颌骨囊肿

颌骨囊肿一般因为早期无任何症状，发现时候就已经很大了。做完整刮治手术，会导致剩余骨质较为薄弱，引起下颌骨骨折。若节断性切除后做骨移植，对于一个良性肿瘤来说，患者所付出的代价较大。付出代价多大，可以参照文章《分享|腓骨瓣修复上颌骨缺损手绘》。虽然不是同一疾病，但修复方式相同，十分直观。因此，有一种“试一试”的治疗方式，就是将囊肿开窗。有袋化的开窗减压术是通过将囊肿衬里缝合到口腔黏膜上，将囊肿转化为袋状。做上塞治器或者置引流管。患者每天用盐水冲洗囊腔，如果到了一年，囊肿明显缩小，那么就会有骨质形成。那时再进行手术，不仅完整刮除的概率较高，而且还避免了骨折和骨修复。同时最大程度保留了颌骨的形态。这种治疗在保存重要的解剖结构和恒牙方面比直接刮治术并发症少。其缺点是病理组织留在原位，会产生粘连，在随后的刮治过程中，需要更加仔细刮除，以免复发。另外，成釉细胞瘤、鳞状细胞癌或骨内黏液表皮样癌可由含牙囊肿内的细胞发展而来。颌骨囊肿开窗减压术在20世纪60年代提出，但未成为主流。随着功能外科的普及，该观念得以被人接受。据研究，其成功率大致有70%～85%之间。同时，缩小不明显的患者也有不同程度的缩小。该术最可能发生的并发症即是感染。术中应当注意不要暴露太多骨面，同时将黏膜和囊壁缝合。术后，会有食物残渣掉入腔内，但如果每日认真冲洗，一般不会造成感染。

患者上颌膨隆伴偶发胀痛不适半年余，查体可见上颌骨左侧面部肿胀明显，口内前庭沟变浅，多数牙齿松动，腭部膨隆，影响进食言语及美观，给予术前一次性根充，手术完整彻底刮除囊肿，拔除多生牙，处理根尖及囊壁周围骨质，行左侧上颌窦根治术，保留了腭侧及鼻底黏膜的完整性。达到了根治性切除的外科治疗效果。

颌骨囊性病变(maxillarycysticdisease)是口腔颌面外科临床常见疾病，其发病率高，主要表现为隐匿性颌骨破坏，无自限性生长，早期多无明显自觉症状,患者多因局部面型改变、咬合紊乱、局部疼痛等就诊。目前研究发现其形成的首要条件是颌骨胚胎发育时期残留上皮，在感染、损伤等作用下，上皮增殖，调控因子异常表达，囊肿形成。密闭的生长环境是囊肿发展的必要条件，囊壁不断增殖液化，囊液渗透压不断增大，囊腔压力持续升高，从而压迫周围骨质膨胀吸收。1974年美国医生Wine首次提出I期开窗减压术治疗颌骨巨大囊性病变，待病变缩小后II期刮除囊壁，并取得较好疗效。开窗减压术可以解除囊腔内高压，改变囊腔内微环境，并制作囊肿塞维持开窗口形态及大小，促进囊腔成骨过程，囊腔逐渐缩小，保存颌骨形态完整。目前成为国内外临床医师治疗颌骨巨大囊性病变首选的手术方式。患者情况:姓名:王某年龄:女22岁主诉:左下后牙不能咬合多年检查:36颌面大面积龋坏，探诊底穿，松动;I度，颊侧牙龈稍肿胀，叩诊(—);X线片:36残冠，根尖周大面积透影区，边界清晰。诊断：颌骨囊肿颌骨囊性病变开窗减压术治疗后，持续维持囊腔通畅是手术成败的关键，囊肿塞是其中的重要装置。囊肿塞的主要作用包括:长期维持囊腔与口腔相通、保护囊腔卫生，从而到达减压的目的。囊肿塞的设计类似于隐形义齿或可摘局部义齿，能持续维持囊腔通畅引流，且患者能长期自行佩戴。

