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马波副主任医师 上海第九人民医院 眼科 在眼科门诊，经常有患者就诊时咨询医生：“大夫，我眼球上有个黄色的斑点是黄斑吗？会不会有黄斑变性？”黄色的斑点就叫黄斑吗？它与大家平常认知中的几种“斑”，比如括雀斑、黑斑、老年斑等本质上是有不同区别的。要想明白这个问题就要理解黄斑到底是什么，只有提高了健康认知，才能理性的做出就医选择。黄斑是正常人眼结构的解剖名称，位于眼球最内层的视网膜上大概直径1.5mm的环形区域。它处于人眼球的光学中心区，越接近黄斑中心，感光细胞就越密集。黄斑部的正中区域，由于只含有感光细胞从而形成一个凹陷即中心凹，因此中心凹是感光最敏感的区域，负责人眼最敏锐的中心视力。所谓老年性黄斑变性是指黄斑区结构由于年龄退行性改变而发生退化，变薄萎缩（干性），甚至发生出血水肿（湿性）。从而导致人们看东西视野中央发生扭曲变形或者物体大小不一，严重者出现固定的中央黑影遮挡。而中心视力是日常活动所必需的，如阅读、看时间、识别面部特征和驾驶等。老年性黄斑变性多发生在45岁以上，年龄越大，发病率逐渐升高。在临床，年龄相关黄斑变性根据临床表现不同被分为两种：（1）萎缩型—又称干性或非渗出性主要为脉络膜毛细血管萎缩，玻璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩引起的黄斑区萎缩变性。简单理解，就是感光细胞萎缩丢失，伴随着不同程度的视力减退。（2）渗出型—又称湿性或盘状黄斑变性主要为玻璃膜的破坏，脉络膜血管侵入视网膜下构成脉络膜新生血管，发生黄斑区视网膜色素上皮下或神经上皮下浆液性或出血性的盘状脱离，最终成为机化瘢痕。通俗点说，就是黄斑部由于缺血缺氧，代谢障碍促使病变区域生成新的血管芽，从而导致出血水肿，通常引起急剧的视力下降。据临床观察萎缩型（干性）也可转变为渗出型（湿性）。①中心视力减退大部分黄斑疾病患者首诊的原因就是自觉视力下降、视物模糊。②视物变形，视物变小或变大有一部分患者是因为视物变形，发现门框或窗框变得歪歪扭扭前来就诊。大家可以通过下方这个像棋盘一样的“阿姆斯勒方格表（AmslerGrid）”检查一下自己黄斑功能的好坏。一旦发现表格出现黑影扭曲变形缺损请及时及时就诊。步骤：1.把方格表放在视平线30厘米之距离，光线要清晰2.如有老花或近视人士，需佩戴原有眼镜进行测试3.用手盖住左眼，右眼凝视方格表中心白点4.重复同样步骤1-3检查左眼③视野中央黑影遮挡患者自觉眼前正中央有黑影遮挡，并且不随眼睛的转动而移动。（1）光学相干断层扫描(OCT)检查：注意不是CT，这种检查不接触眼睛，没有放射性，属于一种非常安全无损伤的光学检测。①干性型：早期可见黄斑区色素紊乱，中心凹反光不清，有散在的玻璃疣。发病晚期，黄斑部可有金属样反光，视网膜色素上皮萎缩呈地图状，可见囊样变性。②湿性型：多有融合的边界不清的玻璃疣，黄斑有暗黑色图形，或不规则的病灶，大量视网膜下出血，可进入玻璃体内形成玻璃体出血。（2）荧光素眼底血管造影术（FFA）：这种检查需要肘部血管内注射荧光素药剂，属于有创检查，需在医生指导下开具进行。当FFA检查呈现透见荧光时，表现视网膜色素上皮萎缩，色素沉着处可有遮蔽荧光，早期有花边状或网状新生血管，后期有荧光素渗漏（湿性型）。针对干性老年性黄斑变性，建议定期随访黄斑结构变化，同时可以补充叶黄素以及抗氧化剂。对于湿性老年性黄斑变性，目前最有效的治疗方法是玻璃体腔注射。简单来说就是往眼睛里打针，通过注射药物抑制新生血管生成消除黄斑水肿，从而恢复黄斑功能。且目前对黄斑变性的治疗方法还有待继续研究发展，患者可持续关注该病的新疗法。同时也提醒各位老年朋友，平时生活一定要重视眼部健康，并建立定期眼睛检查的观念。如果出现视物模糊、扭曲变形或凹陷、视物中央出现黑影等，请及时至眼科医生处就诊检查。（声明：本文仅用于老年性黄斑病变知识类科普，以上内容仅供参考，具体诊疗请至医院咨询医生。）（部分图片源于网络，转侵删）01月23日
