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代涛副主任医师 上海市同济医院 创面修复科 很多患者看过《非诚勿扰》后了解到有些类型的色素痣不治疗会发生恶变，最终演变成无法治愈的黑色素瘤。这部电影上映后导致很多色素痣患者不约而同的来到医院进行检查。那么到底什么样的色素痣会恶变为黑色素瘤呢？洛阳东方医院整形外科主任代涛博士认为：色素痣朋友对此无需过于担心，对黄种人而言，绝大多数类型的色素痣都属于良性，而会恶变成黑色素瘤的色素痣属于极少数，据统计，色素痣发生恶变称为黑色素瘤的概率约为十万分之一。从医学角度来看，白种人色素痣发生恶变的概率相比黄种人要高的多。如果色素痣患者患处长期接受刺激或不当处理(如用手指抠、抓，针挑或化学腐蚀剂等)，就极有可能使其产生恶变的概率增高。此外生长在易摩擦部位的色素痣，如脚底、手掌、外阴等部位，其恶变概率相比其他部位要高一些。很多人看到突起的痣（皮内痣），特别是长毛的痣，特别担心，认为会恶变。实际上，交界痣相对更容易恶变。当然，先天性巨痣最容易恶变。对先天性痣特别是巨痣，应定期随访，发现有异常变化时，应及时手术切除，并行病理检查。注意，如果40岁以后出现新发的黑色“痣”，有可能是恶性黑素瘤或基底细胞癌等，需要提高警惕。色素痣在发生恶变之前有什么征兆呢？其实，我们可以从这几个方面来辨别痣有没有发生恶变：1.不对称，一个痣的两侧形状不同；2.边缘不规则；3.颜色不均匀，同一个痣的颜色深浅不一；4.直径超过铅笔头大小（＞6mm）；5.隆起，即痣的一部分高起。温馨提示：洛阳东方医院整形外科主任代涛博士指出，治疗一定要到正规专业的医院就医。千万不要轻信某些非正规医疗人士所谓的先进技术，以免延误病情。2019年08月13日2355
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李淳医师 郑州大学第二附属医院 整形美容科 黑色素瘤是发生了恶性变化的色素斑痣，是色素痣经摩擦刺激后转化而成的，足跟为好发部位，头颈及四肢等易受摩擦部位次之。发病后可转移至区域淋巴结，也可通过血道转移，若发现不及时，其扩散到身体其他区域后会降低治愈率与生存率。黑色素瘤是一种只要及早发现，便能将它扼杀在摇篮的病，我们通常可以进行自检来初步筛查：1.不对称：一般黑痣形状都是对称的，而黑色素瘤则没有固定的形状，常表现为不对称。2.边缘不规则：正常的痣其边缘为光滑的圆形或者椭圆形轮廓，而黑色素瘤的边缘则不齐整，会表现出锯齿状或者是切迹。3.直径大：一般直径超过5mm的色素痣有较大转化为黑色素瘤的危险，需多加留意。4.颜色变化：一般色素痣为棕黄色、棕黑色或黑色等单色，而黑色素瘤则会在棕黑色的基础上混杂出现蓝、黑等多种颜色。5.出现状态变化：色素痣出现发痒、破溃、压痛、流脓等现象，且痣逐渐变大。2019年08月08日2644
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汪澍主治医师 宁国市人民医院 医学美容科 痣（nevue)在医学上称作痣细胞或黑素细胞痣，是表皮、真皮内黑素细胞增多引起的皮肤表现。它分为皮内痣、交界痣和混合痣。通常来说，交界痣具有增殖活性，位于脚板、手掌等容易摩擦部位交界的痣比较容易产生恶变，是需要提高警惕的。痣分为先天痣和获得痣，临床上以2岁为界限，2岁以前出现的或出生时就有的痣，我们称为先天痣，2岁以后出现的，我们则称为获得痣。