埋伏多生牙多在上颌骨中线附近，儿童治疗牙齿时偶然发现，部分患者会形成颌骨囊肿，导致骨质破坏吸收，影响正常恒牙萌出，甚至向鼻腔上颌窦膨隆，影响呼吸，向腭侧膨隆影响进食，向唇颊侧膨隆影响美观，需要积极处理。

颌骨囊肿是颌骨良性病变中最常见的疾病，颌骨囊肿刮除术是指沿病变与周围骨壁间剥离，彻底刮除囊肿及内容物，术中除了入路需要而去除部分骨组织外，应尽量保留患区骨质及周围结构。囊肿刮除术中及术后可能发生一些并发症，其中包括术后嘴唇的麻木。颌骨囊肿刮除术后可能损伤的神经有鼻腭神经、上牙槽神经、下牙槽神经、颏神经。而这些神经都是支配我们面部的感觉。鼻腭神经及上牙槽神经损伤后患者很少有主诉症状，而下牙槽神经或颏神经损伤后表现为颏部、下唇、下颌牙龈出现感觉丧失、感觉异常、麻刺感、灼痛、痒、蚁爬感，甚至出现间断性的剧烈疼痛。之前的大量文献报道颌骨囊肿的术后感觉异常发生率为14.5%，而角化囊肿术后下牙槽神经损伤引起感觉障碍的为1.2%。术中损伤下牙槽神经的原因较多，如囊肿邻近或直接压迫神经，或因感染囊壁与神经有黏连，刮除术中对神经造成牵拉刺激等。如果下牙槽神经未发生断裂，大部分神经损伤表现为暂时性感觉障碍，一般在6个月内恢复。那么在进行手术前为了预防颌骨囊肿刮除术引起的神经损伤，通常需进行以下几个工作：（1）术前拍摄CT有助于医生对囊肿与周围揭破解剖结构尤其是神经的关系，由主治及主任医师做出治疗方案，根据情况决定是否保留牵连神经，依据检查判断影响哪一支神经，另外手术过程中医生也会尽量小心剥离囊肿与神经。（2）一般对病变范围大的囊肿或者下牙槽神经有明显移位的囊肿，建议先行袋形术或开窗减压术，二期刮除囊肿可有效减少神经损伤概率。一旦出现神经损伤导致下唇麻木之后也不要太紧张。医生常规会对应采取以下的处理方法：（1）应用皮质类固醇激素可有效减轻术后神经周围组织肿胀。（2）维生素B1、B12是神经营养用药，可促进损伤的神经功能修复。（3）如果术中发现神经断裂则尽可能行神经显微吻合，但由于下颌囊肿常采用口内径路刮除，下牙槽神经位于下颌骨内，对损伤神经的修复手术操作异常困难，有时需经口外径路完成手术。总之发现神经感觉的异常，患者不必过分紧张，定期复诊，按部就班。绝大多数会在半年到2年内恢复正常。

