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吕振邦主治医师 北京华信医院 骨科 我会有跌倒风险吗？跌倒的风险随年龄增加而增高。因为随着年纪的增长，行走和保持平衡的难度也会加大。而且，老年人跌倒所遭受的影响更为严重。总体上，65岁以上人群的跌倒发生率为每年3/10-4/10。高达75%的髋骨骨折患者无法恢复到骨折以前的状态。而且如果您曾发生跌倒，则再次跌倒的风险较高。有几个因素会增加您跌倒的风险，包括：●疾病●改变用药（具体如下）●不安全或不熟悉的环境(例如，屋内放置了可能会绊倒您的电线或地板，或您处于不太熟悉的区域)医生如何帮助我避免跌倒？医生可能会与您交流：●既往跌倒情况–您可以告诉医生您最近一个月曾发生的每一次跌倒或差点跌倒的情况，以便其建议一些方法来预防再次跌倒。●您的健康状况–一些基础疾病会增加跌倒的风险，包括影响视力、听力、肌肉力量或平衡的病况。●您使用的药物–某些药物可增加跌倒的风险，包括部分用于治疗睡眠问题、焦虑或抑郁的药物。添加新药或改变某些药物的剂量也可影响您发生跌倒的风险。医生对您的情况了解得越多，便越能更好地给予您帮助。例如，如果您因为某种造成疼痛的疾病而跌倒，医生可能会建议采取某种治疗来处理该疼痛；或者，如果您的某种药物让您感到头晕而更容易跌倒，医生可能会给您换用其他药物。我能自己做些什么吗？可以。您可采取下列措施以防止跌倒：●让您的家里更为安全–您可移除可能绊倒或滑倒您的东西以避免在家里跌倒，其中可能包括家具、电线、杂物和松散的地毯。请让家中保持良好照明以便看清前路。不要把东西存放在高处，这样您就不必伸手去够或攀爬。●穿合脚且结实的鞋子–穿高跟鞋、鞋底打滑的鞋或太宽松的鞋可造成跌倒。赤脚走动或只穿袜子走动也可增加您跌倒的风险。●服用维生素D片–服用维生素D可能会降低较年长者的跌倒风险，因为维生素D有助于强健骨骼和肌肉。医生会告诉您是否应额外补充维生素D以及补充多少。●保持积极活动–定期锻炼有助于降低您跌倒的风险，还可能有助于防止您在跌倒时受伤。最好是进行一些不同的、对力量和平衡都有帮助的活动。有许多种类的锻炼可供较年长者安全进行，其中包括漫步、游泳和太极。●使用拐杖、助行器和其他安全装置–如果医生推荐您使用拐杖或助行器，请确保其大小合适并且掌握正确的使用方法。还有其他一些设施也有助于您避免跌倒，其中包括淋浴时使用的扶手杆或牢固座椅、浴室防滑脚垫，以及楼梯扶手或防滑垫。如果我跌倒该怎么办？如果您发生跌倒，即使没有受伤也应立即到医生处就诊。医生可尽力明确导致您跌倒的原因，以及您再次跌倒的可能性。医生会进行体格检查，并与您谈论您的健康问题、用药情况和活动情况，然后可建议一些您能采取的措施以避免再次跌倒。许多老年人在跌倒后的恢复过程比较艰难。采取预防跌倒的措施有助于您保护自己的健康和自理能力。关于本专题的更多内容请参见医生是有关您的医疗问题的最佳信息来源。本健康号还提供了患者的相关主题精选文章。下面列出了一些最相关的内容。基础篇患者教育文章基础篇回答了患者可能对给定病症提出的四个或五个关键问题。这些文章最适合希望进行总体概述并且更喜欢简短易读的材料的患者。患者教育：骨质疏松(基础篇)患者教育：髋部骨折（基础篇）2019年05月04日
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张波副主任医师 武汉协和医院 骨科 骨质疏松预防与治疗系列（一）一直想写一篇关于骨质疏松的科普，总是找不到合适的切入点，就在昨天我的专家门诊，同一天遇到4个骨质疏松性骨折患者，让我觉得迫切需要科普一下骨质疏松预防和治疗的重要性，尽管我个人力量有限，但是能帮助一个患者也就少一个这样的患者。废话少说，先说一下昨天遇到的四个患者情况：其实这样的患者，每次门诊都会遇到，举不胜举………那么，为什么会出现这样的情况呢？在老百姓看来，骨头就应该是很坚硬的存在，如果不是遇到车祸，或者几米高处摔下来，应该是坚不可摧的，怎么可能打个喷嚏、自己跌倒或者扭一下腰就骨折呢？