-
刘蓉蓉副主任医师 医生集团-重庆 耳鼻喉科 咽喉部常见的良恶性肿瘤有哪些? 喉乳头状瘤 鼻咽癌 扁桃体恶性肿瘤 喉癌 下咽癌 喉乳头状瘤 病因:人类乳头瘤状病毒(HPV-6、11)感染所致。 儿童和成年人均可患病。 儿童患病与母亲的生殖系统感染有关。 儿童型:一般为多发性,生长快,极易复发。 成年型:有癌变的可能。 症状:声音嘶哑,呼吸困难。 治疗:支撑喉镜下CO2激光切除,可应用干扰素抗病毒治疗。 鼻咽癌 发病情况:鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一。高发地区包括广东、广西、湖南、福建、江西。男性发病率约为女性的2-3倍。 病因 遗传因素:鼻咽癌患者具有种族及家族聚集现象。广州地区某家族三代9人中有5人患有鼻咽癌。湖南一对孪生兄弟先后患鼻咽癌。侨居国外的中国南方人后裔仍可保持较高的鼻咽癌发病率。 EB病毒:是一种人类疱疹病毒,鼻咽癌患者的血清及肿瘤组织中均可检测到EB病毒。但是,EB病毒感染遍布世界各地人群,而鼻咽癌的发病具有明显的地域性,因此,EB病毒感染并非是鼻咽癌唯一的致病因素。 环境因素:饮食习惯,鱼干、腊制品中亚硝胺、苯并芘含量高,研究表明,这些化学物质可诱发大白鼠发生鼻咽癌。 不良饮食习惯诱发疾病,保护环境,远离污染,科学饮食,为健康加分! 临床表现 鼻塞,回吸涕中带血 头痛 耳闷胀感,耳痛,听力下降 颈部淋巴结肿大,无痛,固定,抗炎治疗无效 治疗 鼻咽癌的治疗首选放射治疗,根据病情,可以同时配合化疗和免疫治疗。先进的适型调强放射治疗技术和高效、低副反应的化疗药物可以帮助我们有效地对抗鼻咽癌,5年生存率可以达到70%以上。 扁桃体恶性肿瘤 常见的扁桃体恶性肿瘤包括扁桃体癌,扁桃体恶性淋巴瘤等。 病因 烟酒刺激 慢性扁桃体炎 注意事项 如果您有扁桃体反复发炎(发热、咽痛)的病史,且发作频繁,如经医生诊断为慢性扁桃体炎,即符合扁桃体切除术的手术指证,应接受扁桃体切除手术,以免扁桃体发生癌变或引起机体变态反应导致肾炎、心肌炎、风湿性心脏病等严重并发症。儿童时期慢性扁桃体炎的反复发作,不仅更容易引起并发症,而且严重影响身体发育。切除扁桃体并不会带来免疫缺陷。 临床表现 扁桃体迅速增大,表面可形成溃疡,引起呼吸困难(睡眠时打鼾)和吞咽梗阻。 扁桃体反复发炎,体温升高、咽痛、应用抗生素无法完全控制。 局部病变并不显著,早期出现颈部淋巴结转移。 扁桃体恶性肿瘤极易误诊为扁桃体炎,应尽早就医,明确诊断,切勿滥用抗生素,延误诊治。 治疗:扁桃体毗邻结构复杂,位置 深在,手术根治困难,目前以放疗作为首选治疗方法。 喉癌 病因:吸烟是罹患喉癌的第一杀手。 哪些病变是喉癌的预兆? 癌前病变:不典型增生 声带白斑 成人型喉乳头状瘤 成人慢性肥厚型喉炎 临床表现: 喉癌中最常见的是声带癌。 声音嘶哑:是喉癌尤其是声带癌的典型表现。 咳嗽、血痰、疼痛、咽部异物感 进食呛咳 呼吸困难 吞咽困难 颈部包块 喉部新生物活检是明确诊断的金标准!出现声音嘶哑等症状时,请及时就医,切勿讳疾忌医,延误时机! 