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刘姝林副主任医师 重医大附一院 眼科 在眼科门诊，有很多因为视力模糊、视力下降而就诊的患者，眼科医生常常会让患者去做“OCT”检查。有些患者会问：“医生，什么是OCT，是眼睛做CT吗？”其实不是的，今天就给大家介绍一下我们眼科医生的这个有力武器——OCT。OCT的全称是光学相干断层成像技术。它采用近红外线作为光源，肉眼可以实时观察活体类似于组织切片的清晰的视网膜断层影像，具有高分辨率，非接触及无创性的优点，它主要是用来检查眼底的，而且没有辐射哦。我们什么时候需要做OCT检查呢？总的来说，当患者出现视力下降、看东西有变形、觉得眼前好像有东西挡住，即使戴上眼镜也还是看不清的患者，我们都建议做一下OCT检查。特别是有高血压，糖尿病，高度近视的患者，可以作为眼科检查的常规体检项目。下面，我们就来看看OCT检查正常的图像和异常的图像，都有什么表现。（1）正常的OCT检查结果这是正常的OCT检查结果，图像中就是我们常说的“黄斑”结构，“黄斑”不是疾病，而是大家都有的正常组织结构，只有“黄斑”生病了，才是需要治疗的。(2)糖尿病视网膜病变这就是一位糖尿病视网膜病变患者黄斑区的OCT检查结果，可以看到与正常的图像完全不同了，黄斑区高度水肿，视力变得非常差。(3)高度近视眼底病变这是一位高度近视患者的OCT结构，可以看到视网膜和脉络膜都变得非常薄，已经明显萎缩了，黄斑区结构也很紊乱。所以，高度近视的朋友们可以定期做OCT检查，看看自己的黄斑区有没有出现问题。(4)老年性湿性黄斑变性这位患者的OCT上可以看到黄斑区的团块状的病灶，患者会觉得视力严重下降，视物变形，眼前黑影遮挡。这位患者就患上了“黄斑变性”这一严重的疾病。经过我们给予的玻璃体腔注药治疗后，患者的疾病得到很好的恢复，复查OCT也可以发现黄斑区的病灶明显缩小。所以，OCT是眼科中一项非常便捷又非常关键的检查项目，在视网膜和黄斑疾病的诊疗中起了重要的作用。大家了解它了吗？2022年01月24日795
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刘姝林副主任医师 重医大附一院 眼科 在我的门诊，常有患者会有这样的疑问：“大夫，我是不是有黄斑，这个能治吗？”，现在，我就为大家讲讲黄斑变性那些事儿。 黄斑处于人眼的光学中心，直径有1.5mm，属于视网膜上重要的区域，是一个人视力最敏锐的地方，每个人都有黄斑，“有黄斑”并不是眼病。如果黄斑发生病变，会出现视力下降、视物变形、中心暗点等症状，这才是黄斑病变。老年性黄斑病变是一种老年人常见的影响黄斑的疾病，确切的病因尚不明，可能与遗传、血管硬化、氧化损伤、慢性光损伤、炎症、代谢营养等有关。 老年性黄斑变性的临床表现有哪些 ? 老年性黄斑变性一般分为两种：干性和湿性。一般干性老年性黄斑变性视力下降程度轻，甚至在相当长时间内保持正常或接近正常。眼底检查可见黄斑区的色素紊乱，有黄白色的玻璃膜疣，晚期出现地图状萎缩。 湿性病变发展较快，视力明显减退，视野中央有黑影遮挡。黄斑区出现脉络膜新生血管，引起出血、纤维血管膜形成、瘢痕等病理变化。 老年性黄斑变性如何诊断？ 一般可通过眼底照相、眼底血管造影（FFA）、光学相干断层扫描（OCT）等检查来明确。眼底血管造影耗时较长，需将荧光素钠药物注射入患者血管后才能检查，属于有创性检查。目前我科可运用更为先进的血管OCT（OCTA）检查，代替血管造影检查，也能够明确诊断。 老年性黄斑变性如何治疗？ 目前对于干性老年性黄斑变性，不需要进行抗VEGF打针治疗。而湿性老年性黄斑变性对视力损害严重，需及时进行眼内注射抗VEGF药物治疗。“眼内注药”又是什么呢？通俗讲就是给眼睛打针，疗效明确，风险较小，安全性高。需要在手术室、全程无菌的条件下完成，手术时间短，表面麻醉，患者无疼痛感。目前临床中可选择的药物也有多种，常见有雷珠单抗、康柏西普和阿柏西普。目前公认的标准用药方法是：每月一次，连续三个月后，每月复查，根据病情决定继续治疗或停药。通过将药物注射到眼睛里，从而抑制脉络膜新生血管继续形成和渗漏，达到减少渗出、出血，保护黄斑功能，提高视力的目的。 如果发生眼底大量出血且不能吸收时，则只能通过手术治疗，但视力预后较差，因此患者不能寄希望于最后的手术治疗。 提倡在疾病早期阶段，采用及时、合理的方法控制病情，避免更加严重的视力损害。 自我检测 黄斑疾病的常见症状包括直线扭曲、视力下降。Amsler方格表是黄斑病变自测的常用工具。需要注意的是，两只眼睛要分开测试，这样更容易发现黄斑疾病。 使用方法：将方格置于眼前30厘米左右，用手遮住一只眼睛，只用另外一只眼睛看物体，每次测试一只眼睛、双眼轮流测试。如果单眼看时发现物体变形了，往往是黄斑病的表现，要及时前往医院进行治疗。2022年01月05日801
