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01月18日 68 0 0
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2023年11月12日 150 0 3
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 有的人感染了HPV就像是生了一场小感冒一样,能够自体清除,但有的人一旦感染就会造成持续感染,怎么都甩不掉,给健康带来严重危害。如果不能及时清除,就会诱发疾病发生。可为什么有些患者始终难以清除,或发病,我们该怎么办呢?今天就这些问题做出解答。一.HPV不转阴的因素用了很多抗病毒的药物了,都没有效果,到底是什么原因?长期感染就像是一个炸弹,患者好担心啊。1.首先,年龄因素,年龄越大转阴几率越小;2.感染HPV的负荷量。即与HPV病毒的数量多少有关,数量越多越不容易清除,不容易转阴;3.感染HPV的类型有关,高危型不易转阴;4.治疗期间性生活的防护不好有关;5.局部的微生态环境有关,阴道微生态环境紊乱也会影响HPV不转阴。有「菌」的地方就有江湖,就有好菌和坏菌。比如说感染了HPV,并伴随有霉菌性和衣原体阴道炎的时候,就不容易转阴;6.阴道HPV没有清除。随着HPV感染的发病率不断增加,以及阴道镜检查水平不断的提高,近年来发现阴道壁病变并不少见;7.转阴之后再次感染上HPV,这个很关键;有些女性不是没转阴,而是反复感染了。患者没有夫妻同时治疗,治疗期间禁止夫妻生活的,避免交叉感染和持续感染或是转阴之后的再次感染。HPV在男性,女性人群中均具有较高的感染率与致病率。我们要做到洁身自好,同时还要求配偶也不要有多个性伴,同时做好安全措施;8.自身免疫力低、患有免疫性疾病者或长期服用激素或免疫抑制剂的不易转阴;9.不良生活习惯:例如经常进行阴道冲洗,导致阴道内菌群失调,内环境紊乱。 二.感染HPV如何快速转阴?正如新冠病毒一样,HPV感染也没有专门针对病毒的特效药,转阴要依靠大家本身的免疫系统,也就是“免疫力”。 想要快点远离HPV病毒,需要:减少感染途径,提高自身免疫!具体做对以下几点:1.首先精神上不要过度紧张,建议保持好情绪,提高免疫力。根据自身个体化的情况,选择合理的治疗方法,促进HPV早转阴。 2.提升身体素质每天至少坚持半小时中等强度的体育锻炼,建议找一项不受天气影响、比较容易坚持的运动,比如跳绳、游泳、快走等,保持充足睡眠、不熬夜。 有研究表明,人在睡觉的时候,T细胞和B细胞数目都会明显增多,这两种淋巴细胞正是免疫系统的核心力量,如果睡眠不足或经常熬夜,人的免疫细胞数目和活性都会降低,也就更容易患病。 3.同房戴避孕套避孕套可部分预防HPV再感染。对于HPV阳性女性,建议性生活时全程佩戴避孕套,这样可以减少交叉感染的机会。 4.营养均衡,积极戒烟营养均衡对于提升免疫力至关重要。长期吸烟和HPV感染有协同作用,会促使宫颈癌患病风险增加。所以,持续HPV感染的女性,建议积极戒烟。 5.治疗下生殖道感染,避免阴道菌群失衡目前最新的研究显示,阴道微生态的平衡与HPV转阴时间密切相关,如果阴道微生态失衡,容易感染HPV之余,还会影响转阴的时间。 如果出现阴道分泌物异常、异味、外阴瘙痒等不适情况,需要及时到医院就诊,治疗宫颈或阴道炎症。总之,营造一个良好的生殖道环境,更有利于机体打败HPV。 6.做好私处卫生每日清洁外阴,少穿紧身、不透气的衣物,不给HPV病毒藏身之处。性生活前后夫妻双方需清洁外阴,减少将HPV带入宫颈的机会。此外,避免接触不干净的公共马桶或公共场所床单毛巾等,以减少间接途径感染HPV。 7.定期随访是关键,查找感染源,找有经验的医生做阴道镜检查是关键,要及时发现有病变的部位并给予治疗,当然选择接种HPV疫苗,也是预防病毒再次感染的好选择。 HPV自从被我们发现后,新的认知也给患者带来了新的困惑,但是对于医者,这是打开了一扇提前发现癌前病变的新大门,也是干预癌前病变的新窗口,只要我们积极面对疾病现状,认真随访和预防再感染,相信科学,一定会有解决的办法的。2023年11月01日 435 0 0
