hpv感染

治疗前HPV16感染3年，2024年4月活检2级病变，白带异常，小腹不适治疗后治疗后100天HPV16亚型转阴，2级病变消失。从之前多数治疗好的案例来看，环境越简单，好转的几率越大。所谓简单，就是避免指南并未推荐的外用药物及物理手术疗法。有时候环境的单纯，良好的生活习惯反而是更好的药方。

我国男性总体HPV感染率与西方发达国家相比，处于较低水平。据报道，国际男性HPV总阳性率为50.8%，以HPV16最常见（阳性率68.3%）。一项纳入了三个国家（美国、墨西哥和巴西）共1160名男性的研究发现，HPV患病率为65.2%，最常见的HPV亚型是HPV6、42和16。其次，我国不同地区的男性HPV检出率也存在差异，普通人群的HPV检出率以云南最高，广西和江苏地区差异不大；对于门诊就诊者来说，HPV检出率以浙江最高，山东最低。考虑到各地人口学信息的差异和研究纳入对象的代表性，目前无法对地区差异进行更深入的分析。再次，五类人群中，以HIV阳性MSM的HPV阳性率最高。随着我国经济发展和性观念开放，MSM群体数量不断增长，该人群独特的肛交、口交等性行为方式导致其对HIV和HPV的易感性，而HIV和HPV的相互作用可以很好地解释这一结果。最后，由于样本来源不同，检测手段不同，采样及检测过程中的人为及客观等因素的影响会导致不同研究的结果之间存在差异。一、普通人群　男性HPV感染后引起生殖器部位的损害往往不典型或无明显症状，呈现亚临床状态，因此在普通男性群体中或许存在HPV携带者，关注此类人群的HPV检出率对预防HPV感染也至关重要。卫飞雪的观察性队列研究结果显示：HPV总感染率为10.53%（204/1937），生殖器部位阳性检出率高于肛周部位，前者为10.84%（164/1513），后者为3.82%（54/1412），两个部位HPV总感染率在各个年龄段无统计学差异，其中常见亚型为HPV58、52。另一项描述性研究显示：HPV总阳性率为23.85%（88/369），与年龄无统计学相关性，其中高危型HPV（HR-HPV）常见亚型为HPV52、51、16，低危型HPV（LR-HPV）常见亚型为HPV6、11，HPV多重感染率为4.34%（16/369）。对已婚妇女的配偶进行HPV检测，结果显示，HPV阳性总检出率为11.31%（45/398），HR-HPV阳性检出率为8.54%（34/398），其中以HPV58型检出率最高，为3.52%（14/398），其次为16型，检出率2.26%（9/398），LR-HPV阳性检出率为3.52%（14/398），其中常见亚型为HPV55和43，检出率分别为1.26%（5/398）和0.75%（3/398），HPV多重感染率为1.76%（7/398）。二、门诊就诊人群　此类人群包括前往皮肤性病科、泌尿外科、男科门诊就诊的患者。选取近三年、不同地区、纳入样本500例以上的研究进行综述，采集标本包括尿道口、冠状沟、肛周等处分泌物，均使用PCR技术对其进行HPV分型检测。结果显示：高危人群的HPV检出率明显高出普通人群，HPV总阳性率在29.15%~68.02%之间，HR-HPV常见亚型均有16、52，LR-HPV均有6、11。三、特殊人群特殊人群主要是指男性群体中的儿童、青少年学生、老年人、流动人口等。目前国内关于此类人群HPV感染缺乏大规模调查。现报道的数据中，儿童HPV感染以HPV6为主，占到35%，其次是HPV11约为26%；皮肤型HPV感染引起的主要症状是寻常疣，一项甘孜县关于手部寻常疣的调查发现，在12~17岁藏族青少年中，男性患病率达到16.07%；门诊男性中，老年人的HPV检出率为33.33~89.66%。杭州市某院对873例流动已婚男性进行病原体检测，其中HPV检出率7.8%（68/873）。四、男男性行为（MSM）者男男性行为（Menwhohavesexwithmen，缩写MSM）是指男性与男性之间发生的性行为，包括爱抚、手淫、口交和肛交，因其性行为方式的特殊性，比男女性行为者（Menwhohavesexwithwomen，MSW）更易感染HIV和HPV。一项荟萃分析显示，中国MSWHPV的感染率为14.5%，MSM的HPV感染率为59.9%（52.2%~67.6%），显著高于MSW，尤其指HPV6和11，其中HIV阳性MSM的HPV感染率为87.5%（82.3%~90.9%），HPV感染风险是HIV阴性人群的6.46倍（5.20~8.02）。考虑到HIV感染可能会引起HPV感染，且有研究显示部分MSM确证HIV感染后更有可能发生无保护肛交性行为，增加其他性病的传播风险，故将MSM分为HIV阴性和HIV阳性分别进行总结。（1）HIV阴性MSM选取近三年共4篇文献进行综述，研究均采集肛周处分泌物，使用PCR技术对其进行HPV分型检测。结果显示，HPV总阳性率在47.10%~58.00%之间，LRHPV常见亚型均为HPV6、11，HR-HPV常见亚型存在差异。（2）HIV阳性MSM对34篇MSM中HPV感染率进行的系统评价，共计纳入10660例研究对象，其中HIV阳性MSM的HPV感染率为85.1%，检出频率最高的5种型别是：HPV6（26.8%）、16（21.2%）、11（16.2%）、18（14.2%）、52（14.2%）。高鸣等的研究共计检出HPV阳性患者109例，阳性率77.86%，HR-HPV感染者81例，阳性率57.86%，LR-HPV感染者86例，阳性率61.43%，其中LR-HPV以HPV6和11亚型的检出率最高，分别为36.43%、30.71%，HR-HPV中检出率前3位依次为：HPV16（20.71%）、58（15.00%）、51（15.00%），多重感染者共78例，占总阳性的71.56%。一项针对我国HIV高危人群HPV感染状况的Meta分析显示，HIV阳性的MSM肛门HPV阳性率为65.6%（491/749），其中HR-HPV阳性率为46.6%（349/749），常见型别为HPV16、18、51。