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赵阳主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 我经常说，像以下这些眼底病高危人群，需要每年定期检查眼底：糖尿病患者：确诊糖尿病且暂时未发现视网膜病变的患者应每年检查一次，发现视网膜病变的则应缩短检查周期。近视患者(特别是大于600度的高度近视)：近视患者应做到至少每年检查一次眼底，度数越高眼底病变风险越大，尤其是周边视网膜变性可能导致视网膜脱离。青光眼家族史人群：青光眼存在非常明显的遗传倾向，40岁之后应该每年检查一次眼底。高血压患者：高血压易引发视网膜病变，应每年检查一次眼底。长期服用抗结核药物，氯喹等有毒副作用的药物患者：此类药物的毒副作用可威胁眼底健康，服用此类药物的人群需要遵循医嘱定期检查眼底。此外，当出现出现视力下降、视物变形时，一定要提高警惕，及时检查。看完这些，有些人就问了，眼底检查到底该怎么查呢?今天我们就来说说看，眼底检查的方式有哪些。欧堡全视网膜照相现在眼底疾病的检查手段有很多，其中非常重要的一项，就是眼底彩照。通过给眼底做一个造像，可以看到眼里是否有出血、水肿等。照相有两种，后极部照相和欧堡全视网膜照相。后极部照相主要检查眼底中心区域，可以发现很多疾病，例如黄斑病变，眼底出血，视网膜脱离等等。通常不需要散瞳，无创快捷，是很多眼科门诊的常规检查。欧堡全视网膜照相可以看到200度的眼底，范围大，分辨率高，能避免漏诊;成像速度快，不需要散瞳(当然散瞳可以检查的更细致)。(欧堡眼底照相和普通照相的范围对比)最细致的欧堡全视网膜照相是这样进行的，正前方+上下左右一共5个方向拍照，这样可以避免漏诊。如果装载了“欧堡Review读图软件”，还可以随时调整对比度和亮度，可以让一些隐秘的病灶无所遁形。有的医院服务比较人性化，还可以给您提供pdf版本的电子版照片，清晰度要比打印的高很多，方便长期的观察和对比。高度近视做ICL手术或者激光手术前，欧堡全视网膜照相是必须的检查，一旦发现周边视网膜有变性区，赶紧进行激光光凝，就可以免除视网膜脱离的风险。我经常跟术前检查发现裂孔的患者朋友说，还好你动了做手术的念头来做检查，成功拆除了定时炸弹，躲过一劫。OCT光相干断层扫描眼底一个非常重要的结构是黄斑区域，黄斑是人眼里接受光信号最灵敏的部位。当黄斑发生病变时，视力会迅速下降，可出现视物变形、扭曲、直线变弯、眼前固定黑影遮挡等不适，甚至会导致失明。对于黄斑的检查，有个很好的检查手段，叫OCT光相干断层扫描，还有更高级的，可以同时查看血流的OCTa，通过这个检查我们可以明确很多黄斑相关的疾病，而且这个检查方法没有创伤，可以快速得到结果。(a)正常黄斑(红色箭头所指凹陷处);(b)黄斑裂孔;(c)黄斑前膜(蓝色三角之间)散瞳眼底检查医生也可以使用检眼镜为患者做全面的眼底检查，但通常需要散瞳，常用的装置是三面镜、前置镜或者间接镜。这些方式可以让医生直观地观察眼底的情况，进行针对性的治疗。三面镜散瞳眼底检查一般需要半个小时左右，如果患者的瞳孔括约肌对散瞳药物的反应性较差，其瞳孔散大所需要的时间就会长一些。如果散瞳以后要进行眼底检查的项目较多,则检查所需要的时间就长一些，视个人具体情况会有所差异。除了以上几种方式，我们常用的还有眼底荧光血管造影、吲哚箐绿造影、视网膜电图、视觉诱发电位以及视野等等检查方法，目的都是为了评估眼底的健康情况，定位到具体的病变。眼底荧光血管造影那么问题来了，这么多的眼底检查，每个都要做吗?当然不是了，健康状态下，眼底的定期检查，查一下欧堡全视网膜照相和OCT就可以了，如果通过这一项检查发现了问题，可以根据医生的方案，增加其他检查。2020年11月10日5940