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赵健主任医师 北京大学第一医院 妇科 恐慌,所以采取了一个方法,用利普的手术去切除病毒啊,用利普手术切除病毒,首先我们强调一点啊,通过这个呃。 粉丝52岁的粉丝朋友的问题,我还是要强调一点,我们一般涉及到C2C3原位腺癌的时候,C2C3原位腺癌的时候,考虑用手术的方式去解决它,如果您单独就是HPV53型感染,TCT低度,TCT低度活检也没有这些病变的时候。 或许就有声音,那么做锥切的时候,您希望通过锥切来清除HPV病毒,这个可能性是有可能是清除了,但是我们明天又感染了。 啊,我们明天又感染了,又接触了,所以我们在直播间前的女性朋友们,我们千万不要拿利补刀去切病毒去。 我们病毒藏在细胞核里,不知道哪个细胞是感染的,所以我们往往这样去切,就是杀敌1000,自损800,这是第一个,第二个情况下。 我们用微补刀手术切了,我们的宫颈的抵抗能力只能比我原装的更差一些,那么我们再感染机会还是有的,为什么我们用利普手术切完之后,让所有的女性还要坚持随访呢? 因为我们还有机会,还有机会再接触到病毒,所以我们不希望所有的女性得宫颈癌,所以在癌前期就一定要查出来啊,一定要查出来,如果我们利谱手术,大家想一想啊,大家想一想2023年10月25日 58 0 3
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 得益于媒体的宣传,如今“人乳头瘤病毒(HPV)”的恶名已声名远扬了。许多女性被查出HPV感染,非常惶恐。有的互相猜疑,有的甚至不敢同房,严重影响男女关系。许多男性患者咨询医生,我感染了HPV,需要治疗吗? 一.男性离HPV有多远?HPV是人乳头瘤病毒的英文简写,人是HPV唯一的自然宿主。HPV在人体表面温暖潮湿的皮肤黏膜(如生殖器、肛周、口腔、腋窝、大腿根部等等)部位生长繁殖。大家下意识会觉得HPV是女人家的事儿,男人不用担心。事实上,HPV病毒不是女性的专属,HPV可是个雨露均沾的主儿,女性深受其害,男性也无法独善其身,男性HPV感染率高得可是超乎想象呢!生殖道各种类型的HPV感染在人群中十分普遍。一项发表于JAMA的研究引起了广泛关注,这是第一个基于群体水平男性HPV感染的研究,具有里程碑式意义。研究对象为18-59岁、共1757名无症状男子,通过问卷调查和阴茎拭子HPVDNA检测,了解男性HPV感染情况和危险因素。研究发现男性总体生殖器HPV感染率高达45.2%!而≥1种高危HPV亚型感染率为25.1%。还有一项纳入5,000多名受试者的研究显示,男性口腔HPV感染率比女性高出近2倍。 我国目前尚缺乏通过大样本筛查获得的男性HPV感染的流行病学资料。方卫等对552例包皮过长的受试者进行检测发现,高危型HPV感染的患病率为28.4%;其他的研究显示,我国包皮过长男性高危型HPV感染的患病率为27.3%,均略低于国外的报道。可能与取材方式不同有关。 二.男性HPV感染,要不要治疗男性感染了高危HPV通常是没有任何症状的,不容易发现,也没觉得对自己的健康有什么影响,所以也就不重视。