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吕振邦主治医师 北京华信医院 骨科 什么是滑囊炎？滑囊炎是一种可导致关节附近疼痛或肿胀的疾病，大多见于肩关节、肘关节、髋关节或膝关节附近，其他关节附近也可发生。滑囊是位于骨骼附近、充满液体的小囊。可在邻近组织与骨骼相互摩擦时提供缓冲和保护。滑囊遍及全身多处(见下图)，发炎肿胀时即为滑囊炎，可由以下因素引发：短期内以相同方式反复活动某处关节长时间坐在坚硬的表面或压迫滑囊可影响关节和滑囊的某些关节炎，如痛风或类风湿关节炎滑囊附近受伤感染播散至滑囊滑囊炎有何症状？症状可包括：疼痛或压痛肿胀关节活动困难滑囊附近皮肤切伤时可引起感染，造成发热，以及周围组织：发红肿胀皮温升高疼痛出现滑囊感染的症状时请尽快就医。有针对滑囊炎的检查吗？有。医生会询问症状、进行体格检查。如有滑囊感染的症状，可能需抽吸一些滑囊液进行实验室检查，以明确病因及是否需要抗生素。还可能需要影像学检查(能对身体内部成像)，如磁共振成像(MRI)或超声检查。如何治疗滑囊炎？可以：让病变区域得到休息、缓冲和保护–尽量不要刺激疼痛部位。例如，肩部滑囊炎非常疼痛的患者可能需要暂时避免提举和搬运重物，可能还需要戴手臂吊带。足跟后滑囊炎患者可能需要使用厚的足跟垫，以抬高足跟，避免与鞋后侧摩擦。避免患处受压–例如，膝前部滑囊炎患者应该避免跪姿。冰敷患处减轻疼痛–可使用冰冻袋装豌豆或冷凝胶袋，一日数次，一次20分钟。热敷患处减轻疼痛和僵硬–每次不要超过20分钟，不要使用过热的物体，以免烫伤皮肤。还可能用到什么治疗？根据症状和部位，可能还会采用其他治疗，包括：非甾体类抗炎药(NSAIDs)–用于缓解疼痛，包括布洛芬(商品名：Advil、Motrin等)和萘普生(商品名：Aleve等)，可减轻疼痛、预防滑囊肿胀和疼痛。类固醇注射剂–可减轻炎症，不同于一些运动员非法使用的类固醇。医生可向滑囊炎区域注射类固醇以帮助减轻症状。锻炼和拉伸–医生可能推荐您在康复师的帮助下进行拉伸和锻炼，以减轻症状。手术–如果症状持续较久、其他治疗无效，可手术治疗。滑囊感染患者可能还会接受如下治疗：抗生素引流滑囊液–通过注射器或外科手术。滑囊炎可预防吗？可以，方法包括：使用缓冲装置或衬垫来避免关节受压过度–例如，从事园艺工作时可使用跪垫，久坐者使用坐垫。大量使用某处关节时注意休息如活动时感到疼痛，应停止或改变活动方式运动如超重，则减轻体重保持良好姿态关于本专题的更多内容请参见医生是有关您的医疗问题的最佳信息来源。本健康号还提供了患者的相关主题精选文章。下面列出了一些最相关的内容。基础篇患者教育文章基础篇回答了患者可能对给定病症提出的四个或五个关键问题。这些文章最适合希望进行总体概述并且更喜欢简短易读的材料的患者。患者教育：老年人的髋部疼痛(基础篇)患者教育：骨关节炎(基础篇)患者教育：痛风(基础篇)进阶篇患者教育的内容更长，更复杂，更详细。这些文章最适合需要深入信息并熟悉一些医学术语的患者。患者教育: 膝关节疼痛 (进阶篇)患者教育: 骨关节炎(进阶篇)患者教育: 肘关节肌腱病(进阶篇)患者教育: 非甾体抗炎药(进阶篇)2021年05月27日1608
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吕浩然主任医师 广州医科大学附属第五医院 脊柱外科 立春刚过，不少朋友迫不及待开始了登山。有部分人往往出现膝关节内侧疼痛，有个部位常常会引发膝关节疼痛，在临床上比较常见，那就是鹅足。一般常见的膝关节疼痛，多以膝关节关节间隙及周围疼痛为主。但是如果疼痛以膝关节内下方表现为主，需要高度小心这种疾患——鹅足滑囊炎！广州医科大学附属第五医院脊柱外科吕浩然1、什么是鹅足滑囊炎？鹅足？鹅足不是鹅的脚吗？怎么会长在我的身上？好多门诊的患者会有这样的疑问。