骨肿瘤介绍，什么是骨肿瘤

骨肿瘤是指发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤。根据肿瘤的良恶性可分为良性骨肿瘤及恶性骨肿瘤，良性骨肿瘤中常见类型包括骨软骨瘤、骨化性纤维瘤及骨样骨瘤等，恶性骨肿瘤中最常见的为骨肉瘤。

原发性骨肿瘤分类复杂，目前发病原因尚未明确，考虑可能与基因变异相关。转移性骨肿瘤多为其他部位恶性肿瘤转移导致，常见转移来源为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌。

典型症状

骨肿瘤一般以疼痛、局部肿块、功能障碍以及病理性骨折为典型表现。

• 疼痛：是肿瘤生长迅速的最显著特征。良性骨肿瘤多无疼痛；恶性骨肿瘤几乎都有局部疼痛，随着病情的发展疼痛加剧，可伴压痛表现。
• 局部肿块：良性肿瘤可表现为质硬而无压痛的肿块，生长缓慢；恶性骨肿瘤的局部肿块多发展迅速。
• 功能障碍：邻近关节的肿瘤，由于疼痛和肿胀可使关节出现活动功能障碍。脊髓肿瘤可能出现脊髓压迫症状，甚至引起截瘫。位于骨盆内的肿瘤可引起消化道和泌尿生殖道的机械性梗阻。
• 病理性骨折：是某些骨肿瘤的首发症状，也是恶性骨肿瘤和骨转移癌的常见并发症。

其他症状

除了上述表现，恶性骨肿瘤的晚期可能出现贫血、消瘦、食欲不振、恶病质、低热等全身表现。

本病尚无特别的预防方法，可以通过以下几方面降低发病的几率：

• 日常生活中应注意增强体质，进行适度的体育锻炼，提高机体抵抗力。
• 由于部分骨肿瘤的发生与外伤未及时处理或处理不当有关，因此要避免外伤，外伤后也要及时正确的处理。
• 如其他部位已有肿瘤发生，需尽快前往医院就医，进行规范化治疗，防止肿瘤转移。
• 生活中应尽量规避致癌物质，如少吃腌制、熏烤食品，少吃含有亚硝酸盐添加的食品。
• 定期体检，做好日常疾病检测。

本病主要依靠病理学检查及影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

病理学检查

• 组织活检：是骨肿瘤确诊的“金标准”，穿刺活检为最常用的活检方式，适用于大多数的骨肿瘤。

影像学检查

• X 线检查：通过 X 线检查，可以发现骨肿瘤的一些特殊征象，如骨肉瘤 X 线检查可显示“Codman 三角”，尤因肉瘤 X 线检查可出现“葱皮现象”，从而有利于进行骨肿瘤的诊断。
• CT 和磁共振检查：可以确定骨肿瘤的存在，为确定骨肿瘤的性质提供依据，也可更清楚地显示肿瘤的范围，识别肿瘤侵袭的程度，以及与邻近组织的关系，协助制定手术方案并评估治疗效果。
• 其他影像学检查：电子发射计算机断层显像（PET-CT）、超声检查、脊髓造影等对骨肿瘤瘤的诊断有辅助作用。

生化检查

• 大多数骨肿瘤患者化验检查是正常的。凡骨质迅速破坏时，如广泛溶骨性病变，血钙往往升高；血清碱性磷酸酶反映成骨活动，在成骨性肿瘤如骨肉瘤中多明显升高；男性酸性磷酸酶的升高提示转移瘤来自前列腺癌。

骨肿瘤的治疗以手术治疗为主，良性骨肿瘤不一定需要手术治疗，恶性骨肿瘤强调多学科综合治疗。

手术治疗

恶性骨肿瘤

包括保肢治疗及截肢治疗。

• 保肢治疗适应证：
  肢体发育成熟
  ⅡA 期或化疗敏感的 ⅡB 期肿瘤
  血管神经束未受累，肿瘤能够完整切除
  术后局部复发率和转移率低于截肢手术
  术后肢体功能优于义肢
• 截肢治疗：对于晚期患者，破坏广泛和对其他辅助治疗无效的恶性骨肿瘤（ⅡB 期），截肢术仍是一种重要且有效的治疗方法。

良性骨肿瘤

常用术式为刮除植骨术及外生性骨肿瘤切除术。

药物治疗

化学药物治疗：大大提高了原发恶性骨肿瘤的生存率和保肢率。对于骨肉瘤等恶性肿瘤，围手术期的术前新辅助化疗和术后辅助化疗已经成为标准的治疗方式。

放射治疗

主要用于骨恶性肿瘤的治疗。对于某些肿瘤而言，术前术后配合放疗，可以控制病变、缓解疼痛，减少局部复发率，而病变广泛不能手术者，可以单独放疗。

• 注意膳食结构合理搭配，保证营养，少吃腌制、油煎、油炸食物。
• 养成良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜。
• 日常生活中应注意增强体质，进行适度的体育锻炼，提高机体抵抗力。
• 应避免接触电离辐射、放射性物质和化学致癌物，如工作需要应做好防护措施。
• 保持性格开朗、心情舒畅，学会调节情绪。
• 如其他部位已有肿瘤发生，需尽快前往医院就医，进行规范化治疗，防止肿瘤转移。
• 如骨肿瘤已确诊，尽快前往医院接受正规治疗，越早治疗越有可能接受保肢治疗。如需要进行截肢治疗，应积极配合。
• 安装义肢后的注意事项
  安装义肢后应注意义肢以及与义肢接触的残肢皮肤的清洁管理，预防皮肤的磨损与破溃。
  应注意截肢后的心理调节，培养乐观情绪。

本病治疗后的康复治疗非常重要：

保肢手术后康复训练

• 恶性骨肿瘤保肢手术后主要进行关节活动训练和肌力训练，下肢保肢术后患者除上述训练外，还应进行行走训练；上肢保肢术后患者可适当开展主动和被动活动训练。
• 由于保肢患者术后需进行相应的放/化疗，因此康复训练强度及频次应根据患者手术部位、自身耐受程度及综合治疗方案，由康复师进行个体化的制定。

• 良性骨肿瘤预后普遍较好，但需注意治疗过程的规范彻底，以防止复发。
• 恶性骨肿瘤根据类型的不同预后不同。接受综合治疗的骨肉瘤与尤因肉瘤的 5 年生存率目前已经提高至 50% 以上；软骨肉瘤的预后较骨肉瘤更好；恶性淋巴瘤预后较好；骨髓瘤的预后差。