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王育文主任医师 宁波市眼科医院 眼科 这条微信里集合的几张图片多数是医学测试用图，对眼睛近视、散光、色盲、还有会导致失明的黄斑变性，都能进行简单的初步测试。如果您发现自己看到一些图片有问题的，一定要早去医院检查。天天看手机真的很伤眼，发给自己朋友给眼睛做个测试吧~把手机平举，与眼睛保持30厘米的距离看下图。盖着一只眼，用另一只眼看中心点黑色的点。正常的眼睛看到的就是棋盘横平竖直的格子但是如果中心点周围出现空缺或曲线，很可能是眼睛的黄斑出了问题！比如如果看到这样的图：有不少人就是因为看到上面这种情况才意识到自己眼睛有问题去医院检查出黄斑变性及早治疗后，避免了自己失明湿性黄斑变性会导致失明红 绿 色 盲 测 试 图找一下这张图里的数字，你看到了几？红色盲者只能看出６；而绿色盲者只能看到２；正常人能看到26。如果不是正常的那么再做一个测试红绿色盲者及红绿色弱者能在上图中看到5，但全色弱者及正常者则看不出来。近 视 测 试 图没有近视的人看到爱因斯坦（白胡子老人）近视的人看到玛丽莲·梦露（性感女人）散 光 测 试 图不戴眼镜看散光表，如果所有线条都粗细均匀，证明眼睛无散光现象。如果某一线条黑而清晰，其他线条模糊，则有散光的可能。老 花 测 试 图遮住一只眼看下图，正常人看到的红绿背景上的字母一样黑。如果红色字清楚，则是出现近视；如果绿底字清楚，就是老花眼。2020年11月09日13074
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俞晓艺主任医师 广州中医药大学第一附属医院 眼科 专家简介：俞晓艺，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，现任广州中医药大学第一附属医院眼科负责人，广州中医药大学第一临床医学院眼科学及眼视光学教研室负责人，广东省眼底病重点专科学科带头人。长期在三甲医院从事眼科临床、科研、教学及管理工作，精通各种内眼手术及激光治疗，包括各种复杂白内障手术、青光眼治疗、眼外伤修复等，尤其擅长玻璃体视网膜手术。包括复杂视网膜脱离、增殖期糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑水肿、球内异物取出、复杂眼外伤修复、视网膜血管性疾病等严重眼底疾病的治疗，尤其在广东省内较早开展了23G、25G微创玻璃体视网膜手术，吊顶灯技术应用等先进技术，并能与之结合开展各种中医特色眼部治疗。60多岁的王大爷视力非常好，双眼1.0，但最近看东西变形，而且感觉光线变暗、发曚，于是前往广州中医药大学第一附属医院眼科就诊，经检查被确诊为黄斑变性。幸运的是，王大爷因为观察仔细，治疗及时，所以术后视力预后较好。1、黄斑在哪里？黄斑并不是一种疾病，而是眼底视网膜上一个重要的生理区域，因富含叶黄素，比周围组织看起来色泽偏黄，所以称之为黄斑。眼睛好比照相机，视网膜好比相机里的底片，黄斑是视网膜的中心，也是视网膜上看东西最敏锐的部分，人们看东西时最中心的视力就是黄斑负责的，因此黄斑这个部位一旦发生疾病就会严重影响视力。据研究，每平方毫米的黄斑区有约15万个感光细胞！这些感光细胞类似一个个雷达工作站，接受光信号，并将这些光信号转换成电冲动，由视神经传给大脑，形成图像。黄斑决定着眼睛能否看清东西，其地位如同心脏之于人体。2、什么是黄斑变性？黄斑变性是一种慢性眼病，它能引起中心视力的急剧下降，而中心视力是日常活动所必需的，如阅读、看手机、识别面部特征和驾驶等。所谓黄斑变性，是指黄斑区感光细胞出现退行性病变，是老年人最常见眼病之一，又称为年龄相关性黄斑变性。老年黄斑变性与青光眼、糖尿病视网膜病变齐名，同是造成老年人群失明的三大元凶。（正常）（早期视物模糊）3、黄斑变性分几型？(1)干性黄斑变性：由于感光细胞不能再生，随着年龄的增长，感光细胞会慢慢的不停损耗，细胞代谢产生的“废物”日积月累，堆积到一定的程度，形成眼底视网膜上可见的一个个黄白色的斑块，医学上叫“玻璃膜疣”，逐渐损害黄斑的功能。干性黄斑变性对视力损害较小，通常只要定期检查眼底，多能够得到及时治疗。