口腔颌面外科疾病术后注意事项天津市口腔医院·南开大学口腔医院口腔颌面头颈外科刘朝阁【1.拔牙术后注意事项】拔牙后应按照拔牙后注意事项做，以保证伤口愈合，防止发生术后出血、感染等并发症。拔牙后注意事项如下：1.拔牙后咬紧口内棉卷或纱布卷30-60分钟，之后可取出。2.术后2小时后可以进食水，应进软食，食物不宜过热，避免患侧咀嚼食物。3.术后勿食辛辣刺激食物，一周内勿吸烟饮酒。4.拔牙后24小时内不可刷牙或漱口。5.勿用舌舔伤口，勿反复吮吸伤口。6.勿用手及污物接触伤口。7.不要总是吐唾液。8.少讲话。9.拔牙后24-48小时内唾液中带有血丝属于正常现象，如有大量出血需来医院诊治，以免发生意外。10.阻生智齿拔除术后反应较大，术后常伴有疼痛、肿胀、开口受限、吞咽疼痛等，术后可予以冷敷，并给以消炎、止痛药物，必要时需输液治疗。11.阻生智齿、骨埋伏多生牙等复杂牙拔除后1-3天内可局部冷敷，3天后可局部热敷。12.拔牙创如有缝线，术后7天左右拆线；可吸收线不需拆线，待1个月左右缝线自行脱落。13.智齿拔除后，拔牙窝中有牙槽间隔，有的患者误认为是遗留牙根，请勿用手或舌触及，以免延误拔牙创愈合或造成感染等。14.拔牙后拔牙窝愈合过程中，可能出现骨尖，必要时需行骨尖修整术。15.拔牙后3-4个月可行义齿修复或种植牙。这样做的目的是保护对拔牙创愈合至关重要的血凝块，以保证伤口愈合、防止术后出血。以免造成拔牙窝内血凝块脱落，引起拔牙窝出血或感染等并发症。延长了伤口的愈合时间，增加了患者的痛苦。【2.颌骨疾病：颌骨囊肿（含牙囊肿、牙源性角化囊肿、鼻腭囊肿等）、慢性根尖周炎（根尖周囊肿、根尖周肉芽肿、根尖周脓肿）、颌骨良性肿瘤（成釉细胞瘤、牙源性黏液瘤等牙源性良性肿瘤，骨化纤维瘤、骨纤维异常增殖症等非牙源性良性肿瘤）、颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎、骨埋伏阻生牙多生牙伴囊肿）等术后注意事项】1.保持口腔卫生，漱口水含漱，预防感染。2.术后1周流食半流食，以后普食。3.术后7天或10天或14天门诊复查拆线，查看病理结果，具体如下：小范围术区伤口、累及1-2个牙位：术后7天拆线；中等范围术区伤口、累及3-4个牙位：术后10天拆线；大范围术区伤口、累及5个牙位及以上：术后14天拆线；可吸收线不需拆线，待1个月左右缝线自行脱落；打碘包或填塞碘条：术后2周拆线撤除碘包或撤除碘条或更换碘条。4.术后1个月勿食辛辣刺激食物。5.术后3个月勿用患侧咬硬物。6.牙源性上颌窦炎术后3个月勿用力擤鼻涕、勿用吸管吸液体。7.术后3个月门诊复查，不适随诊。8.建议出院后休息2周。【3.唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）疾病：良性肿瘤（多形性腺瘤、沃辛瘤/腺淋巴瘤等）、恶性肿瘤（黏液表皮样癌、腺样囊性癌等）、囊肿（鳃裂囊肿、腮腺囊肿、舌下腺囊肿）等）术后注意事项】1.保持术区卫生，预防感染。2.术后1周十字交叉绷带加压包扎（腮腺疾病），术后1周弹性绷带加压包扎（颌下腺、舌下腺疾病）。3.术后1周流食半流食，以后普食。4.术后7天门诊复查拆线，查看病理结果；可吸收线不需拆线，待1个月左右缝线自行脱落。5.术后3个月禁忌酸性饮食。6.如有面瘫症状，术后口服神经营养药（维生素B1、维生素B12/甲钴胺等）1个月。7.根据具体情况遵医嘱术后口服颠茄片1个月，抑制唾液分泌。8.术后3个月门诊复查，不适随诊。9.建议出院后休息2周。10.唾液腺恶性肿瘤，不需放射治疗者，术后2个月门诊复查，终生定期复查，不适随诊。11.唾液腺恶性肿瘤，需放射治疗者，加强营养，促进伤口愈合，术后6-8周行放射治疗，放疗前及放疗后门诊复查，终生定期复查，不适随诊。12.唾液腺恶性肿瘤术后终生定期复查时间：术后2年内：每2-3个月复查一次，术后第3-5年内：每6个月复查一次，术后5年以上：每1年复查一次；不适随诊。13.唾液腺恶性肿瘤复发或转移的症状及临床表现包括但不限于：局部出现无痛性肿块，张口受限，局部疼痛，面瘫，颈部出现无痛性肿块，听力下降或异常，头痛、全身乏力、疲劳、疼痛等，以上症状或表现持续2周后仍不消退或进行性加重。【4.软组织良性疾病：牙龈瘤、皮脂腺囊肿、皮表皮样囊肿、甲状舌管囊肿等术后注意事项】1.保持术区卫生，预防感染。2.术后1周流食半流食，以后普食。3.术后7天或10天或14天门诊复查拆线，查看病理结果，具体如下：面颈部伤口：术后7天拆线，口内中等范围术区伤口：术后10天拆线；口内大范围术区伤口：术后14天拆线；可吸收线不需拆线，待1个月左右缝线自行脱落；打碘包或填塞碘条：术后2周拆线撤除碘包或撤除碘条或更换碘条。4.术后1个月勿食辛辣刺激食物。5.建议出院后休息2周。【5.恶性肿瘤：口腔癌（舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌、口底癌等）、上颌窦癌、中央性颌骨癌、颌骨骨肉瘤、唾液腺恶性肿瘤（黏液表皮样癌、腺样囊性癌等）、皮肤癌等术后注意事项】1.保持口腔卫生，漱口水含漱，预防感染。2.术后1-2周流食半流食，以后普食。3.术后7天或10天或14天门诊复查拆线，查看病理结果，具体如下：面颈部伤口：术后7天拆线，口内中等范围术区伤口：术后10天拆线；口内大范围术区伤口：术后14天拆线，皮瓣供区（前臂、大腿、小腿、胸部等）：术后14天拆线；可吸收线不需拆线，待1个月左右缝线自行脱落；打碘包或填塞碘条：术后2周拆线撤除碘包或撤除碘条或更换碘条。4.术后1个月勿食辛辣刺激食物。5.术后3个月勿用患侧咬硬物。6.建议出院后休息2个月。7.恶性肿瘤，不需放射治疗者，术后2个月门诊复查，终生定期复查，不适随诊。8.恶性肿瘤，需放射治疗者，加强营养，促进伤口愈合，术后6-8周行放射治疗，放疗前及放疗后门诊复查，终生定期复查，不适随诊。9.恶性肿瘤术后终生定期复查时间：术后2年内：每2-3个月复查一次，术后第3-5年内：每6个月复查一次，术后5年以上：每1年复查一次；不适随诊。10.恶性肿瘤复发或转移的症状及临床表现包括但不限于：局部出现无痛性肿块，舌运动受限，张口受限，局部疼痛，吞咽疼痛，牙齿疼痛、松动、移位；面瘫；颈部出现无痛性肿块；鼻塞，鼻出血；视力下降，复视，眼球歪斜；听力下降或异常；头痛；全身乏力、疲劳、疼痛等；以上症状或表现持续2周后仍不消退或进行性加重。【6.颌骨颧骨颧弓等骨折术后注意事项】1.保持术区卫生，漱口水含漱，预防感染；2.术后1周流食半流食，以后普食；3.术后颌间牵引2-3周；4.术后7天（面部伤口）、10天（口内伤口）门诊复查拆线；5.颞下颌关节髁状突骨折术后2周开始行开口训练；6.术后1个月勿食用辛辣刺激食物；7.术后3个月勿用患侧咬硬物；8.术后3个月门诊复查，不适随诊；9.建议出院后休息2周；10.术后6个月手术拆除钛板钛钉。