HPV这种隐性的感染是重要的传染源,对性伴侣的健康影响很大,增加了女性患宫颈癌的风险。另外如果男性高危HPV持续感染得不到治疗,可以引起阴茎,肛门等部位癌前病变或癌变。再有近年来国内外研究资料报导,高危HPV感染可导致男性不育,尤其是高危HPV16、18、45、52、59亚型很常见,感染率也较高。癌症发展非常缓慢,可能在感染HPV后数年或数十年才被诊断。目前,没有办法知道谁只是临时的HPV感染,谁将患癌症。流行病学研究表明,高危型HPV感染与男性生殖器恶性肿瘤的发生密切相关。--------发现这一密切关系的德国医生ZurHausen教授获得了诺贝尔奖。尖锐湿疣是常见性传播疾病之一,发病率在我国性病发病中位居第三。近期的研究分析显示,阴茎癌大部分由HPV感染引发,导致宫颈癌的HPV也是导致阴茎癌的元凶。通过对阴茎癌资料进行回顾性研究发现,46.9%的肿瘤与HPV感染有关,几乎所有的阴茎癌发病都和HPV16、18型有关,而这两种HPV也是导致宫颈癌的最常见病毒。有研究显示,大约10%的无症状年轻男性可在精液中检测出HPVDNA。精子HPVDNA阳性率在生殖器疣的患者中为53.8%,配偶是HPV感染者中为40.9%,不育患者中为10.2%。HPV可定植于精子的头部、精子细胞。被HPV感染的精子活力明显降低,受精成功率下降,自然流产的发生率升高,不仅影响自然受孕,对辅助生殖的成功率也有明显的影响。最近的一项前瞻性研究对因不育而行辅助生育技术(ART)的HPV感染夫妇进行了调查,发现其受孕成功率下降,自然流产的发生率升高。且男性精子HPVDNA阳性者的发生风险明显高于女性HPVDNA阳性者。因此希望男士们一旦发现自己是HPV阳性,千万要重视起来,积极治疗。 三.男性感染HPV的治疗和预防目前对HPV感染无立竿见影的治疗方法。然而,由低危型HPV感染引起的生殖器疣可以治疗。由高危型HPV感染引起的癌前病变也可以治疗。通过治疗这些病变,HPV病毒会随之而去,这就是所谓的“治病即治毒”。 1.无症状的HPV感染 可使用“干扰素凝胶”行“夫妻同防同治”,据统计其总有效率达84.84% 2.有明显症状:如扁平疣、寻常疣、尖锐湿疣 HPV病毒在感染人体的过程中,一般只侵袭最浅表层的皮肤粘膜细胞,即表皮层,连皮肤真皮层都很少进入,所以在治疗方面通常以局部治疗和物理治疗等方法为主。通过局部治疗的刺激,不仅可以去除疣体和大量的病毒,而且还可以有效的暴露表皮层以下的皮肤组织,从而激活机体的免疫应答反应。 ①局部药物治疗 ②激光微波治疗 ③手术电切治疗 接种HPV疫苗可以达到预防特定类型的HPV感染,可以降低了男性生殖器疣、阴茎癌及女性宫颈癌等HPV相关疾病的发病概率。同时规律且健康的生活方式,如戒烟限酒、适量的体育运动、少熬夜、平衡膳食、良好的心态等都可以提高机体的免疫力,防HPV于未然。2023年10月20日 794 0 1
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2023年09月25日 171 0 1
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欧阳一芹副主任医师 上海市东方医院 妇产科 啊,这个我看看啊,保氟康栓的话,实际上它是有一定效果的,这个研究呢,并不来自于我们自己医院,我是上次在一次学术会议上听到啊,一个北京的一个中西医结合医院,他没有做过这方面的研究,证明保妇康栓呢,在HPV治疗方面是有一定的效果的,那么年龄越大,就是您现在是到绝经之后的女性了,60岁了,那么她自然清楚HPV的这个几率呢,还是会比年轻女性要低一些,所以您在治疗之后的话,我会建议您大概四到六个月再复查一下HPV,主要您对于您来讲,其实也是一个随访和跟踪随访的问题,那么呃,这个保妇康栓也不是说特效药,就刚刚我还是回到那句话,我个人觉得。 就是这些药物如果有效果,大家可以去尝试着用,但是一定要有一根,就是思想上有根弦,它并不是一个特效药,它的方法呢,也就是说它可以帮助我们进行一个尽快的清除,但并不表示100%就有效。所以其实随访。 和跟踪其是最重要的,早发现早治疗就OK了。2023年08月18日 39 0 2
