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郭万首主任医师 中日医院 骨科·关节外科 髋关节滑囊炎主要是由于急性的暴力作用，或是长期慢性机械刺激，直接或间接地使滑囊受到摩擦、挤压而引起的炎症，早期表现为囊壁血管扩张、充血和渗出增加，滑液分泌旺盛，后期囊壁增厚，滑膜纤维化，内膜细胞发生退行性变，囊液分泌减少，囊内滑液储留，使滑囊肿大，继而造成周围组织炎性改变，最终使得滑囊与周围组织之间发生病理性粘连。二、髋关节滑囊临床分为以下几种类型： 1、髂耻滑囊炎：急性期有髋关节前部疼痛，髋呈半屈曲位，腹股沟偏外肿胀及压痛，屈伸髋关节均可加重疼痛，股神经受压迫时，疼痛沿大腿前部放散至小腿内侧。慢性期髋部疼痛，用不上力，局部深处有压痛，而且压痛点不准确，有时感到髋内有响声，被动过伸髋关节有疼痛，此病因病变较深不易确诊。 2、坐骨滑囊炎：在股后侧肌群疼痛时，常有坐骨结节处疼痛，按压坐骨结节有疼痛，并感有增厚滑囊，需与健侧比较，在坐位也会加重疼痛，臀部收缩可有疼痛，有时需与梨状肌损伤相区别。坐骨结节处有压痛为主要诊断依据。 3、大转子滑膜炎：在跑跳时股骨大转子处疼痛，重者不能侧卧，在大转子外侧有压痛，在按压下做屈伸髋关节活动时疼痛加重。慢性炎症则局部肿胀、肥厚，若合并髂胫束挛缩时，屈伸髋部在大转子处有弹响，此即所谓“弹响髋”，可触及条索或囊性肿物滑动，此症因病变表浅容易诊断。三、髋关节滑囊炎如何预防和治疗？ 答：⑴避免长时间在硬地上行走或站立，避免长期坐在较硬的椅子上；避免外伤，外伤后及时治疗和休息；避免过度使用，如长期从事跑步、登山、骑车等体育运动；⑵休息是最为重要的前提。应尽量避免进行使疾病加重的活动，如上下楼、跑步等；座椅应选择较软的，或带有充气气垫的；当疼痛减轻后，可逐渐开始恢复运动；冰敷，可减轻炎症、肿胀和疼痛。每天3到4次，每次15到20分钟；如果有细菌感染，需应用抗生素；局部抽液，并同时应用激素；口服NSAID类药物，如布洛芬；物理治疗，如超声、按摩等；睡觉时应避免患侧卧位，侧睡时可在双膝间垫一枕头。如果上述症状仍不能缓解，建议进一步就诊。2019年09月08日
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乔杰医师 武汉市中西医结合医院 脊柱外科 足跟痛是由多种慢性疾患所致跟部蹠面（即脚后跟）疼痛，其与劳损和退化有密切关系，临床表现主要为足跟蹠面疼痛、肿胀和压痛，走路时加重。本病多发生于中年以后的肥胖者，男性发生率高，一侧或两则同时发病。引起跟骨痛的原因？1足底跖腱膜炎足跟痛最常见的原因是长期、慢性、轻微外伤积累引起的病变，表现为筋膜纤维的断裂及其修复过程。在跟骨下方偏内筋膜附近处可有骨质增生，形成骨嵴。在侧位X射线照片上显示为骨刺。后者常被认为是足跟痛的原因，但临床研究证明它与足跟痛的因果关系很难肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治愈。垫高足跟，减轻跟腱对跟骨的拉力，前足跖屈，缓解跖筋膜的张力，都可使症状减轻。足底跖腱膜是足底维持正常足弓、缓冲震荡、加强弹跳力作用的腱性组织。长时间的行走、过度的负重，都会引起跖腱膜的劳损，导致局部无菌性炎症，而出现疼痛症状。2跟骨骨刺多见于老年患者，当有足跟痛时，经过拍摄X光片，可以发现跟骨结节处有大小不一的骨刺形成。