得了喉癌应尽早接受手术治疗,既能保全喉的发音和呼吸功能,又能收到良好的疗效,如果延误时机,不仅无法保留喉功能,术后也容易复发,最后患者将死于肿瘤转移、窒息、大出血或全身衰竭。 常用的手术方式: 支撑喉镜下CO2激光切除—微创,针对早期喉癌 喉部分切除术 垂直半喉切除术 水平半喉切除术 喉次全切除术 喉全切术 预后(5年生存率) 声门上型癌:65-75% 声带癌: 80-85% 声门下型癌: 40% 只要治疗得当,声带癌的临床治愈率可以高达80%以上,是一种预后较好的恶性肿瘤,所以,请尊重生命,不要轻言放弃! 下咽癌 下咽位于喉的后面及两侧,下端连接食管,是食物的通道。 病因:致病因素与喉癌基本相同。 长期大量吸烟和饮酒者是高危人群。 病毒感染:EB病毒及人乳头瘤状病毒感染可诱发本病。 空气污染以及粉尘、石棉等职业暴露。 临床表现:下咽癌是一种可怕的疾病,因为位置隐匿,大部分病人早期缺乏特异性症状,可能仅有咽部异物感、咽痛等症状,容易疏漏,50%以上的病人就诊时已届晚期。 咽喉疼痛或有异物感 吞咽梗阻或不畅 颈部包块 治疗方法:以综合治疗为主,其中手术加放疗是最佳治疗方案,疗效明显优于单纯放疗和单纯手术。2019年06月14日 5392 2 5
-
蒋怀礼主治医师 上海中山医院 耳鼻咽喉头颈外科 喉癌简介喉癌是世界第6大恶性肿瘤,2016年全球新诊断喉癌13430例,其中约3620例因此死亡。男性发病率远高于女性(4.8: 1)。随着生活水平和医疗水平的提高,喉癌的总体发病率有所下降,然而其5年生存率反而在过去的40年中从66%下降至63%。喉癌的致病因素有很多,其中吸烟和饮酒具有最显著的致癌作用,研究表明吸烟者较非吸烟者罹患喉癌的概率增加10到15倍(严重抽烟者可达30倍)。吸烟和饮酒在喉癌致病作用中具有相互促进作用,其他一些因素还包括HPV病毒感染、胃食管反流和咽喉反流等。喉癌主要症状为声音嘶哑、咽部异物感、呼吸困难、发音困难、吞咽困难、颈部肿块等。喉癌诊断流程具有高危致癌因素的患者在出现上述症状时建议尽早就诊。就诊时医生会先用间接喉镜观察,初步观察喉腔是否有可以病变,若有则进一步行电子喉镜检查,通过肿物的形态初步判断良恶性,若怀疑恶性肿瘤,则需做病理活检,该检查是诊断恶性肿瘤的金标准。一旦确诊喉癌,首先要尽快评价病情,通过喉部CT、核磁共振、PET-CT、全身骨显像等检查做出疾病分型、分期,根据分型、分期制定具体治疗方案。喉癌的治疗1、喉镜下CO2激光切除术:适用于早期声门型和声门上型喉癌,局部控制率可达80%-100%。喉镜下CO2激光切除术先应用广泛,具有微创、出血少、肿瘤播散率低、保留发声功能良好等优点;2、喉部分切除术:包括喉裂开、声带切除术、垂直半喉切除术、额侧部分喉切除术等;3、全喉切除术:适用于晚期喉癌,优点在于病变切除彻底,缺点在于术后丧失发声功能;术后可通过电子喉辅助发声;4、气管切开术:适用于无有效治疗的喉癌患者,手术目的防止呼吸困难的发生,属于姑息治疗。5、放射治疗:简称放疗,适用于早期喉癌以及手术前后的辅助治疗,对于早期喉癌的治疗5年生存率与手术相当;缺点是可能出现6、化学治疗:简称化疗,分为诱导化疗,辅助化疗,姑息性化疗等。诱导化疗即手术或放疗前给药,此时肿瘤血供丰富,有利于药物发挥作用。辅助化疗指手术或放疗后加用化疗,以杀灭可能残存的肿瘤细胞。姑息性化疗指复发或全身转移的患者,无法手术时的治疗。7、生物治疗:尚处于实验阶段,疗效未得到完全肯定。喉癌预防1、戒烟、避免过度饮酒;2、加强环保意识,防治环境污染;3、早发现、早治疗,出现可以症状应及时就诊。本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月01日 4632 0 1
