颌骨骨折

4岁小女孩，因玩耍时不慎被高处坠落金属砸伤下颌，致双侧下颌骨骨折，错位明显，局部肿胀出血，咬合紊乱，不能正常开口及进食，给予全麻下口内入路，小切口分离暴露，精准复位后固定，咬合关系几乎百分百恢复到术前，达到极佳的效果。希望家长朋友们看护好小朋友，不要再让类似惨剧发生。

宝爸宝妈们可知道，宝宝比想象中更容易发生面部骨折。在我们接诊的病人中，从婴儿车摔出来、学步车摔倒、从床上摔下来，甚至和大人玩耍失手掉下来的，都有可能发生面部骨折。近几年，车祸伤、楼梯跌倒、高空坠落也都有增多。由于下巴、侧脸对冲伤的缘故，下巴骨折常伴发有关节骨折（下颌骨体+髁状突）。由于儿童期，下巴（下颌骨）是通过关节（髁状突）发育来达到变长、变宽的生长目的。当遇到创伤后，关节（髁状突）可能受损，从而影响一边或两边的下巴（下颌骨）发育，长远造成大小脸、下巴歪（面部发育不对称）、张不大嘴（张口受限）、关节响或关节疼等异常，给日后的正常生活造成不便。因此，对于儿童髁状突骨折，多数采取早期、积极治疗的原则。而儿童髁状突具有很强的改建和再生能力，多数保守治疗可取得理想治疗效果。我们团队采用口腔外科联合正畸治疗的方案，可见术后患儿髁状突改建良好，随诊无不良反应。和谐的医患沟通是治疗的良药，家长的配合以及密切的随诊也是关键。

案例分享：术前患者流泪流脓，泪道冲洗严重堵塞，冲洗有脓性分泌物。术后二个月来复诊，流泪流脓症状完全消失，泪道冲洗通畅。这是一个河南的8岁小患者，严重眼外伤，泪小管断裂，当地缝合后并没有达到预期效果。严重内眦畸形，鼻骨骨折，上颌骨骨折，陈旧性泪小管断裂，不止是家人，这对孩子也是心理和生理的双重创伤。有时候整形的意义并不是变美，而是获得新生。

颌骨骨折愈合过程是个比较复杂的问题，根据骨折愈合的方式和治疗方法，骨折愈合的时间各不相同。以临床上最常见的开放复位坚强内固定术治疗骨折后愈合过程为例，软组织愈合大约需要7-10天（手术拆线时间），手术后6周时骨折线基本消失，10周左右骨密度增加并能承受较强应力。骨折愈合的速度受到多种因素的影响，其中患者年龄、骨折部位是否感染、固定效果都会对愈合速度产生影响。一般年幼者比年长者愈合速度快。感染可使局部组织充血、化脓，破坏骨折区骨质和软组织，严重影响骨折愈合时间。骨折固定不良时骨折断端形成假性关节，阻碍骨折愈合。

颌面部骨折在全身骨折中约占3%-4%,是颌面外科的主要疾病之一。在颌面部骨折致伤原因中,交通事故居首位,占59. 81%,其次是斗殴伤、坠落伤和跌倒伤,各类交通事故中颌面部骨折发生的比率高达60%。由于颌面部血液循环丰富,上接颅脑,下连颈部,为呼吸道和消化道的起端,病人受伤后可因局部血肿,舌、口底、咽、喉部组织的水肿,下颌骨骨折等引起局部硬、软组织的移位塌陷压迫,舌体后坠,异物阻塞,血液、分泌物、呕吐物误吸而导致窒息和呼吸的改变。颌面部骨折对生命的威胁不如颅脑等重要脏器伤那么严重和直接,但其对患者面部外形的破坏、对咀嚼功能及其社会心理的影响,远远重于身体其他部位的损伤。颌骨骨折目前基本采用骨折切开复位小钛板，钛钉内固定术。手术以恢复骨折断端的解剖位置及牙齿的咬合关系和功能为目的，采用钛板钛钉坚强固定保持稳定。术后的护理也极为重要，对骨折和创口的良好愈合有促进作用，需要患者的积极配合。1 创口的观察 注意创口内出血、水肿,引流口状况,残留的血渍要予吸出或助其吐出。若做口内外弹力牵引者注意橡皮圈有无断裂,弹力刻度位置是否正确,并做必要的调整。注意牙弓夹板有无松脱,骨折切开复位钛板内固定情况。2 口腔护理 术后创口与口腔相通,而口腔内滋生着大量病原微生物,颌间固定术后,病人不能张口运动,口腔自洁作用差,加之吞咽困难,分泌物不能及时清除,因而口内创口很容易感染,因此做好口腔护理对预防感染、促进骨折愈合相当重要。采用口腔冲洗法效果较好。冲洗时采取半卧位,头向前倾,胸前围以塑料布,并准备接水用的弯盘;先用软毛牙刷轻刷上下齿外侧面,再用冲洗液经磨牙区注入口腔反复冲洗,清除残留于口腔及牙弓夹板、牙间隙的细碎食物;冲洗液一般可用复方氯己定溶液。3 饮食护理 做好饮食护理,及时补充足够的营养,是避免感染、促进骨折愈合和增强健康的重要环节。病人开始需进全流质饮食,并辅以静脉营养;病人可用特制的橡胶管经磨牙后进食。进食时均应少量多餐,缓慢喂食术后2周~3周,吞食软食,但不能咀嚼,以免造成骨折移位。4 呼吸道护理 单纯颌间固定术或切开复位内固定术辅以颌间固定术的病人无法张口,不能有效地清除口腔积液,床头应备吸引器,随时清除口内积液,以保持呼吸道通畅。为防止积液或进食误吸引起窒息,床头还应准备剪刀等物品,一旦出现意外,即迅速剪断橡皮圈,解除颌间固定,进行抢救。5 心理干预 术后主要做好心理护理。对病人存在的心理障碍及时反映给亲友和家人,建议对病人多给予安慰和鼓励,使其迅速摆脱焦虑和恐惧,战胜各种不良情绪,克服心理上的惆怅,树立起生活的信心。为病人提供各种信息,如接受整容手术,植入义齿的信息以及加速身体恢复的方法。调整病人的期望值,使其在心理上感到需要健康重建,主动恢复病前的良好状态。重视安全知识的教育和法规的宣传。6 功能锻炼和咬合调整 颌骨骨折病人3-4周后应逐渐开始作张口运动训练,张口度锻炼至以达到3横指为宜,否则可能引起颞颌关节强直、张口困难及骨质疏松。如咬合关系不理想可行牙齿正畸牵引治疗。