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王晔主任医师 保定市第二医院 风湿免疫科 那我还有不明白的，那你说这个怎么判断自己骨质疏松呀，要是不拍片的话哦，不拍片的话怎么判断，嗯，是这样的，就是我们有一个呃一分钟的这个测试题，大家看一下这个一分钟的测试题啊，国际骨质疏松协会呢，有一个骨质疏松风险的一分钟测试题，呃，大家可以跟我一起来做一下这个测试题，就是说如果啊，你的年龄是不是超过呃60岁啊，女性超过60岁，男性呢，超过70岁啊，这是第一个问题，第二个问题呢，就是你50岁以后呢，是否有过骨折史，像您您是有过骨折史的，那您是否是体重过轻啊，体重太小了啊b mi呢，小于19，还有呢，就是您40岁以后，你的身高是不是比以前比你最高的时候峰值减少了呢？如果减少超过了四四个厘米，那么也在提示您有过风呢风险。 还有就是这个东西它跟遗传密切相关，您的父母是否有着髋部的这个骨折史，有没有，如果有，那么它就是跟遗传是密切相关的，还有就是有一些继发性疾病，譬如您是不是有，呃，像我们科的类风湿关节炎，还有就是呃，炎症性肠病，有糖尿病，肾衰，肾炎，肾脏疾病，甲状腺的一些疾病，甲亢、甲减，还有一些甲状旁腺的疾病，还有就是一些肺气肿，慢阻肺，还有是不是有长时间卧床的这样的病史，当然还有艾滋病，2023年12月29日
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潘峰副主任医师 武汉大学人民医院 骨1科(脊柱外科) 骨在生命过程中一刻不停地进行着新陈代谢，旧骨吸收，新骨形成，不断更新。骨钙向骨外逸出，血钙向骨中沉积，保持动态平衡。骨形成、骨吸收和静止三个阶段构成了骨再建。骨形成与骨吸收的速率称为骨转换率。在骨的再建过程中，破骨细胞、成骨细胞及骨细胞都参与其中，其变化情况，包括骨矿的变化，骨基质的变化，骨转换率等，都能从生化检查中反映出来。骨质疏松的生化检查，包括五个方面的内容：第一，反映骨形成的指标；第二，反映骨吸收的指标；第三，反映骨矿代谢的指标；第四，反映钙调节激素的指标；第五，反映性激素与其它相关激素的指标。反映骨形成的生化指标有九种，其中主要包括碱性磷酸酶、骨钙素、血清I型前胶原展开肽。碱性磷酸酶（ALP)：很多器官都可以产生碱性磷酸酶，如肝胆系统、肾、小肠、胎盘及骨骼等。总碱性磷酸酶由骨、肝、肾、肠、胎盘和 Regan，Nagao等同工酶组成，特异性不强。骨的碱性磷酸酶由成骨细胞合成与分泌，当成骨细胞转变为骨细胞时，它的活性逐渐降低，最终消失。碱性磷酸酶与骨的矿化作用关系密切，在骨形成中，当成骨细胞数量增加或功能增强时，血清碱性磷酸酶活性增高。碱性磷酸酶之所以能促进骨矿化，是因为它催化无机磷酸盐水解，从而降低焦磷酸盐浓度，焦磷酸盐是骨矿化作用的强抑制剂，磷酸盐浓度下降，对骨矿化作用抑制削弱，于是骨的矿化作用增强。在很多骨路疾病中，血清碱性磷酸酶的变化较其它生化指标出现的早，且幅度较大，诊断的特异性也高，而且与病变程度呈一致性关系，对代谢性骨病的诊断、签别诊断、病程演变、动态观察及预后估计均有重要意义。原发性骨质疏松病人，碱性磷酸酶一般正常。骨钙素，又称骨Gla 蛋白，或称骨γ羧基谷氨酸蛋白 (BGP)，是由成骨细胞产生和分泌的一种非胶原蛋白，由49个氨基酸组成。BGP中谷氨酸羧化后才具有生物活性，可与 Ca2+和羟基磷灰石结合。BGP的主要生理功能是维持骨的正常钙化。骨转换率增高的代谢性骨病中，BGP升高，并与血浆中ALP的浓度呈正相关。测定血浆中BGP水平，可以了解骨细胞与成骨细胞的活性。反映骨吸收的生化指标有九种，其中主要是尿羟脯氨酸、尿羟赖氨酸、酸性磷酸酶、尿中胶原吡啶吩、空腹尿Ca/Cr比值。尿羟脯氨酸（HOP）是胶原蛋白特有的一种氨基酸，99%存在于人体结缔组织的胶原蛋白中。骨基质90%~95%是由胶原构成的。尿经脯氨酸50%来自于骨组织，在没有明显皮肤疾病和其它结缔组织疾病时，尿羟脯氦酸可反映骨代谢的状况。绝经后骨质疏松患者，约有28%尿羟脯氨酸高于正常。