受限。如果家人发现老人摔伤，尽量别挪动，以免加重伤势；拨打120后，尽可能给老人提供温暖、舒适的环境，等待急救人员到来。具体操作：如没有受伤，缓慢爬起提醒，摔倒后整个起身自救的过程，就像出生后从卧到翻身、爬行、坐起、站立的过程，似生命的初始，只是整个过程要慢一点。如果受伤了，冷静求助：保持冷静，休息片刻，找出身体受伤部位；使用紧急医疗警报设备，或给120或家人打电话求助。如果附近有枕头，把它放在头下，如果附近有毯子或衣服，在等待帮助时用它们保暖。如果附近没有医疗警报设备或电话，就大声呼救，如果不能大喊大叫，就抓住附近的东西，敲打地板或附近家具，以产生声响引起注意。最后提醒：各种生活场景要当心，平时加强锻炼，增加骨密度。一旦发生髋关节骨折，不要拒绝就医，医生会帮助你一起克服困难。也不要因为年龄大了，就放弃治疗。2021年07月05日1089
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