其实不然，鹅足是膝关节内侧的一个腱膜样组织，因其形状酷似鹅掌，因此而得名，它是由缝匠肌、股薄肌、半腱肌三个肌肉组成的联合腱膜；它与膝关节内侧副韧带之间的有一个浅层滑囊，称为“鹅足滑囊”。鹅足滑囊炎表现为膝关节反复疼痛,且严重影响病人膝关节功能及生活质量，是骨科诊疗疾病中的常见病、多发病。据报道在有症状的膝关节疾病患者中该病发生率为2.5%，女性高于男性。当我们运动尤其是像跑步、跳绳、打球、骑自行车等这些运动时，由于膝关节需要反复屈伸活动，导致缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱充血、水肿，或因之反复摩擦、挤压鹅足滑囊而导致滑囊的无菌性炎症，出现膝关节肿胀、疼痛、活动受限。因此，鹅足滑囊炎往往见于运动爱好者。2、鹅足滑囊炎都有哪些表现？ 患有鹅足滑囊炎的患者往往表现为胫骨内侧鹅足部位疼痛，影响活动，尤其是上楼梯、抬腿伸膝等活动时疼痛明显，活动后疼痛加重，休息后可缓解，严重者膝关节屈伸活动受限；鹅足滑囊炎者局部肿胀；压痛明显，严重者拒绝触碰。■诊断要点X线检查对本病可辅助诊断，并可排除其他膝关节病变。超声检查可以作为一种辅助手段来评估其他局部肿胀的原因，包括关节积液。磁共振成像(MRI)可能在评估膝关节病理和排除替代诊断方面是有用的。3、鹅足滑囊炎如何治疗呢？首先需要休息，停止运动，消除引起损伤的因素。其次使用药物对症消肿止痛：可选择外用药物，比如巴布膏、扶他林软膏等。或者口服消炎镇痛药物，比如布洛芬缓释片等。局部理疗：可选择超声波、中频干扰电等治疗促进消炎消肿。局部封闭治疗：对于尝试上述方法效果不明显者，可尝试局部封闭治疗。临床观察，局部封闭治疗治疗鹅足滑囊炎效果满意。手术治疗：对于病程长，病情反复发作，疼痛症状明显，严重影响生活，保守治疗无效的患者，可选择手术切除鹅足滑囊。■鹅足滑囊炎家庭预防一、RICE原则当膝关节突然发生疼痛时，在家中，我们可以采取RICE原则，进行紧急处理。RICE原则分为以下几部分：休息（Rest）、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。这些操作可在减轻疼痛的同时，控制无菌性炎症的发展。其中休息与冰敷、抬高患肢比较简单，加压包扎可在医生指导下进行操作。二、自我按摩当疼痛症状稳定后，患者可以在膝关节周围进行按揉，及对周围肌肉进行捏拿，并配合点按内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉等穴，以局部酸胀为度，起到舒筋通络，活血止痛的作用。每天一次，每次20分钟左右。（内、外膝眼：膝关节伸侧面，髌韧带两侧之凹陷中。阳陵泉：小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。阴陵泉：小腿内侧，胫骨内侧下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中。）三、热敷患处可用热盐袋或是热水袋对疼痛部位进行热敷，每天两次，每次15分钟。如有条件，也可到医院找专科医生进行辨证论治，应用针对性更强的外洗药物进行泡、洗、敷等外治法进行治疗。注：在膝关节，股四头肌和腘绳肌对膝关节的稳定起着重要作用，因此我们把恢复股四头肌和腘绳肌的肌力，解除其痉挛及挛缩放在了重要位置，有助于更长期地解决症状。 因此，各位想要锻炼的朋友们一定要注意：爬山需谨慎，运动要合理！