治疗前患者2024年7月发现HPV16型阳性，TCT提示鳞状上皮内低度病变（LSIL）。行阴道镜检查提示：宫颈炎，宫颈活检提示：宫颈3、6、9点见慢性炎症改变伴鳞状上皮增生，上皮层内可见少许挖空样细胞，符合HPV感染，宫颈12点呈慢性炎症改变伴鳞状上皮增生及腺上皮鳞状上皮化生，上皮层内可见少许挖空样细胞，符合HPV感染。治疗后治疗后7天患者30岁，未生育，拟备孕。在外院就诊建议其用抗HPV药物或者立即怀孕。在我的门诊就诊后，建议其检查HPV整合，以进一步评估疾病即时风险及进展风险。患者送检宫颈疾病精准筛查（HPV分型与整合）检测检测结果显示：整合阳性，整合reads：182。患者CIN2+即时风险高，可能存在阴道镜活检未能发现的病变，随即建议患者行宫颈LEEP术以明确诊断。患者行LEEP术，术后病检：镜下(7、8、11、12)号切片呈高级别鳞状上皮内病变（CINII-III级）累及腺体。切缘未见CIN。此例HPV整合检测辅助阴道镜对宫颈疾病患者的病变风险评估的病例，该患者在进行宫颈疾病精准筛查（HPV分型与整合）检测后发现HPV整合reads数为182。根据现有数据显示，当HPV整合reads数≥40时，患者进展为CIN2+的即时风险和远期风险均为高危，该检测结果提示患者CIN2+的即时风险高，遂采取明确诊断措施以避免漏诊。本案例诠释了应用HPV整合检测辅助阴道镜评估患者疾病即时风险的价值。HPV整合检测结果为医生提供了关于患者疾病即时风险的有效信息，进而帮助其做出更为准确的临床决策，从而使患者能够获得更好的治疗和管理。