-
马丽晶主任医师 北京同仁医院 喉科 喉癌前病变的发生是内源性和外源性多种因素共同参与的结果,机体免疫功能下降、病毒感染或周围环境中各种致癌因素长期协同作用,使细胞分化与调节失控,最终导致癌症发生。1.吸烟与饮酒。众所周知,喉癌与吸烟有密切关系,绝大多数喉癌患者有长期吸烟史,饮酒与吸烟同时存在产生相加和叠加的致癌作用。国内顾建森等喁1报道119例喉癌前病变,其中大量吸烟史者(每日20支以上,吸烟10年以上者)达72.9%。2.用声过度。大声喊叫、长时间持续演讲与说话、过长过强用声可导致喉黏膜变化。有人以猫做实验,经长时间叫喊,发现喉黏膜主要有两种变化,一是上皮下渗出,二是上皮增生,叫喊时间越长上述变化越明显。3.人喉乳头状瘤病毒感染。目前该病毒已鉴定出68种型别,Ⅷ,V16、18、3l、33型为高危型,诱发的病变可发展成恶性肿瘤,肿V6、ll型为低危型,诱发的病变可自行消退。4.喉部慢性炎症刺激。长期磨擦碰撞损伤、有害物质长期刺激、咽喉干燥等是喉角化症主要原因。5.其他。职业、性激素、空气污染、体内微量元素含量变化等。2012年11月08日 5158 0 0
-
2011年12月09日 4502 0 0
-
刘家锋副主任医师 赣南医学院第一附属医院 甲状腺-疝外科 吸烟是引发喉癌的最主要因素 喉癌是头颈部癌中发病率最高的恶性肿瘤,多发生于中老年男性人群,该疾病是来源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤。喉癌发病因素有很多,比如吸烟、饮酒、环境、遗传、慢性炎症、病毒感染等等,其中吸烟是引发喉癌的最主要因素。流行病学调查,约88%―98%的喉癌患者有长期吸烟史,约半数以上是每日20多支。吸烟者患喉癌的危险度是不吸烟者的39倍。每日吸烟量越大、“烟龄”越长、开始吸烟的年龄越小、长期且大量吸入“二手烟”及开始吸入“二手烟”的年龄越小的人,患喉癌的危险性就越高。戒烟后,发生喉癌的危险度逐年减少,约10-12年后可以恢复到不吸烟的风险度。许多资料都表明,吸烟与喉癌之间存在强烈的因果关系。加拿大曾经调查3924例喉癌患者,认为其中84%与吸烟有关。当我们看到烟民们悠然地将高温的烟气从鼻子喷出时,这个事实很好理解。而且据统计男性发病率是女性的8倍到30倍。 为什么吸烟会导致喉癌,而不是所有吸烟的人都得癌 烟草中还有多种致癌物质,多环芳烃一直被认为是最主要的致癌物,烟草本身只含有极少量的多环芳烃,这些多环芳烃大都是在烤制过程中生成的。但以往认为的多环芳烃经证实并无直接致癌活性,其进入人体后在芳烃羟化酶作用下被激活为性质活跃的终致癌物,再与细胞中的DNA,RNA及蛋白质大分子共价结合,从而使细胞中的基因物质发生变异。 