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黄剑峰副主任医师 复旦大学附属儿科医院 呼吸科 宝宝感冒了咳嗽流涕了声音突然哑了咳嗽声粗粗地像小狗叫会是啥情况？要去医院看吗？孩子的呼吸道发育还不成熟，气道较成人明显狭小，喉部是整个气道最狭窄的部位，粘膜柔嫩，粘膜下组织松弛，喉部神经敏感易致痉挛。一旦由于各种原因出现粘膜充血水肿，极易出现气道梗阻表现，严重者会危及生命。急性喉炎好发年龄：6月—3岁病因：常继发于上呼吸道感染。常见病原体有副流感病毒，肺炎球菌，流感嗜血杆菌等。症状：有上呼吸道感染症状：发热、咳嗽、流涕症状，然后出现声音嘶哑或发不出声音。可有“空空空”像小狗叫的咳嗽，称为“犬吠样咳嗽”。小宝宝咽喉部的炎症易扩散至下呼吸道，引起急性喉-气管-支气管炎，出现明显的喘憋呼吸困难表现。判断吸气性呼吸困难：呼吸急促，烦躁不安，鼻翼扇动，吸气时胸骨上，锁骨上，肋间隙凹陷（三凹征）宝爸宝妈需要重视孩子病情发展，识别孩子是否存在危及生命的三度和四度喉梗阻。一度：孩子安静时如正常儿，但是在活动之后会出现吸气性喉鸣和呼吸困难。二度：孩子安静时也会出现喉鸣以及呼吸困难的情况。三度：除了二度症状之外，孩子会变得烦躁，嘴唇、指甲出现紫绀现象，嘴巴周围甚至会发青或者发白。四度：孩子由烦躁变成极度无力，昏睡，而且面色苍白发灰。孩子若有喉炎症状家长还是及早就医为上策！治疗一、急性喉炎最重要的治疗是消除喉部水肿。首选的药物是糖皮质激素用来抗炎和抑制变态反应。这个药很重要，短期使用会不会产生副作用。一般黄医森开药后会千叮咛万嘱咐该用就用。途径可有静脉、肌注或者口服激素，也可以单独或者同步雾化吸入糖皮质激素治疗。二、如果宝宝出现明显“喉梗阻”的表现，那就需要保持气道通畅和进行吸氧。三度喉梗阻经治疗无效或四度喉梗阻，则需要进行气管切开治疗。三、病因治疗。多数喉炎是感染性的，病毒感染或者细菌感染等，若细菌感染可使用抗生素治疗；若过敏因素引起的喉炎，需要规避相关过敏原，并进行抗过敏治疗。——————————————————复旦大学儿科医院黄剑峰副主任医师原创，首发于微信公众号：复旦儿科黄剑峰医生（微信号：hjf_2016）。2017年05月25日6866
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张磊副主任医师 上海儿童医学中心 呼吸科 首先让我们来看看孩子说话、哭笑的声音是从哪里来的。声音的形成是有两个机制：一、由人的声带完成发声机制，形成音高；二、由口腔结构（包括牙齿、颚、舌头）配合嘴唇来产生发音。我们这里所说的失声就是，孩子失去了发声的“动力”，破坏了咽喉部声带正常的形态和结构，往往儿童破坏原因最常见的就是感染引起的咽喉（特别是喉部）炎症，炎症越严重，咽部声带肿胀面积就越大，不能形成高音，出现了嗓音嘶哑，严重的就发不出声音了。 喉炎伴随声嘶是上呼吸道感染没错，但是千万不能因为这仅仅是上呼吸道感染而去轻视喉炎伴随的声嘶甚至“失声”！ 儿童的呼吸道，特别是婴幼儿的上下呼吸道发育不成熟，气道较成人明显狭小，粘膜比较容易充血水肿，再加上喉部本身就是整个气道最狭窄的部位，所以一旦出现粘膜水肿和分泌物增多，就会出现明显的气道梗阻表现，严重者会有窒息情况。喉炎早期典型症状除了嗓音嘶哑和“失声”外，还会有出现断断续续短促刺激“空空空”的咳嗽，声音像小狗叫，我们称为“犬吠样咳嗽”。特别是小年龄的婴幼儿，咽喉部的炎症会扩散至下呼吸道，引起急性喉-气管-支气管炎，出现明显的喘憋表现。 家长们会发现，一开始孩子只是有一些咳嗽、流涕的上呼吸道感染表现，后期出现了声嘶，喉咙哑了，哭声低沉，甚至“失声”，部分孩子可能会有发热。在这个阶段家长特别需要警惕，一旦孩子出现了以下“喉梗阻”的表现时，往往提示病症偏于严重了，特别是Ⅲ°和Ⅳ°的喉梗阻，往往已经提示孩子接近于窒息状态，有生命危险。所以上呼吸道感染伴随声嘶，甚至“失声”，家长还是带孩子早就诊为好！ 那么从医生角度如何对这样的情况进行治疗呢？ 首先，喉炎最最重要的治疗是消肿对症治疗。以最快的速度消除咽喉部的水肿是当务之急！首选的药物是“糖皮质激素”。说到“激素”家长一定很担心，一定会想会不会副作用很大呢？其实不需要担心，正规剂型、剂量和疗程的使用激素非常的有效、安全。根据病症的情况，医生会选择静脉、肌注或者口服激素治疗，有条件的医疗机构也可以单独或者同步选择雾化吸入糖皮质激素，也会有比较明显的早期控制喉炎症状的效果。 如果孩子出现明显“喉梗阻”的表现，那么就需要保持孩子气道通畅和进行吸氧。如果不幸是危重的Ⅲ°或者Ⅳ°喉梗阻，则可能需要进行气管切开治疗，切不可延误，否则会有比较严重的后果。 其次，就是喉炎的对因治疗，大多数喉炎是感染性的，病毒感染或者细菌感染为主，那么抗感染治疗是必须的（如果是细菌感染医生会建议使用抗生素）；如果是孩子受到了外界环境的影响，过敏因素引起的喉炎，那么首先是需要脱离过敏原，再针对进行抗过敏治疗。 总之，希望通过我的介绍，让广大的家长们认识以声嘶或者“失声”为主要表现的儿童喉炎，能做到会识别、早发现早治疗！ 本文系张磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月06日14697
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