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李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 新生血管性年龄相关的黄斑变性（nAMD）、糖尿病性黄斑水肿（DME）、视网膜中央静脉阻塞（RVO）相关性黄斑水肿（CRVO-ME）和分支RVO相关性黄斑肿胀（BRVO-ME）是眼科患者法定失明的主要原因。目前的主要治疗措施包括抗VEGF注射，临床上常用的VEGF注射药物包括阿柏西普（Eylea）、雷珠单抗（Lucentis）和非批准在眼科使用的贝伐单抗（Avastin）。近10多年以来，数个随机对照临床试验（RCT）评估了这3种抗VEGF药物治疗以上4种常见黄斑疾病的结果表明，经过治疗，这些疾病患者的视力（VA）有显著改善。问题是对这些黄斑疾病的抗VEGF治疗临床结果数据分析表明，与那些在大型随机对照试验中接受基于方案的抗VEGF治疗的患者相比，患者接受较少的抗VEGF注射，1年后视力改善较少，BRVO-ME改善少于8至9个字母，CRVO-ME改善少于6至9个，DME改善少于5至8个字母，nAMD改善少于4至8个字母。此外，这些临床实践结果数据表明，雷珠单抗、阿柏西普和贝伐单抗在1年时的平均视力变化方面是相似的。更重要的是，抗VEGF治疗这些疾病的长期临床结果研究有限。在nAMD患者中，随机对照试验的小范围扩展研究表明，视力随着时间的推移平均下降，到第4年时平均仅比基线增加2个字母（388眼，HORIZON），5.5年平均丢失3个字母（647眼，CATT），7.3年平均丢失8.6个字母（65眼，ANCHOR、MARINA和HORIZON）。在这些研究中，初始临床试验方案规定的治疗停止后，注射频率显著下降。类似地，在一项DME扩展研究中，平均视力在5年时比基线水平提高了7.4个字母，但在2年和5年之间下降了4.7个字母（317眼，DRCRNP）。针对这些问题，CiullaTA等人刚刚发表在OphthalmolRetina杂志上发表了对130247例患者眼睛的数据进行了长达5年的真实世界评估结果（CiullaTA,etal.Longer-TermAnti-VEGFTherapyOutcomesinNeovascularAge-RelatedMacularDegeneration,DiabeticMacularEdema,andVeinOcclusion-RelatedMacularEdema:ClinicalOutcomesin130247Eyes.OphthalmolRetina,2022:S2468-6530(22)00150-6.doi:10.1016/j.oret.2022.03.021.）。他们纳入了130247眼在2014年至2019年期间接受抗VEGF注射的nAMD、DME、CRVO-ME或BRVO-ME治疗患者。在这些患者中，23%用的是阿柏西普，31%用的是雷珠单抗，45%用的是贝伐单抗。经过5年观察，结果表明（对于大于1个字母的所有视力变化，定义为P<0.01）：（1）nAMD：对67666、21305和5208只nAMD患眼，在1年、3年和5年时间点，经过平均7.6、19.5和32次注射后，视力平均变化为增加3.1，下降0.2和2.2个字母；（2）DME：对40832、7728和1192只DME患眼，在1年、3年和5年时间点，经过平均注射6.2、15.4和26.0次后，视力平均变化为增加4.7、3.3和3.1个字母；（3）CRVO-ME：对12451和3027只BRVO-ME患眼，在1年和3年时间点，经过平均注射7.1和18.2次后，视力平均变化为增加9.5和7.7个字母；（4）BRVO-ME：对9298和2264只CRVO-ME患眼，在1年和3年时间点，经过平均注射7.3和18.8次注射后，视力平均变化为增加8.3和6.0个字母。为了简明地表示，将上面内容转化成如下表格形式：可见在以上这4种常见黄斑疾病中，平均视力随着抗VEGF注射平均次数增加而增加，基线视力为20/40或更好的眼睛倾向于失去视力，基线视力较差的眼睛在3年时得到了较大的视力增加。