hpv感染

HPV 感染是指感染了人类乳头状瘤病毒。目前已经发现了 100 多种类型的 HPV，每种类型都有自己的编号。HPV 感染主要引起人类表皮和黏膜的增生性病变，例如，高危型 HPV（16 型、18 型等）可引起阴道、宫颈上皮内病变，与宫颈癌等恶性肿瘤发生有关；低危型 HPV（6 型、11 型等）可引起生殖器尖锐湿疣。

基本病因

HPV 具有传染性，主要通过下列几种方式感染：

• 皮肤或黏膜接触传播：多数感染来源于 HPV 感染者，生殖道传播通常是在性交或肛交时经过生殖器的接触传播。
• 间接传播：HPV 通过被病毒污染的物品间接传播，由于离体病毒难以长期存活，因此这种途径只占少数。
• 母婴传播：若孕妇感染了 HPV 病毒，婴儿通过产道时，有可能发生感染。

高危人群

下述人群更容易感染 HPV，需加以注意：

• 有多个性伴侣的人。
• 初次性交年龄小的女性。
• 有多个性伴侣的人。
• 现在或以往有单纯疱疹病毒感染的患者。
• 艾滋病病毒感染的患者。
• 患有其他性传播疾病，尤其是多种性传播疾病混合存在的人群。
• 正接受免疫抑制剂治疗的人。

感染了 HPV 通常没有明显表现，而且多年后常常被人体清除。有许多感染者自始至终不知道自己感染过这种病毒。

有些患者感染 HPV 后会导致各种疾病，分别有不同的表现：

• 寻常疣
  寻常疣可发生在全身任何部位，以手部较为多见，皮损一般呈灰褐色、棕色或正常肤色丘疹，表面粗糙，质地坚硬，多为黄豆大小或更大。

• 扁平疣
  扁平疣好发于面部、手背及前臂等处，皮损为米粒至黄豆大小圆形或椭圆形扁平丘疹，颜色呈淡褐色或正常肤色，表面光滑，数量较多且分布密集，本病可自行消退。

• 尖锐湿疣
  尖锐湿疣又称生殖器疣，主要表现为生殖器周围的丘疹、角化性斑块、乳头样或菜花样赘生物等。尖锐湿疣易复发，但很少癌变。

• 鲍温样丘疹病
  鲍温样丘疹病好发于男性阴茎、龟头，女性大小阴唇及肛周等处，皮损表现为扁平的褐色或褐黑色丘疹，直径数毫米至数厘米不等，可单发也可多发，可散发性分布，也可群集性分布。

• 喉乳头状瘤
  喉乳头状瘤主要表现为进行性声嘶，肿瘤较大者可失声，也可出现咳嗽、喘鸣和呼吸困难的症状。儿童患本病时，常生长较快，较成人更易发生喉阻塞而危及生命。

• 下生殖道上皮内病变
  下生殖道上皮内瘤变是一组疾病，包括外阴鳞状上皮内病变、阴道上皮内病变、宫颈上皮内病变。

  外阴鳞状上皮内病变可表现为外阴瘙痒、局部皮肤破损或溃疡、丘疹、斑块、乳头状赘生物，部分患者可无症状；而阴道上皮内病变和宫颈上皮内病变的大部分患者无明显症状，部分有性交后出血。

HPV 主要通过性传播，可以通过下列方法进行预防：

• 洁身自好，尽可能减少性伴侣。此外，在选择性伴侣时，最好选择先前没有过性伴侣，或者有很少性伴侣的人。
• HPV 疫苗可以预防部分亚型的 HPV 感染，目前有 2 价、4 价和 9 价三种疫苗。

HPV 感染主要通过医生视诊、病原学检查、病理学检查等进行确诊：

• HPV-DNA 检测：HPV-DNA 检测是重要的 HPV 病原学检查，可用于确诊 HPV 感染。
• 3% 醋酸试验（醋酸白试验）：在可疑尖锐湿疣的皮肤上用 3% 醋酸涂抹或敷贴，3~5 分钟后，如涂抹皮肤发白，则为阳性，提示可能为尖锐湿疣。
• 组织病理学检查：采集病变组织，在显微镜下观察微观结构，明确病变性质的检查手段，可用于明确各种 HPV 感染所致的疾病，并可用于与其他症状相似疾病进行鉴别诊断。

对于无症状 HPV 感染者，一般无需治疗，也没有特异性药物，主要靠身体免疫力进行清除。目前治疗主要针对 HPV 感染所致的疾病：

低危型 HPV 病毒感染病变的治疗

• 低危型感染主要引起各种生殖道的疣，例如尖锐湿疣等。对于小的病灶，可以用冷冻、激光，或者病灶涂抹咪喹莫特乳膏、三氯醋酸溶液、鬼臼毒素软膏等。其中咪喹莫特乳膏是一种免疫调节剂，能够激活细胞免疫，间接起到杀灭病毒的作用，是目前全世界比较推崇的治疗方法。
• 如果生殖道疣的病灶体积比较大，那么单用药物治疗效果不好，一般先手术切除（可以用电刀或者冷刀），然后残留的病灶可以用药物继续清除。

高危型 HPV 病毒感染的治疗

• 高危型病毒具有癌基因组 E6 和 E7，有可能整合进入人体细胞造成癌变（当然，这是小部分感染者）。发现 HPV 高危型感染后，要通过 TCT、阴道镜、活检等手段确认是否人体组织发生了病变（各种癌前病变或癌）。在妇产科领域，外阴、阴道、宫颈都可能感染 HPV 而发生癌前病变，尤其宫颈更多见。
• 如果经过组织活检发现出现 CIN1 级（宫颈上皮内瘤变 1 级），那么通过激光、微波等物理治疗即可；如果病变进一步升级到了 CIN2 级，那么单纯的物理治疗已不足够，需要采用宫颈环形电切术；病变进一步进展到了 CIN3 级，那么需要做宫颈锥切术来判断有没有更严重的病变了。外阴和阴道的癌变病变比宫颈少见，治疗方法通常采用手术切除。
• 以前很多医生会使用干扰素、中药等来治疗 HPV 感染。在最新的世界各国的治疗指南中，干扰素已经不作为推荐药物，原因是其副作用比较多、临床有效的数据也不充分。而中医中药，真正有说服力的实验数据更加缺乏。现在市场上还有一些宣称“快速根治 HPV 感染”的药物，也多不可信。

• 日常生活中应注意饮食及锻炼，以提高免疫力，有助于减少复发。
• HPV 感染具有一定复发性，因此应注意密切观察病情变化，定期随访。
• HPV 可通过性接触传播，治疗时应与性伴侣隔离。

目前没有特异性药物可以清除 HPV。但只要感染者没有免疫系统缺陷，在感染 HPV 的 2 ~ 3 年内即可自行清除 HPV。

HPV 感染具有一定的复发性，很多患者会出现 HPV 病毒反复感染的情况，进而又再次出现相关症状。

高危型 HPV 感染与宫颈癌的发生有关。少数免疫机能较弱的女性，无法消灭进入体内的 HPV，导致 HPV 持续感染，有可能发展成为宫颈癌，这个过程需要大约 8 至 12 年时间。