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郭万首主任医师 中日医院 骨科·关节外科 髋关节滑囊炎主要是由于急性的暴力作用，或是长期慢性机械刺激，直接或间接地使滑囊受到摩擦、挤压而引起的炎症，早期表现为囊壁血管扩张、充血和渗出增加，滑液分泌旺盛，后期囊壁增厚，滑膜纤维化，内膜细胞发生退行性变，囊液分泌减少，囊内滑液储留，使滑囊肿大，继而造成周围组织炎性改变，最终使得滑囊与周围组织之间发生病理性粘连。二、髋关节滑囊临床分为以下几种类型： 1、髂耻滑囊炎：急性期有髋关节前部疼痛，髋呈半屈曲位，腹股沟偏外肿胀及压痛，屈伸髋关节均可加重疼痛，股神经受压迫时，疼痛沿大腿前部放散至小腿内侧。慢性期髋部疼痛，用不上力，局部深处有压痛，而且压痛点不准确，有时感到髋内有响声，被动过伸髋关节有疼痛，此病因病变较深不易确诊。 2、坐骨滑囊炎：在股后侧肌群疼痛时，常有坐骨结节处疼痛，按压坐骨结节有疼痛，并感有增厚滑囊，需与健侧比较，在坐位也会加重疼痛，臀部收缩可有疼痛，有时需与梨状肌损伤相区别。坐骨结节处有压痛为主要诊断依据。 3、大转子滑膜炎：在跑跳时股骨大转子处疼痛，重者不能侧卧，在大转子外侧有压痛，在按压下做屈伸髋关节活动时疼痛加重。慢性炎症则局部肿胀、肥厚，若合并髂胫束挛缩时，屈伸髋部在大转子处有弹响，此即所谓“弹响髋”，可触及条索或囊性肿物滑动，此症因病变表浅容易诊断。三、髋关节滑囊炎如何预防和治疗？ 答：⑴避免长时间在硬地上行走或站立，避免长期坐在较硬的椅子上；避免外伤，外伤后及时治疗和休息；避免过度使用，如长期从事跑步、登山、骑车等体育运动；⑵休息是最为重要的前提。应尽量避免进行使疾病加重的活动，如上下楼、跑步等；座椅应选择较软的，或带有充气气垫的；当疼痛减轻后，可逐渐开始恢复运动；冰敷，可减轻炎症、肿胀和疼痛。每天3到4次，每次15到20分钟；如果有细菌感染，需应用抗生素；局部抽液，并同时应用激素；口服NSAID类药物，如布洛芬；物理治疗，如超声、按摩等；睡觉时应避免患侧卧位，侧睡时可在双膝间垫一枕头。如果上述症状仍不能缓解，建议进一步就诊。2019年09月08日
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 我们说一下滑囊炎和滑膜炎的区别，这两个名词呢，有时候很容易搞混淆，其实是完全不同的概念，呃，我们说一下这两个结构的一个解剖，大家可能就清楚了，那什么是滑膜呢，滑膜指的主要是我们这个关节的内表面啊，有一层能够分泌关节液的这样的一个呃，这样的一层结构，那么分泌的关节液主要用来关节的润滑和减少这个冲击。 那么滑囊呢，主要是在我们人体的骨骼比较凸起啊，凸起的地方，呃，这些地方在骨头骨膜和这个皮肤皮下之间呢，会有一些潜在的腔隙，那也是一个完整的囊壁结构里边可能有极少量的一些滑液，它主要的作用是当我们的这些硬性的一些骨性结构在一些比较硬的一些表面，比如桌面上进行一个碰撞或者是进行一个活动的时候有一个起到一个缓冲的一个移动的作用，这主要是一个滑囊的一个结构。2019年04月23日9848