但由于遗传差异,个体间的芳烃羟化酶的诱导力不同,具有高诱导力的吸烟者在长期吸烟过程中,其喉粘膜上皮细胞内被激活的终致癌物必然增多,它反复长期地作用于喉粘膜,在其他多种因素的协同作用下,最终导致癌变。 为什么吸烟会上瘾不易戒掉 所有烟草制品中都含有一定量的尼古丁(烟碱)。尼古丁为无色、油状物质,具挥发性,易溶于水,毒性剧烈,服两三滴就足以使作致死,吸入少量于肺中,会使人感受到头痛、眩晕、昏睡。尼古丁是使人对烟上瘾的物质,烟草中的尼古丁的作用相当于鸦片中的吗啡和可卡因的作用。当血中尼古丁含量下降时,尼古丁的生化作用。可使人产生再吸一次烟或再用一次烟草制品的愿望。因为尼古丁可以使情绪变动,所以当血中的尼古丁含量下降时,吸烟可使身体获得舒适和满足感。 出现声嘶、颈部肿块“三早”很重要 早期发现 顽固性声音嘶哑是喉癌的早期表现之一。因为喉癌累及声带,即使体积再小,也会出现声音嘶哑,所以声音嘶哑是喉癌的最早期信号。 另外一个喉癌的早期症状是咽喉感觉异常。 异物感、紧迫感或吞咽不适感,是声门上型喉癌的早期症状。这种症状与慢性咽喉炎的症状相似,很容易被误诊为慢性咽炎,所以这种类型癌瘤往往到中晚期时才被发现。 咳嗽痰中带血也可能是喉癌的早期信号。由于小的癌瘤刺激可产生刺激性干咳,瘤体小的破损可致痰中带血,患者常有黏液粘着感,故常"洗嗓子"。但痰中带血常常为晚期肿瘤的症状。 中老年人易发喉癌,特别是长期吸烟、大量饮酒、习惯吃热食、常食辣椒、喜食烧烤的人,突然发现说话声音有改变要警惕喉癌,因为声音嘶哑是喉癌最早期症状,继而发音困难最后失音。喉癌早期常出现颈淋巴结转移,也有的病人是先摸到颈部的肿块,经检查后发现喉癌。 早诊断 鉴于喉癌与长期烟酒过度密切相关,因此,建议年龄超过40岁、有长期烟酒史、有声音嘶哑或咽喉部不适、异物感者,应尽早到医院检查。喉癌可通过喉镜、纤维支气管镜、分泌物涂片或活组织病理切片检查确诊。 早治疗 谈到治疗,首先要明确肿瘤的分期。现在的肿瘤分期主要是根据国际抗癌联盟(UICC)的TNM分期为依据,TNM中的T是肿瘤大小、累及范围,N是淋巴结转移情况,M是有无远处转移。对于喉癌,则通过喉镜、CT、B超甚至PET-CT等相关检查来确定TNM的各个数值以判明分期,总共有Ⅰ-Ⅳ期。 喉癌的有效治疗至今仍为手术与放疗,一般说来,Ⅰ期病变者放疗与手术疗效相同,Ⅱ期以上病变放疗生存率逐步不如手术治疗,从根治角度出发,Ⅱ期病变以上者,应首选手术治疗。这里的Ⅰ期主要指声门上癌局限于会厌、室带、喉前庭或杓会皱襞的病变,声带活动不受限或者声门癌局限于一侧声带或前联合的病变,声带活动不受限。声门下癌因为早期难以发现,而且常为腺癌,一般不宜放疗。对于较晚期患者可在术前或术后予辅助放疗。 喉癌晚期症状有哪些 喉癌常因类型不同,症状出现的早晚和病情的轻重也不一样,主要症状为: (一)声音嘶哑:是声带癌最早出现的症状,多为持久性,并逐步加重。声门下癌早期症状不显著,而声音嘶哑则为较晚期的症状。 (二)咽喉部异物感和疼痛:常为声门上癌比较早期出现的症状,在癌破溃后,可以出现咽喉部疼痛,有时放射到同侧耳内,为较晚期出现的症状。 (三)咳嗽和痰中带血:发生于癌破溃之后,是常出现的症状。 (四)呼吸困难:是较晚期的症状,说明癌已发展到堵塞喉腔。 (五)颈淋巴结转移:可转移到同侧颈深中部淋巴结,晚期可能转移到对侧。 (六)喉镜检查:早期声带增厚,一侧是声带充血,表面粗糙不平,逐渐在声带表面出现颗粒状隆起,后呈乳头状或菜花状肿物,稍久声带运动受限或固定,晚期常变成溃疡,并向喉的上下部发展而侵犯喉的邻近组织,并有颈部淋巴结转移。 小例子让你更加认识喉癌 “一天最少四包烟!”65岁的黄某自豪地对医生说。然而当他面对那一纸病理报告──声门上癌时,他的脸上流露的却是懊悔。声门上癌是喉癌中较严重的一种,由于早期症状不明显,发现晚、转移快,一旦确诊将以手术方式切除全喉。经过激烈的思想斗争,患者及家属最终决定了手术。12月13日,黄某在务人员的陪同下推进了手术室。手术台上,时间一分一秒地过去,家属在手术室外焦急地等待。术中我们到一个红枣大的肿瘤已满满地填塞了右侧梨状窝,而且已与甲状软骨上缘平齐。如再加拖延,手术效果将大打折扣。经过数小时的手术,医生顺利地切除了肿瘤及全部喉组织,将步步紧逼的死神挡在了门外。手术后的病人经过10余天的鼻饲饮食,身形明显地消瘦了,待身体进一步康复后,他还需进行预防性的放射治疗,但在这场与癌症的殊死搏斗中他总算是赢得了首战的胜利。 吸烟有害健康,更威胁生命,他引起的疾病数不胜数,让我们远离烟的危害!2011年02月23日 6793 0 0
-
郭剑锋主任医师 东莞市人民医院 耳鼻喉科 一、 发病特点 喉癌发病率并不高,我国高发区在东北等重工业地区,广东省并非喉癌高发区。据报道,我国喉癌发病率约为0.01-0.03‰。一般认为城市高于农村,重工业城市高于轻工业城市。但是,随着现代工业的发展和大气污染的加重,世界各地喉癌发病率正在逐步上升。另外喉癌发病率男性明显高于女性,广东省男女发病比例约为11.2:1。二、 病因 喉癌和全身其他肿瘤一样,其原因是多方面的,概括起来有以下几种. 1.慢性刺激 从喉癌发生的原始部位来看,好发于声带活动摩擦最明显的部位,因此推测喉癌的发生可能与长期的摩擦、慢性炎性刺激有关。在各种慢性炎性刺激因素中尤以烟、酒刺激最为重要。临床统计资料表明,喉癌患者90%以上,均为长期吸烟、饮酒者,并且发生的几率与吸烟的时间、数量呈正相关,吸烟并饮酒者,发病的危险性更大。实验证明,正常粘膜上皮经常受到和反复经受炎症刺激时,细胞则出现增生活跃,非典型性异常增生,这时细胞质内含有较多的RNA,癌细胞的分裂增殖实际上是染色体DNA的积极复制及合成癌蛋白酶。 2.空气污染 文献记载,长期从事木材加工或经常接触到粉尘的工人中,发生喉癌的机会增加,认为石棉粉尘与喉癌的发生有直接的关系。 3.喉良性病恶变 喉部的良性疾病,如喉角化症,喉乳头状瘤,无论是不及时的治疗或不恰当的反复手术刺激均可以促使其发生恶变。有时文献认为,大约有5%的喉癌患者是由良性疾病演变而来的。 4.物理因素 主要指放射线,放射线具有致癌作用,早已被临床所注意,被看作是其他恶性肿瘤的诱发因素之一,喉癌也是如此。有资料提示,在以往颈部其他疾病曾接受放射治疗的患者中,较其他未接受放射线者,更易患喉癌,接收放射线后发生喉癌的潜伏期5-50年不等。 