不管怎样，都要继续刷。 排除了最多的牙龈炎症和凝血异常外，刷牙出血还有最后一种可能——颌骨肿物，包括囊肿、肿瘤或「血管瘤」。 ? 大家都去菜市场买过桔子?吧？经验丰富的人在挑桔子时，往往都会轻轻捏一捏来感受桔子的好坏。 这些肿物就像是坏掉的桔子，和正常桔子相比会更软，如果稍微用力捏一捏可能还会出水。 所以相比于正常的牙龈，异常肿物上方的牙龈会更加容易出血。 但这种出血并不是有害的，恰恰相反，我们希望它能多出出血，来暴露出这个肿物，让我们能早期处理它们。 比如我们平时在手术快结束的时候，都会有一个常规操作，就是对术区仔细地揉搓一遍，目的就是看看有哪些薄弱的地方被搓出血了，好提醒我们在那里再重点止止血?? ? 坚持规律认真的刷牙也有此目的，刷牙出血不仅是对平时口腔清洁不当的反馈，更是某些特殊情况下的关键警报?? 前一段有个新闻，就是某个5岁小女孩被拔除了一颗松动牙，结果牙下面有「血管瘤」导致大出血从而意外死亡，令人扼腕惋惜。如果医生能先注意到的是「出血」而非「松动」的症状，那结局可能就会大不相同? ? 「刷牙出血也要坚持刷」系列就结束了，希望大家都能远离口腔疾病，获得一口好牙~