事实上，这样的患者，在临床上十分常见，而且往往都是好了伤疤忘了痛，因为在她们眼里，疼痛才是问题，骨折了才是病，骨质疏松是什么鬼？只要不痛，那都不是事！今天张医生就想给大家科普一下关于骨质疏松，你应该知道的那些事，骨质疏松预防与治疗系列（一）：《爹爹，婆婆，请不要等到骨折了觉得那是事》，因为篇幅限制，这一期重点介绍如何早期诊断骨质疏松症？哪些人群容罹患骨质疏松症？骨质疏松症危险因素及临床症状。什么叫骨质疏松症？骨质疏松，顾名思义，就是骨头的质量变的稀疏松软，做一个简单的比喻，疏松的骨头就好比是泡在水里的木材，泡的时间越长，木材的强度越差，同样缺钙的时间越久，骨质疏松越严重，骨的质量就越差。骨质疏松症的科学定义为以骨的强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病。根据这个定义我们可以理解为，如果您被诊断为骨质疏松，实际上是给您两个警告：（一）您骨头质量变差了（二）您可能要出现骨折了。这绝不是危言耸听，据调查显示，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%，骨质疏松是绝经后女性及老年人常见病、多发病，骨质疏松性骨折也是老年人致残、致死的主要原因之一。骨质疏松有哪些常见症状？骨质疏松症初期通常没有任何临床表现，随着病情进展，开始出现疼痛，脊柱变形，甚至骨折，部分患者在发生骨折前没有任何症状，只有等到骨折后才被诊断为骨质疏松，因此骨质疏松也被称为“静悄悄的流行病”或者 “沉寂的健康杀手”。主要症状有：腰背疼痛，脊柱变形，脆性骨折。上面说的四个患者，就是最为典型的骨质疏松骨折病例。骨质疏松症危险因素及自我评估骨质疏松症为什么没有引起重视？一是因为早期没有任何症状或者非常轻微的症状，很多人觉得它不是病，即使体检发现骨质疏松，没有任何症状，患者也不会不愿意坚持长期补钙；二是因为很多人认为这个疾病离自己很遥远，认为能吃能喝就不会有骨质疏松，也就不会去检查自己是否有骨质疏松。当然也不是所有人都会发生骨质疏松，疾病的发生都是有一定的危险因素，骨质疏松症也是一样。如何筛查骨质疏松的高危人群，尽早诊断和防治骨质疏松，减少骨折的发生，这个是科普的主要目的，这种疾病更重要的是预防，因为骨质疏松发生是一个长期漫长过程，一旦出现临床确诊的骨质疏松，无论使用任何药物，都无法再次逆转回去，药物的目的只是改善骨质疏松状态，改善疼痛的临床症状。因此，骨质疏松治疗的重点是预防！是预防！是预防！（重要的话说三遍！！！）。哪些危险因素会引起骨质疏松呢？如何判断自己是否会发生骨质疏松呢？确诊自己是否有骨质疏松非常容易，到医院或者体检机构，做一个骨密度检测检测（DXA 检测骨密度），类似于拍一张X片，10分钟就可以知道自己是否有骨质疏松症。当然，也不是每一个都有必要做骨密度检测，如果你不想去医院，也不用担心，《2017年骨质疏松诊疗指南》建议采用国际骨质疏松风险一分钟测试题(IOF)或亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)，作为疾病风险的初步筛查工具，通过自评，如果有骨质疏松危险因素，强烈建议到医院进行骨质疏松骨密度检测。通过上面的自我评估工具，可以了解自己是否有骨质疏松危险因素，如果存在这一的因素，建议到医院检测骨密度，然后到专科医生就诊，进行正规的进行骨质疏松的预防和治疗。我还强烈建议，阅读这篇科普的人群，给自己家里的父母也做一个简答的测评，如果家人也存在这些危险因素，建议尽早干预治疗。否则，等到父母出现疼痛，甚至严重的压缩性骨折，不仅父母痛受苦遭罪，子女们也会付出巨大的经济和精神代价。最后，张大夫再次重申，骨质疏松治疗的重点是早期诊断，早期预防！关于骨质疏松症如何预防？如何治疗？治疗过程中补钙的误区讲解，欢迎关注下一期张大夫科普。图10 骨科疾病防治二维码2017年12月17日2147