5.其他因素 在喉癌的诱发原因中。除上述原因之处,还有一些其他因素也颇被学者们重视,如: (1)遗传因素:在其他恶性肿瘤中的病因中是比较公认的,主要是指在同样致病因素的作用下,具有遗传史者,较其他人更易患病。喉癌虽然目前未见到有遗传的报道,但是也被人们所注意。 (2)病毒感染:乳头状瘤是一种病毒感染,这已经得到了证实。但乳头状瘤又与喉癌的发生有着密切的关系,所以人们把病毒感染也看作是喉癌发生的原因之一。 三、喉癌病理喉癌以声带癌最为多见,其次为声门上癌,声门下癌最少。肉眼观肿瘤可呈乳头状、疣状或菜花状隆起,也可在局部形成溃疡。组织学上喉癌以鳞状细胞癌最常见,约占95%~98%,腺癌少见,约占2%。喉鳞状细胞癌依其发展程度可分为原位癌、早期浸润癌和浸润癌三种类型。原位癌较少见,经过一段时间可发展成浸润癌;早期浸润癌一般是由原位癌突破上皮基底膜向下浸润,并在固有层内形成癌巢;喉浸润癌绝大多数为高分化鳞癌,癌细胞可见不同程度的角化现象和细胞间桥,在癌巢中心可见角化珠,低分化鳞癌少见。有时肿瘤以梭形细胞为主,称为梭形细胞癌,癌细胞排列紊乱,不形成癌巢,颇似肉瘤。疣状癌属于喉浸润型鳞状细胞癌的一个亚型,较少见,占喉癌的1%~2%,肿瘤向喉腔呈疣状生长,形成菜花样肿块。镜下多呈乳头状结构,为高分化鳞癌,可见不同程度的局部浸润,生长缓慢,转移少见。 三、喉癌可能出现的症状 1. 声嘶 声嘶是喉癌最常见症状,也是声带癌的早期症状。但并不是说凡声嘶就是喉癌。最常见的声嘶原因是咽喉炎,但咽喉炎所致声嘶一般伴有咽喉疼痛,感冒样症状,且以声带休息、对症治疗后好转。喉癌所致声嘶多呈进行性加重,治疗无效。因此,若声嘶持续3周不愈,特别是年龄50岁以上的嗜烟男性,均应到医院就诊,排除喉癌的可能。 2.咽喉疼痛 须与急性咽炎鉴别,后者发病急,伴“感冒”。喉癌起病缓慢,进行性加重,吞咽时疼痛加重,可放射至同侧内耳,有时妨碍进食。 3.咳嗽、血丝痰 当肿瘤感染或破溃时可刺激呼吸道出现咳嗽、血丝痰。 4.呼吸困难 当肿瘤逐渐增大,可堵塞呼吸道出现呼吸困难,这种呼吸因难呈吸入性,吸气时程延长,自觉费力,呼气时间短。 5.转移性症状 (1)淋巴转移:喉癌的颈淋巴结转移因解剖部位不同而有别,声门上区淋巴组织丰富,癌细胞分化较差,常较早出现淋巴结转移,转移率一般约30%,杓会厌襞癌约为50%,多转移至二腹肌下淋巴结。声带癌早期较少转移,除非病变超出声带范围时,其转移率约为10%,多转移至气管前、气管旁或颈内静脉中区淋巴结。声门下癌因发现较晚,转移率10%以上,多转移至气管旁或颈内静脉中或下区淋巴结。出现相应部位淋巴结肿大且质地坚硬。 (2)远处转移:全身转移率在1%-4%左右,转移肺部最多,其次为纵隔淋巴结、肝脏、骨骼及胸膜等处,出现咳嗽、胸痛、肝区疼痛、黄疸及骨痛等相应症状。 四、如何早期发现喉癌 早期发现喉癌的关键在于提高对喉癌的警惕性,掌握有关喉癌的基本知识,出现喉癌可疑症状及早就医。应特别提出的是:凡遇有不明原因的声嘶(尤其是持续超3周者),或咽喉异物感,经对症治疗不愈,年龄50年以上嗜烟男性,应及早就医,以免延误病情。 五、诊断喉癌的手段 1.