-
2023年05月09日 562 0 3
-
冯宪煊主治医师 上海市第六人民医院 康复医学科 滑膜皱襞是膝关节内残存的胚胎期滑膜间隔结构,在创伤、炎症、膝反复屈伸等刺激下,发生增生、充血、纤维化等病理变化,进而引起膝前疼痛、弹响、打软腿、交锁、痛性条索、甚至屈伸受限,称为滑膜皱襞综合征。膝关节的滑膜皱襞根据与髌骨的关系分为髌上、髌下、髌内侧和髌外侧滑膜皱襞,其中髌内侧滑膜皱襞最易发生临床症状。诊断性检查常用的膝关节滑膜皱襞综合征的诊断性检查包括:(1)MPP试验:患者伸膝位,用大拇指持续挤压髌骨关节内下方时产生持续明显疼痛感,当膝关节逐渐屈曲至90°时疼痛消失或明显缓解。(2)Shelf征:患者伸膝位,向内侧持续推移髌骨,然后逐渐屈曲膝关节,当屈膝45°时产生髌骨内侧的明显疼痛,进一步屈曲膝关节则产生弹响感,而后疼痛缓解。影像学检查超声、MRI是发现滑膜皱襞的有效手段。但由于临床对此疾病的认识不足,因此其形态学异常表现,常常被忽视。MRI在膝矢状位或轴位可见低信号滑膜皱襞条索。由于,膝关节滑膜皱襞综合征临床表现的特异性不强,因此临床诊断时需排除半月板损伤、髌软骨软化症、滑膜炎、韧带损伤、关节游离体、骨关节炎等。关节镜检查关节镜是诊断膝关节滑膜皱襞综合征的最准确方法,但由于属有创方法,是否应用需综合考虑。国外研究发现,在接受关节镜手术的患者中,存在极易产生症状的髌内侧滑膜皱襞的患者可达79.9%。该病的早期诊治非常重要,否则可能因皱襞反复碰撞软骨导致软骨产生不可逆改变。同时,局部疼痛将严重影响术后肌力和膝关节功能发展。该病的治疗包括非手术治疗和手术治疗。当滑膜皱襞刚开始引起症状时,尤其是对于那些因创伤引起的、出现症状时间较短的年轻患者,可采用非手术治疗。此时病理性滑膜皱襞带来的碰撞并没有引起结构性损害,所以非手术治疗的成功率较高。具体方法包括控制运动量、避免疼痛的动作;服用非甾体类消炎药、腔内注射玻璃酸钠等;局部物理因子治疗可以消炎镇痛,常用的方法有超声波、高频电疗法、激光等;冲击波治疗在临床上也取得了很好的疗效;股四头肌肌力训练是改善髌骨运行轨迹的必要治疗;此外,还需从生物力学和人体运动链角度进行肌肉功能、关节功能、运动模式的评估与训练,从根本上预防再发。当非手术治疗6个月仍无效、或产生不可逆的形态学改变时(比如软骨软化、软骨剥脱等),可考虑采用关节镜下完全切除滑膜皱襞。2022年12月01日 469 0 1
-
陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 儿童髋关节滑膜炎是什么病?主要诊断方法有哪些?陶可(北京大学人民医院骨关节科)各种原因刺激儿童一侧或双侧髋关节滑膜增生,导致以髋部疼痛、活动受限为主要表现的一类疾病称为髋关节滑膜炎,其诊断方法包括详细的病史采集、体格检查、影像学检查和诊断性髋关节穿刺等。1.病因:各种体内外因素,如全身血液系统感染(化脓性肺炎等)、髋关节结核菌感染、反复蹦跳、下蹲、剧烈体育锻炼、受凉、外伤(可轻微拉扯,而不一定跌倒)等感染性因子或机械应激性刺激,均可能造成髋关节囊内滑膜反应性增生,即髋关节滑膜炎。可以说髋关节滑膜炎是各种髋部疾病的临床结果或是一种临床现象,而积极追查病因、鉴别诊断考验每一位临床骨科或小儿外科医生的基本功。2.一般临床表现:患儿往往表现为髋部周围,如腹股沟区疼痛,酸胀,拒绝触碰,跛行,不敢站立行走,拒绝玩耍等。