一般超过10cm以上的先天痣，恶变的概率会高一些，所以说存在这种巨痣、大痣的患者，一定要注意定期复查，尤其是年龄到了40岁之后，一定要格外注意观察痣有没有变大、有没有鼓起结节、痣的颜色有没有改变等，如果变化明显，一定要及时就诊。对于获得痣患者来说，在二三十岁的年龄段是一个长痣的高峰，因为这个时候，遗传因素和外在因素一起在诱导着新痣的出现。但是如果在四十岁之后，出现了5mm左右、甚至大于5mm的黑斑或痣，则建议大家去医院进行检查，确定究竟是良性的病变、还是恶性的病变。绝大多数情况下，痣都是良性的，只有极少数会恶变成黑色素瘤。如果出现以下五种情况，就要引起足够的重视，来医院就诊：【ABCDE，识别早期癌】在医学上，皮肤黑色素瘤的早期症状可以用5个字母——ABCDE来概括，据此区别普通黑痣和恶性黑色素瘤。A：不对称性（Asymmetry）普通痣常呈圆形或卵圆形，两半对称；而恶性黑色素瘤常为不规则形，将其一分为二时，两半看起来不对称。B：边缘不规则（Border Irregularity）正常色素痣具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。恶性黑色素瘤边缘不整或有切迹，呈锯齿状等。C：颜色改变（Color Variation）正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有棕色、棕黑、蓝色、粉色甚至白色等，杂色常为恶性病变的信号，尤以蓝色为不祥之兆。D：直径较大（Diameter）普通痣一般都小于5毫米。直径大于5~6毫米，或色素斑明显长大时要注意，直径大于1厘米的色素痣最好切除作病理学检查。E：隆起（Elevation）一些早期黑色素瘤整个瘤体会有轻微的隆起（高于皮肤表面）。除此以外，早期黑色素瘤进一步发展可出现溃疡、破溃后反复不愈；晚期黑色素瘤则容易发生肺部、肝脏、骨头或脑的转移，眼球和直肠来源的黑色素瘤容易发生肝脏转移。我们治疗的恶性黑素瘤1我们治疗的恶性黑素瘤2手术切除黑素瘤（术中）痣的祛除方法，目前医院最常用到的是电离子或者激光，较大面积的痣需要手术切除，同时在民间还流传着很多旁门左道的去痣野药，这极其不靠谱！这些药水大多是含腐蚀性的硫酸及其衍生物，主要靠腐蚀去痣。虽然价格便宜，但伤疤较大，后续有问题也无法保障。有的人痣虽然被药水点掉了，然而却留下比原来痣更大更难看的伤疤；还有的人点痣后，形成溃疡，长久不愈。因为点痣的药水都是化学药品配制的，如强酸和强碱等，点到痣上，对人体皮肤有腐蚀和刺激作用。尤其是当痣内细胞受到腐蚀性药物强烈刺激后，可加速其细胞病理的改变，使转化为恶性病变的机会相对增高，很有可能真的转化为皮肤癌。因此，千万不能乱点痣、如果发现痣有变化，可到正规医疗机构寻求治疗帮助。电灼法应用电离子仪高温灼烧的原理，使痣因烧灼、炭化而去除优点：容易操作缺点：需要有经验人员操作，并且容易留下疤痕化学腐蚀法一般街头小诊所宣称的药水去痣所用的“药水”大多为含有腐蚀性的强酸或强碱性物质如氢氧化钠、三氯乙酸等，依靠其腐蚀作用来祛痣。这种操作无法控制治疗的范围和深度，导致点痣后易留疤，同时非医疗行业者操作不规范，有的甚至会形成不容易愈合的溃疡。同时这种腐蚀性的化学成分对痣细胞强烈刺激后，可使色素痣恶变风险明显增高。而有些成分直接为致癌物质。冷冻法以液氮冷冻，使色素痣细胞极速冷冻，痣细胞坏死，再自行脱落。优点：破坏的深度比较容易掌握，一般一次即可做好，且不易造成明显的瘢痕。缺点：可能需要多次治疗，需要有经验的人员操作，否则容易留下永久性瘢痕激光祛痣法使用超脉冲二氧化激光作用到痣细胞使其坏死脱落。