体检 临床医师一般会仔细检查患者喉外形及颈淋巴结,粗略了解病变程度。 2.喉镜检查 (1)间接喉镜检查 医师将其置于病人咽喉部利用光反射看清楚咽喉部情况,检查无痛苦,但要求病人伸出舌头,按要求发出“依”音。利用间接喉镜检查,临床医师可以了解绝大多数病人的喉部情况,可以观察到会厌、杓会皱襞、室带、声带、喉室、声门下区。小部分患者不合作,咽反射敏感,会厌上抬不良,则很难在间接喉镜下观察清楚喉部情况。 (2)直接喉镜检查 应用于间接喉镜子检查不满意 或不易取得病理标本时,但因接受检查的患者较痛苦,现已被纤维喉镜检查所代替。 (3)纤维喉镜检查 纤维喉镜检查优点明显,可确切了解病变外观、部位、范围及器官的活动情况;可看清间接喉镜难以看清楚的部位,如前联合、声门下、喉室、会厌喉面等处;可钳取活检、涂片进行细胞学检查;可减轻病人痛苦;可保存资料。 基于上述情况,间接喉镜检查不满意、拟进行活检、放射治疗前、手术前、放射治疗过程中了解疗效者均可进行纤维喉镜检查。 3.X-线检查 X-线用于直接检查喉部病变已成为过去,现在主要用于检查肺部及气管情况,排除肺部病变及手术禁忌症。 4.CT检查或MRI检查 能较好地提示肿瘤的存在、肿块的边缘、部位扩展范围、软组织或软骨及淋巴结受侵犯等方面的信息,有利于指导采取正确的治疗策略。 5.病理学检查 是确诊喉癌的唯一途径,放射治疗、手术治疗前都必须有明确的病理诊断,部分病例术前多次活检无法确诊有探查指征者也可进行喉裂开术,术中快速冰冻切片病理检查,明确病理性质后确定手术范围及方式。六、喉癌鉴别诊断1.声带小结 其表现为轻度间隙性声嘶,晚间加重,晨间较轻快,喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多,好发于声带前中1/3交界处,游离缘对称性粘膜小结,水肿状,表面光滑,大小如米粒状,基底较宽充血。休息减少发声、雾化吸入、超短波理疗、适量抗生素治疗等有效。较大者须在喉镜下摘除。 2.喉结核 喉结核的患者有不同程度的喉痛,肺部大多有结核病灶共存。病变呈颗粒状,粉红色或苍白水肿,常伴有浅溃疡,覆盖脓性分泌物,后联合为喉结核的好发部位,而喉癌者罕见。进行抗痨治疗有效,活检细胞学检查和分泌物涂片,找抗酸杆菌对确诊有帮助。 3.喉角化症及喉白斑 其表现为声嘶喉内不适,中年以上男性多发,喉镜见声带增厚,呈粉红色或白色斑块,周围组织常有炎性反应,多为单侧,亦可累及双侧声带,容易复发,有恶变倾向。病理活检可确诊。 4.喉乳头状瘤 此病幼儿多发,成人可见,目前认为系病毒感染所致,常并发皮肤疣,男女无差别。主要表现为声嘶,喉镜见幼儿多在喉内各部发病,带蒂,基底比较广,呈现菜花状。成人以单个带蒂,常在声带发病,活动不受限,以男性为多,病变局限,病理检查示重度不典型增生时,应彻底切除,以防恶变。 5.喉淀粉样变 其临床表现轻度声嘶,有时为喘鸣样呼吸不畅,病变好发于声门下喉前部,亦可在室带、声带发病,呈单发或多发性结节,或粘膜弥漫增厚,声带甚少固定,病程较长,病检淀粉样蛋白刚果红色阳性,弥漫性病变对皮质激素敏感。 6.Wegener氏肉芽肿 此病临床表现不声嘶,喉部溃疡,继发感染,常伴发呼吸困难,病理组织为坏死性肉芽,脉管炎及散在巨细胞和炎性细胞浸润。