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2023年10月15日
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李国奇医师 上海市第一人民医院（北部） 运动医学科 呃，49岁，跑步机过量，右大脚趾肿两个月多，核磁说第一到第三指骨和呃，指骨和指骨骨髓水肿，有关节积液，怎么治疗？ 需要来门诊查体查体看一看啊。 这个我们需要，如果是呃，可能好多地方对这个直板损伤，就是我们假设我们这个是指这个，呃，足加十那个指骨啊，对类似于我们掌骨，然后这是脚趾的趾啊，足加趾那个指骨，呃跖趾关节中间其实是底下是有一个软骨垫，这叫直板啊，好多时候对于不是专门做用医学的医生啊，他可能不是特别关注这个直板损伤，所以假设这个核磁门振提示是直板损伤的话，那它经常会伴有骨髓这肿，如果是提示直板损伤的话，那这个时候其实我们需要比较严格的这种制动，甚至损伤严重的时候需要进行呃直板的修复，然后如果它不伴有这这种损伤，那可以在柱形靴下，呃，这带着柱形靴压是可以行走的，这是没有问题的，呃，至于呃，假设是单纯的这个骨髓水肿啊，这个治疗其实没有什么特别的办法，就是减轻我们的负重服用。 抗炎药，呃，适当吃一些，呃，这个消肿止痛的呃，呃活血消肿的这些药物，这些可能对你有点帮助，骨髓水肿本身就恢复非常慢，呃，如果经过这些治疗，好长时间一直都不见好转，比如说半年一年一直都不见好转，我们要高度2023年03月17日30
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付国建副主任医师 上海市第一人民医院（南部） 运动医学科 做解答边讲一下我们的科普，好吧。 那么这位朋友说脚踝疼痛有两个多月怎么办？ 脚踝疼痛呢，其实我们前期也讲了一些相关的科普，那么脚踝疼痛我们首先还是要判断一下病因。 那么疼痛的病因呢，主要要分几个方面，第一个有没有外伤史，有没有脚踝的扭伤，如果说脚踝反复扭伤，或者扭伤以后引起的疼痛。 那么这种情况下，我们建议要做核磁共振检查，判断一下有没有韧带和软骨结构的损伤。 那么如果说没有明显的外伤史，单纯的不明原因的踝脚踝疼痛。 或者说静止的状态下也痛，就是休息的时候脚踝也有疼痛。 那么这种情况我们主要考虑关节内的炎症性的疼痛，那么这种炎症性疼痛呢？ 一般有滑膜炎啊。 以及一些类风湿性关节炎、痛风性关节炎等等相关的因素。 也要做一些对应性的检查。 那么还有一些就是说我们脚踝的疼痛。 比静止的状态，它不痛，活动多了痛，剧烈运动痛，那么这种更多见呢，还是与这个？ 这个踝关节的一些不稳。 或者踝空间撞击症有关。 也是要建议核磁共振检查能明确诊断的啊。2023年02月10日53
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翟晓雪主治医师 北京清华长庚医院 康复医学科 足痛是成年人的常见问题，约19%的男性和25%的女性在一周大多数日子里都存在时常限制其日常活动能力的严重足痛。其中，年龄较大成人、肥胖者、常参加需跑跳运动的成年人、经常锻炼的军人及从事某些职业的人群，发生足痛风险有所增高。足部功能：包括作为刚性平台支撑站立、在步态中吸收着地的冲击力，并在行走或跑步时作为蹬离地面的可屈杠杆。正常足部解剖结构的个体差异很大。在纵轴(矢状)面，足部可以分为3个区域：足后段，由距骨和跟骨组成；足中段，包括所有跗骨；足前段，由跖骨、趾骨和籽骨组成。在内-外侧(横断)面，足前段可分为内侧柱和外侧柱。（图1）一、解剖如图2-5所示：骨性结构：由上到下，从左至右依次为：距骨，跟骨，足舟骨，骰骨，楔骨，跖骨，趾骨韧带：由上到下，从左至右依次为：伸肌上、下支持带，腓骨下支持带，距腓前韧带，胫腓前韧带，跟腓韧带骨骼肌：由上到下，从左至右依次为：腓骨短肌、长肌，拇长伸肌，胫骨后、前肌周围神经：腓总神经，胫神经二、查体1.