优点激光除痣可以控制治疗的范围深度，且不易留疤、不易感染缺点轻度烧灼痛，不适合直径超3mm的痣，并且不能做病理检查判断良恶性。激光治疗的适应症（1）大小：一般直径<3mm的痣可以通过激光治疗，疤痕并不明显，否则用手术切除。（2）深度：黑子、雀斑样痣、黑痣激光治疗的效果好，形状不规则的交界痣最好手术取痣，皮内痣若不深，可以考虑激光治疗。（3）部位：除了手掌、足底、指（趾）甲下、口唇及外生殖器等部位的痣存在恶变的可能，最好手术切除外，其余部位基本都可以激光治疗。（4）性质：只有专业皮肤科医生判断是良性的情况下才能用激光“点”痣，如果痣的良、恶性尚不明确，也建议采取手术并在术后把切下来的痣送去做病理检查.原理：利用高温气化或选择性光热作用原理去除含有色素颗粒的色素痣。适宜色素痣类型：位置表浅、面积小的色素痣。通常外观上越是突出于表面的痣以及面积越大的痣意味着痣的位置越深。皮内痣和复合痣都是突出于皮肤表面的，所以这两种痣都不是非常建议使用激光治疗。其次，多小才算面积小呢？不夸张的说，用签字笔在纸上点一个点的大小是对激光来说最适合治疗的大小。如果一定要量化的话，我们认为直径小于2mm的痣是所谓的小。为什么位置深面积大的痣不适合激光祛痣呢，这与激光去痣的有效性和风险相关。下面将详细谈到。适宜人群：符合上述标准的痣并且非瘢痕体质者。不符合上述标准的痣，但强烈要求激光治疗，同时愿意承担激光治疗的风险者，由医生评估后可选择尝试治疗。需要承担的风险：1）治疗后痣再次复发2）修复过程中形成疤痕。所有的用激光治疗色素痣的操作都需要承担这两种风险。因为不是所有痣细胞都是有颜色的，所以即便我们在直视下把所有能看到的有色素的痣细胞都打掉后，仍可能会残留部分没有颜色的痣细胞，日后可能痣和颜色会再次长回来了，甚至长得比以前还要大。所以通常激光去痣需要重复治疗。激光去痣同时还存在留疤的风险。最常见的是凹陷性的疤痕，即一个与痣大小相当的比较浅的小坑。如果痣不大的话，留下的坑也不会很明显。还有一种情况见于瘢痕体质者或激光治疗过深或治疗后创面感染的情况，可能会留下增生性的瘢痕，即疤痕突出于皮肤表面并呈暗红色，这种情况相对少见。所以对于激光点痣，需要去正规医院找有经验的医生进行治疗，并只对适合使用激光治疗的色素痣进行激光去除，才能得到较好的美容效果，不然往往适得其反。治疗后护理：激光点痣后注意保持创面清洁干燥，3天内不沾水，可涂抹少量抗生素药膏，并且避免日晒，以避免感染和留下色沉。其他注意事项：对同一颗痣不建议反反复复接受激光治疗，若治疗2-3次仍未去除干净则建议手术切除或不再治疗。若激光治疗次数过多，则存在刺激痣细胞恶变的风险。手术切除法外科手术切除痣周围的病变组织是最好的方法优点：此法可切除全部痣细胞，对于较深的皮内痣及增生活跃的交界痣，该法尤为适合，可以切除后送病理检查判断良恶性缺点：技术要求较高，所花时间较多，术后需复诊换药，出血、感染等术后护理不当可能会留下瘢痕。2019年08月07日6763
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代涛副主任医师 上海市同济医院 创面修复科 55岁的李大妈，在大拇指的指甲盖里长了一颗小小的黑痣，以为就是普通的小黑痣，没当回事。可是过了两三个月小黑痣的颜色加深，并且蔓延至指甲尖，到医院病理检查发现小黑痣已经恶变成了黑色素瘤，只有截掉大拇指才能保命。为什么小小黑痣会演变成黑色素瘤呢?究竟什么样的痣会发生恶变呢? 洛阳东方医院整形外科代涛主任指出，黑色素痣和黑色素瘤是有区别的;只要注意观察，是可以杜绝这类事情发生。 