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郝迎春主任医师 山西省人民医院 骨科 止点性跟腱炎是跟腱在其跟骨止点部位的病变，其病因尚不十分清楚。不但运动员可发生此类病变，不好运动的中老年人也可发生。运动员的止点性跟腱炎可能引发于运动时准备活动不足，突然运动量的改变和经常在不平整或坡度较大的的地面活动。跟腱受到过度异常的、反复应力作用后发生微小撕裂所致。而非运动员性止点性跟腱炎，一般多见于体重超重的中老年女性，跟腱炎的发生可能更多引发于退变，而不是过度活动。另外，足部力线的异常也是引起跟腱损伤、退变的原因。如足的过度旋前，是跟腱受到的应力不平衡，跟腱作用的力矩加大，加重了跟腱的负荷。高弓足减弱了足在行走时吸收地面应力的作用，增加了跟腱的应力。跟后部疼痛也可由一些全身性疾病所引起，如强直性脊柱炎、痛风等。止点性跟腱炎患者的跟腱止点处发生纤维粘液样变性，最后纤维化、钙化，跟腱增粗，有结节形成。 止点性跟腱炎常常合并有周围其他结构的改变。如跟骨后上结节可增生肥大，刺激跟腱囊发炎引起疼痛。在穿窄小或硬帮的鞋后，突出部位的皮肤和鞋帮摩擦产生皮下囊的炎症，也可引起疼痛。由于1928年Patrick Haglund首先描述此种病变，跟骨后上结节可增生肥大又被称为Haglund畸形。 （三）临床表现 运动员的止点性跟腱炎常表现为运动时跟部的疼痛。一般不影响日常的活动。非运动员性止点性跟腱炎可逐渐出现跟后部疼痛。开始为间断性疼痛，以后可转为持续性疼痛。跟腱止点部外观正常或增大，局部压痛。让病人单足提踵困难或引发疼痛。少数患者可在活动时发生跟腱的断裂，Thompson试验阳性。 跟腱囊炎一般发病于运动不多的中老年人。典型发病过程为突然出现跟后部疼痛，局部肿胀。跟腱两侧可见膨出，局部皮肤温度可升高，跟腱内外侧均可有压痛，被动背伸踝关节可加重疼痛。 Haglund畸形一般多发于年轻人。表现为跟骨结节后外侧的突出。如不合并有滑囊炎可以无临床症状，骨突出部位皮肤和鞋帮磨擦，引起局部皮肤的红肿疼痛。 但在很多患者，止点性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。 化验检查，查血尿酸，以及HLA-B27等项检查，确定有无痛风性关节炎和强直性脊柱炎。 X线表现：侧位X线可见跟腱前跟腱囊阴影的消失，在滑囊突上2cm跟腱增宽超过9mm，跟腱附着部可见钙化和骨赘形成。 MRI一般不作为常规检查。如果非手术治疗失败，需行手术治疗时，为方便手术方案的设计，行MRI检查可以清楚的显示跟腱、滑囊和跟骨结节突出的情况。 （四）治疗 1，非手术治疗 95％的患者使用非手术治疗就可取得较好的效果。 （1）对于运动员的止点性跟腱炎，应适当减少运动量，避免在坡道或硬的地面跑跳。症状严重者，可能需要休息或制动4～6周。 （2）运动后可使用冷敷。 （3）非甾体消炎止痛药物（NSAIDs）。 跟腱囊炎可使用激素注射，但不要注射进入跟腱中。痛风患者，需要使用秋水仙碱、别嘌呤醇等药物，类风湿关节炎患者需要相应的内科处理。 （4）穿软帮的鞋减轻对跟腱止点的挤压，还可用带有硅胶护垫的跟腱袜保护。软性跟腱护套可减轻跟腱承受的应力，减轻疼痛。。鞋跟抬高也可减轻跟腱的应力。矫形鞋或足垫可以纠正足的力线不良，达到减轻跟腱应力的目的。 （5）理疗，轻柔的跟腱牵拉训练。 （6）对于非运动员性止点性跟腱炎，也可先试用上述非手术治疗方法。但一般不好活动的中老年患者，非手术治疗的效果较差，可能需要手术治疗。 2，手术治疗 手术治疗可切除止点部跟腱退变和炎性组织、滑囊及增生的跟骨后上结节。如果跟腱病变范围较大，切除病变组织后，失去跟腱附着，需重建跟腱止点，将跟腱直接缝合于跟骨结节。不能重建止点时，需要行肌腱移位重建跟腱，如使用屈拇长肌腱重建跟腱。2019年02月27日3166