视诊：查看肿胀、颜色改变、足弓的高度和形状及其他异常或不对称。在患者取坐位和站位(即，负重时)时从多个角度仔细观察患者双足，包括足背和跖面。2.触诊：触诊重在定位压痛或发热区域，其提示炎症。若触及异常，则应设法确认其是否累及软组织或骨骼。触诊应包括足背和跖面。在足背面感觉有无跗跖骨肿块其与足中段关节炎、腱鞘囊肿以及跖趾关节肥大或骨刺有关。在跖面感觉有无胼胝形成，若有则确定胼胝区有无压痛。沿足底弓触摸有无结节，跟骨处有无压痛、足跟处有无Haglund畸形可触及的异常骨性突起可能是附小骨或跗骨融合，特别是足中段内侧或外侧的突起。3.动量：需要动态评估正常和异常关节运动。应明确有无活动受限，特别是第一跖趾关节和其他跖趾关节、Lisfranc关节、Chopart关节、距下关节和胫距关节(踝关节)。创伤后或慢性退行性变后可能发生关节过度松弛。4.步态：包括患者面向和背对观察者慢行和快走的步态。足着地期间，观察有无跟骨内翻或外翻、明显的旋前或旋后，以及足前段外翻(足部主要以第一跖趾关节着地)或内翻(足部以第四和第五跖趾关节着地)。令患者用足趾行走可能有助于证实有无拇趾僵直，因为存在该疾病的患者不能在步态周期末期有效地蹬离地面(足趾蹬地)。足趾行走有助于辨认胫后功能失常，因为该病会限制足跟内翻。观察患者足跟行走可能有助于发现未怀疑的足下垂，或者阻碍足背屈的胫距关节炎。5.特殊检查：如图6-12所示：1)跟腱触诊：沿着肌腱出现轻度至中度压痛和/或远端肿胀。提示跟腱炎/肌腱疾病/肌腱部分断裂2)紧握挤压检查：踝部的跖屈动作消失。提示跟腱断裂。3)踝关节前拖曳检查；相比对侧，出诊距骨和胫骨的相对移动大于5mm，或在拉动足跟时察觉到“弹响声”4)外旋检查：距骨从内踝移开，或出现踝部疼痛。提示距腓韧带损伤。5)距骨倾斜试验：距胫关节发生倾斜移动，提示距腓前韧带或跟腓韧带扭伤或撕裂。也可施加外翻力，检查内踝距小腿内侧韧带（三角韧带）完整性。6)足底筋膜炎检查：触诊时疼痛。提示足底筋膜炎或腱膜功能障碍。7)跗管检查：疼痛或麻木感和刺痛感放射至足部和脚趾是跖面。三、诊断思路询问足痛患者病史时应侧重于识别疼痛的位置及有无提示特定情况的常见疼痛模式。1)疼痛持续还是间断？持续性疼痛提示更严重的损伤或与损伤相似的医学问题；间断性疼痛出现于很多损伤中，由特定激发事件触发疼痛的病况。2)疼痛有什么特点(如钝痛、锐痛、烧灼痛)？急性关节或肌腱损伤常引起锐痛，钝痛见于更慢性的疾病。有烧灼痛时应怀疑神经受累。跗管问题等病况常引发足跖面的烧灼痛。3)有没有伴随症状(如麻木、感觉异常)？足部麻木和感觉异常通常是源于脊髓压迫或外周神经压迫。4)是否存在放射痛？放射痛提示足部症状是由神经刺激引起。比如，跗管综合征的疼痛会放射到足前段跖面，可能出现在胫神经的分布区域；Morton神经瘤的疼痛从神经受损的跖骨区放射到相邻脚趾的内侧。5)有无夜间痛(即非负重时疼痛)，还是只在负重时出现疼痛？应力性骨折和关节炎性病变常引发夜间疼痛。夜间痛也可起自肿瘤或如糖尿病神经病等疾病。足底筋膜炎、肌腱病和跖骨痛等疾病通常不引起夜间痛，且通常需要负重才会引发症状。6)疼痛发生前是否有特定损伤或者运动或工作活动的变化(如跑步距离大幅增加)？最常见的过度使用性损伤病史是导致足部累积应力增加的运动或者工作活动变化。具体的急性损伤机制常会提示可能的诊断。7)疼痛开始之前是否更换过鞋子？鞋磨损模式可能提示足无力、渐进性足弓塌陷或疼痛引起的跑步步态改变。比如，跑步者足后段过度旋前且跟骨外翻时，鞋跟的内侧磨损更严重而外侧缘几乎没有磨损。8)是否存在严重的慢性病(如糖尿病)？很多慢性病都会引起累及肌肉骨骼系统的症状。特别是糖尿病会造成累及足部且可引起足部损伤的神经病变；痛风也是常累及拇趾且可能引起第一跖趾关节肿胀的全身性疾病，患者没有意识到特定的拇趾损伤。