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马骁副主任医师 北京肿瘤医院 头颈外科 喉咽上方邻接口咽，下方紧接颈段食管，由于其从解剖学、治疗方法、病理类型及预后都极其类似，故我们习惯将喉咽癌与颈段食管癌一起讨论。单纯下咽癌约占所有头颈部恶性肿瘤的3-5%。但是中国是全世界食管癌最高发区，死亡人数占世界第一，占国民总死亡人数的第二或第三位。食管癌发病率13/10万,颈段食管癌发病率占食管癌2.8-14.1%。因此喉咽癌与颈段食管癌的总体发病率也是非常高的。喉咽与颈段食道同属上消化道的一部分。梨状窝是下咽癌最常见的发病部位，约占下咽癌65%-85%；其次为喉咽后壁癌， 约占10%-20%；然后为环后区癌，约占5%-15%。喉咽癌与颈段食管癌有一定的发病相关因素。比方说，在国人较常见的为酗酒和吸烟----90%的下咽癌患者有吸烟史，其中又有超过 50%的患者重度酗酒。另外营养不良，比方说上个世纪30年代，美国大夫Plummer 和 Vinson 发现环后区的吞咽困难是一种癌前病变。另外如病毒感染----人类乳头状瘤病毒、EB 病毒HPV16 和 18与白种人中发病关系较为密切。喉咽癌与颈段食管癌都有哪些常见症状呢？最常见的就是咽喉不适异物感，这种不适往往可以追溯到确诊前的8个月甚至更长的时间。这时候通过喉镜检查往往可以早期发现，可是由于国人喉镜检查并不普及，再加上酗酒和抽烟的人往往合并慢性咽喉炎症，感觉不敏感，往往也错过了早期发现肿瘤的机会。随着病变的发展，逐渐出现吞咽痛、耳痛和吞咽梗阻感、吞咽困难，也预示着肿瘤逐渐侵袭周围的神经及肌肉。喉咽癌及颈段食管癌也可以表现为嗓音改变，通常是侵犯喉返神经或肿瘤向前内侧发展，侵犯了喉的结构。颈部包块则说明了癌组织出现了颈部淋巴结转移，往往是病变较晚、预后不好的提示。偶尔也会先出现痰中带血与呛咳，往往是癌组织侵犯了气管的表现。需要强调指出的是，25%的患者有第二原发肿瘤。最近的门诊遇到几个外院手术的患者，都是先诊断食道中下段癌并进行了手术治疗。术后6-18个月又诊断为喉咽癌。这种情况有可能是喉咽癌是原发癌，食管中下段为第二原发癌。此时，由于患者此前通常进行了咽胃吻合术（也就是将胃上提与残咽吻合），造成再次手术难度极大，唯有用游离皮瓣进行修复一种办法，明显增加了手术风险，也说明术前要对患者进行更为全面的评估。喉咽癌除了大夫细致的查体及询问病史，往往还需要以下的检查手段。纤维喉（食道）镜可以直观地显示喉及食道病变范围并能进行肿瘤的活检用以病理明确诊断。食管钡剂和碘油造影可以看到病变的粘膜充盈缺损情况同时还可以动态观察食管的运动状态。螺旋 CT及颈部 MRI则能更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系及淋巴结的转移情况。喉咽癌与颈段食管癌是头颈外科最为复杂的肿瘤，总体来说具有以下特点：早诊难，易误诊；生物学行为恶劣，预后差；颈部转移率高（40-60%）；手术难，重建方法复杂。因此，目前的治疗模式是以外科手术为主的综合治疗模式。早期的喉咽癌放疗可以取得和手术几乎相同的效果。不幸的是，我们在临床上最常见的都是发现较晚的喉咽癌与颈段食管癌，对于这些病变就需要全面评估，按照根治肿瘤第一、保留功能第二的原则进行选择。究竟是选择放疗、化疗、还是手术，具体情况需要具体对待。总的来说，尽可能通过手术根治肿瘤，但如果肿瘤范围较广，也可以通过术前放化疗使肿瘤边界缩小，为手术创造条件，提高保留喉功能的可能性。另外，术后放化疗也可以消灭亚临床病灶，提高患者的生存率。近年来出现的PD1等靶向治疗也为晚期喉咽癌及颈段食管癌提供了新的机会。喉咽癌与颈段食管癌手术创伤很大，有时候同时要在患者颈部、胸部及腹部进行三个切口才可以完成手术，而且患者往往还需要切除喉体从而造成语言功能的丧失。手术后可能出现的并发症包括颈部并发症：感染、咽瘘、出血、气管破裂等；胸部并发症：纵隔感染、出血、血胸、气胸、修复脏器坏死；腹腔并发症：感染、肠瘘等；全身并发症：应激性溃疡、贫血等，手术会有一定的死亡率，因此属于头颈外科风险较大的手术。喉咽癌对头颈外科具有极大的挑战性。如何更合理地利用以手术为主的综合治疗来挽救患者的生命是多学科协作的重要内容。目前我们的多学科协作可以为患者提供合理的治疗模式，外科团队也可以进行顶尖级颈胸交界处复杂肿瘤的根治性手术。喉咽癌与颈段食管癌作为对人类健康威胁巨大的疾患一直是我们头颈外科人想攻克的难关！我们也一直在努力！本文系马骁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年12月05日7039
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倪晓光主任医师 医科院肿瘤医院 内镜科 2018年，绝对是国民对癌症认知跌宕起伏的一年。今年7月一部改编自真实故事的国产电影《我不是药神》在网络上刷屏，票房火箭一样的速度达到30.7亿人民币，一时间成为人们议论的话题，电影中癌症患者带着白色大大的口罩，仅露出焦急无奈、惊恐无助的双眼，给人们带来极大的心灵冲击。癌症真可怕，“神药”会不会真的到来，我有没有能力得到救命的“神药”，时时伴随着画面敲打着每个平凡人的神经。今年的国庆节，对做癌症研究的专业人士来说，应该是一个值得记住的日子，2018年诺贝尔生理学或医学奖颁给了对癌症免疫疗法做出开创性贡献的两位免疫学家，分别是美国的詹姆斯-艾利森（James Allison）与日本的本庶佑（Tasuku Honjo），他们为癌症治疗开创了全新的免疫治疗思路——释放免疫系统自身的能力来攻击肿瘤……2018年11月07日36309