在临床实践中，nAMD、DME、BRVO-ME和CRVO-ME患者的视力恢复结果有限，nAMD患者在3年和5年后趋于丧失视力。在所有以上4种黄斑疾病中，视力的平均变化与1年、3年和5年的治疗强度相关。不幸的是，基线视力较好的患者更容易丧失视力。从以上分析可知，虽然抗VEGF药物治疗首先应用于新生血管性年龄相关黄斑变性（nAMD）的治疗，但是其治疗效果总的趋势是视网膜血管性疾病引起的黄斑疾病效果比脉络膜血管性疾病引起的黄斑疾病效果好。即使开始治疗观察的1年，在治疗次数相差不大的情况下就是如此。在这3种由视网膜血管性疾病引起的常见黄斑疾病中，经过1、3的治疗观察，效果最好的是BRVO-ME，其次是CRVO-ME，最后是DME。我认为这与我们临床实践中观察到的情况基本上是一致的。【参考文献略】2022年09月12日
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杨晓璐副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 患者，是一个眼底病的患者啊，黄斑变性，嗯，打了一针，打了两针，第一针显出好转，第二针和第一针没有什么变化，还需要打第三针吗？啊，是这样子的，就是我不知道您第，呃，第二针目前打完多长时间了，对于黄斑变性的患者呢，我们目前比较明确的一个治疗的方针啊，是三加PIN，也就是至少。 呃，在我们叫，嗯，叫初始治疗基线期，就是初始的一段治疗，第一步的治疗，我们是一般都是要连续打三针的，就像，嗯，因为我，呃，你打过这个针，你也知道，这个针呢，它能够起效的，能够维持的时间就是一个月的时间，每一个月之后，它这个药效就会失去了，那么就像有一堆火在那边，那么我们，呃，为了灭掉这堆火，我们会浇一桶水上去，那么可能火的，呃，火的量就会缩小一点，但它还有火星火苗在，那么我们要浇第二桶水，那么可能第二桶水浇上去，它仍然还有小火星，那么一般来说，我们认为，我们通过临床的研究，通过临床的实践认为三桶水浇下去，这个火灭火灭掉的可能性比较大，所以我们一般来说，对于黄斑变性的患者啊，都是进行三针的一个初始的治疗，治疗之后呢，我们根据这个病灶的情况，活动度来。 来解决决定接下来是要多长时间进行第四次，只或者说是一直长期的2022年05月18日390
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李骏主任医师 北京大学第一医院 眼科 听说治疗黄斑病变要往眼睛里面打针，从哪打呀？会不会损害眼睛？现在呀，有一种治疗黄斑病变的方法，叫做玻璃体腔注药，也就是往眼睛里面打针，主要用来治疗老年黄斑变性，黄斑水肿以及眼底出血。很多病人听说往眼睛里面打针，觉得，哎呀，太可怕了，大夫会不会把我的眼睛扎坏呀？其实啊，我们的晶针部位是很有讲究的，我们选择的位置是在黑眼珠旁边三到四毫米的位置，这个位置呢，扎进去之后，既不会碰到晶状体，也不会碰到视网膜，而且呢，还是眼球壁上，呃，血管组织最少的部位，所以呢，请大家放心，几秒钟之后注射就会安全的完成，请大家要相信，术业有专攻，想了解更多使用眼科知识，关注眼科静大夫，我是您身边的眼科医生。2022年04月27日581
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李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 年龄相关性黄斑变性是65岁以上老年人最常见的失明原因，在2005年以前基本上没有什么有效果的治疗手段，2005年以后国外出现了抗VEGF的药物（雷珠单抗）来治疗。目前，国内至少有三个药物可以治疗这个病。那么，到底需要打多少针可以彻底治愈这个病呢？很遗憾，首先，这个病基本上不能被彻底治愈。其次，在美国有一个研究报告对533眼进行了7年的跟踪观察研究，每年的注射次数是5.5到6.5次，这样算下来，7年里每个眼睛至少需要打35针，最后124眼（23%）的眼睛视力维持在0.5，其他77%的视力都比0.5差，甚至只有0.3以下，就是我们说的低视力。特别是这位老年黄斑变性的病人从2010年1月一直打到2019年5月差不多十年的时间。首先来看一下打针以前的视力，右眼0.3，左眼1.0。那么打了多少针呢？