9)体重是否在过去的1年里有明显增加？体重增加会影响在站立或行动中提供支撑的足部结构。足底筋膜炎常在体重明显增加之后发生。10)有没有可以减轻疼痛的办法？例如，很多拇趾外翻或Morton神经瘤患者穿鞋头宽松的鞋子就可以缓解疼痛。11)有足部问题家族史吗？拇趾外翻尤其可能与遗传性足部结构有关。引起短跖症的情况亦然。12)应询问近期怀孕的女性–孕后体重增加了多少？鞋码有变化吗？妊娠女性会发生和激素变化有关的韧带松弛。很多人都会发生一定程度的纵弓或横弓塌陷，特别是某次妊娠期中出现体重过度增加。这可能会触发遍及跖区或沿纵弓出现的疼痛。不同解剖区域的足痛原因：1)最常发生疼痛的足前段区域是第一跖趾关节。第一跖趾关节处的常见问题有拇趾外翻、拇趾僵直(退行性关节炎)和人工草皮趾(拇趾被动过度伸展)。痛风通常侵犯第一跖趾关节，引起该关节周围急性疼痛、肿胀和发红。第二常见的足前段疼痛部位是第二和第三跖骨干的跖面，即所谓的跖骨痛。2)足中段疼痛的常见部位是第一跗跖(Lisfranc)关节接合处背面。这种疼痛可能是源于骨折或骨折错位等严重损伤。诊断方法为X线片检查。腱鞘囊肿可出现在足中段背侧，引起更局限性的疼痛，可采用超声对其显像。舟骨是足弓稳定的基石，只要有舟骨处疼痛即提示可能有严重损伤。舟骨处疼痛伴不寻常骨突起提示可能有副舟骨，而足弓跖面的疼痛可归因于急性扭伤或纵弓塌陷。第五跖骨基底压痛提示损伤，此时需使用X线平片成像。3)最常见的足后段疼痛部位是足底筋膜在跟骨内侧的附着处，该处疼痛提示足底筋膜炎。大多数足底筋膜炎患者称自己在晨起下床迈出第一步时剧烈疼痛，疼痛在刚开始行走或跑步时比较严重，但会随着活动逐渐缓解。钝痛往往会持续一整天。疼痛在坐下时减轻，但只要站起或行走就会加剧。夜间痛不常见。检查结果通常包括：跟骨内侧跖筋膜附着点处压痛。小结：足踝关节的解剖复杂且精细，小小的韧带或关节损伤，往往引起久病不愈，反复扭伤，最终导致骨性关节炎发生。如果发生足踝疼痛，建议尽早就诊骨科、康复科，通过系统病史询问、查体、超声或影像学检查，协助诊断，对因对症治疗，最终取得良好预后。参考文献足部解剖和生物力学概述以及成人足痛评估.UpToDate3分钟骨骼肌肉和周围神经检查3Dbody解剖2022年09月10日316
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刘子桃主治医师 广东省中医院 骨科 大家好，我是刘医生，今天有个朋友问我，他说他的脚踝扭伤已经半年了，当时也去做过X光片检查，没有发现骨折，但是半年以来，这个脚踝老是好的不彻底，反反复复的，每当走路走多了，或者是运动之后，就觉得踝关节不舒服，现在要不要再进一步的检查？那么像他这种情况的话，我们首先要考虑有没有踝关节周围韧带的问题，所以我建议他先去做一个踝关节的彩超，因为踝关节彩超可以很方便的诊断，诊断出韧带有没有拉长，或者韧带有没有撕裂的情况，但是呢，踝关节彩超它对骨骼以及踝关节的软骨，它的显影就没那么好了，所以如果想做好一点再进一步，那么可以去做一个踝关节的和磁共振，因为磁共振对踝关节周围的软组织以及骨骼都有一个比较好的显眼。 对于踝关节扭伤之后的常见问题，比如说韧带的断裂啊，踝关节软骨的损伤啊，踝关节周围的一些腱鞘炎啊，以及踝关节周围的转击引起的一些问题，它都可以诊断的出来。但是这两个检查的话，踝关节彩超相对来说就比较便宜了，100多块钱就可以了，而华光业的施共振的话就需要800多块钱，所以大家可以根据自己的情况，可以先做一个基本的检查，排除有没有踝关节韧带的问题，如果没发现问题，那么我们可以再做一个踝关节的磁共2022年06月15日384
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