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杨序程副主任医师 湘雅医院 骨科 滑膜炎、骨膜炎、滑囊炎诶？医生说我是哪种病来着？骨科里的各种“炎”真让人傻傻分不清楚湘雅医院骨科杨序程医生就来讲讲这几种“炎”症有什么区别1.滑膜炎滑膜是附着在关节腔内壁的一种软组织，可以分泌滑液润滑关节同时保护关节软骨。滑膜炎，就是滑膜组织发生了炎症。滑膜炎分为感染性滑膜炎和无菌性滑膜炎。我们通常说的滑膜炎，往往指无菌性滑膜炎，也就是没有细菌感染而出现的滑膜炎。它一般是由于多种关节内损伤引起滑膜功能异常，导致关节液无法正常吸收，从而导致关节积液，严重的会导致骨关节炎，膝关节滑膜数量最多，因而膝关节是滑膜炎的重灾区。对于滑膜炎出现的症状以及治疗方法，杨医生总结如下：滑膜炎症状：滑膜炎发作会导致关节肿胀、疼痛、走路跛行、局部皮肤温度较高、皮肤肿胀和关节穿刺出血性液体等症状。滑膜炎的治疗：1.避免过多损伤关节的活动，如跑步和爬楼梯等运动；2.热敷：可促进炎症消退，在家可用烤灯等方式热敷，不过切忌在急性期热敷；3.药物治疗：在急性期可以通过服用非甾体消炎药，在疼痛部位外抹扶他林来缓解疼痛；4.通过抽取关节腔积液，注射激素来治疗滑膜炎症；5.手术治疗：若通过保守治疗三个月无效的患者，就要考虑手术治疗了，目前常用的方法主要是关节镜，切除增生的滑膜，减少炎症和积液。2.滑囊炎滑囊是结缔组织中的囊状间隙，位于组织间产生摩擦的部位，如肌腱或肌肉经过骨突起的部位。其作用主要是减轻或避免骨突起和软组织间的摩擦和压迫。一般来讲，损伤性滑囊炎较多见，呈慢性，常在骨结构突出部位，因长期，反复摩擦和压迫而引起。如瘦弱的老年妇女久坐可发生坐骨滑囊炎，跪位工作者可发生髌前滑囊炎，鞋子过紧可引起跟后滑囊炎等。滑囊炎的症状：关节或骨头突出部位出现圆形肿物，伴局部疼痛及压痛，有时会有局部红肿。如肩峰下滑囊炎表现为肩部局限性疼痛和压痛，尤其在外展50°~130°时更加明显。滑囊炎的治疗1.一般治疗：冰敷；抬高患处；使用弹性绷带局部加压；也可以按摩患处，使用活血化瘀的膏药贴敷；疼痛明显时可使用非甾体抗炎药缓解症状；2.治疗原发疾病：如痛风、类风湿性关节炎等；3.抽出积液：囊肿较大者穿刺抽出囊内积液，然后注入醋酸泼尼松龙，加压包扎；4.手术治疗：非手术治疗无效者可考虑做滑囊切除术。3.骨膜炎骨膜是一层致密的结缔组织膜，附着在骨的表面。骨膜炎可由于过度劳累等因素引起，一般属于无菌性炎症，或是由于化脓性细菌侵袭造成的化脓性炎症反应。骨膜炎的症状：骨膜炎的症状主要是关节肿胀，其次是疼痛，功能障碍，肌萎缩。骨膜炎会导致局部关节肿胀，出现疼痛，功能障碍，肌肉萎缩等情况，用手按压就会感觉到疼痛，且在骨面上可以摸到痛点，有的痛点比较集中，而有的痛点则比较分散。日常生活中，在大量的运动后会出现疼痛加剧，用手触摸或者是走路时均会感觉到明显的疼痛感，严重者还会感觉到刺痛和灼烧的疼痛感！骨膜炎治疗：杨序程医生在此特别提醒：“对于无菌性炎症，应注意休息，进行物理治疗，使用消炎镇痛类的药物。对于化脓性炎性反应，应早期给予抗生素治疗。骨膜炎在治疗过程中，关节要停止活动，以减少积液分泌。但是此方法容易引起关节功能丧失，肌肉萎缩，诱发关节的其它病变。因此治疗的同时应进行功能锻炼。”杨序程，中共党员，北京大学医学博士，中南大学湘雅医院骨科主治医师、副研究员，湖南省医学会骨科专业委员会关节学组秘书、 中国医学救援协会运动伤害分会关节运动伤害学组委员。擅长髋膝关节疾病及畸形的诊疗，年主刀关节置换及HTO手术400台次。曾于法国、德国、意大利、荷兰、奥地利、日本、韩国、香港等地多次进修、学习交流。曾获骨科最强战队临床挑战赛全国总决赛冠军。近年来主持国家自然科学青年基金课题1项，湖南省自然科学基金课题1项，中南大学校级课题1项，参与国家自然科学基金面上项目1项，以参与人获湖南省医学科技奖1项，中南大学医疗新技术奖2项。以第一作者发表论文7篇，其中SCI4篇，获国家发明专利2项，获实用新型专利5项，参与实用新型专利6项。2019年09月05日