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李正勋副主任医师 山东大学第二医院 手外科/足踝外科 跟腱末端病（对奥运冠军刘翔）。好多久治不愈的跟腱末端病，往往伴有跟骨的Haglund畸形，容易引起大夫的忽视。什么是Haglund畸形呢？Haglund畸形最早由瑞典骨科医生PatrickHaglund于1928年提出，认为异常的跟骨后上突与跟腱下滑囊和跟腱组织机械性撞击引起的后足疼痛。该畸形常会伴有跟腱下滑囊炎、跟腱浅层滑囊炎、跟腱炎和跟腱腱围炎等跟腱末端病的病理变化。主要症状是足跟部的疼痛，休息后减轻，活动后加重。查体时会发现跟腱两侧压痛和肿胀，跟腱止点处深压痛，足背屈时出现疼痛。拍摄X片可以发现正常的跟骨后隐窝透亮区消失，能够看到隆起的后上跟骨图。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括更换舒适的鞋袜，抬高患肢，注意休息，理疗和按摩，使用支具，外用敷药和使用非甾类药物抗炎镇痛，局部封闭治疗有导致跟腱断裂风险。对于经保守治疗效果不佳的患者，则可以采用关节镜下微创清理术。手术仅需跟腱旁2个7mm的切口就可以完成，术中用刨削刀清除跟骨后滑囊和炎性组织，用磨钻切除跟骨后上方骨赘。术后患者佩戴3-4周支具，按照康复计划训练10周左右就可以恢复。本文系李正勋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月20日4439
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王路军主治医师 北京怀柔医院 骨科 止点性跟腱炎、Haglund畸形与跟腱滑囊炎（一）解剖特点 跟骨的后1／3向后突出，称为跟骨结节，其上面呈马鞍状，由脂肪覆盖。后上缘向后上突出，为跟骨后上结节，又被称为滑囊突。跟骨后方呈不光滑突出形态，在滑囊突的下方，中间向后突出成为跟骨后侧结节。在跟骨结节的跖侧面，有较大的内侧结节和较小的外侧结节。跟腱止于滑囊突下方的跟骨后侧结节，抵止处的宽度为1.2~2.5cm。跟腱和跟骨后上结节之间有一滑囊，称为跟腱囊。跟腱囊的前壁是附于跟骨的纤维软骨组织，后壁是跟腱的腱周组织。跟腱囊前有脂肪垫，跟腱和足跟皮肤之间也有一滑囊，称为皮下囊。滑囊正常时可以在跟腱和跟骨结节间以及和皮肤间起到润滑作用。足背伸时，跟腱和跟骨结节会挤压跟腱囊；而在足跖屈时，跟腱囊的压力会减小。（二）病因和病理止点性跟腱炎的病因尚不十分清楚。不但运动员可发生此类病变，不好运动的中老年人也可发生。运动员的止点性跟腱炎可能引发于运动时准备活动不足，突然运动量的改变和经常在不平整或坡度较大的的地面活动。跟腱受到过度异常的、反复应力作用后发生微小撕裂所致。而非运动员性止点性跟腱炎，一般多见于体重超重的中老年女性，跟腱炎的发生可能更多引发于退变，而不是过度活动。另外，足部力线的异常也是引起跟腱损伤、退变的原因。如足的过度旋前，是跟腱受到的应力不平衡，跟腱作用的力矩加大，加重了跟腱的负荷。高弓足减弱了足在行走时吸收地面应力的作用，增加了跟腱的应力。跟后部疼痛也可由一些全身性疾病所引起，如强直性脊柱炎、痛风等。止点性跟腱炎患者的跟腱止点处发生纤维粘液样变性，最后纤维化、钙化，跟腱增粗，有结节形成。 更为常见的情况是止点性跟腱炎合并有周围其他结构的改变。如跟骨后上结节可增生肥大，刺激跟腱囊发炎引起疼痛。在穿窄小或硬帮的鞋后，突出部位的皮肤和鞋帮摩擦产生皮下囊的炎症，也可引起疼痛。由于1928年Patrick Haglund首先描述此种病变，跟骨后上结节可增生肥大又被称为Haglund畸形。（三）临床表现运动员的止点性跟腱炎常表现为运动时跟部的疼痛。