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吴景明主任医师 广医一院 脊柱外科 在我们身边，总有一些上了年纪的中老年人会觉得腰酸背痛，弯腰驼背等，往往这些症状被许多人认为是年纪大了的自然现象。实际上，这可能是骨质疏松症的表现。而骨质疏松骨折更是骨质疏松症最严重的后果，人们常称之为而脆性骨折。什么是脆性骨折？脆性骨折是指无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折。所谓轻微外伤，一般指在平地或身体重心高度跌倒所引起损伤。骨质疏松发生后，骨质变得越来越疏松多孔并且脆弱，因此骨折风险越来越大。脆性骨折多发生在老年人，由于女性独特的生理特征，女性在绝经后比男性更容易发生骨质疏松，因此老年女性发生脆性骨折的几率更高。在日常生活中，老年人下蹲取物，有的甚至咳嗽一声就会发生骨折。脆性骨折有什么危害？流行病学研究显示，大于50岁人群中，骨质疏松发生率女性为30%，男性为20%；45岁以上骨折患者中，75%的骨折与骨质疏松症有关。脆性骨折主要发生于胸椎、腰椎、髋部及前臂。发生椎体压缩性骨折，不仅影响身高而且还会腰疼，但有的人自己都不知道，以为是人老了就缩了。髋部骨折后果最为严重，一年内有20%的病人因并发症死亡，30%有永久残疾，40%的人不能独立行走，80%的人至少有一项日常活动不能独立完成。怎么预防脆性骨折？1、预防脆性骨折，吴主任说，最首要的办法就是预防和延缓骨质疏松的发生，而防治骨质疏松症基本的办法就是补钙加维生素D，当发生骨质疏松时，要使用专门的药物治疗。日常饮食中要摄取足够的钙元素，适合多吃富含钙质的食品，如虾米、豆制品、芝麻、奶制品等。2、要防止外伤，出行时尽量轻便，衣着要保暖，鞋子一定要防滑，有行动迟缓、不便的需要其他人扶行。3、适当在阳光充足，空气清新的地方做一些力所能及的锻炼，例如原地踏步、太极拳等，锻炼时不要做大动作，避免跌倒。4、定期检测骨密度。骨密度测试是目前诊断骨质疏松和评价骨折风险的有效方法。由于骨质疏松症通常可以无声无息直到发生骨折才被发现，因此早期诊断很重要。如不慎发生摔倒，该如何做紧处理？如果有中老年人在家里或室外不慎发生摔倒，不要惊慌，家人应尽己所能在第一时间作出正确判断，如果怀疑是骨折的，尽量不要搬动疼痛的肢体或自行观察，应首先拨打120求救，或就近医院求救医生，因为中老年人发生骨折，如果处理不当，往往会带来严重的后果。对于老年人，建议应每年到正规医院检查骨密度，及早了解本人骨矿物质含量，一旦发现有骨量减少或骨质疏松，要在医生的指导下进行有关药物的治疗，这将大大降低日后发生骨折的危险性。本文系吴景明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月08日5095
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孙浩林主任医师 北京大学第一医院 骨科 几个月前我发了一条微博，初步阐述了一下骨骼银行的理论，当时和粉丝互动，如果大家感兴趣我就再发一篇长文详细聊聊，没想到反响还不错，好多朋友表现出兴趣，但由于最近临床工作比较忙，一直没有动笔，但这件事一直放在心上，希望这个通俗的比喻和理论能够加深大家对骨质疏松症重要性的理解和重视。首先结合一张图通俗讲一下骨骼银行的理论，这是一个人一生骨量的变化趋势图，从青春期开始的增长到90岁回到青春期的水平，就像你一生的财富一样！我们能做的就是在骨科到达骨峰值以前也就是20岁之前通过营养补充、运动、保证睡眠等多种挣钱方式方法使“骨骼银行”存款越多越好，在消耗的过程中，尽量通过饮食、运动、健康生活、抗骨质疏松治疗等多种理财方式使“骨骼银行”里存款贬值越慢越好！并尽量预防摔倒、外伤等导致骨折的偷盗或打劫行为！接下来，做为银行前台的骨科理财经理我给您详细介绍一下您在“骨骼银行”存款的主要组成部分——骨矿物质与骨有机质。