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 提起HPV(人乳头瘤病毒),很多人就会联想起尖锐湿疣。 其实,HPV有100多个亚型,传染性强,致病率高。除了尖锐湿疣,HPV还向其他部位的皮肤和黏膜伸出魔爪。 一.感感染“小疙瘩”的HPV到底是什么染“小疙瘩”的HP底是什么?人乳头瘤病毒(HPV)属于乳多空病毒科乳头瘤空泡病毒A属,是球形DNA病毒,能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。根据侵犯的组织部位不同,以及引起的临床表现不同,我们可以将多种亚型的HPV病毒归为四大类型: (1)皮肤低危型:包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等病毒亚型,与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关;(2)皮肤高危型:包括HPV5、8、14、17、20、36、38等病毒亚型,与疣状表皮发育不良有关,其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括:外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌;(3)黏膜低危型:如HPV6、11、13、32、34、40、42、43、44、54等病毒亚型,与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜等相关;(4)黏膜高危型:HPV16、18、30、31、33、35、39、53等病毒亚型,与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等相关。二.感染HPV,小疙瘩长啥样? 由于感染病毒的亚型不同、感染发病的部位不同,瘊子的形态也各不相同。有人说;长在脸上的,一般叫做“扁平疣”,长在脖子上的,一般是“丝状疣”,长在脚底的,叫“跖疣”,长在手上的,我们称之为“寻常疣”,长在生殖器上或者周边的,叫“尖锐湿疣”。 1.寻常疣所谓的寻常疣,便是俗称的“瘊子”,大家也称之为“千天疮”,常见于手部、脚部,在手上的寻常疣很是影响美观。寻常疣也可发生在阴茎皮肤表面。 (1)初起为针尖大的丘疹,渐渐扩大到豌豆大或更大,呈圆形或多角形,表面粗糙,角化明显,质坚硬,呈灰黄、污黄或污褐色,继续发育呈乳头瘤样增殖,摩擦或撞击易于出血。(2)病程慢性,数目不等,初起多为一个,以后可发展为数个到数十个,一般无自觉症状,偶有压痛。寻常疣的特点:寻常疣是因病毒感染引起的良性表皮内新生物。本病多见于儿童和青年。好发于手背、指背,足缘及甲周等部位。有时只有一个母疣,有时因自我接种感染而突然增多。其病变为皮肤上有针尖大小到豆粒大小圆形或多角形肉样小结节,表面有许多肉刺样丝状突起,千燥而粗糙。摸时较硬,稍有压痛。散在分布。本病大多在2年内自行消退。据此,该患者应诊断寻常疣。 2.丝状疣如果“小肉疙瘩”表面有尖尖的细丝状突起,细长而柔软,表面粗糙,似带刺样外观,这有可能是丝状疣。 