一般不影响日常的活动。非运动员性止点性跟腱炎可逐渐出现跟后部疼痛。开始为间断性疼痛，以后可转为持续性疼痛。跟腱止点部外观正常或增大，局部压痛。让病人单足提踵困难或引发疼痛。少数患者可在活动时发生跟腱的断裂，Thompson试验阳性。跟腱囊炎一般发病于运动不多的中老年人。典型发病过程为突然出现跟后部疼痛，局部肿胀。跟腱两侧可见膨出，局部皮肤温度可升高，跟腱内外侧均可有压痛，被动背伸踝关节可加重疼痛。Haglund畸形一般多发于年轻人。表现为跟骨结节后外侧的突出。如不合并有滑囊炎可以无临床症状，骨突出部位皮肤和鞋帮磨擦，引起局部皮肤的红肿疼痛。但在很多患者，止点性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。化验检查，查血尿酸，以及HLA-B27等项检查，确定有无痛风性关节炎和强直性脊柱炎。X线表现：侧位X线可见跟腱前跟腱囊阴影的消失，在滑囊突上2cm跟腱增宽超过9mm，跟腱附着部可见钙化和骨赘形成。滑囊突的形态可分为三种，增大的滑囊突可能对跟腱引起刺激引发炎症。所以，有一些X线测量评价的方法。跟骨后角： 在跟骨X线片上，跟骨结节后方，连接滑囊突后缘和后侧结节后缘的连线，连接跟骨内侧结节下缘和跟骨前下结节下缘的连线，两条连线的交角成为跟骨后角。此测量由Fowler 和Philip 在1945年首先提出，又被称为Fowler –Philip角。他们认为，正常人此角44°～69°，大于75°时，表示滑囊突异常增大，可能引起跟部疼痛。需要手术切除跟箭囊和滑囊突。Pavlov认为：跟骨后角大小和跟痛无关，而和滑囊突向上突出的程度有关，又提出了使用平行间距线来测量滑囊突突出的程度。平行间距线：在跟骨X线片上，连接跟骨内侧结节下缘和跟骨前下结节下缘的连线，并通过跟骨距骨关节面的后缘作上述连线的平行线。正常情况下，滑囊突向上不超过第2条线。Chauveaux和Liet认为平行倾斜线不能反映出滑囊突和跟腱的关系，又提出测量足负重后水平线的垂线和滑囊突与后侧结节的连线的交角（C-L角），来判断滑囊突和跟腱的关系。但其他一些医生发现，这些角度的大小和患者的症状之间并无直接联系。不能单凭X线测量作出临床诊断。MRI一般不作为常规检查。如果非手术治疗失败，需行手术治疗时，为方便手术方案的设计，行MRI检查可以清楚的显示跟腱、滑囊和跟骨结节突出的情况。（四）治疗1，非手术治疗95％的患者使用非手术治疗就可取得较好的效果。（1）对于运动员的止点性跟腱炎，应适当减少运动量，避免在坡道或硬的地面跑跳。症状严重者，可能需要休息或制动4～6周。（2）运动后可使用冷敷。（3）非甾体消炎止痛药物（NSAIDs）。 跟腱囊炎可使用激素注射，但不要注射进入跟腱中。痛风患者，需要使用秋水仙碱、别嘌呤醇等药物，类风湿关节炎患者需要相应的内科处理。（4）穿软帮的鞋减轻对跟腱止点的挤压，还可用带有硅胶护垫的跟腱袜保护。鞋跟抬高减轻跟腱的应力。矫形鞋或足垫可以纠正足的力线不良。（5）理疗，轻柔的跟腱牵拉训练。（6）对于非运动员性止点性跟腱炎，也可先试用上述非手术治疗方法。但一般不好活动的中老年患者，非手术治疗的效果较差，可能需要手术治疗。2，手术治疗手术治疗可切除止点部跟腱退变和炎性组织、滑囊及增生的跟骨后上结节。手术入路可采用跟腱内侧、外侧、双侧或经跟腱入路。通常使用外侧切口，以避免损伤小腿内侧感觉神经。先切除炎性的滑囊组织，再用骨刀或骨锯从跟骨后缘前方约1.5cm开始，斜行向下到跟腱止点，注意完全去除跟腱前残留的骨嵴，以免术后刺激跟腱，引起疼痛。