我们来看一下。右眼打了20针抗VEGF药物，左眼更是打了32针抗VEGF药物，再加上双眼打了4次的PDT，共打了56针。结果如何呢？最后差不多10年的治疗，双眼的视力都是0.16。这是我见过的打针最多的一个中国病人。这个病为什么这么难治？抗VEGF药物疗效受多因素影响，根据我们2015年发表在Nature子刊ScientificReports的研究表明CFH-Y402H基因多态性可能是导致治疗失败的重要因素之一（WenshengLi等.ScientificReports,2015,5:14517.）。抗VEGF药物治疗失败是困扰眼底医生的一大难题，通过预测指标判断药物疗效具有重要的临床意义，为此应综合考虑各种因素，制定AMD患者的个体化治疗方案，减少或避免药物不良反应发生，减轻患者的经济负担。由此可见，顽固性黄斑变性是非常难以治疗的，希望大家理解。2022年04月06日1552
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 爱护眼睛 避免致盲第05期我国约有900万视力残疾者，占全世界4500万盲人总数的1/5左右。其实，如果及时发现和早期治疗，全球盲症中约有80%是可以避免的，希望大家能爱护眼睛，为避免目盲而共同努力。视觉2020：“享有看见的权利”，这是一项到2020年在全世界消灭可避免盲症的全球行动，专家指出：全球盲症中约有80%是可以避免的，如果及时地运用现有的知识和干预措施，它的起因是可以被预防或控制的。卫生部和中国残疾人联合会“关于开展全国爱眼日活动的通知”中明确指出，今年“爱眼日”宣传教育的重点对象是老年人和青少年，通过宣传教育提高他们的眼保健知识水平及自我保健能力。积极防治人老眼更好一位60多岁的老人，平时身体不错。前段时间，老人总觉得眼睛看东西模糊，他以为是分泌物太多，可是无论怎么清洗眼睛都没有一点改观。家人劝他到医院检查一下，他觉得没有必要：“人老了哪有眼不花的？”近几天，老人视力明显下降，这才不得不来看医生，经检查是老年性白内障。不少老年人都有一种观点，人老了，视力下降、眼花都是正常的，因此不少人都忽视了眼部的不适，在门诊也有不少老年患者病情很严重了才来就医，失去了最佳治疗时机。作为发病的主要人群，老年人更应该了解爱眼常识，维护眼睛健康。01 老年性白内障患病征兆：开始时如隔薄纱，视物模糊，清晰度下降，眼睛易疲劳，有时灯下可见许多光环，以为是没有擦干净眼内的分泌物。怎么办？早期可以中药为主综合治疗，如视力影响到我们的生活和工作，手术是治疗白内障最有效途径，及时手术治疗可恢复视力。02 糖尿病眼病患病征兆：早期可能毫无症状！怎么办？积极治疗糖尿病，血糖控制好坏与眼部并发症的发生及发展直接相关。进行自我监测，建议每年看1～2次眼科医生。03年龄相关性黄斑变性患病征兆：远近视力都下降，在不同距离都看不清视力表。怎么办？可采用中药为主综合治疗，必要时可行激光治疗，少数患者可采用视网膜下膜取出手术治疗。04 青光眼患病征兆：眼球胀痛，视力急剧下降，同侧头痛，甚至恶心、呕吐，体温增高及脉搏加速，眼充血，眼球坚硬如石。怎么办？及时就医。青光眼发病因素包括：有青光眼家族史；远视患者；高度近视人群；糖尿病患者。青光眼高危人群应尽量避免青光眼的发作，这是预防的关键。注意情绪稳定，不着急、不发脾气；保证睡眠、不熬夜；避免暗室工作；少饮浓茶及咖啡；保证每日大便通畅。05 近视眼常吃鱼类、粮食、柑桔类水果及红色果实，对防止视力衰退有很好的效果；尽量少吃甜食和全脂奶酪。06 眼睛干燥多吃各种水果，特别是柑桔类水果；多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋；多喝水。07 远视乳制品（脱脂牛奶）、干果、动物肝脏和精米；少吃高脂肪食品。08 湖南中医药大学第一附属医院门诊挂号可采用电话预约、网上挂号、微信、支付宝挂号。眼科张健教授的门诊时间是：星期一、三、四、五全天，周二上午、周六下午。请您在线预约就诊时间。如在医院窗口挂号时，请说明您是找张健教授的，若无号源时可加号。如需住院治疗，张健教授可以尽力为您解决住院难的问题。祝您健康快乐！2022年02月18日1502