疾病早期,髋关节周围往往无明显红肿,但充分的视诊和触诊可能会发现腹股沟区淋巴结肿大、包块或疝气,需转至普外科、血液科专科诊治。但需要警惕的是:有20-75%的患儿髋关节滑膜炎的临床表现可能首发的疼痛、活动受限的关节是膝关节,而非髋关节。因而,膝关节疼痛,腰痛的患儿,需要详致耐心的排查髋关节有无疾病。3.病史追问:需详细地与患儿及监护人沟通,很多时候需要向家长了解近期有无感冒、感染情况,有无夜间出汗过多,有无体弱多病,有无挑食厌食,有无高强度体育锻炼,有无外伤。既往有无类似病情发作。4.体格检查:儿童髋关节滑膜炎查体时,可发现髋关节处于固定内收内旋状态,4字试验阳性(可简单理解为跷二郎腿困难),下蹲拾物试验阳性,Trendelenburg征(单腿站立试验)可能阳性,髋关节内外旋转等活动受限,行走跛行。以上检查手法尽量轻柔,尤其是对于髋关节外伤后可能伴有髋关节脱位的患儿,切忌暴力检查造成二次伤害。对于3岁以下患儿,往往需要在游戏转移注意力的情况下,让家长协助,才能完成体格检查。5.超声检查可以发现髋关节滑膜囊结构增厚或紊乱,以及髋关节周围有不等量的积液。髋关节股骨颈前间隙可能会明显增宽。往往依赖于超声医生的经验。6.核磁共振检查可以发现有无早期的股骨头坏死,有无其它关节疾病,如盂唇损伤,小凹韧带水肿,骨软骨损伤剥脱等以及关节积液的多少。7.抽血化验/实验室检查:如血常规,生化,血沉,CRP或风湿免疫学检查,以确定有无感染、血液系统或炎症反应等疾病。8.有创检查:除了以上2种影像学检查方法外,还可以考虑进行髋关节穿刺,并做细菌涂片和细菌培养。甚至进行滑膜组织病理染色,以协助判断病因。9.关节镜微创手术诊治一般是在病因无法确定,或是高度怀疑髋关节滑膜炎来源于外伤后盂唇损伤,骨软骨损伤等时应用,是一种诊断性治疗措施。但临床应用并不普遍。通过以上方法可以确诊儿童髋关节滑膜炎病因。部分图片来自于Bingimage.2022年11月24日 771 0 1
-
付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 对于除了有疼痛、功能障碍(尤其是不能负重)表现,孩子还有状态不佳,有发热大于38.5摄氏度,或者关节有红肿(这个可能不明显)等表现时,需要考虑到化脓性关节炎。对于这些孩子,要进行血常规、CRP和血沉(ESR)检查,如果白细胞计数>12X10^9/L,红细胞沉降率≥40mm/h,C反应蛋白>20mg/L,提示化脓性关节炎可能性大,需要进行双侧髋关节超声+穿刺抽液检查。单纯通过超声检查,不能明确关节内积液是否为炎症性或者化脓性的。但是如果孩子仅一侧疼痛,但是双侧都有积液,提示一过性滑膜炎可能性更大,而化脓性的,多是只有一侧有积液。症状之前的感染史,对鉴别化脓性还是一过性滑膜炎没有意义,研究发现,先前上呼吸道感染的患病率在一过性滑膜炎和化脓性关节炎之间无显著差异。2022年06月25日 83 0 0
-
2022年06月07日 857 0 4
-
2022年05月05日 357 0 0
-
2022年03月17日 256 0 0
-