跟腱止点上2cm的切除一般是安全的。有时，切除过多的后上结节可能会累及跟腱止点；需要时也可见跟腱外侧缘附着切开，以便切除跟骨结节。探查跟腱止点上方腱组织内有无退变、钙化，切除病变的腱组织，用3－0不可吸收线缝和修复。切断的跟腱止点可在跟骨上打孔，用2号不可吸收线缝合或用软组织固定锚缝合固定。止点性跟腱炎的跟腱清理手术，也可经跟腱中间入路或斜形入路（Dickinson入路）。如果跟腱止点长范围病变，切除病变组织后，失去跟腱附着，需重建跟腱止点。不能重建止点时，需要行肌腱移位重建跟腱。术后并发症有（1）伤口不愈合感染 。一般伤口换药可以治愈（2）腓肠神经损伤。跟部外侧麻木，但很少引起长期的功能不良结果。 （3）症状复发，术后仍然疼痛。需要检查骨质切除是否足够，跟腱内病变组织的清楚是否彻底。症状严重者可能需要再次手术，彻底切除病变组织，用屈拇长肌腱或屈趾长肌腱移位加强跟腱。（4）跟腱附着点的断裂。常发生于术后6～8周内，再次受到外伤而致。需再次手术缝合。2013年05月11日5954
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韩承河主任医师 山东第一医科大学第二附属医院 ICU 在骨科和疼痛门诊就诊的腰腿痛患者中，老年人（60岁以上）占了一多半，膝关节疼痛的病人也较多，下面就这个话题我们聊一下。 许多到我们疼痛门诊就诊的患者，在此之前几乎都经过了多种检查和治疗，由于效果差才到我们门诊就诊的。在长期的临床实践中我们发现，老年人膝关节疼痛的误诊率非常高，也就是说许多病人在社区门诊或基层医院的诊断是错误的，当然疗效也不尽人意了。最常见的就是把膝关节副韧带炎误诊为膝关节滑膜炎或半月板的病变。 1、什么是膝关节副韧带炎？ 人的膝关节周围有两条主要的韧带，内侧副韧带和外侧副韧带（如图），在膝关节周围有四个止点（附着点）分别是是内上、外上、内下、外下，随着年龄的增长、骨质增生、韧带钙化和劳损的积累，在附着点骨膜处就会发生无菌性炎症，当人下蹲或站起时局部受力加大就会出现疼痛，所以表现为下蹲或站起吃力，甚至发展到上厕所困难，站立不动时副韧带拉力减小反而不痛或疼痛不明显。如果是膝关节内的病变站立时疼痛会很重。由于局部是无菌性炎症，所以症状重时可以出现关节周围的肿胀。 2、什么是膝关节滑膜炎？ 老年人由于膝关节的增生、半月板的损伤也可以出现膝关节滑膜的病变（创伤性滑膜炎），表现为关节的肿胀、积液，行走、站立时疼痛加重，而没有明显的下蹲困难，甚至晚上睡觉时膝关节也有疼痛。此病多伴有膝关节内弹响和膝关节变形。 3、为什么此两种病容易混淆？ 因为此两种病在膝关节病中最常见，都与年龄大、劳损、骨质增生、韧带钙化有关，影像学上（X片、CT、MR）有时难以区分，所以容易混淆。再就是大多数医生对前者不太了解，过多的依赖了影像学的表现，实际上在所有的膝关节痛中，前者最常见。 4、如何治疗膝关节副韧带炎？ 药物治疗、理疗效果差，最有效的治疗就是局部注射治疗。如果局部增生明显，注射治疗效果差，可以考虑小针刀治疗。2013年03月26日13966