骨有机质使骨骼具有弹性，增加抗冲击力，而骨矿物质使骨头变得坚硬和具有承受力。青少年时期，骨骼有机质较多，年龄越小，有机质的比例越大，所以幼儿骨骼的弹性和韧性较大，易变形，遇到暴力可能折而不断，发生裂纹或青枝骨折。随着年龄的增长，有机质慢慢减少，骨矿物质慢慢增多，儿童骨骼中含有有机物70%，青年人含50％，中年人为40％，到老年人则为20％，因此老年人骨的弹性、韧性减弱而变脆，轻微外力或跌倒易发生骨折，且愈合缓慢。虽然青年和老年时候的银行存款数目有可能一样，但是主要成分却是完全相反的，发生骨折的几率也不同，骨折愈合的能力也差异很大。所以，我们可以将骨有机质理解为父母留给我们的“遗产”，骨矿物质理解为我们自己的“劳动所得”，成年前我们银行存款里还有很多是父母给的钱，而成年后银行存款则主要是看自己挣钱和花钱的水平了。通常我们做的骨密度检查全称是骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一个重要指标，是骨质量的一个重要标志，反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据，实际上就是查得我们自己“劳动所得”的那一部分。好吧赶紧切入主题来谈谈如何赚钱增加“骨骼银行”的存款。这其中有两个关键赚钱的时期一定要把握住，第一个是婴幼儿时期，也就是2岁以内，这是人生的第一次生长高峰期；第二个是青春发育期，也就是10-20岁，这是人生的第二次生长发育高峰期，这两个时期我们需要拼命赚钱，因为它决定了你一生的骨科银行存款的峰值，但我们赚钱又绝不限于这两个阶段，因为以后花钱的地方多着呢，因此过了这两个阶段我们也应该尽量赚钱，不让存款贬值的太快。大多数人增加“骨骼银行”存款主要方法有：1.补充营养：补充足量的钙及胶原蛋白，多进食含维生素D的食物。钙是骨骼的重要组成部分，胶原蛋白是人体骨骼尤其是软骨组织中的重要组成成分，而维生素D则可以促进钙的吸收，从而增加峰值骨量；2.合适的运动：无氧代谢和力量运动是提高骨密度的主要运动方式。运动前需要充分的热身，而运动后则需要舒展身体，但是在骨骼比较脆弱的儿童期和第二次生长突增期负重锻炼要适度，不然容易影响身高的增长，在冬季的时候晒晒太阳，也有利于维生素D的形成；3.保证睡眠：在运动的前提下，充足的睡眠时间也同样有利于骨峰值的积累。对于特殊人群，比如说孕期和哺乳期妇女，不适合高强度运动，可以通过补充钙剂，户外晒晒太阳来增加骨量。这里需要特别提醒的是，钙的摄入并不是越多越好，每日钙摄入量为儿童800-1200mg、少年1000-1200mg、成人为800mg、老年人800mg、特殊人群孕妇为1500mg。如果食入过量的钙，有结石形成的风险，同时会影响其他微量元素的吸收，还可能降低对蛋白质与脂肪的吸收。讲完了如何赚钱，我们再讲讲怎么样能让你不败家，使“骨骼银行”中的存款不那么块贬值。想让“存款”贬值得越来越慢，首先，我们需要有多种的理财手段，比如结合运动、健康生活、抗骨质疏松治疗运动等都是理财手段，投资这些理财比单纯存在银行里坐吃山空相对抗跌防贬值。饮食与运动根据上述方案以及年龄、身体等条件做相对于的修改；健康生活就是要杜绝烟酒、咖啡、浓茶等不良嗜好、积极锻炼、规律作息等；抗骨质疏松治疗基础为补钙与维生素D，药物方面以促骨合成药物或抑制骨吸收药物。其次，对于女性来说，围绝经期也就更年期（绝经前1-2年至绝经后10年）是“骨骼银行”存款贬值的主要阶段，这段时间对于女性晚年的生活质量非常重要，因此应当早期干预，这时候如果自己拿不准理财方案，就需要到银行前台找您的理财经理（骨科医生、妇产科医生、内分泌科医生），让他们结合您的实际情况给出针对您的个体化理财方案。再次，对于中老年人来说，无论男女，都应该定期到医院查查帐，看看存款贬值的情况，有没有什么理财产品适合自己减少财富的贬值；最后，还要规劝老年人千万不要过于相信“民间融资”，这些“民间融资”虽然表面上利率高，但很可能是虚假信息或是片面信息，比如以柠檬酸钙和乳酸钙为钙源的“假币”，号称有机钙易吸收，但实际含钙量低，并不适合所有人，投资这些可能回报率很低。