胡润桐主治医师 河北省儿童医院 骨科 什么是滑膜炎?滑膜炎是指任何原因引起滑膜炎性改变的关节病变,常见病因包括创伤、感染,结核及风湿性疾病等。 儿童滑膜炎的常见分类及表现儿童滑膜炎常见的部位是髋关节和膝关节,髋关节滑膜炎又称暂时性滑膜炎,常见于3~10岁儿童髋关节急性疼痛,男孩多于女孩,右侧多于左侧。发病原因不明,可能与病毒感染、创伤、细菌感染及过敏反映有关,也可能因发病前有上呼吸道感染症状,比如感冒、发热、流涕等。膝关节滑膜炎的诱因与髋关节滑膜炎大致相同,主要表现为膝关节处的疼痛,关节周围组织肿胀。 儿童滑膜炎的诊断1.依据临床表现:绝大多数患儿表现为不愿意行走,患侧下肢跛行,诉髋膝关节疼痛,膝关节周围肿胀,髋膝关节活动受限,极个别患儿出现双下肢不敢活动,行走跛行伴活动受限。 2.检验指标:严重的疼痛者可以查一下结核、抗链球菌“o”,血常规、血沉及CRP等感染指标; 3.B超:查双侧髋膝关节彩超,通过彩超结果判定髋关节、膝关节积液量的多少来确定是否为滑膜炎;如若积液量较多>8ml,则应进行关节穿刺治疗,把穿刺液送检进一步明确是否已经进展成化脓性关节炎。 4.影像学检查:X片:可见到髋关节或膝关节间隙隆起,关节周围明显的肿胀影等;必要时可以进一步行MRI检查以明确诊断。 儿童滑膜炎的治疗?如果为单纯一过性滑膜炎(暂时性滑膜炎)可以不用治疗,嘱患儿减少下肢活动,卧床休息,控制感冒症状,慢慢的疼痛症状会消失。 如果疼痛的症状逐渐加重,或间隔2~3天疼痛没有明显减轻,那么应该根据具体的性质进行对症治疗;可以采取牵引患肢,口服滑膜炎颗粒或热敷疼痛处、使用小儿化毒散外敷等。 如果穿刺液血培养有脓性分泌物,那就应该住院治疗了,结合影像学及检验治疗,采取手术治疗及持续皮肤牵引治疗。 小儿滑膜炎,一般不给予抗生素治疗。定期(一般是一周左右)复查双侧髋膝关节彩超,以观察积液量的变化。2021年08月26日 1477 0 0
-
张中礼主任医师 天津医院 小儿骨科 经常有家长发现孩子突然哭闹腿疼、不能走路或者走路跛行,带孩子来看骨科急诊或者小儿骨科门诊。医生全面检查后告诉说,考虑孩子是“髋关节一过性滑膜炎”。有细心的家长上网查资料后经常会问,大夫,髋关节滑膜炎会发展成Perthes病吗?什么是“髋关节一过性滑膜炎"?“髋关节一过性滑膜炎"是一种不明原因引起的髋关节滑膜“无菌性炎症”,多数经休息后症状很快缓解的自限性关节病,多见于4-8岁儿童,在3-10岁儿童中占发生率约3%,男孩相对多见,约为女孩发生率的2倍,复发率约20%。髋关节是由圆形的股骨头与臼窝(髋臼)形成的球窝关节。关节内衬滑膜,并充满少量滑液。在发生“髋关节一过性滑膜炎”时,关节间隙中的这种滑液量增加,导致髋关节内压力增加而引起疼痛。图示源于The Royal Children’s Hospital (RCH)确切的发病原因不明,部分孩子近2周内有病毒或细菌上呼吸道或胃肠道疾病史,也可能有轻微外伤史。典型的髋关节一过性滑膜炎临床表现什么样?最常见的表现是既往身体健康的孩子,突然出现髋部疼痛、行走跛行。最初疼痛症状多不明显,可在几天内逐渐加重,或可突然加重。疼痛常位于腹股沟区,有时位于大腿或膝前侧。孩子多表现为不愿“患腿负重”。体温有时会轻微升高。医生查体时会发现髋部肌肉痉挛及髋关节活动受限。需与什么情况相鉴别?由于一旦延误诊断、处理,并发症发生率极高,化脓性关节炎是首要需鉴别的情况。两者在较多方面存在明显不同。体温:髋化脓性关节炎多合并高热。 化验检查:髋化脓性关节炎多呈现细菌感染等化验异常,如白细胞计数、中性粒细胞分类及C反应蛋白增高。 