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 临床上有时将肩胛痛和肩部疼痛混淆在一起，严格的说是不正确的，肩部是与许多组织和肌肉相互联系的。肩部周围的软组织被称为'肩袖'，这是由4条肌肉的连接锁骨和肩胛骨制成的。除了肩袖的肌腱，也存在一种称为囊的部位，这有助于肌肉的顺利滑动机制，或称为流体的肌肉运动袋。囊中的任何缺陷或排序出现问题都是肩袖出现问题，是肩胛疼痛最突出的原因。此时肩部疼痛与肩胛骨疼痛无关。肩胛骨解剖：位于胸廓的后面，是三角形扁骨，介于第2～7肋之间。分为两个面、三个角和三个缘。前面为肩胛下窝，是一大而浅的窝。后面有一横行的骨嵴，称肩胛冈，冈上、下的浅窝，分别称为冈上窝和冈下窝。肩胛冈的外侧扁平，称肩峰。外侧角肥厚，有梨形关节面，称关节盂。上角和下角位于内侧缘的上端和下端，分别平对第2肋和第7肋。可作为计数肋的标志。内侧缘长而薄，对向脊柱。外侧缘肥厚，对向腋窝。上缘最短，在靠近外侧角处，有一弯向前外方的指状突起，称喙突。左右各一，略作三角形。肩胛骨、锁骨和肱骨构成肩关节。肩胛骨功能：肩胛骨内旋：包括附着于肩骨脊柱缘的上提肌(肩胛提肌,大小菱形肌)及附着于肩胛骨及肱骨的下抑肌(胸大肌,胸小肌,背阔肌).肩胛骨外展：主要为前锯肌,可使肩胛骨脊柱缘紧贴胸壁,协助者尚有胸大肌,胸小肌.胸小肌与前锯肌在旋转肩胛骨运动中虽然作用相反,前者内旋,后者外旋,但如同时作用,则可使肩胛外展.肩胛骨内收：参与者有斜方肌(特别是其中部纤维),大,小菱形肌及背阔肌(特别是其上部纤维).应当明确,虽然前锯肌与菱形肌在作用上是对抗的,但其共同作用时,可使肩胛脊柱缘贴近胸壁.肩胛提肌起于颈椎横突,不但使肩胛向上,同时向前.菱形肌因附着于椎骨的棘突上,可使肩胛骨向上及向后.在肩胛胸壁的运动中,斜方肌与前锯肌必须完整,斜方肌与前锯肌的上部纤维及肩胛提肌应视作一个单位,而斜方肌与前锯肌的下部纤维应视作另一个单位.前屈时,斜方肌下部纤维松弛,使肩胛骨滑向前面,而在此时,前锯肌下部纤维则起主要作用.斜方肌的中部纤维及菱形肌在上肢外展时可以固定肩胛骨,但在前屈时松弛,可便利肩胛骨在胸壁上的运动。肩胛骨疼痛：是由肌肉长时间痉挛变形引起的。也可能因为长期一个姿势,经常引起慢性的肌肉炎症造成的后果。它的临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一般在1年以内，较长者可达到1-2年。肩胛骨区疼痛原因1.滑囊炎：当所在的囊变区变红和肿胀疼痛等炎症。初始阶段称为急性滑囊炎，其中主要症状是在运动时，睡觉时手臂的疼痛，运动增加困难。在这种情况下，肩关节变得非常痛苦，不能自由运动。如果这样的情况如果不不及时治疗，情况会变得更糟。使慢性滑囊炎到达另一个阶段的高峰，而难以治疗，所以一定要把握住治疗的时机。2.肩袖肌腱炎：相邻的是骨弓，围绕肩胛骨，由于过度磨损，导致的软组织应变能力差，最主要的原因可能是由于撞击的伤害。几乎29％的肩胛骨疼痛都是由于肩袖肌腱炎。令人们感到疼痛和肩部的运动难度很大，特别是当忽视不重视这样的情况，任其发展。如果不及时治疗，肩袖会被撕裂，造成不可挽回的后果，导致终身都体验着这种疼痛。3.钙化性肌腱炎：主要是由于钙沉积在肩袖肌腱。这些钙离子游离在成人的袖肌腱中达20％，虽然无任何症状或不适，但长此以往会造成严重的后果，然而，在30-60之间（特别是妇女）的上了岁数的人，这些钙离子的贮存会出现强烈的反应，主要症状是在手臂剧烈疼痛和不能运动，尤其是在夜晚，肩膀疼痛会增加，导致睡不着觉，白天没有精神和活力，如此恶性循环下去！严重的钙离子贮存，游离，也会影响囊部。4.肩周炎：它的发生是由于发炎的关节特别是上臂和肩部的骨骼。这种情况可能会发生是由于以前遭受过骨折，钙化性肌腱炎等，手臂的延伸，40-60岁之间的中年女性患这种病的风险较大。5.胆囊炎：可发射到右肩胛骨疼痛，也可与十二指肠的问题或肝不损伤等问题有关。肩胛骨脊柱缘的触诊以右侧为例，检查者站立病人左侧，以右手按住病人右肩外方，左手放置在同侧肩关节上，将肩胛骨固定制动，右手拇指按住脊柱，第２～５指按住腋缘部位。若大、小菱形肌附着处发生无菌性炎症病变，则拇指沿脊柱缘滑动按压时可查得压痛点。小菱形肌与大菱肌均附着于肩胛骨脊柱缘。前者在上中段(位于肩胛冈内方的脊柱缘)；后者在中下段。两者附着处发生无菌性炎症病变时，特别是小菱形肌，会出现严重的疼痛。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2012年02月01日41946