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 什么是髋关节暂时滑膜炎？ “铁拐李”的形象因《八仙过海》的故事而深入人心。然而，当孩子像“铁拐李”那样一瘸拐地向你走来时，作为父母，您一定高兴不起来。儿童发生突发性跛行的原因有很多，除了意外伤害外，还有一种比较常见的疾病，即髋关节暂时滑膜炎，一般多见于4～10岁的孩子。 滑膜是什么？在那个部位？ 滑膜是关节内覆盖在关节囊表面的一层组织，是一层具有丰富血管的结缔组织，除了关节软骨和半月板之外，它覆衬了关节内大部分结构，滑膜分泌滑液在关节腔内，含有高度聚合的、高黏度的透明质酸，充当着关节内的主要润滑剂，它将关节软骨的摩擦系数减至0.001。打个比方，滑膜就像汽车玻璃窗上贴的膜，膜如果变坏了、毛糙了，车窗关启就不顺溜。因此关节的滑膜发炎后，关节活动就会受到影响。 滑膜炎有哪些症状？ 孩子起病较急，症状轻的患儿除了跛行外没有任何其他不适，家长往往反映小孩的腿哪里碰了都不痛；症状重的患儿除了跛行外还有关节疼痛。妈妈在描述孩子的表现时，多是这样说：“孩子昨天晚上睡觉前还好好的，早上起来就嚷嚷着腿疼，怎么也不愿意起床，连站都不能站”、“走起路来一瘸一拐的，跑起来更明显，真担心是麻痹症”、“也没有见着他摔跤或是碰伤哪里”。在仔细询问了家长之后，医生发现，这类病儿大多在最近两三周内有上呼吸道感染、中耳炎等病史，可伴有发热症状，有些患儿属于过敏体制皮肤还容易出现湿疹。 尽管孩子说疼痛的部位主要是在膝关节，但奇怪的是，当孩子到了医院检查时，膝关节却没有任何不适，下肢一般也无明显肿胀。相反，髋关节却有活动受限的表现，尤其是过度屈曲时疼痛加剧。而且这类病儿血常规检查各项指标大多在正常范围内。X线检查也没有明显异常，有时偶见关节囊肿胀的软组织影像。如果出现这种情况那么您的孩子可能得了暂时性髋关节滑膜炎。 髋关节暂时性滑膜炎治疗 这种暂时性髋关节滑膜炎一般不需要特殊处理，往往经过数天的休息患儿就能够自愈，家长不必过度担忧。对于症状较轻的，只需多休息，避免患肢过度负重；严重的则需绝对卧床休息，甚至需要进行下肢牵引，以降低关节内压力，同时可服用非甾体类消炎药物（如布洛芬，通常称为“美林”），几天后症状可消退，不过建议症状消退后的一个星期内，病儿还是多休息为妙，不要一有好转就马上活蹦乱跳，这样可能致疾病反复迁延不愈。 髋关节滑膜炎会复发吗？ 暂时性的滑膜炎一般病程为一周左右。不过，这种疾病像感冒一样，好了后可能再发，但是如果在短时间内反复发作则需要进一步检查，因为在儿童有一种幼年型类风湿关节炎其早期症状和滑膜炎非常相似，如果经过治疗后患儿症状没有明显改善则需要提高警惕。 “滑膜炎”为什么经过治疗后几周还没有好？ 如果内科医生已经排除类风湿关节炎，在经过积极处理后，孩子的症状一直没有消失，且越来越严重，那么家长需要带小孩去医院作进一步查。有一种疾病的早期表现和暂时性髋关节滑膜炎常相似，叫股骨头无菌性坏死。这种疾病在早期同样表为跛行，外伤史可有可无，但预后较差，如不及时处理，可留下后遗症。另外，股骨头骨骺的急、慢性滑脱，髋关节感染以及幼儿型少关节等，也会出现同样的症状，这个时候，现代先进的影像学检查和其他检验手段就可以帮上我们的忙了。 所以，如果你的孩子出现腿痛，而且这种疼痛持续存在，尤其是不能触碰，轻揉、按摩后疼痛反而加重，那么请尽早带孩子到医去检查，以免错过最好的治疗机会，这样也可以早点让的孩子回复昔日的活蹦乱跳。2019年08月30日2879