疼痛情况:一过性滑膜炎患儿在医生进行检查时表现可能不太配合、哭闹,坐在父母腿上时会相对安静。而髋化脓性关节炎患儿无论处于什么姿势,都可能会哭闹不能缓解。 髋关节活动范围:髋关节外展内旋活动受限,活动终末时诱发疼痛,而化脓性髋关节炎被动进行任何活动时都会表现疼痛明显。 需要做什么特殊的检查明确诊断吗?对于突然发生的疼痛、跛行、不能负重的孩子,需系统了解病史、全面体格检查、必要的辅助检查来进行综合评估。没有单一的实验室或影像学检查可以确诊或排除一过性滑膜炎。化验检查: 血常规、C反应蛋白、血沉┅ X线片:骨盆正位片、双髋蛙式位片。可大致观察“髋关节间隙增宽、软组织肿胀影”,对于关节肿胀/滑膜炎严重程度没有优势。 ┅超声检查:可对比双侧髋关节,评估关节积液是否存在区别。 ┅核磁共振:对于存在显著实验室结果异常,可用以评估股骨近端骨髓炎或化脓性髋关节炎。髋关节一过性滑膜炎如何治疗?处理的原则是让患侧髋关节休息制动。通常髋关节活动受限和疼痛会在大约 1 周后改善,孩子多需休息至症状消失。一般症状会持续多久?症状通常在 24—48 小时内开始缓解,关节“激惹”表现可能需要数周才能完全恢复。髋部休息不足、过早负重或行走或许会导致恢复期延长。还需要复查吗?几周后,骨科医生复查,确认症状缓解、活动逐渐恢复,通常不需要进一步的检查。但如果症状或僵硬持续存在,可能需要重复实验室检查、平片和 MRI。会有并发症吗?多数儿童的“一过性滑膜炎”持续时间很短,且可完全康复而不留“痕迹”。文献报告4 – 26%可能出现症状复发,可能与过早的过多活动有关。0 – 10% 的后续被诊断Perthes病。如何区分“髋一过性滑膜炎”与儿童股骨头坏死/Perthes病?在儿童股骨头坏死/Perthes病中引起早期症状的疼痛性滑膜炎在临床上与髋一过性滑膜炎无法区分,并且最初的 X 光片可能无任何异常表现。4岁8个月女孩,行走跛行左髋疼痛4周,拍“骨盆正位片、双髋蛙式位片”示左侧股骨头骺密度增高、高度塌陷,前侧为著,左侧Perthes病1b期系列核磁显示:显著的“髋滑膜炎”自疾病初期开始出现,并持续1.5年。 髋关节滑液检查炎症因子-IL6与对照组相比,显著升高。Legg-Calvé-Perthes Disease Produces Chronic Hip Synovitis and Elevation of Interleukin-6 in the Synovial Fluid. Journal of Bone and Mineral Research. 2015总结来说,在诊断“髋关节一过性滑膜炎”前,须先排除其它更严重的情况。骨科医生的体格检查及临床判断很重要。必要时需行血常规检查以鉴别是否合并髋关节细菌感染,髋部X线片检查可除外外伤骨折、髋关节超声检查可显示髋关节内积液增加。与罕见的儿童股骨头坏死/Perthes病早期表现可类似,如果症状持续时间长,髋关节疼痛、僵硬等持续不缓解,需要遵医嘱定期复查,必要时进一步检查。2021年08月24日 2934 0 15
-