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刘姝林副主任医师 重医大附一院 眼科 在我的门诊，常有患者会有这样的疑问：“大夫，我是不是有黄斑，这个能治吗？”，现在，我就为大家讲讲黄斑变性那些事儿。 黄斑处于人眼的光学中心，直径有1.5mm，属于视网膜上重要的区域，是一个人视力最敏锐的地方，每个人都有黄斑，“有黄斑”并不是眼病。如果黄斑发生病变，会出现视力下降、视物变形、中心暗点等症状，这才是黄斑病变。老年性黄斑病变是一种老年人常见的影响黄斑的疾病，确切的病因尚不明，可能与遗传、血管硬化、氧化损伤、慢性光损伤、炎症、代谢营养等有关。 老年性黄斑变性的临床表现有哪些 ? 老年性黄斑变性一般分为两种：干性和湿性。一般干性老年性黄斑变性视力下降程度轻，甚至在相当长时间内保持正常或接近正常。眼底检查可见黄斑区的色素紊乱，有黄白色的玻璃膜疣，晚期出现地图状萎缩。 湿性病变发展较快，视力明显减退，视野中央有黑影遮挡。黄斑区出现脉络膜新生血管，引起出血、纤维血管膜形成、瘢痕等病理变化。 老年性黄斑变性如何诊断？ 一般可通过眼底照相、眼底血管造影（FFA）、光学相干断层扫描（OCT）等检查来明确。眼底血管造影耗时较长，需将荧光素钠药物注射入患者血管后才能检查，属于有创性检查。目前我科可运用更为先进的血管OCT（OCTA）检查，代替血管造影检查，也能够明确诊断。 老年性黄斑变性如何治疗？ 目前对于干性老年性黄斑变性，不需要进行抗VEGF打针治疗。而湿性老年性黄斑变性对视力损害严重，需及时进行眼内注射抗VEGF药物治疗。“眼内注药”又是什么呢？通俗讲就是给眼睛打针，疗效明确，风险较小，安全性高。需要在手术室、全程无菌的条件下完成，手术时间短，表面麻醉，患者无疼痛感。目前临床中可选择的药物也有多种，常见有雷珠单抗、康柏西普和阿柏西普。目前公认的标准用药方法是：每月一次，连续三个月后，每月复查，根据病情决定继续治疗或停药。通过将药物注射到眼睛里，从而抑制脉络膜新生血管继续形成和渗漏，达到减少渗出、出血，保护黄斑功能，提高视力的目的。 如果发生眼底大量出血且不能吸收时，则只能通过手术治疗，但视力预后较差，因此患者不能寄希望于最后的手术治疗。 提倡在疾病早期阶段，采用及时、合理的方法控制病情，避免更加严重的视力损害。 自我检测 黄斑疾病的常见症状包括直线扭曲、视力下降。Amsler方格表是黄斑病变自测的常用工具。需要注意的是，两只眼睛要分开测试，这样更容易发现黄斑疾病。 使用方法：将方格置于眼前30厘米左右，用手遮住一只眼睛，只用另外一只眼睛看物体，每次测试一只眼睛、双眼轮流测试。如果单眼看时发现物体变形了，往往是黄斑病的表现，要及时前往医院进行治疗。2022年01月05日801
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高阳副主任医师 山东省千佛山医院 眼科 黄斑变性到底要打多少针呢？根据国际上关于黄斑变性的临床研究发现，是采取三加TE的一个治疗方案，也就是起始三针，每月一针，那么起始治疗之后呢，是每三个月进行复查，采取注射的这么一个治疗方案，那么国际上呢，一般啊，第一年是注射大概是五针，第二年三针，第三年两针，那么可能很多朋友要问，我的这个缓斑变性需要没完没了的打下去嘛，那么目前呢，咱们手里所应用的这些药物呢，主要的一个缺点呢，就是作用时间短，而且就是引起黄丸变性的这个主要的病变组织呢，就是脉络膜的新生血管，这个新生血管呢，就像杂草一样，我们应用药物把它控制下去之后，出血和水肿会明显的减轻，但是新生血管呢，很难除根，它在消退后会缩成一个小团，但是呢，随着。 病变如果不用药之后，那么它会慢慢慢慢的长大，如果长时间不控制，它又会发展成一个比较大的新生血管，导致出血和渗出，引起视力的下降，所以呢，我们在病变控制之后，也不能就不管它了，也要定期的随访，一般每三个月还要随访一次，必要的时候呢，会继续进行药物治疗。2021年05月14日1040
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黄斑变性相关科普号
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