丝状疣是寻常疣(Verrucavulgaris)的一种类型●是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的良性皮肤赘生物,好发于面部、颈部、头皮、眼皮、腋下等部位,常见于免疫力低下的人群。丝状疣具有传染性,可以从身体某个部位传染到其他部位,也可以传染给密切接触者。因此长了丝状疣,切勿用手去拽、去抠或者用力摩擦,以免出现皮肤破损,自身接种造成感染扩散,越长越多。所以,长了丝状疣,建议积极治疗,尽可能彻底的清除所有病损。治疗方法可选择激光或者冷冻。同时增强机体免疫力也是必不可少的,是防止复发的关键因素。如何区分皮赘和丝状疣? 我们可以通过年龄、部位、形态等方面来初步区分皮赘和丝状疣。1)年龄皮赘:多见于中老年人和妊娠期女性。丝状疣:各个年龄段均可见。2)部位皮赘:常发生在身体容易摩擦的部位,比如颈部、腋窝、乳房下、腹股沟等皮肤部位。丝状疣:常发生在眼睑、脸部、嘴唇、脖子、手指、腿上等部位。3)形态皮赘:肤色小肉球,表面光滑,质地柔软,呈单个或聚众生长。丝状疣:呈肤色或褐色的细长、丝状凸起,远看似倒挂的“小钉子”,通常整体比皮赘细小,有指状角化性突起。 3.扁平疣扁平疣以年轻人较为常见,主要集中在脸部、手背和手腕等部位,大小如米粒或绿豆,凸出皮肤表面,表面皮肤光滑,质地坚硬,颜色与皮肤相近,部分呈浅褐色。扁平疣的数量比较多,有轻微的瘙痒感,无疼痛感。 ■如何判断?4.夹心圆疙瘩——传染性软疣 ●传染性软疣病毒自微小伤口侵犯皮肤,开始时皮损为光亮、珍珠白色、半球形丘疹,以后逐渐增大到豌豆大,中心微凹如脐窝,表面呈蜡样光泽,顶端挑破后,可挤出白色乳酪样物质,称为软疣小体。皮损数目不等,或少数散在,或多个簇集,有的呈半透明状,有的疣体边缘有红晕,但互不融合。 ■如何判断? 5.跖疣早期是肉色小丘疹,会逐渐发展成表面粗糙不平的黄色斑,没有明显皮纹,削去疣体表面或疣体破损后有黑点或出血点,很少单个出现。和鸡眼有点相似,但鸡眼通常是单个出现。 6.尖锐湿疣:生长在会阴部、肛门周围等粘膜部位,呈菜花状隆起的皮赘,甚至有渗出、糜烂、破溃,可能是尖锐湿疣。如果不及时处理,会越长越大,有发展成鳞状细胞癌的可能。 7.鲍温样丘疹病;其发病大多与病毒感染有关,主要是HPV病毒。是发生在外生殖器的组织病理呈鲍温样改变的慢性丘珍性疾患。生殖器部位单个或多个斑丘疹为主要特征的皮肤病。好发于性活跃的年轻患者,一般在21~30岁之间。男性发病率相对较高,损害主要发生在男性的阴茎、龟头,女性的大小阴唇及肛周,通常多发,少数亦可单发。临床表现为呈褐色或黑色,边界清楚,常多发,有群集性,扁平丘疹样病变。 三.这些癌症都与HPV感染有关据估计,在全球范围内HPV感染每年会引起61万例相关疾病。其中,在女性中有子宫颈癌53万例,外阴癌1.2万例,肛门癌13万例,阴道癌0.9万例,口咽癌0.44万例,在男性中有肛门癌1.1万例,阴茎癌1.1万例,口咽癌1.7万例。 四.为什么母瘊子会生小瘊子? 民间有一个说法,如果身上长了一只“母瘊子”,它就会生“小猴子”,所以身上的瘊子会越来越多。 这是什么原因造成的? 皮肤沾染HPV病毒后是否会长出瘊子,取决于两个条件:一是皮肤有破损,病毒容易“扎根”到皮肤里;二是免疫力不够强,病毒不会被免疫系统立刻消灭。 长瘊子的人,免疫力相对较弱;抓挠瘊子或用力搓澡的时候,如果导致皮肤轻微破损,HPV病毒会不断“接种”到周围皮肤,长出新的瘊子。 单纯靠揪掉最早长出来或最大的那个“母瘊子”,可能会带来二次伤害。光滑的身体突然长了小疙瘩,难免让人想抠掉。如果冒出了这种想法,千万管住自己的手,不要抠! 1.