苗武胜主任医师 西安医学院第三附属医院 小儿骨科 髋关节滑膜炎又叫暂时性滑膜炎。是造成3~10岁儿童急性髋关节疼痛的最常见原因。男性多为常见,大多数患儿发病突然。发病高峰3~6岁,右侧多于左侧,双侧髋关节发病的占5%。就诊科室小儿骨科。一、临床表现检查鉴别诊断治疗1、病因:该病原因尚不明确,可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应(过敏反应)有关。病理检查可见非感染性炎症和滑膜增生。2、临床表现:单侧髋关节或腹股沟疼痛是最常见的临床症状,部分患者可表现为大腿中部或者膝关节疼痛。在很小的患儿可以表现为夜啼,仔细检查可以发现痛性跛行。还应注意患者近期上呼吸道感染病史、咽炎、支气管炎、中耳炎等病史,上述病史可出现于近半数的髋关节滑膜炎患者中。髋关节滑膜炎的患儿,通常不发热或者轻度体温升高,高热非常罕见。3、体格检查:患肢屈髋,轻度外展、外旋。有1/3的髋关节滑膜炎患者髋关节活动无障碍,但仍可感到轻度的活动阻力,特别是在外展和内旋髋关节时。髋关节被动活动时出现疼痛。保持患者平卧位,检查者滚动患者下肢,可以感受到患侧肌肉不自主的保护性收缩。在膝关节存在症状的患者,应检查膝关节,除外其他疾病。4、影像学检查(1)X线检查 一般骨质无异常表现,有时可表现为骨盆轻度倾斜,髋关节囊肿胀,关节间隙增宽,无骨质破坏。(2)MRI检查 磁共振检查显示患侧髋关节间隙增宽和关节腔积液,并较线平片显示更加清晰。同时能显示髋关节内是否存在软组织占位。MRI显示在髋臼和股骨头软骨之间的滑膜组织在T1W1呈中等信号,T2W1呈高信号。(3)B型超声检查 患髋股骨颈颈前间隙较健侧明显增宽,双侧差值>1mm。股骨颈颈前间隙,即股骨颈骨膜表面至关节囊外缘(关节囊与髂腰肌的分界线)之间的最大距离。5、实验室检查血白细胞总数正常,或轻微升高。血沉正常或轻微升高,若血沉升高明显,超过20mm/h,结合体温升高超过37.5℃,白细胞计数增高等,提示感染性关节炎。C反应蛋白(CRP)明显升高,是感染性关节炎的征象。细菌培养阴性。6、鉴别诊断:1)Perthes病(股骨头骨骺炎)此病虽有跛行,髋部疼痛,但病史较长,X线片可见股骨头骨骺的变形和压缩现象。2)儿童风湿性关节及风湿热该病也常见于儿童,也有髋部疼痛、肌肉痉挛、跛行等症状,但其病情常呈逐渐性进行性发展,实验室检查白细胞数及血沉可有升高,且本病多累及多个关节。3)化脓性关节炎该病也有髋部疼痛、跛行、骨盆倾斜,但其体温高于正常,血象亦高于正常值,而且病情较重,髋关节穿刺可抽出脓液。4)髋关节结核为慢性疾病,病史长,并可同时表现出结核的全身症状。5)小儿先天性髋关节脱位跛行明显,“4”字试验阳性,如为单侧发病,则双下肢不等长,但无明显髋部疼痛、肌肉紧张、压痛阳性,X线片有特殊表现。二、治疗:1.手法治疗适应于患髋疼痛较甚,存在髋关节滑膜嵌顿症患者。2.牵引疗法适应于一切患儿。患者仰卧,患肢外展30°,中立位,行患肢持续水平皮肤牵引,牵引重量体重一般不超过5kg,牵引时间7~10天,在牵引的同时嘱患者作股四头肌静力收缩练习,防止肌肉萎缩。3.药物治疗应用非甾体抗炎药物可以缩短症状时间。4.理疗常在手法操作治疗结束后应用,以感到温暖没有灼热感为适度。5.手术治疗当保守治疗无效时,可及时采取手术切除嵌入关节内滑膜,以免延误病情。(完)2021年05月20日 1889 0 5
滑膜炎相关科普号
曹建刚医生的科普号
曹建刚 主任医师
天津市天津医院
关节外科
7280粉丝30.5万阅读
席焱海医生的科普号
席焱海 副主任医师
海军军医大学第二附属医院
脊柱外科
6268粉丝60.2万阅读
王建军医生的科普号
王建军 主任医师
北京中医药大学东直门医院
骨科
1万粉丝88万阅读