当然，避免存款丢失的另一大方面，就是要尽量预防摔倒、外伤等意外导致骨折的“偷盗”或“打劫”行为，这些意外事件的发生可能让你的财富归零。预防摔倒、外伤的方法：注意身边环境，防止被脚下障碍物绊倒；站不稳时要赶紧抓住身边可以支撑的东西；选择容易行走的运动鞋，特别是有防滑性能的鞋底；运动的时候注意把握力道，尽量保护自己，不做高难度动作。最后，希望您不要嫌我这个理财经理絮絮叨叨，我可是金融系科班出身的，我讲的这些道理您现在能理解就理解，不理解就先收藏着相信以后会慢慢理解的。也欢迎到我的银行前台来咨询，来查查存款和量身定制您的理财方案，地址：北京大学第一医院骨科，我是您的骨骼理财经理孙浩林，我出台的时间是周一上午和周三全天。本文系孙浩林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月24日4303
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王五洲副主任医师 陆军第80集团军医院 创伤骨科 骨折的愈合影响因素有很多，如1.年龄：小儿或者青年人骨折生长较快，而老年人生长慢。2.身体健康状况：一个身体衰弱/疾病缠身的患者，久病卧床的患者骨折愈合慢，或者不容易愈合。3.骨折本身的情况：严重粉碎的骨折，开放性的骨折，感染的骨折均很难愈合，甚至可能导致骨不连接，4.软组织损伤很重的，软组织嵌入骨折端的骨折很难愈合。5.治疗的因素：多次手法复位的/手术骨膜剥离过多的/开放骨折骨折块遗失缺损的/骨折固定不牢固的。这些因素很多患者本人无法控制，很多因素是当时伤情决定的，其次的治疗因素是医生控制的。 那么患者所能控制的就是，1.避免自作主张的进行功能锻炼。过早的功能锻炼，不正确的功能锻炼，直接后果导致骨折延迟愈合或者不愈合甚至钢板等内固定物断裂，其实任何内固定物都不及骨头那么完美，骨头断裂之后，钢板起暂时支持固定作用，如果骨折没有愈合，那么钢板迟早都要断裂的，因为人的骨头每天都有新陈代谢的，骨细胞可以更新。而钢板只会随着时间延长，逐渐发生疲劳断裂，一旦骨折不愈合，钢板使用疲劳后就会断裂，因此患者一定要按要求去医院复查，根据X片及医生指导进行功能锻炼。2.禁止吸烟。医学上有明确证据，证明吸烟会导致骨折延迟愈合或者不愈合。长期吸烟的患者即使骨折后禁烟，仍会比正常人骨折愈合慢。因为烟中的尼古丁可以导致血管收缩，狭窄，导致血管损伤，引起骨折局部供血不足从而引起骨折愈合问题。同时吸烟会导致身体健康状况不良。3.避免过度性生活：按照中医理论，肾主骨，即人的肾气是主导骨的生长作用的，当人的肾气不足时，骨的生长和发育均会收到影响的。但是度怎么把握呢？应该以第二天精神状态好和身体不疲劳为原则，如果第二天感觉劳累，则说明过度，需要减少频次。4.年轻人避免过度的玩手机或者玩电脑：理论上，年轻人的骨折应该容易愈合，但是我们临床上见到有些患者骨折生长很慢，三个月也未见明显骨痂，骨折线很清晰，说明骨折没有生长，经询问，这些患者有个显著的共同点，就是玩电脑或者手机时间很长，每天达到8-10小时，即除了吃饭和睡觉，就是玩电脑手机了，这些青年人我们通常建议他们每天玩手机或电脑总时间不要超过4小时，其他时间可以做功能锻炼或者看书看报。5.老年人避免过度的看电视。此特点和年轻人的玩手机或电脑类似。有些老年人，因为下肢骨折不能活动，躺在床上很无聊，一天到晚，醒来就打开电视，除了吃饭，一直看到深夜为止，也是每天10多个小时看电视，这样三个月来院复查，骨折通常没有生长，建议用更多的时间进行功能锻炼。5.保持健康的生活习惯。按时作息，按时吃饭睡觉，避免偏食，口味以中和为原则，每天按医生指导进行功能锻炼。 良好的/健康的生活习惯及每天的适度的功能锻炼有利于骨折的生长愈合。本文系王五洲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年04月12日5247