(2)湿性黄斑变性：随着黄斑区视网膜缺氧和萎缩的加重，黄斑毛细血管开始增生，黄斑区出血、水肿、渗出并形成瘢痕，患者出现视力严重下降、看东西变形等症状。湿性黄斑变性较为危急，多伴眼底出血，病程发展较快，视力急剧下降，病人除了感觉视物模糊外，甚至会觉得眼前有黑影遮挡。病情从原来的看不清一下子恶化到了看不见！不及时治疗很可能致盲。中期黄斑变性（视物模糊变形）湿性黄斑变性 (出血引起眼前黑影)4、黄斑变性需要做哪些检查？不少患者在出现视物异常时，如中心视野缺损、扭曲变形、变暗、视力有明显下降等，误认为是白内障或青光眼所致，以为拖一拖没关系，殊不知拖一时悔终身。那么，出现症状后应该做哪些检查呢？患者到医院后通常会接受眼底照相检查，通常如果有黄斑变性，眼底照相就可发现踪迹，但需确诊仍需借助眼部造影检查或血流OCT检查。5、如何治疗？湿性黄斑变性与眼底新生血管有着密切关联，新生血管会不停繁殖，侵犯视网膜的正常组织，从而造成不可逆的视损害，治疗难度高，其性质与肿瘤类似，被称为“不转移的眼部肿瘤”。在过去，黄斑变性没有有效的治疗方法，导致很多患者最终失明。但是近年来，随着医学的进步，研究发现，新生血管生长需要一个重要的“施工队”VEGF （血管内皮生长因子），因此眼内注射抗VEGF药物（雷珠单抗或康柏西普），即可以明显治疗黄斑变性。一般情况下患者需每个月去往正规医院注射一针，连续三个月，后根据复发情况进行补充注射。由于眼部的特殊结构，注射上述药物需在手术下进行。此外，患者还可服用活血化瘀作用的中成药来巩固疗效、预防复发，如祛瘀睛明丸等，或营养神经的药物，也对眼部恢复有益。6、如何预防？目前黄斑变性的病因仍不明确，流行病学调查发现，可能与以下因素有关：年龄（50岁以上）、紫外线照射、吸烟、营养摄入过甚、高血压等代谢类疾病等。预防黄斑变性，不妨出门戴墨镜，减轻紫外线对眼睛的伤害；多吃新鲜的蔬菜水果，戒烟、控制基础疾病等。专家提醒，如果一只眼睛已发生黄斑变性，应谨防另一只眼存在类似问题。2020年09月14日2871
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高阳副主任医师 山东省千佛山医院 眼科 “黄斑”是什么病？“黄斑”本身不是病，而是视网膜上视觉最敏锐的部位。由于富含叶黄素，比周围的视网膜颜色稍暗，故称为黄斑。黄斑出现病变后会严重的影响视力。 “黄斑变性”是什么病？大家平常听到的“黄斑变性”其实是“老年性黄斑变性”，又称为“年龄相关性黄斑变性”，顾名思义这个病跟年龄有关，好发于50岁以上的人群。由于病变好发于视觉最敏锐的“黄斑”，会影响老人的视力，导致视物模糊、变形、眼前有黑影遮挡等症状，降低生活质量。 哪些人容易得“黄斑变性”，怎么做才能预防呢？老年性黄斑变性好发于50岁以上的人群，年龄越大，得病的风险也越高；吸烟或接触烟雾得黄斑变性的几率是明显升高的；肥胖是黄斑变性的危险因素；同时高胆固醇饮食以及动脉硬化跟黄斑变性有关； 因此戒烟、多运动、控制体重、减少胆固醇摄入以及增加不饱和脂肪酸（如坚果、鱼等）摄入可以降低得黄斑病变的风险。 怎样才能早期发现“黄斑变性”？老年性黄斑变性早期老人可能会看东西变形，变大或变小，阅读时需要更亮的光线，随着病情的加重老人可能会看东西时中间出现暗点，看文字时变得模糊，甚至难以看清人的面孔。有上述症状的老人应到眼科门诊做进一步检查，排除黄斑变性。 下面给大家介绍一种在家也能早期发现黄斑变性的小工具，它叫AMSLER表，平时可以使用这个表进行自我检查，在光线明亮的地方挡住左眼后，将表放在眼前30厘米处，用右眼盯住图一中心的黑点，如果纸上的文字看起来模糊或直线变得扭曲，或者有看不见的地方（像图二），应立即去眼科医院进一步检查（同样的方法检查左眼）。 图一 图二 得了“黄斑变性”怎么办？老年性黄斑变性分为干性和湿性两种 干性老年性黄斑变性，进展缓慢，对视力的影响较小，可以口服叶黄素、维生素C、维生素E、锌等营养剂等。应定期眼科复查，部分患者可以发展为湿性老年性黄斑变性，导致视力迅速下降。 湿性老年性黄斑变性，是由于异常新生血管引起，新生血管容易渗出、出血，病情进展快（见图三），老人可能会突然单眼视力下降，另一眼可能在一段时间内后出现症状。