那么有什么方法能判断是黑色素瘤还是普通的黑色素痣? 早期黑色素瘤常常是不规则的，如果痣发生如下变化时就需要引起重视去医院检查确诊了。 1：非对称：痣的一半与另一半看起来不对称。 2：边缘不规则：边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。 3：颜色改变：正常痣通常为单色，而黑色素瘤具有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。 4：直径：痣的直径>5-6mm或在短期内明显长大时要注意。黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直径>5-6mm的痣。 5：隆起：一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。 任何一处色素沉着病变如果有迅速抬起或表面不平，应当立即做检查尽可能的避免恶化。 如何治疗黑色素痣 关于色素痣的治疗：对于较小的痣可以选择激光治疗，但是面积较大的痣就需要手术治疗了，单纯的激光无法达到治疗预期。而且大家一定要到正规机构治疗，不要盲目相信江湖游医，造成不可挽回的伤害。 洛阳东方医院整形外科代涛博士根据多年的从医经验，在相关病种的治疗上颇有心得。其著作《皮肤外科学基础与临床》一书，现在已被人民军医出版社出版，近期代涛主任的《中国先天性巨痣图谱》一书也得到了中国工程院院士的推荐，并将于近日出版。2019年07月15日3966
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杨碧莲主任医师 北京中医药大学东方医院 皮肤性病科 最近有个老朋友，多年来我几乎就是她的家庭医生了，只要身体出现任何异常都来找我看看。前一阵，突然在鼻子边上长了个小黑疙瘩，背的医生都告诉她是黑痣，可是我用皮肤镜看了觉得很可疑，于是，给她做了病理检查，结果是基底细胞癌！!今天我要这里教大家一些简单的方法，大家可以初步判断一下，如果可疑的话，一定尽早就诊！1、外观A、边缘：普通色素痣的边缘光滑，与周围皮肤分界清楚；而癌边缘不整齐，成锯齿状改变。另外，表面粗糙伴鳞形或片状脱屑，有时还有渗液或渗血，高出皮肤。B、直径：普通色素痣直径一般小于5毫米；而癌直径大于5毫米。C、不对称性：普通的色素痣多半是对称的；而癌大多是不对称的。D、颜色：色素痣通常是棕黄色、棕色或黑色；而癌会在棕黄色或棕褐色基础上掺杂粉红色、白色、蓝黑色。其中，蓝色最为不祥，白色则提示肿瘤有自行性退变。结节型恶性黑色素瘤总是呈蓝黑色或灰色。2 生长时间与速度痣多为小时候就有，且多年无变化；癌常成年后才有，多是近期出现，生长变化较快。3、其它症状色素痣一般情况下是没有自觉症状的，而癌一般会有发痒、按压疼痛等症状，这类黑色素瘤如果继续发展很可能出现溃疡性病变，刺痛或灼痛也会更明显，其周围还会出现卫星结节或伴有区域淋巴结肿大，此时说明病情已进展到晚期。以下信息能够帮助我们及早发现和预防可疑病情，便于及早发现及早治疗。(1)色素痣体积增大，色素或深或变浅。(2)色素痣呈放射状向周围扩展。(3)色素痣无故疼痛或不适，表面有少量的渗出物。(4)色素痣区域淋巴结肿大，隐约可见蓝黑色。只要用心去了解，一定能区别出黑痣和癌的不同，希望对大家有所帮助。2019年06月19日3023
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