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余志勇副主任医师 襄阳市中医医院 骨科 最近的几次值班，扎堆的收治股骨颈骨折、粗隆间骨折患者，大部分是60岁以上的老年人，受伤的原因很集中：在家里摔倒为最常见因素，其他的有骑自行车、骑三轮车、超市购物摔倒等。而这种骨折大部分接受了手术治疗，因为保守治疗需要长期卧床，耗不起。今天要讨论的主题不是治疗，而是预防，预防老年人骨折，从预防跌倒开始。老年人因为多伴有不同程度的骨质疏松，加之身体灵活性、柔韧性、协调性等均不如年轻人，所以，一旦跌倒摔跤，常常会出现各种骨折，常见部位为髋部（股骨颈、股骨粗隆间），手腕部。找出了之前写过的一片短文，贴在此处。骨质疏松性骨折应从预防跌倒做起随着对骨质疏松症研究的深入，已经有越来越多的人开始关注到骨质疏松性骨折这一次生灾害了，医生们在治疗骨折时开始对原发病的治疗，门诊患者也主动要求筛查骨密度，对病因的研究也涵盖内分泌、营养学、遗传、免疫等领域。那么，我们还能做些什么？显而易见的，骨质疏松性骨折与骨的脆性密切相关，但并不一定骨密度越低，骨折的几率就越大，国外的一些研究已经将防止骨折的焦点从预防骨质疏松转为防止跌倒，在近年来急速增长的髋部骨折中90%由于跌倒所致，其中很多老年人的骨折如果治疗不及时就可能是致命性的。因此，我们要做的除了针对骨质疏松症的各种治疗外，重点和基础是预防老年人的跌倒，特别是具有骨折高危因素的人群跌倒。跌倒是指非预期性的，发生在任何场所、任何情况下的跌坐或倒于地面。哪些可以称之为跌倒致骨质疏松性骨折的高危因素呢？①年龄与性别。老年人群中年龄越大跌打的几率越大，而老年女性往往由于绝经后骨的脆性更高，跌倒致骨折的几率更大。②肥胖。体重过大的人骨骼的负荷相对也大，身体的协调性差，发生跌打的几率远远大于正常人。③外部环境。例如路面湿滑，雨雪天气，明显增加跌倒几率。④其他疾病的影响。脑血管疾病、眼部疾病、本身患有腰腿痛的病人更容易发生跌倒。针对这些情况我们可以做出一些适当的预防。首先应该是宣传教育，让人们认识到骨质疏松性骨折的危害，积极筛查并早期治疗骨质疏松原发病。其次，合理饮食。饮食中的膳食平衡有利于保持体重指数在正常范围，尽量减少烟酒、浓茶、咖啡的摄入；而适当补充钙剂及维生素D等更是骨质疏松症的基础治疗之一。第三，适当锻炼。运动锻炼既要注重增加肌肉力量的练习，也要注意提高身体平衡协调能力，平衡能力差是摔倒的主要原因。户外锻炼还能促进钙剂的吸收，但运动时注意不要过急、过度，否则适得其反，造成人为损伤。第四，个体化的护理。改变老年人周围环境，如调整卫生间亮度、放置防滑地毯、路面情况不佳时尽量减少外出；如果老年人行动不便或意识障碍则需要专人照顾，防止散步、洗漱、如厕时的跌倒。值得注意的两个问题是：不要忽视轻微外伤导致的疼痛；注意预防再骨折的发生。脊柱骨折可由很轻的外力引起，起床、伸腰、咳嗽等都有可能引起胸腰椎压缩骨折，如果及时就诊X片发现椎体压缩或楔形变时，则应按压缩骨折处理。髋部骨折早期有时在X片上骨折线不明显，患者若疼痛不明显并选择继续站立行走，极有可能出现骨折移位，所以若可疑髋部骨折应行CT进一步诊断，或卧床休息1周，待骨折端骨折线吸收后门诊拍片复查。有骨折病史的病人应预防骨折的再发生。曾经发生过骨折的病人再出现骨折的几率比无骨折史的要明显增加，且再次骨折多发生在初次骨折的1年内。一则因为骨折对老年人身体造成一定的创伤，对活动协调能力明显造成影响；二则骨折后患者害怕活动，其结果只能是在日常轻微活动中更容易发生骨折。因此，对这类老年人的心理疏导也十分重要，骨折后期早期进行肌肉的主动和被动锻炼，尽早活动未固定的关节，在可能情况下早期下地行功能锻炼。2012年08月09日3887
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