目前最有效的治疗方法是玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物，目前国内用于临床的药物有雷珠单抗、康柏西普和阿柏西普，能够使异常新生血管消退，促进出血渗出吸收，提高视力（见图四）。 图三 “黄斑变性”不治疗会失明么？湿性老年性黄斑变性病情进展很快，如不及时治疗，3个月内视力会快速下降，严重的2年内会丧失中心视力。而且治疗要趁早，治疗每延误25天，治疗效果（视力）就会减少一行，同时还要重视对侧眼的检查，有42%湿性老年性黄斑变性患者，对侧眼3年内发病。 玻璃体腔注射药物安全么，过程是什么样的？安全，不良反应少。 有标准操作流程(见图五)。 图五 是不是 “一针灵”，“黄斑变性”能根治么？老年性黄斑变性的临床指南推荐：抗新生血管治疗先连续打完3针，每月1针，所以没有“一针灵”。 黄斑变性目前尚不能根治，连续打完3针后仍需要每月复查，因为新生血管像割掉的杂草可能还会再生，53%的患者打完3针后只需再打0-2针，目前我国湿性老年性黄斑变性的治疗已经纳入医保，符合报销条件的单眼可以报销九针，第一年最多报销5针，这大大减轻了患者的经济负担。2020年06月07日3453
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俞晓艺主任医师 广州中医药大学第一附属医院 眼科 1、什么是眼底病？包括哪些疾病？通常所说的眼底，包括视网膜、脉络膜和视神经乳头，以上任一部位发生病变，导致视力下降、眼前暗影或视野受损等，均可称为眼底病。眼底病可发生于不同年龄，包括黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、血管瘤等。广州中医药大学第一附属医院眼科俞晓艺2、什么样的症状表现预示眼底病？下列症状表现常常预示着眼底病的发生：(1)飞蚊与闪光：常见于中老年人特别是高度近视者，眼前突然出现大量飞蚊或某一方位持续闪光感；(2)中心视力下降；(3)视物变形，眼球运动时有物象震颤的感觉；(4)眼前黑影遮挡。如出现以上症状，应该引起警惕并尽快就医。3、什么是黄斑变性？如果把眼睛比作照相机，那么视网膜就是这个照相机的底片，黄斑位于视网膜底片上的中央区，是视觉最敏感的区域，它的功能是看清精细的事物、进行日常阅读和驾驶等活动。我们通常所讲的黄斑变性最常指的是老年性黄斑变性，又称年龄相关性黄斑变性，多发于50岁以上人群，其患病率随着年龄的增加而升高，是老年人致盲的首要疾病之一，严重影响了患者的生存质量。老年性黄斑变性是一种慢性眼病，即黄斑区出现退行性病变，导致中心视物模糊、视物变形等，主要分为干性和湿性这两种类型。4、如何早期发现黄斑变性？黄斑变性的主要症状是中心视力下降，视野中心有黑影遮挡，双眼同时视物时通常不容易发现这样的问题。但用单眼时，就会发现在视野中出现黑影。此外，还有视物会变形，直线变弯，水平线变波浪线等视觉的异常；看东西的对比度也会下降，眼前不再是鲜艳、清晰的画面，而变成色彩暗淡而难以辨别的图像。黄斑变性与老花眼有什么区别？如果是老花眼，那么在看报时，文字往往是模糊状，或者字体）会变成一团或一片，即使凑近阅读时仍无法看清具体内容。而当患有黄斑变性时，报纸上的一行一行字体在患者眼里会变得歪歪扭扭，人影像变得扭曲；视物变色或眼前灰蒙；或是视野中央出现了黑影遮挡。黄斑变性与白内障有什么区别？白内障患者最明显的症状是视力逐渐下降，部分患者可出现眩光、单眼复视或多视及屈光状态改变等。而如果突然出现看东西大小发生变化、视物变形，把直的看成弯的，颜色偏暗或是眼前有闪光感和固定的黑影等，那么最大的可能是眼睛的“底片"出现问题了，也就是黄斑发生了病变。总之，当黄斑功能出现障碍时，中心视物会变得模糊、变暗或扭曲。黄斑变性会同时影响患者的远近视力。有的患者视力下降，看东西变形，眼前还会出现黑影。随着黄斑病变的逐渐加重，视力进一步损害，甚至会造成永久性的失明。因此，如果出现视野中心变暗或缺损，视物扭曲变形、纸上的文字看上去模糊等症状，应立即就医。尤其是黄斑变性的高危人群，如50岁以上中老年、有吸烟习惯、有黄斑变性家族史等的人群，一定要注意视力的变化。5、干性和湿性老年性黄斑变性有什么区别？干性老年性黄斑变性又称为萎缩型老年性黄斑变性、非新生血管型老年性黄斑变性，约占患者的80%~85%。