尿羟赖氨酸（HIDIC）是胶原含有的另一种特异氨基酸，含量比HOP少，但判定骨吸收可能比HOP更敏感。尿中胶原吡啶吩是反映胶原分解的指标之一，比尿中HOP更特异、更灵敏。酸性磷酸酶（TRAP）主要由破骨细胞释放，TRAP 水平反映破骨细胞活性和骨吸收的状态。高转换率的骨质疏松患者，TRAP 可能增高。前列腺癌骨转移，TRAP也可能升高。反映骨矿成分的生化指标：主要测定血中和尿中钙、磷、镁等离子浓度。原发性骨质疏松病人血中钙、磷水平正常。反映骨调节激素的生化指标：主要测定甲状旁腺激素（PTH）、降钙素（CT)、活性维生素D3（1,25(OH)2D3）。反映性激素及其它有关激素的指标：主要测定雌激素、孕激素（女性）、雄激素、甲状腺素等。骨质疏松生化检查的临床意义主要在于以下几点：第一，生化检查对骨代谢状况的判定有一定的灵敏性与特异性，对骨质疏松有诊断与鉴别诊断价值。原发性骨质疏松，血钙、血磷、血碱性磷酸酶一般都在正常范围，而继发性骨质疏松，则血钙、磷、碱性磷酸酶有一项或多项异常；绝经后骨质疏松骨形成指标（BGP）与骨吸收指标（HOP、HDLG、TRAP、尿吡啶吩、尿Ca/Cr比值）均可能增加，骨转换率高;老年性骨质疏松骨形成与骨吸收指标正常或降低，骨转换率低。第二，生化检查可重复性强，可在短期内重复检查，便于动态观察，指导和调节用药，评价药物疗效。第三，可以通过评价骨量的年丢失率指导骨质疏松的预防与治疗。第四，生化检查与骨密度检测结合起来，可以更确切的预测骨折危险度。2023年04月29日231
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黄清丰副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 乳腺肿瘤科 好，这个问题就结束了，那么我们再看下面一个问题，那么骨密度检测值是负的2.5，是氯磷酸二钠啊，是不是都是看了上期的节目之后对问题更多了，这问题挺多的，那么我们对于这种情况，那个T值已经达到负2.5的话，那么我们还要看断判断一下它这个呃，T值是哪个部位的，一般来讲我们要判断一下承重骨，比如说脊柱股骨，对吧，像这个承重骨它的这个T值如果达到负2.5的话，那么根据现有的指南来讲的话，那是从这个重度骨质疏松，那么也应该进行应用啊，那应该用磷酸盐类的药物，就是我们要用W磷酸二钠啊，而不是来就是口温，地球单上主要适应症还是针对骨转移，嗯，对吧，骨转移它是有适应症的啊呃，它的好处呢，其实上就是主要一个就是呃不发热啊，它不像这个磷酸盐做磷酸，它主要这个用药之物呢，可能还需要用盐预处理，而且在这个注注射之后呢，可能会发热，有的病人可能会发热三天。 这区别是在这方面啊，那么应该对于这样情况预防性的治疗啊，那么还是用这个像氯叶酸二钠啊，是效果比较好的，而副用比较少。 好，这个问题就结束了。那么。2023年02月07日31
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富灵杰副主任医师 上海第九人民医院 骨科 好的，那么我们看这样一个问题啊，服用维生素D3与骨化三醇的区别，那这个好像区别不是特别大啊，这主要还是看看说明书上看啊，如果成分都是一样的。 那只是讲法不一样，那么这个也没关系，那服用骨化三醇呢，需要检查几项啊？对于骨质疏松的病人，我们常规的检查呢，就是骨密度。 呃，骨代谢的三项，钙镁林，维生素D啊，常规的是这些啊，如果有甲状腺的疾病，或者是。 其他的内科的疾病啊，再去做检查。 呃，单幅维生素D3是否不需要检查？ 那么通常来讲呢，对于。 北半球的人群来说呢，这种维生素D缺乏的概率更高啊，这个是有流行病学数据支撑的，所以呢，如果是单单服用维生素D3啊，剂量呢，又没有超量啊，每天一粒到两粒左右，按照说明吃的。 多数情况下，不会超的。 呃，但是建议每年啊，可能也要测一次看看。 这种啊，多数情况下不会超标的。2022年12月09日95
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