颌骨囊肿是颌骨良性病变中最常见的疾病。颌骨囊肿包括有上皮衬里的牙源性囊肿、非牙源性囊肿以及无上皮衬里的血外渗性囊肿等。牙源性颌骨囊肿最为常见，包括炎症导致的根尖囊肿、发育性的含牙囊肿、角化囊肿等。颌骨囊肿的治疗方法最常用的是囊肿刮除术。而对于大型颌骨囊肿则适合袋形术（开窗减压术），或袋形术后二期行囊肿刮除术，该术式创伤较小，有利于保护术区的解剖结构。然而，颌骨囊肿在手术后仍有复发的可能。颌骨囊肿本身就有一定复发几率，可能与病变去除不彻底、衬里上皮增殖活性较高以及PTCH-1基因突变等因素有关。因此针对颌骨囊肿，除较为简单的含牙囊肿，大部分囊肿都有复发的几率。其中，角化囊肿的术后复发率较高，为3%-60%不等；并且角化囊肿经常不只是复发，有可能是多发的状态，有可能一个患者在同一时期内整个颌骨内有3-4个角化囊肿的出现，所以即使做了手术，也有可能出现颌骨囊肿迅速复发。另外针对角化囊肿同样会在其周围形成一定的卫星灶，类似于卫星囊肿，这种囊肿在手术时非常难以察觉，所以在术后特别容易在其周围再次形成囊肿。角化囊肿复发时间大部分发生在术后5-7年，因此术后需要长期追踪随访。

尊敬的患者朋友，衷心感谢您的信任，颌骨囊肿术后有以下几点注意事项需要您认真浏览： 1、手术后医生会在创口放置纱卷或棉球压迫止血，口内轻轻咬紧40-60分钟后吐掉，口外压迫24小时；手术后24小时口内有少量血液渗出为正常现象，如出现大量鲜红色活动血，请及时来医院就诊； 2、手术前对囊肿累及牙做根管治疗，手术中对根尖进行搔刮或对术区牙根有损伤，术后3个月内会有牙齿松动或不适现象，近期内避免用囊肿区域的牙咀嚼啃咬硬物； 3、术后2-3天术区会出现明显肿胀，特别是囊肿范围大，操作时间长，植入人工骨粉、生物膜的患者，肿胀症状尤为明显，为正常现象，术后3-4天后症状会逐渐减轻，如出现加重，请及时就医； 4、术后需要口服或静脉滴注抗生素预防感染（头孢类+硝唑类，注意抗生素过敏问题），进食后用漱口水或清水漱口，保持口腔术区干净卫生； 5、根据囊肿大小和术区渗出情况，有些患者会填塞碘仿纱条，术后1周至手术医生那更换碘仿纱条，医生根据情况决定换药时间，有些可能需要长期换药数月； 6、囊肿范围较大，或者囊肿侵犯下牙槽神经或粘连，术后可能出现下唇麻木症状； 7、术后7-10天返院拆线，并查询病理检查结果。 祝您早日康复！