脊柱外科 联系我们微信：黄埔脊柱微创中心 地址：临床教学综合楼15楼骨科一区（脊柱外科）官网：https://www.gyfwyy.com/专家介绍 吕浩然岭南名医 广州医科大学附属第五医院骨科一区（脊柱外科）主任，主任医师，医学博士、副教授，博士后、硕士导师，德国访问学者 广州市医师协会脊柱分会副会长 广东省基药骨科修复重建专业委员会副会长 广东省康复学会骨科分会副会长 广东省医师协会神经修复专业医师分会常委 广东省健康管理协会脊柱微创专业常委 广东省医师学会脊柱外科学分会委员 从事骨科工作20多年，擅长各种脊柱疾病的微创治疗（椎间盘镜、椎间孔镜、显微镜，射频消融术）；骨关节外科各种常见病、多发病的诊断与治疗。开展欧美先进技术，脊椎显微手术切口更小，创伤更少，降低感染风险，术中失血减少，减轻疼痛、减少并发症，缩短诊疗和住院时间，节约资源和费用。科室介绍 硕、博学历人员占100%，均为重点医科大学毕业。现有骨科医学硕士生导师1名。其中主任医师1人，主治医师1人，住院医师4人。每年选派优秀青年骨干轮训，加快青年人才的成长。2021年03月27日2659
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郭万首主任医师 中日医院 骨科·关节外科 髋关节滑囊炎主要是由于急性的暴力作用，或是长期慢性机械刺激，直接或间接地使滑囊受到摩擦、挤压而引起的炎症，早期表现为囊壁血管扩张、充血和渗出增加，滑液分泌旺盛，后期囊壁增厚，滑膜纤维化，内膜细胞发生退行性变，囊液分泌减少，囊内滑液储留，使滑囊肿大，继而造成周围组织炎性改变，最终使得滑囊与周围组织之间发生病理性粘连。二、髋关节滑囊临床分为以下几种类型： 1、髂耻滑囊炎：急性期有髋关节前部疼痛，髋呈半屈曲位，腹股沟偏外肿胀及压痛，屈伸髋关节均可加重疼痛，股神经受压迫时，疼痛沿大腿前部放散至小腿内侧。慢性期髋部疼痛，用不上力，局部深处有压痛，而且压痛点不准确，有时感到髋内有响声，被动过伸髋关节有疼痛，此病因病变较深不易确诊。 2、坐骨滑囊炎：在股后侧肌群疼痛时，常有坐骨结节处疼痛，按压坐骨结节有疼痛，并感有增厚滑囊，需与健侧比较，在坐位也会加重疼痛，臀部收缩可有疼痛，有时需与梨状肌损伤相区别。坐骨结节处有压痛为主要诊断依据。 3、大转子滑膜炎：在跑跳时股骨大转子处疼痛，重者不能侧卧，在大转子外侧有压痛，在按压下做屈伸髋关节活动时疼痛加重。慢性炎症则局部肿胀、肥厚，若合并髂胫束挛缩时，屈伸髋部在大转子处有弹响，此即所谓“弹响髋”，可触及条索或囊性肿物滑动，此症因病变表浅容易诊断。三、髋关节滑囊炎如何预防和治疗？ 答：⑴避免长时间在硬地上行走或站立，避免长期坐在较硬的椅子上；避免外伤，外伤后及时治疗和休息；避免过度使用，如长期从事跑步、登山、骑车等体育运动；⑵休息是最为重要的前提。应尽量避免进行使疾病加重的活动，如上下楼、跑步等；座椅应选择较软的，或带有充气气垫的；当疼痛减轻后，可逐渐开始恢复运动；冰敷，可减轻炎症、肿胀和疼痛。每天3到4次，每次15到20分钟；如果有细菌感染，需应用抗生素；局部抽液，并同时应用激素；口服NSAID类药物，如布洛芬；物理治疗，如超声、按摩等；睡觉时应避免患侧卧位，侧睡时可在双膝间垫一枕头。如果上述症状仍不能缓解，建议进一步就诊。2019年09月08日10309
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乔杰医师 武汉市中西医结合医院 脊柱外科 足跟痛是由多种慢性疾患所致跟部蹠面（即脚后跟）疼痛，其与劳损和退化有密切关系，临床表现主要为足跟蹠面疼痛、肿胀和压痛，走路时加重。本病多发生于中年以后的肥胖者，男性发生率高，一侧或两则同时发病。引起跟骨痛的原因？1足底跖腱膜炎足跟痛最常见的原因是长期、慢性、轻微外伤积累引起的病变，表现为筋膜纤维的断裂及其修复过程。在跟骨下方偏内筋膜附近处可有骨质增生，形成骨嵴。在侧位X射线照片上显示为骨刺。后者常被认为是足跟痛的原因，但临床研究证明它与足跟痛的因果关系很难肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治愈。