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俞永林主任医师 复旦大学附属华山医院 骨科 跟腱滑囊炎是足跟痛（俗称脚后跟痛）的常见原因之一。如果沿着脚后跟往上摸，可以摸到一根很粗的“筋”，这就是跟腱。它是小腿三头肌（由腓肠肌的内、外侧头和比目鱼肌组成）的延续部分。跟腱附着与跟骨。跟腱部位的滑囊，包括位于跟骨后上角与跟腱之间的跟骨后滑囊和位于跟腱与皮下之间的跟腱后滑囊。如果经常跳、跑或因职业关系需要过度提踵（踮起脚来做事情）或鞋子不合适，使脚后跟顶得太紧，可造成局部软组织慢性损伤，产生慢性滑囊炎。至于在类风湿性关节炎中也可产生慢性滑囊炎，那是另外一件事。一旦产生慢性滑囊炎，尤其是跟骨后滑囊炎时，就会刺激跟骨后上角，导致局部有骨刺形成（跟后骨刺）。但跟骨骨刺可有可无，因为许多老年人都有跟后骨刺，但不一定有疼痛；反过来可说明其没有跟后滑囊炎，至少没有明显的滑囊炎。因为实践证明，滑囊炎的病人都有局部疼痛，并可有肿胀和压痛，踝关节背伸活动受限。另一方面，有不少学者认为，较大的跟后骨刺可刺激跟骨后滑囊产生无菌性炎症，从这个意义上说，跟后骨刺和跟腱滑囊炎，尤其与跟骨后滑囊炎相互为因果关系。跟腱滑囊炎的病人垫高脚后跟走路能使疼痛改善。因此可以穿有跟鞋或中跟鞋，改善跟腱的紧张状态，从而减少对跟骨后滑囊炎的卡压，疼痛可以减轻。也可在鞋底的脚后根部分适当垫高些。不要穿太紧或鞋帮太硬的鞋，以减少减轻脚后跟的摩擦。可以服用消炎止痛药(例如西乐葆或依托考昔片)，局部塗药膏(如扶他林乳胶剂)或贴膏药。局封(局部封闭疗法)往往疗效很好。也可做理疗、热敷等。如上述各种办法无效，可手术切除滑囊。跟后骨刺较大者，需在切除滑囊的同时凿除骨刺。俞永林复旦大学附属华山医院骨科教授、博士生导师曾任中华医学会疼痛学分会常务委员上海市医学会疼痛学分会首届主任委员2019年06月27日
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乔杰医师 武汉市中西医结合医院 脊柱外科 足跟痛是由多种慢性疾患所致跟部蹠面（即脚后跟）疼痛，其与劳损和退化有密切关系，临床表现主要为足跟蹠面疼痛、肿胀和压痛，走路时加重。本病多发生于中年以后的肥胖者，男性发生率高，一侧或两则同时发病。引起跟骨痛的原因？1足底跖腱膜炎足跟痛最常见的原因是长期、慢性、轻微外伤积累引起的病变，表现为筋膜纤维的断裂及其修复过程。在跟骨下方偏内筋膜附近处可有骨质增生，形成骨嵴。在侧位X射线照片上显示为骨刺。后者常被认为是足跟痛的原因，但临床研究证明它与足跟痛的因果关系很难肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治愈。垫高足跟，减轻跟腱对跟骨的拉力，前足跖屈，缓解跖筋膜的张力，都可使症状减轻。足底跖腱膜是足底维持正常足弓、缓冲震荡、加强弹跳力作用的腱性组织。长时间的行走、过度的负重，都会引起跖腱膜的劳损，导致局部无菌性炎症，而出现疼痛症状。2跟骨骨刺多见于老年患者，当有足跟痛时，经过拍摄X光片，可以发现跟骨结节处有大小不一的骨刺形成。隆起的骨刺，容易使局部组织受到摩擦、劳损，产生无菌性炎症，其足跟疼痛的程度与局部炎症反应的轻重有关，而与骨刺大小无直接关系。3足底脂肪垫萎缩老年人的足跟痛较为复杂，除了以上两种可能的原因外，老年时，跟垫弹力下降，足底脂肪垫萎缩，其缓冲震荡、防止摩擦的作用减弱，跟骨在无衬垫的情况下承担体重，严重时可形成瘢痕及钙质沉积，引起足跟痛。常发生在老年人，跟垫是跟骨下方由纤维组织为间隔，以脂肪组织及弹力纤维形成的弹性衬垫。青年时期，跟垫弹力强，可以吸收振荡。老年时，跟垫弹力下降，跟骨在无衬垫的情况下承担体重，严重时可形成瘢痕及钙质沉积，引起足跟痛。跟垫痛与跖筋膜炎不同，在整个足跟下方都有压痛。治疗方法为使用海绵跟垫或局部药物注射。4距骨下关节炎常发生在跟骨骨折后，是一种创伤性关节炎。X射线照片上前跗窦处，负重时疼痛加重。常发生在跟骨骨折后，是一种创伤性关节炎。X射线照片上前跗窦处，负重时疼痛加重。若保守治疗失效，则应进行跟距关节融合术。陈旧性跟骨骨折或少见的跟骨肿瘤或结核也是足跟痛的原因。足跟以外的疾患引起跟痛症者，有类风湿性脊椎炎，压迫骶神经根的腰椎间盘突出，发生在小腿的胫神经挤压等。