隆起的骨刺，容易使局部组织受到摩擦、劳损，产生无菌性炎症，其足跟疼痛的程度与局部炎症反应的轻重有关，而与骨刺大小无直接关系。3足底脂肪垫萎缩老年人的足跟痛较为复杂，除了以上两种可能的原因外，老年时，跟垫弹力下降，足底脂肪垫萎缩，其缓冲震荡、防止摩擦的作用减弱，跟骨在无衬垫的情况下承担体重，严重时可形成瘢痕及钙质沉积，引起足跟痛。常发生在老年人，跟垫是跟骨下方由纤维组织为间隔，以脂肪组织及弹力纤维形成的弹性衬垫。青年时期，跟垫弹力强，可以吸收振荡。老年时，跟垫弹力下降，跟骨在无衬垫的情况下承担体重，严重时可形成瘢痕及钙质沉积，引起足跟痛。跟垫痛与跖筋膜炎不同，在整个足跟下方都有压痛。治疗方法为使用海绵跟垫或局部药物注射。4距骨下关节炎常发生在跟骨骨折后，是一种创伤性关节炎。X射线照片上前跗窦处，负重时疼痛加重。常发生在跟骨骨折后，是一种创伤性关节炎。X射线照片上前跗窦处，负重时疼痛加重。若保守治疗失效，则应进行跟距关节融合术。陈旧性跟骨骨折或少见的跟骨肿瘤或结核也是足跟痛的原因。足跟以外的疾患引起跟痛症者，有类风湿性脊椎炎，压迫骶神经根的腰椎间盘突出，发生在小腿的胫神经挤压等。5跟骨骨突炎常发生于8～12岁的男孩，病变与小腿胫骨结节骨突炎相似，是在发育过程中，未愈合的骨骺受肌腱牵拉引起的症状，疼痛在跟腱附着点下方，可双侧同时发病。跑步与足尖站立可使症状加重。骨骺愈合后症状自然消失。一般作对症处理，可使患儿减轻活动，也可用跟垫减轻跟腱对跟骨的拉力。6跟骨后滑囊炎最易发生在跟腱与皮肤之间的滑囊，由不合适的高跟皮鞋摩擦损伤引起。滑囊壁可变肥厚，囊内充满滑液，局部肿胀，并有压痛。治疗方法宜改善鞋型。若滑囊肿胀不消，可以穿刺吸引，并可注入氢化可的松。足跟痛的鉴别诊断1、足掌痛：强直性脊柱炎常见症状包括足跟痛、足掌痛、肋间肌痛等。2、外踝前下方肿胀和疼痛 ：踝关节急性韧带损伤大多有明确的外伤史。临床上可发现患者的外踝前下方肿胀和疼痛、局部出现压痛、皮下产生瘀斑，关节活动受限及跛行等。3、足趾痛：痛风性足趾痛多发生于中年男性。常急性起病。以趾、踝等关节红肿热痛起病者居多。预防跟骨痛应注意？一、尽量避免穿着软的薄底布鞋。二、在足跟部应用厚的软垫保护，也可以应用中空的跟痛垫来空置骨刺部位，以减轻局部摩擦、损伤。三、经常做脚底蹬踏动作，增强跖腱膜的张力，加强其抗劳损的能力，减轻局部炎症。四、温水泡脚，有条件时辅以理疗，可以减轻局部炎症，缓解疼痛。五、当有持续性疼痛时，应该口服一些非甾体类抗炎镇痛药物治疗。六、如果疼痛剧烈，严重影响行走时，局部封闭治疗是疗效最快的治疗方法。足跟痛怎么锻炼?足跟痛怎么办?专家特别指出，足跟痛患者应避免长期站立和长期行走，足跟部应用厚的软垫保护，避免穿着薄底布鞋，多用温水泡脚，有条件时辅以理疗。另外，常做三个动作也可以缓解足跟痛。1、足弓拉伸：平躺在床上，抬起并伸直腿，用一条毛巾把足前部裹起来，然后双手拉动毛巾，拉伸大脚趾根部球状关节和脚踝，直到膝盖伸直，足部慢慢指向鼻子。这种方法可以有效拉伸足跟筋膜。2、脚底蹬踏动作：平躺在床上，双脚伸直，模拟登自行车的动作，这个动作能增强跖腱膜的张力，加强其抗劳损的能力，减轻局部炎症。3、脚趾夹物法：这个运动专门拉伸处于足底筋膜下的肌肉组织群，只要简单的把脚趾弯曲做出宛如要夹住一支铅笔的姿势即可。2019年05月19日2397
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