干性黄斑变性是由于受累眼黄斑区感光细胞逐步萎缩、变性，多为慢性病变，随着年龄增大逐渐出现，对视力损害较小，常见症状为轻度视物模糊。通常只要定期检查眼底，多能够得到及时发现和治疗。湿性老年性黄斑变性又称为渗出型老年性黄斑变性、新生血管型老年性黄斑变性，约占患者的15%。这种黄斑变性的特点是眼底视网膜下出血、渗出，有时可在黄斑区出现新生血管，由于新生血管比较脆弱，因此更容易破裂、出血，引起反复的视网膜水肿，日久黄斑区瘢痕形成，造成不可逆的视损害。湿性老年性黄斑变性的病情较为危急，症状相对较重，主要表现为中心视力急剧下降、视物模糊，不及时治疗很可能致盲。干性老年性黄斑变性有一定的几率转变为湿性，所以老年人每年接受眼底检查必不可少。6、怀疑黄斑变性？需要做哪些检查？一般到眼科门诊就诊，常规检查有视力、眼压、裂隙灯和眼底检查，其中有两项检查非常重要，第一个是光学相干断层扫描，简称OCT ；第二个是眼底荧光素血管造影，简称FFA。黄斑变性的诊断并不难，大多数情况下，有经验的眼科大夫能够通过检眼镜，基本可以做出判断，确诊则需借助OCT检查或眼部造影检查。通过OCT扫描，我们可以了解眼底病变的结构，通过眼底血管造影，能够识别新生血管的位置和形态大小，判断病灶处于活动期还是静止期。两种检查相辅相成，不能互相替代。对于诊断包括黄斑疾病在内的眼底病，是非常必要的一项检查。这两项项检查需要患者具有较清晰的屈光间质和良好的配合以及操作熟练的技师，才能获得高质量的图像。7、什么是OCTA 检查？与传统的眼底造影技术有什么区别？光学相干断层扫描血管成像（OCTA），是近几年发展起来的一项新的眼科影像检查技术。该检查主要通过特殊的运算法则对连续扫描的光学相干断层扫描（OCT）进行计算，获取血流信号，可快速、无创地重建视网膜、脉络膜血管的三维结构。OCTA是一种非侵入性的成像技术，能够提供可靠、高分辨率的不同层面的视网膜血管图像。OCTA显示了许多重要的眼底信息，包括黄斑区毛细血管扩张、微血管瘤、灌注受损、毛细血管重构、视网膜内积液和新生血管生成等，并且OCTA提供了以前未有的深度解析信息，如对黄斑无血管区面积、黄斑区血流密度等指标进行监测及量化。传统的眼底血管造影技术有很大的局限性，如有创性、耗时长、有过敏风险、高血压控制不佳以及有肝肾功能不全者均不适用，而上述患者均可通过OCTA检查进行排查，而且操作更加安全、精准、快捷。该技术目前已广泛应用于年龄相关性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变等眼底疾病的随访观察。8、治疗黄斑变性，有哪些办法？在过去，黄斑变性没有有效的治疗方法，临床上主要依赖光动力疗法和激光疗法等手段来稳定病情，但难以改善视力而且容易复发。近年来随着医学的进步，眼内注射抗血管内皮生长因子抗VEGF药物手术给本病的治疗带来了希望，通过大量的临床试验证实了其有效性，是目前湿性老年性黄斑变性的一线治疗方法。抗VEGF治疗不仅可以有效控制疾病进展，还可以实现视力的提高，在一定程度上改善患者的视力。（1）非手术治疗：1）湿性黄斑变性的传统疗法是激光光凝治疗。但光凝会破坏病变周围的健康组织，加重视力的损害，仅适合少部分患者。2）光动力疗法则是静脉注射光敏剂到眼内新生血管，用特殊光束激活该药物来破坏新生血管，但只对部分患者有效，而且不能完全阻止视力丧失，还容易复发。3）玻璃体腔内注射抗VEGF药物（如雷珠单抗或康柏西普），可以有效促进新生血管的萎缩，改善黄斑水肿，一般需要多次注射。4）可服用活血化瘀作用的中成药或营养神经的药物来巩固疗效、预防复发。（2）手术治疗：当黄斑大量出血或玻璃体出血不能吸收，可通过玻璃体视网膜手术，取出积血清除积血。9、眼内注射药物，是如何治疗黄斑变性的？通过玻璃体腔内注射抗VEGF药物，从而抑制视网膜下新生血管的形成和发展，促进新生血管的萎缩，减轻血管渗漏引起的渗出、水肿和炎性反应。该治疗操作时间短，风险相对较小，起效快，大部分患者疗效显著，不仅可以有效控制疾病进展，还可以实现视力的提高。目前抗VEGF治疗普遍使用3+PRN的方案，即首诊后的3个月每个月进行眼内注射1次，共计3次，此后根据病情需要决定是否继续眼内注射。除了老年性黄斑变性，抗VEGF治疗还适用于各种原因引起的黄斑水肿、视网膜和脉络膜新生血管膜的形成、视网膜静脉阻塞、新生血管性青光眼等疾病。眼内注射曲安奈德也是治疗湿性黄斑变性的一种手段，曲安奈德是一种人工合成的含氟长效糖皮质激素，可以抑制成纤维生长因子（bFGF）所诱导的视网膜内皮细胞增殖，从而抑制新生血管的生长。但曲安奈德不是针对黄斑变性最重要的致病因子VEGF，所以效果不如抗VEGF药物。而且作为一种激素，曲安奈德的眼部注射剂量尚无标准规定，并且对于一些特殊体质的人群不适用。2020年05月05日3577