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窦鹏程副主任医师 湘雅二医院 骨科 几乎每次门诊都有膝关节滑膜炎患者描述说：医生，我的膝盖有点痛，好长时间了，可是又是可以忍受的程度，睡一觉就会好一点点。这是怎么回事呢？膝关节滑膜炎一般起因有外伤，如半月板损伤或者膝盖受到撞击，或者膝盖稍微磕碰了一下，不在意，时间久了就可能导致外伤型滑膜炎的发生，还有些患者50多岁的时候，一般都伴有风湿，骨质增生，骨刺等症状的发生，所以也会有风湿型滑膜炎，骨质增生型滑膜炎之分。今天我给大家讲讲膝关节滑膜炎前期症状，以便大家及早发现，及早治疗，及早康复。膝关节滑膜炎前期症状1、轻度滑膜炎：以关节疼痛为主，关节肿胀不明显或伴有轻度肿胀，走路咯吱咯吱弹响声，上下楼或用力时关节疼痛或有不适感。2、中度滑膜炎：关节肿胀，疼痛不明显，下蹲或打弯有不适感、个别患者出现肌肉萎缩，过度运动后肿胀。早晨症状比较轻，晚间加重。3、重度滑膜炎：关节肿胀、疼痛比较明显，并伴有积液、骨刺、游离骨。4、骨质增生：关节疼痛，肿胀明显，上下楼更厉害，僵硬不灵活，活动时有咯吱咯吱弹响声。5、髌骨软化：走路时关节酸软没有劲，跑步时腿打软，无法伸屈。下楼时疼痛加剧，休息时症状消失。6、半月板损伤：走路时腿容易别劲。偶尔会出现腿突然间不能行走，感觉像有东西把腿别住了一样，得稍作休息才能恢复正常。一般爱运动的人或特殊职业的人，损伤机率比较高。病程时间长了以后会伴有小腿肌肉萎缩变形。还有一部分特殊人群，滑膜炎症状出现在脚踝关节、髋关节(胯骨)，症状与其他关节有所不同，但病理基本一样。如果出现以上的这种症状，那么你的滑膜炎就已经很严重了，应该及时的治疗，不然以后会更加麻烦。膝关节滑膜炎治疗方法一般西医采取抽积液，局部注射玻璃酸纳，加压包扎，抗生素来控制病情。关节腔注射玻璃酸钠针（营养润滑关节腔），属于非激素类药物，无激素类药物的副作用，若炎症没有彻底消除，积液会越抽越多，病情逐渐转为慢性，滑膜肥厚，纤维钙化，关节粘连，功能受限。膝关节滑膜炎患者一定要注意休息，避免过度活动或损伤，严重时应卧床休息，支具固定，以防止畸形。物理疗法可以缓解疼痛。首先应避免引起创伤或劳损的运动，减少膝部负重及屈伸活动，锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施，直腿抬高可促进血液循环，有利于关节积液吸收。最后希望大家都能善待自己的关节! 温馨提示：可能有的朋友曾经挂过我的门诊，如果还有相关问题，可以用微信扫一扫上面的二维码，加入我的网上诊室，咨询相关问题，我将尽可能挤出时间帮你们解答。2019年08月19日1793
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 儿童髋关节暂时滑膜炎，又称一过性滑膜炎，是一种非特异性炎性疾病，是儿童引起髋部疼痛及跛行的常见病。好发于10岁以下儿童，发病高峰3～6岁，右侧多于左侧，以男孩较常见，大多数患儿发病突然。发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应（过敏反应）有关。 患儿述说大腿和膝关节前面或者侧方疼痛，查体可发现避痛性步态，髋部轻度触痛，活动范围受限并感到不适。不发热或低热，血白细胞总数及血沉正常或稍增高。本病的治疗相对简单,患儿通过休息、患肢制动、皮肤牵引等非药物治疗即可治愈，让关节不负重从而减低关节内部压力，防止骨头内部缺血坏死。一般认为髓关节滑膜炎有一定自限性，病程约1~2周。2019年08月02日2155