常并有肺、肾病变。需病理检查确诊。 7.喉良性混合瘤 此病少见,来自小涎腺,在杓会厌襞或声门上区发病。表面粘膜光滑,边界清楚,瘤呈实性,颈部侧位X线片见边界光滑的肿块阴影,病理检查确诊意义大。 8.喉气管内甲状腺 少见,为胚胎期甲状腺经软骨长于气管内,好发于声门下区气管外后壁处,肿物部分在气管外,多发于地方性甲状腺肿的中年妇女,表现为进行性呼吸困难,月经期加重,发声正常,X线摄片见软组织阴影突入气管腔。131I扫描可见肿物区吸碘。 9.喉良性颗粒细胞瘤 此好发于29-42岁,病变位于声带,多有声嘶症状,粘膜光滑的小结直径在1cm以下,境界不清,声带活动不受限,需病理检查确诊。 10.喉浆细胞瘤 此病罕见,多发于中老年男性,发生于喉的各部,以会厌、声带、室带和喉室较多。表现声嘶,常并发呼吸困难,喉镜见喉内弥漫性粘膜下瘤组织浸润,病变常超出喉而累及咽,病理活检有鉴别意义。 七、喉癌的治疗方法 由于喉是发音器官,喉癌的治疗必须考虑到下列两个因素:一是根治肿瘤,一是保留发音。临床医师一般根据下列因素选取择治疗方法:肿瘤部位、分期、病理、患者性别、年龄、全身情况。可供选择的方法有:手术治疗、放射治疗、放射和手术的综合治疗。 1.放射治疗 放射治疗是治疗喉癌的有效方法,能治疗部分病例。对早期病例(T1)既能根治肿瘤,又不影响发声,一般认为下列情况可作放射治疗:(1)喉癌T1病变;(2)病理为低分化鳞癌;(3)综合治疗病例;(4)术后复发或残余肿瘤;(5)晚期病例姑息治疗。 凡伴有严重坏死、感染、呼吸困难者,不宜放疗。腺癌对放疗不敏感,另外,喉癌颈淋巴结转移灶放疗效果差。 2. 手术治疗 手术治疗喉癌,自1874年Billroth成功地完成了第一例全喉切除术以来,已经历了一百多年的历史,其具体方法也有了很大的改进。手术治疗喉癌具有疗程短、治愈率高的优点,因此至今仍是治疗喉癌的主要手段。但术后病人要失去部分或全部喉组织,造成不同程度的发音困难,全喉切除术后造成完全失声并改变了正常呼吸通道,可用电子喉等方法比较满意地代替喉发声。近几十年来,很多学者主张进行不规则部分喉切除,以达到既根治肿瘤,又保留发声和呼吸功能,实践表明这方面的研究已取得很大的进步。 手术方法多种多样,包括声带切除,水平半喉切除,垂直半喉切除,不规则部分喉切除,全喉切除,喉癌联合根治术。各种方法均有不同的适应症,严格掌握手术适应症既可获得良好的治疗效果,又可尽可能地保留喉功能。 一般认为,对于Ⅰ期病例,放射治疗与手术治疗相似,但前者不影响发音,因而为首选治疗方法,而Ⅱ、Ⅲ期及部分Ⅳ期病例则以手术为首选,必要时辅以放射治疗。 当然,任何一种治疗方法均有其优缺点,取长补短便是所谓综合治疗的根本出发点,其最终目的在于提高治愈率,减少副反应。2010年05月20日 8108 0 0
喉癌相关科普号
谢李医生的科普号
谢李 主任医师
湖南省肿瘤医院
头颈外科
982粉丝3.5万阅读
王天友医生的科普号
王天友 副主任医师
东部战区总医院
耳鼻咽喉-头颈外科
757粉丝2.4万阅读
张江洲医生的科普号
张江洲 副主任医师
武汉市第八医院
肿瘤科
71粉丝13万阅读