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陈欢副主任医师 北京协和医院 眼科 读一首诗，温暖整个冬天 《当你老了》是诗人叶芝写给他心中女神茅德·冈的诗。他畅想着，当她老了，翻看这本书时，还能回忆年轻时的美好。 我们每个人又何尝没有这样的夙愿？当我们老了，走不动了，至少还能读读书、翻翻老照片，甚至写一本自己的回忆录。 然而，“老”是残酷的，疾病是残忍的 除了骨质疏松、脑力蜕化，也可能一个“没发现”、一个“我以为”就会让我们的眼睛受伤，再也看不了“那本书”。 讲一个身边的故事 花姨是我家多年的朋友，她看着我长大，在我的印象里她是一位温柔善良、乐观坚强的母亲。一天，我接到她的电话： 花姨：最近眼睛越来越看不清楚，不管看什么，中间都好像有个黑影。 眼科医生的我：尽快来医院检查！ 可这一“尽快”却是半年过去了，而此时她看到的世界已经是这样：视野的正中心有一个大大的黑影挡着，想看哪儿，哪儿就看不见，即使周围能看见，但是渐渐的整个世界都失去了色彩，像是活在了黑白世界里。 最后确诊，花姨得的是 老年性黄斑变性！ 已经造成严重的视力下降。 她十分不解地问我：“ 老年黄斑变性是什么病？我怎么从来没听说过。” 我告诉她，老年性黄斑变性是老年人常见的眼底疾病。黄斑是眼睛的正常结构，位于眼底的正中心，就像照相机的底片，主管我们的中心视觉、形觉和色觉，是视觉功能的灵魂，黄斑一旦出现病变，后果很严重。 还没等我说完，花姨就迫不及待的打断我：“你快告诉我还能不能治好？我还能不能看见孙女了？” 我不知该怎么和她解释，她已经错过了最佳治疗时期，造成了不可逆转的视力损害。花姨得的是湿性老年性黄斑变性。 老年性黄斑变性分为干性、湿性两种类型，虽然都会造成不可逆的视力损害，但是湿性的危害更大，可以在3个月内导致视力急剧下降，如果不治疗，80%患者2年内会失明。 听完后，花姨问：“我的眼睛现在还有治吗？” 我告诉她：湿性老年性黄斑变性的治疗一定要趁早，治疗越早效果越好，一旦黄斑出现永久性的结构破坏，视力就难以恢复。就好像是打碎的花瓶，永远无法复原一样。 其实老年性黄斑变性的发病率很高，50岁以上人群中，大约6个人就有一个人得病。但是“老年性黄斑变性”在公众面前的曝光度远远不够，据统计认知度仅为6.8%。 更严重的是，造成不可逆的视力损害，严重影响患者的生活质量，甚至导致意外伤害的发生。而且老年性黄斑变性还会催生抑郁，在老年性黄斑变性患者中抑郁症发生率高达44%。 几个月后，花姨因视力不好，不小心骨折住进了医院。趁儿女不在时她和我说：“一开始觉着眼睛不好以为是小毛病，想着先把孙女带大，再来看眼睛。可没想到造成了今天这个结果。”她既后悔，又不知所措。她害怕成为儿女的负担，更不想看不见孙女长大。 花姨现在这种情况还能治疗吗？ 可以，但要提高视力很困难，只能维持现状。 那我们如何才能早点发现呢？ 我教大家一个简单的自查方法：遮盖一只眼，用单眼去看门框或者窗框，如果出现中断或变形，一定要及早到医院检查。或者，还可以用阿姆斯勒表自我检查。 龙应台曾经在《目送》里写道：“所谓父女母子一场，只不过意味着，你和他的缘分就是今生今世不断地在目送他的背影渐行渐远。” 父母年轻的时候，只想着把我们养大，当他们逐渐老去，想的是不要给儿女添麻烦，即便是到生命的最后一刻，也希望能看到自己的孩子，孩子的孩子过得幸福，哪怕只是一个背影。 花姨，就是我们身边千千万万的父母。作为儿女，我们要更多的关爱父母，让他们清晰的看着这个世界，陪他们走过一个又一个的春秋和冬夏。2020年03月02日2054
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