可能引起细菌感染:你抠掉的只是表面的凸起,但并没有解决HPV感染这一根本原因,很可能再次长出来,并且还容易引起细菌感染。 2.可能传染给他人或其他部位:这类疣部分具有弱传染性,可能通过手部传播到身体其他地方。 瘊子不仅会“自家接种”传染周围的皮肤,也有可能传染给别人。瘊子可通过接触传染,比如与患者的皮疹直接接触,或通过毛巾、衣物等间接接触,但只有“皮肤破损+免疫力低下”时才可能感染。 五.治疗母瘊子会生小瘊子,这个说法还真不是危言耸听,科学的解释是:HPV具有传染性,病毒不断复制增多,是会让皮肤、黏膜的损伤不断加重。和病毒性感冒一样,瘊子也有自限性,但这并不代表可以不去治疗。由于瘊子具有传染性,如果坐等其自愈,往往“旧”的瘊子还没脱落,新的瘊子已经不断长出。所以,有瘊子应尽早去医院进行正规治疗。 对低危型HPV感染,目前的主要治疗方式包括:(1)一般治疗;决不搔抓、搓洗瘊子及周围的皮肤,不给病毒播散、接种的机会。 (2)药物治疗:口服或外用抗病毒药物消灭病毒;0.5%足叶草脂毒素酊,5%咪喹莫特,50%三氯醋酸、氟尿嘧啶软膏等;(3)物理治疗:去除肉眼可见的“瘊子”:对较大的瘊子可以手术祛除,防止受摩擦而向外播散病毒;也可在正规医院采用电灼、二氧化碳激光或冷冻治疗。冷冻治疗,常见的是用液氮“冻死”感染的皮肤组织,和药物治疗一样,是目前较主流的治疗方式。冷冻治疗的疗效优于水杨酸。许多医院都有开展,且价格较激光等疗法更便宜。缺点是比较疼,可能会起水疱,深色皮肤容易色素沉着,有的部位需要多次治疗。因为有研究报道,冷冻后水疱疱液内含有病毒,随液体流动感染周边炎症破损区,所以会引起复发。(4) 免疫疗法,可减少复发,并加快清除病灶,药物有:干扰素、白介素、胸腺肽、转移因子、卡介苗、异维A酸、自体疫苗等。免疫力提高,病毒就清除了。 六.HPV疫苗能预防瘊子吗?答案:不一定。 为了让预防的“性价比”最高,目前多数HPV疫苗都是针对高危型HPV研发,主要预防宫颈癌这种“大魔头”,不能预防所有亚型。HPV分高危型和低危型,“瘊子”是由低危型HPV感染引起的,二价、四价、九价宫颈癌疫苗预防的都是高危型的HPV,对疣没有预防作用。 需要提醒的是,长了疣的女性,身体对HPV的抵抗力可能不会太强,比健康女性更应该定期查宫颈HPV。▲2023年01月10日 2664 0 2
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任彤主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 良性手术啊,基本上做完手术就解决问题了,对于妇科恶性中来来讲呢,其实终身随诊是一个终身管理的过程啊,比如说头两年每三个月复查,比如说对于这种宫颈癌,呃,阴道癌,外阴癌,这些跟PV感染相关的一些疾病,我们还要让你注重饮食,合理膳食,要注意休息,劳逸结合,适当的锻炼身体啊,包括我们有营养科的团队啊,有放疗科的团队啊,化疗科的团队,所以我们会给您一个综合的建议啊,不仅仅是做完手术把它一切了之。 啊,我们还有术后的随访,还要多科室啊,给您一个,呃,生活的建议啊,不仅仅是医疗本身的建议,可能在生活方式啊,在营养支持方面都会有啊,一个合理的建议,所以治病呢,是一个综合的过程啊,并不是说就外科一刀啊,结束了,后面还有很多很多的后续问题需要解决,可以说是终身管理。2022年12月26日 500 1 16
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2022年12月21日 30 0 0
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