5跟骨骨突炎常发生于8～12岁的男孩，病变与小腿胫骨结节骨突炎相似，是在发育过程中，未愈合的骨骺受肌腱牵拉引起的症状，疼痛在跟腱附着点下方，可双侧同时发病。跑步与足尖站立可使症状加重。骨骺愈合后症状自然消失。一般作对症处理，可使患儿减轻活动，也可用跟垫减轻跟腱对跟骨的拉力。6跟骨后滑囊炎最易发生在跟腱与皮肤之间的滑囊，由不合适的高跟皮鞋摩擦损伤引起。滑囊壁可变肥厚，囊内充满滑液，局部肿胀，并有压痛。治疗方法宜改善鞋型。若滑囊肿胀不消，可以穿刺吸引，并可注入氢化可的松。足跟痛的鉴别诊断1、足掌痛：强直性脊柱炎常见症状包括足跟痛、足掌痛、肋间肌痛等。2、外踝前下方肿胀和疼痛 ：踝关节急性韧带损伤大多有明确的外伤史。临床上可发现患者的外踝前下方肿胀和疼痛、局部出现压痛、皮下产生瘀斑，关节活动受限及跛行等。3、足趾痛：痛风性足趾痛多发生于中年男性。常急性起病。以趾、踝等关节红肿热痛起病者居多。预防跟骨痛应注意？一、尽量避免穿着软的薄底布鞋。二、在足跟部应用厚的软垫保护，也可以应用中空的跟痛垫来空置骨刺部位，以减轻局部摩擦、损伤。三、经常做脚底蹬踏动作，增强跖腱膜的张力，加强其抗劳损的能力，减轻局部炎症。四、温水泡脚，有条件时辅以理疗，可以减轻局部炎症，缓解疼痛。五、当有持续性疼痛时，应该口服一些非甾体类抗炎镇痛药物治疗。六、如果疼痛剧烈，严重影响行走时，局部封闭治疗是疗效最快的治疗方法。足跟痛怎么锻炼?足跟痛怎么办?专家特别指出，足跟痛患者应避免长期站立和长期行走，足跟部应用厚的软垫保护，避免穿着薄底布鞋，多用温水泡脚，有条件时辅以理疗。另外，常做三个动作也可以缓解足跟痛。1、足弓拉伸：平躺在床上，抬起并伸直腿，用一条毛巾把足前部裹起来，然后双手拉动毛巾，拉伸大脚趾根部球状关节和脚踝，直到膝盖伸直，足部慢慢指向鼻子。这种方法可以有效拉伸足跟筋膜。2、脚底蹬踏动作：平躺在床上，双脚伸直，模拟登自行车的动作，这个动作能增强跖腱膜的张力，加强其抗劳损的能力，减轻局部炎症。3、脚趾夹物法：这个运动专门拉伸处于足底筋膜下的肌肉组织群，只要简单的把脚趾弯曲做出宛如要夹住一支铅笔的姿势即可。2019年05月19日2400
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张鹏主治医师 河南大学淮河医院 骨科 骨头鹏身边的牛总突然间膝关节疼痛了，牛总得病的经过是发现西湖的美景，美景旁边舒适的跑道上还有青春奔跑的人群，当年酷爱摇滚艺术的牛总买了一身运动行头投入环湖大军，冲动了几天，膝关节疼痛越来越严重。赶紧找骨头鹏问询，牛总的主要症状是膝关节内侧下方感到疼痛，在上楼梯、向后屈膝时痛感会加重，通过检查，疼痛部位主要是在膝关节内侧的下方，明显压痛，局部稍微有肿胀，休息时候，疼痛明显减轻。初步诊断为：鹅足滑囊炎。 什么是鹅足滑囊炎？胫骨内上髁附近，有一处“鹅足肌腱”，请参考下图：这些肌腱呢，就好像是一个螺丝拴，栓在膝盖内下方的骨头中间，然后藉由刚刚说的三条肌肉，分别挂靠固定在骨盆骨的前外侧(缝匠肌) 、耻骨的前下方(股薄肌) 以及坐骨结节(半腱肌)。这就像一个固定在膝关节内侧的悬吊系统，大家想象一下木偶剧的表演，就是类似那种感觉。那么引起的疼痛原因有什么呢？1.如果肌肉本身紧张，肌肉附着点就容易产生细微撕裂，从而引发炎症，久而久之将会引发疼痛。2.当髂胫束紧张时，胫骨会朝着黄色箭头方向外旋，此时鹅足肌群为了对抗外旋会被过度拉伸，从而产生撕裂，因而造成炎症和疼痛。3.足外翻会导致胫骨和股骨内旋，也就是大腿与小腿的内旋，当我们屈膝时膝关节是非常不稳定的，这时对鹅足肌腱会产生过分拉力，从而导致鹅足肌腱的损伤。4.在迈腿跨步时，身体对半腱肌的离心收缩力要求非常高，如果力量不足，可能会造成肌肉止点的撕裂，从而引发鹅足肌腱炎。在迈腿跨步时，身体对半腱肌的离心收缩力要求非常高，如果力量不足，可能会造成肌肉止点的撕裂，从而引发鹅足肌腱炎。5.如果呈现外八字跑姿，在屈膝时，膝关节对于鹅足肌腱的拉力会非常大，同样也会造成肌肉止点撕裂，从而引发鹅足肌腱炎。6.鹅足肌腱对于膝关节缓冲地面的冲击力有着非常重要的作用，如果体重过重，就会导致鹅足肌腱收到损伤，从而引发鹅足肌腱炎。本文系张鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月26日35823
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