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陈亚军副主任医师 天津医科大学总医院 疼痛科 滑囊的作用是使肌肉和肌腱在反复运动的区域得到润滑。这些滑囊被覆的滑膜分布有血管网，可以分泌滑囊液。滑囊的炎症会导致囊液分泌增加，表现为滑囊肿胀。过度使用或错误使用这些滑囊就会出现炎症，增大，少数情况下还会出现感染。由于这些滑囊的大小，数目和分布的个体差异相当大，解剖学家仅区分了一些临床上比较重要的滑囊，鹅足滑囊即是其中之一。鹅足滑囊位于鹅掌韧带附近，缝匠肌、股薄肌和半腱肌通过鹅掌韧带附着在胫骨内侧。这些滑囊可以是单独的囊，在有些病人是多节段，分隔的囊。患鹅足滑囊炎的患者表现为膝关节内侧疼痛，当膝关节被动外翻、外旋时疼痛加剧。使膝关节屈曲、外旋的活动会是疼痛加重，而休息和热敷可以缓解疼痛。患者通常不能跪或下台阶。持续的疼痛会影响到睡眠。并存的滑囊炎、肌腱炎、关节炎以及膝关节退行性变可能与膝关节创伤后的临床表现相混淆。如果患者膝关节内侧持续受到损伤，内侧副韧带通常也会受累。当鹅足滑囊炎转为慢性，滑囊将会发生钙化。体格检查提示有膝前部的压痛，位于内侧膝关节下方，鹅足腱穿过的地方。滑囊周围肿胀积液。膝关节对抗阻力屈曲会诱发疼痛，突然撤销阻力疼痛将明显加重。鹅足滑囊感染是比较少见的，其表现与髌前滑囊感染相似。膝部X线平片显示有滑囊和鹅足腱钙化，符合慢性炎症的变化。如果发现膝部有滑囊炎，关节结构紊乱，或可疑包块或肿瘤，建议做MRI检查。肌电图有助于区分髌下滑囊炎和神经病变、腰神经根病变以及腰丛病变。鹅足滑囊位于缝匠肌、股薄肌和半腱肌的联合肌腱和胫骨内侧之间。在过度使用、错误使用或直接创伤后，滑囊易发生炎症。如果膝盖内侧受到创伤，内侧副韧带通常也会受累。内侧副韧带是一条带状的，宽而平的韧带，起于股骨内侧髁，止于经骨干内侧，附在半膜肌的凹槽内。它也和内侧半月板的边缘相连。内侧副韧带的下部有缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱穿过。注射治疗的目的应向患者解释清楚。患者取仰卧位，将一卷垫置于膝下，使膝关节略屈曲。消毒膝部表面皮肤。无菌空针抽取2.0mL0.25%布比卡因（不含防腐剂）和40mg甲强龙，接25G1.5英尺的针头。整个操作应严格按照无菌技术。让患者用力对抗阻力曲腿以找到鹅足腱，内侧关节间隙远端，鹅足腱附着在胫骨的地方就是鹅足滑囊的定位，压痛可以确认滑囊的位置。在该点将针头与胫骨成45度角方向穿入，依次穿过皮肤、皮下、鹅足腱，到达鹅足滑囊。如果针头碰到胫骨，将针轻轻退到滑囊内。当针头到达鹅足滑囊附近，将注射器内的药液缓慢注入，推注时不应感觉有阻力。如果有阻力，说明针头在韧带或肌腱内，此时应将针头稍做进退，直到注射时感觉没有明显阻力为止。将针头拔出，以无菌敷料加压覆盖，并在穿刺部位放置冰袋。本文系陈亚军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2011年09月12日21782