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 滑膜炎给患者带来关节僵硬、麻木、疼痛、肿胀、活动受限等症状表现，严重影响患者的工作生活以及健康，所以一定要积极治疗。这个疾病越早治疗越好，这就需要了解其症状表现。滑膜炎可以分为肿胀型和非肿胀型，其症状表现有所不同。另外根据病情程度可以分为早、中、晚期滑膜炎，症状也有所不同，所以我们应该从多方面认清楚滑膜炎的症状表现，下面就详细来了解相关知识吧。一、从滑膜炎的类型看其症状表现肿胀型：关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。关节肿胀肥大，关节腔内有大量积液，主要表现在膝关节僵硬麻木，穿衣不便，屈伸困难。有的患者疼痛异常明显，关节内像有无数只蚂蚁咬着痛，火辣辣的绞着痛，造成行动不便，所以患者最好是及时选择合适的方法治疗，及早摆脱病痛。非肿胀型：非肿胀型，以关节疼痛为主，常伴有轻度肿胀。上下楼关节疼痛不敢用力，撑不住劲，甚至斜着身子走;早上醒来关节长时间动不了，久坐后关节僵硬迈不动步。二、从滑膜炎的程度看其症状表现早期症状：主要是关节疼痛，肿胀不明显，或伴有轻度肿胀;走路弹响，上下楼或是在用力时关节会疼痛或有不适感;不能长时间行走，否则会有发热、发僵的感觉，疼痛也会加剧;休息一段时间后疼痛会得到缓解。中期症状：以关节肿胀为主，相对而言疼痛不很明显;下蹲或打弯有不适感，个别患者会出现肌肉萎缩;过度运动后肿胀;早晨症状比较轻，晚间加重;不能长时间走路，长时间走路小腿会出现酸胀感，积液也会增多。晚期症状：关节肿胀、疼痛均比较明显，积液明显增多，并会伴有骨质增生、关节游离体，走路时容易出现“关节交锁”现象，关节明显僵硬、不灵活。总之，膝关节明显肿胀、发热，不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点，浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，关节积液，不敢下蹲。活动增多时加重，休息后减轻。久病者，会出现膝关节囊肥厚感，关节活动严重受限，严重危害患者的健康。2019年07月23日2161
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 踝关节的滑膜炎有哪些症状呢，其实呃他不坏无核，我们一般所讲的滑膜炎的症状是类似的，包括了疼痛肿胀以及功能障碍，从疼痛的角度来讲呢，踝关节的疼痛相对来讲啊并没有膝关节这么严重，是因为我们的踝关节本身来讲，稳定性比较好不需要像膝关节那样承受过多的一些运动负荷在里面。 所以他的疼痛，没有膝关节那么严重，第二个就是肿胀，那么踝关节，这个这个地方呢，组织结构呢，相对来讲比较疏松，那也比较容易形成明显的一个肿胀，而且这种肿胀积液比较容易向前蔓延到这个足背部这样一个区域。 对他的肿胀的范围相对比较大一点，第三点呢，就是功能障碍功能障碍，就是说因为踝关节的本身，他的一个活动度啊，并不像膝关节来讲，这个屈伸活动度这么大，所以它的功能障碍相对来讲啊影响并不是很大啊，主要是在一个升值状态下啊，比如说这个背屈状态或者。2019年04月23日3246
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 呃，滑膜炎的症状及治疗分别是什么呢，其实滑膜炎的症状很简单，一共有3.1个就是疼痛，第二个是肿胀，第三个就是由于疼痛和肿胀所带来的一个膝关节的功能障碍。 那么这个症状可能听起来比较抽象，其实就是膝关节，由于疼痛和肿胀以后所受到了一定的这个活动限制啊，不能升职或者不能屈曲，或者两者都不行，这样的一个状态，从治疗的角度来讲。 我们对于滑膜炎来讲要进行一个啊，针对性的治疗和这个改善症状的治疗。 针对性的治疗主要是要找到它原始的一个发病原因，比如说他是因为这个关节不稳所形成的这个创伤炎症还是说是因为这个啊。 高尿酸血症造成的一个化学性刺激形成的一个痛风性的关节等等，其治疗起来的一个原则是不同的，那对症处理，主要是针对疼痛，肿胀和关节功能障碍进行一些镇痛的处理啊，多数。2019年04月23日9200
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