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邓建洪副主任医师 成都中医药大学附属医院 耳鼻喉科 喉腔占位病变，最多就是声带良性病变（小结，息肉，血管扩张，淀粉样变，乳头状瘤，血管瘤），恶性病变（喉癌，淋巴瘤，乳头状癌），和不典型增生病变（白斑，结节样增生）！今天就说说不典型增生！ 典型增生就是正常组织细胞的正常新陈代谢，生长，消亡！可以受肌体调控！就像我们的皮肤脱屑，头皮生长！ 而不典型增生就是我们肌体不能完全调控，若是轻度（I度）不典型增生，随着药物干预，生活作息和心情调整，可以调控回正常增生，恢复原貌！ 若中度不典型增生（II度）可以可逆会轻度！也可能会到重度不典型增生！但转化为后者多见！ 重度不典型增生（III度）一般指异常细胞覆盖上皮2/3以上，而未达到全程！常难逆转！ 原位癌是异常细胞增生达到上皮全程，而未突破基底层！就是我们所谓的早期癌！ 而最新的上皮内瘤变的I，II，III级对应就是不典型增生的I，II，III级！ 因此，对于声带或者喉腔病变，怀疑不典型增生时，应该早期活检，并密切随访，及时调整治疗干预措施！ 该药物治疗就规范用药！ 需要手术干预就及时手术！ 病不会等人！ 本文系邓建洪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月01日3228
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张才云主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，男性较女性多见，男女比约为7-10:1。病理类型以鳞状细胞癌最为常见，占所有病理类型的90%以上。与喉癌发病相关的因素中，以吸烟相关性最强。喉癌的具体预后怎么样？也就是临床上病人或者家属经常问我们的：“病人还能活多久？”总体上来说，喉癌患者的预后在所有头颈部肿瘤中相对算是比较好的。我们以晚期喉癌和早期声门型喉癌为例，大致可以了解一下喉癌的预后情况。以晚期喉癌为例（T4a），我们可以看到接受规范化治疗的患者（全喉切除+术后放化疗，即TL-R/CT，上图最上面那条曲线），五年生存率接近60%。也就是说喉癌患者在接受规范化的治疗后，接近60%的喉癌患者可以生存5以上，当然有的可以更久。其中的一个关键词是接受规范化治疗，这点很重要。如果不是接受手术+术后放化疗的方案可能生存会受影响。可能大多数普通人对这个没什么直观的感觉，我们来做个比较吧，就拿常见的胃癌来说，同样晚期的胃癌五年生存率只有30%左右甚至更低；30%和60%的差别普通人应该有直观印象了吧，通俗地说，10个晚期的喉癌患者6个能活过5年。当然，我们列举的是差不多最晚期的情况，如果是早期喉癌特别是早期声门型喉癌预后又是什么样的呢？右边的图显示的是早期声门型喉癌（T1-2）经根治性放疗或者声带切除后的生存曲线。从图上可以看到不管是放疗还是声带切除的患者，治疗后5年生存率接近90%，10年生存率也接近80%，这么好的预后在头颈肿瘤甚至在所有肿瘤里也是不多见的。当然也要注意一个关键词，那就是早期。因此早期发现早期治疗非常重要。喉癌的预后相对还是不错的，关键在于早期发现，早期接受规范化的治疗。参考文献1.Dziegielewski et al,Population Study of Advanced Laryngeal Cancer Survival，Journal of Otolaryngology-Head&Neck Surgery,20122.Seung Yeun Chunget al,Radiotherapy Versus Cordectomy in the Management of Early Glottic Cancer.Cancer Res Treat.2018本文系张才云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月15日11695
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滕伟强副主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 当喉部的细胞变得异常并失去控制时发生。喉癌的癌症通常发生在喉头(鳞状细胞)外的非常薄、扁平的细胞中。癌细胞可以扩散并形成一大堆叫做肿瘤的细胞。癌症可能会扩散到喉部，也可能扩散到身体的其他部位(转移)。喉癌原因是什么?造成这种情况的具体原因尚不清楚。 病因和发病风险因素? 这种情况更有可能发生在: •使用烟草制品的人，如香烟、嚼烟和电子烟。吸烟是喉癌的头号危险因素。 •男人。•年龄超过50岁的人。 饮酒过度。使用烟草和酒精的人患病的风险更高。 ◦HPV(人乳头瘤病毒)感染。 ◦有反流性食管炎。这是当胃酸经常回到食道的时候，嘴和胃(食道)之间的管道发炎。 ◦长期暴露在辐射、石棉或木屑。……2018年05月14日3784
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