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朱瑜琪主任医师 中国中医科学院眼科医院 骨外科 滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大处的一种缓冲结构。其外层为纤维结缔组织，内层为滑膜，平时囊内有少量滑液。由于关节周围结构复杂，活动频繁，故人体滑囊多存在于大关节附近。这类滑囊每人均有，称为恒定滑囊。由于多种后天因素，如脊柱后凸畸形的棘突表面、皮下埋藏的内固定物尾端等，因局部摩擦增加，也可形成滑囊，称为附加滑囊。临床上以中老年女性坐骨结节滑囊炎和踇趾滑囊炎多见。滑囊炎有何临床表现？ 多无明确原因而在关节或骨突出部逐渐出现一圆形或椭圆形包块，缓慢长大伴压痛。表浅者可扪及清楚边缘，有波动感，皮肤无炎症；部位深者，边界不清，有时被误认为是实质性肿瘤。当受到较大外力后，包块可较快增大，伴剧烈疼痛。此时皮肤有红、热，但无水肿。包块穿刺，慢性期为清晰粘液，急性损伤后为血性粘液。偶尔因皮肤磨损而继发感染，则有化脓性炎症的表现。2011年08月06日4763
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李亚非主任医师 北京市门头沟区医院 骨科 脚跟痛也叫跟痛症。这种疾病可能在你的一生中发生过，有时疼痛并不重，也有很大一部分人因疼痛难忍而就医。用专业的名称跟痛症就是指跖腱膜炎。跖腱膜炎是最常见的足病，也是足踝科门诊医疗过程中天天能见到的疾病。一、病因与表现足跟疼痛的部位往往位于足跟下方。是由于跖腱膜在跟骨起点因反复的创伤而形成的退行性改变、炎症而引起疼痛。严重的时候不能行走。跖腱膜炎的疼痛有很独特的表现，首先是晨起下床最初几步时疼痛最重，痛感类似踩到钉子或被刺扎到。有时疼痛会迫使你在原地站立良久，不敢活动。但是行走几步后疼痛就会明显减轻，有时会消失。再一个特点就是负重活动或大量活动后疼痛加重，休息后有明显缓解，可是当从休息的地方起立再想行走时会又会发生疼痛。跖腱膜炎发病人群多样，可见于男性与女性，可见于青年、中年与老年。但以中年女性居多。发病常为单侧，很少双侧同时发病。以下的可能致病因素与风险因素常常与跖腱膜炎密切相关：1.过度运动，穿不合适的鞋，或过旧的鞋运动；2.短期内运动量突然增加；3.跖腱膜与跟腱的柔韧性下降，足内肌无力；4.肥胖；5.长期站立；6.平足，高弓足；7.跟骨骨刺。二、治疗1、最基本的治疗是换鞋，穿一双有坚强的外底，弹性好的内底的鞋子。再一点就是使用足跟垫，足跟垫的做作用有两重，一是减少后跟的直接冲击，当然单纯用足跟垫不能明显减少行走对跖腱膜的冲击，不过结合足跟垫另一重要作用——抬高足跟，就可以起到减少跖腱膜冲击的作用。抬高足跟后可以使紧张的腱膜放松，从而更好的起到吸收震动的作用。2、口服非甾体抗炎药治疗（NSAIDs）3、封闭治疗。4、激光和超声药物导入治疗。在我们的足踝门诊进行了大量的激光和超声药物导入治疗，并进行了相关的随访，治疗的有效率达到了80%，通常患者在3次治疗后疼痛消失。5、体外震波治疗。6、跖腱膜炎也可以行手术治疗，一般手术治疗有三个主要组成部分包括跖腱膜部分切断+神经减压+跟骨骨赘切除。目前由于手术会出现并发症，部分患者有复发，因此手术治疗不再是通常的疗法。只是针对长期保守治疗无效的难治性患者进行手术治疗。2008年12月15日190367
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