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于振坤主任医师 南京明基医院 耳鼻咽喉头颈外科 1. 问：（我）患了喉乳头状瘤，手术-复发，再手术-又复发，反复几次了，每次复发都是手术，请问“单纯手术能治好吗”？答：手术是喉乳头状瘤的主要治疗方法，特别是伴有严重呼吸困难的患者，需要立即进行手术；对于病变范围广，反复复发患者，单纯手术治疗是难以治愈的，一方面手术可以切除已经生长起来的乳头状瘤，但对于已经感染HPV病毒但非常微小病变（亚临床病灶）和已经感染HPV病毒的黏膜和上皮细胞但尚未形成乳头状瘤者（潜在感染），均无法用手术治疗，一段时间后，乳头状瘤又生长出来了。这也正是“反复复发”的原因。 2. 问：喉乳头状瘤“复发”到底是咋回事？答：HPV病毒感染喉黏膜上皮后潜伏于上皮基底细胞，然后利用基底细胞合成病毒，之后释放出来再感染更多上皮细胞。我们根据病毒感染基底细胞这一特点，设计了“基底膜以浅的喉乳头状瘤切除术”，很大程度上提高了喉乳头状瘤的手术治愈率，阻断了原来病变部位的复发，但对于亚临床和潜在感染部位的“新发乳头状瘤”手术无法提前解决，就有了“复发”。我们在临床上也确实发现所谓复发的喉乳头状瘤，不是原来部位的复发（比如左侧声带前端病变，手术后复发就诊时成了后端病变或对侧病变了），所以这样的“复发”精准的讲只能是“新发或再发”而不能叫“复发”。喉乳头状瘤治疗的关键在于亚临床病灶和潜在感染的治疗。 3. 问：发现复发后马上去治疗还是要等到呼吸困难再治？答：喉乳头状瘤是HPV病毒感染导致的黏膜增生性病变（良性肿瘤），有播散到邻近黏膜甚至可以到气管和肺内的可能。减少或切断HPV再感染邻近黏膜是治疗成功的关键。所以发现复发就要及时治疗，不要等到呼吸困难时再就诊。引起呼吸困难（喉梗阻）的喉乳头瘤的治疗只能称作喉梗阻挽救，根本谈不上对乳头瘤进行彻底清除。 4. 问：HPV哪个病毒类型更容易复发？答：喉乳头状瘤主要是HPV6、HPV11这两个病毒类型感染引起的，少部分患者是这两个类型混合感染所致，特别类同于皮肤性病科的尖锐湿疣。HPV11或混合感染更容易复发和播散。 5. 问：干扰素可以提高患者免疫力、预防复发吗？答：干扰素(IFN)是一种广谱抗病毒剂,并不能直接杀伤或抑制病毒,而是通过免疫调节作用来广谱抗病毒。目前没有对喉乳头状瘤治疗明确有效的报道，不建议常规使用干扰素治疗。 6. 问：有没有抗HPV的专用药物？答：目前为止，专门对抗HPV病毒的药物还没有。西多福韦作为抗病毒药物是目前治疗喉乳头状瘤最常用的辅助手段，但对其疗效仍有争议。目前国内也还没有上市产品。 7. 问：听说贝伐珠单抗可以治好喉乳头状瘤？答：贝伐珠单抗是一种抗血管生成的肿瘤全身化疗药物。贝伐珠单抗是一种重组VEGF结合抗体，通过阻止血管内皮生长因子VEGF与受体结合来抑制血管生成的抗体，是一种有希望治疗乳头状瘤肺支气管播散的药物，贝伐珠单抗目前是一种很有前途的治疗RRP的辅助疗法。 8. 问：HPV疫苗可以治疗喉乳头状瘤吗？答：目前有报道有一定益处，建议：4价或9价疫苗接种。预防作用为主，治疗作用是有限的。 9. 问：喉乳头状瘤光动力治疗能除根吗？答：光动力治疗目前是针对潜在HPV感染区域或直径小于5毫米乳头瘤治疗的首选方案。也是手术切除乳头状瘤后辅助治疗的首选方案，治疗间隔7天，连续3-5次治疗为一个疗程，对HPV潜在性感染及亚临床病灶的治疗，减少复发均有良好效果，提高了临床治愈率。光动力治疗是皮肤性病科尖锐湿疣的一线治疗。喉乳头状瘤HPV感染与尖锐湿疣病毒同源，临床病理生理机制相似，治疗也有相似的效果。10. 问：喉乳头状瘤阶梯治疗是咋回事？治疗效果如何？答：喉乳头瘤的阶梯治疗是建立在控制肿瘤、祛除肿瘤、清除潜在HPV感染的理念体系，将手术、光动力、贝伐珠单抗治疗相结合对不同阶段的患者进行个性化治疗的设计。该治疗方式对不同阶段的喉乳头状瘤提供一个个性化的、分层的、综合治疗方法，为喉乳头状瘤的治疗建立了一个微创、功能保护和可能治愈的有效方案。2023年03月01日
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