垫高足跟，减轻跟腱对跟骨的拉力，前足跖屈，缓解跖筋膜的张力，都可使症状减轻。足底跖腱膜是足底维持正常足弓、缓冲震荡、加强弹跳力作用的腱性组织。长时间的行走、过度的负重，都会引起跖腱膜的劳损，导致局部无菌性炎症，而出现疼痛症状。2跟骨骨刺多见于老年患者，当有足跟痛时，经过拍摄X光片，可以发现跟骨结节处有大小不一的骨刺形成。隆起的骨刺，容易使局部组织受到摩擦、劳损，产生无菌性炎症，其足跟疼痛的程度与局部炎症反应的轻重有关，而与骨刺大小无直接关系。3足底脂肪垫萎缩老年人的足跟痛较为复杂，除了以上两种可能的原因外，老年时，跟垫弹力下降，足底脂肪垫萎缩，其缓冲震荡、防止摩擦的作用减弱，跟骨在无衬垫的情况下承担体重，严重时可形成瘢痕及钙质沉积，引起足跟痛。常发生在老年人，跟垫是跟骨下方由纤维组织为间隔，以脂肪组织及弹力纤维形成的弹性衬垫。青年时期，跟垫弹力强，可以吸收振荡。老年时，跟垫弹力下降，跟骨在无衬垫的情况下承担体重，严重时可形成瘢痕及钙质沉积，引起足跟痛。跟垫痛与跖筋膜炎不同，在整个足跟下方都有压痛。治疗方法为使用海绵跟垫或局部药物注射。4距骨下关节炎常发生在跟骨骨折后，是一种创伤性关节炎。X射线照片上前跗窦处，负重时疼痛加重。常发生在跟骨骨折后，是一种创伤性关节炎。X射线照片上前跗窦处，负重时疼痛加重。若保守治疗失效，则应进行跟距关节融合术。陈旧性跟骨骨折或少见的跟骨肿瘤或结核也是足跟痛的原因。足跟以外的疾患引起跟痛症者，有类风湿性脊椎炎，压迫骶神经根的腰椎间盘突出，发生在小腿的胫神经挤压等。5跟骨骨突炎常发生于8～12岁的男孩，病变与小腿胫骨结节骨突炎相似，是在发育过程中，未愈合的骨骺受肌腱牵拉引起的症状，疼痛在跟腱附着点下方，可双侧同时发病。跑步与足尖站立可使症状加重。骨骺愈合后症状自然消失。一般作对症处理，可使患儿减轻活动，也可用跟垫减轻跟腱对跟骨的拉力。6跟骨后滑囊炎最易发生在跟腱与皮肤之间的滑囊，由不合适的高跟皮鞋摩擦损伤引起。滑囊壁可变肥厚，囊内充满滑液，局部肿胀，并有压痛。治疗方法宜改善鞋型。若滑囊肿胀不消，可以穿刺吸引，并可注入氢化可的松。足跟痛的鉴别诊断1、足掌痛：强直性脊柱炎常见症状包括足跟痛、足掌痛、肋间肌痛等。2、外踝前下方肿胀和疼痛 ：踝关节急性韧带损伤大多有明确的外伤史。临床上可发现患者的外踝前下方肿胀和疼痛、局部出现压痛、皮下产生瘀斑，关节活动受限及跛行等。3、足趾痛：痛风性足趾痛多发生于中年男性。常急性起病。以趾、踝等关节红肿热痛起病者居多。预防跟骨痛应注意？一、尽量避免穿着软的薄底布鞋。二、在足跟部应用厚的软垫保护，也可以应用中空的跟痛垫来空置骨刺部位，以减轻局部摩擦、损伤。三、经常做脚底蹬踏动作，增强跖腱膜的张力，加强其抗劳损的能力，减轻局部炎症。四、温水泡脚，有条件时辅以理疗，可以减轻局部炎症，缓解疼痛。五、当有持续性疼痛时，应该口服一些非甾体类抗炎镇痛药物治疗。六、如果疼痛剧烈，严重影响行走时，局部封闭治疗是疗效最快的治疗方法。足跟痛怎么锻炼?足跟痛怎么办?专家特别指出，足跟痛患者应避免长期站立和长期行走，足跟部应用厚的软垫保护，避免穿着薄底布鞋，多用温水泡脚，有条件时辅以理疗。另外，常做三个动作也可以缓解足跟痛。1、足弓拉伸：平躺在床上，抬起并伸直腿，用一条毛巾把足前部裹起来，然后双手拉动毛巾，拉伸大脚趾根部球状关节和脚踝，直到膝盖伸直，足部慢慢指向鼻子。这种方法可以有效拉伸足跟筋膜。2、脚底蹬踏动作：平躺在床上，双脚伸直，模拟登自行车的动作，这个动作能增强跖腱膜的张力，加强其抗劳损的能力，减轻局部炎症。3、脚趾夹物法：这个运动专门拉伸处于足底筋膜下的肌肉组织群，只要简单的把脚趾弯曲做出宛如要夹住一支铅笔的姿势即可。2019年05月19日2397
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