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2022年06月26日
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冯竞仰主治医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 【哪些人易发黄斑病变？】总的来说，有三类人群是黄斑病变的易发人群。第一类，是55岁以上的中老年人群，由于老年人器官逐步老化，黄斑部位感光细胞不断衰老，容易发生黄斑退行性病变。第二类，是高度近视人群，高度近视患者的眼球比正常人要长，导致视网膜变薄，就容易出现黄斑部位的萎缩、裂孔、出血等病变，造成视力下降，严重者可致盲。第三类，是糖尿病人群。长期血糖控制不好的糖尿病患者由于全身微血管病变，血管通透性增高，容易引起眼底黄斑的水肿，是糖尿病患者视力丧失的主要原因。那么，中青年人会不会发生黄斑病变？也是会的。有一种我们称为中心性浆液性脉络膜视网膜病变，容易发生于工作压力大、精神紧张的青壮年。长期熬夜劳累、情绪波动、吸烟喝酒都是该疾病的高危因素。【怀疑黄斑病变怎么办？】平时我们可以通过一些简单的方法来筛查黄斑病变。Amsler方格表是一种非常方便，在家就能做的自我筛查手段。它是一个长10厘米，宽10厘米的方格表。正常人用一只眼睛注视着中心点时，看到的方格都是清晰笔直的。当看到的方格出现缺损，扭曲变形，或者中心暗点扩大时，就有可能是黄斑病变，需要及时去眼科门诊就诊。一般在眼科门诊，我们可以通过眼底照相机和光学相干断层扫描（OCT）来诊断黄斑病变。这两个检查都是快速且无创的，非常方便。对于有些比较复杂的黄斑病变，或者一些需要与其他疾病鉴别、判断病灶活动性的黄斑病变，就需要做血管造影检查。该检查是有创的，一般需要提前预约。不过现在也有些医院拥有一种最新OCT血管成像技术（OCTA），其作用和血管造影类似，优势就是无创。【如何预防黄斑病变？】大量研究表明，黄斑病变与遗传、年龄、全身血压、血糖、血脂、吸烟、光照等因素相关，所以50岁以上的中老年人，需要定期进行眼底检查，一般半年到一年查一次；三高人群要积极预防控制血压、血糖和血脂，少吃过于油腻的食物，并加强锻炼；吸烟人群建议少抽烟；外出阳光强烈时，可佩戴遮阳镜，防止紫外线损伤；另外，由于黄斑部位富含叶黄素，建议可补充含叶黄素的食物，比如蛋黄、玉米、猕猴桃、菠菜等，可以一定程度提供营养保护黄斑。2022年06月21日833
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吴荣瀚主任医师 温州医科大学附属眼视光医院 眼底病科 高度近视黄斑劈裂是高度近视患者常见的严重并发症之一，往往随着眼轴的增长而缓慢起病和加重，病理机制为黄斑区神经上皮层和色素上皮层分离，常合并后巩膜葡萄肿。严重劈裂不仅会影响视力、导致视物变形、变暗等视觉障碍，而且可能发展成为黄斑裂孔、继而出现黄斑裂孔性视网膜脱离甚至失明。 鉴于多数高度近视黄斑劈裂发展并不快，所以临床上对于轻度尚未影响视力的高度近视视性黄斑劈裂可以密切观察、每年监测眼轴变化和验光度数；对于明显影响视力和有视物变形的患者，尤其是有黄斑前膜或者黄斑裂孔等并发症的患者可以采取手术治疗。手术方式一般有内路玻切和外路后巩膜加固两种方式，均有其不同的适应症。下面给大家介绍一个近期的典型病例。希望增加大家对该病的认识。 广东患者李xx，女，46岁，因左眼白内障术后视物不清一年来我院就诊。经检查诊断为双眼高度近视，左眼黄斑劈裂合并黄斑前膜（oct见下图），术前矫正视力为左眼0.2，于我院今年八月行左眼微创25g玻切联合黄斑前膜剥除术，术后一月左眼视力恢复到0.3，术后三月复查，黄斑劈裂完全消失，左眼验光视力恢复到1.0，完全正常！ 术前左眼黄斑OCT和眼光视力如下： 术后左眼黄斑OCT和验光视力如下 ： 总结：高度近视患者要定期查视力、验光和测量眼轴长度，注意视觉质量变化，一旦发现黄斑劈裂等异常，尽早到眼底科进行检查治疗，很多患者完全可能重获好视力！2021年12月01日2876
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朱小华主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 上期我们聊了高度近视患者最怕的并发症之一——视网膜脱离，这期，我们再聊聊600度以上高度近视患者最怕的并发症之黄斑疾病。 1.黄斑是什么？ 黄斑是位于眼球水晶体后方视网膜中心的一个黄色小斑点。它富含叶黄素，中央有个凹陷处，称为中央凹，含有最高密度的视觉细胞,负责视觉的清楚敏锐。它是我们看清楚东西最重要的一个部位，我们能看清楚东西，分辨所看东西的细节，全依靠黄斑的功能。 我们自己来做一个小小的实验，盯着前面一个茶杯看，你可以讲出这个茶杯的材质、大小、花纹等细节，这个时候是您的黄斑在发挥功能。 2.黄斑病变的主要症状是什么？ 黄斑病变的主要症状为：视力下降、视物变暗、变形、变小、变远，伴有中央相对暗区。 3.高度近视患者容易得黄斑疾病的原因？ 高度近视眼因为眼轴增长，眼底的结构被拉伸变薄，眼底营养不够，会给我们的大脑释放一个需要更多血管的信号，这个时候我们的脉络膜就会长出新生血管。新生血管长出来的目的是好的，它原本是缓慢高度近视眼营养不够的尴尬，但它因为是新长出来，很容易破裂出血，最终发挥了一个坏的作用就是在黄斑这个地方出血、瘢痕化，从而永久地影响到了黄斑的功能。 另外有一部分高度近视眼的病人，虽然黄斑没有长新生血管，但是它因为眼球的增大导致了黄斑区小血管因牵拉出现破裂造成了单纯的黄斑出血。在血出得比较多的阶段，黄斑变性和黄斑出血在临床上比较难区分，前者在对视功能的永久性影响方面会大于后者，它导致视力下降、视物变形的时间延续性是永久的。 阿姆斯勒表是检查黄斑病变的重要方法，上图为病变患者所看到的表。 温馨提醒 近视不是大病，但是不小心同样会变成大病，尤其是高度近视，严重危害我们的身体健康。通过我们的讲解，希望大家都能对近视，尤其是高度近视，引起足够的重视，在日常生活中多警惕，同时要做好各种预防措施，定期检查，发现问题一定要及时进行治疗。2021年10月26日446
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 黄斑病变常常发生于老年人和特发的中青年人，遗传因素导致的黄斑细胞的营养不良造成的黄斑病变，会引起视觉细胞的早期的凋亡，并没有明确的原因可查。遗传因素的影响可以出现在较早的年龄段，由于遗传决定的酶和代谢功能不全的结果。也有一些未知的因素会导致大量的色素上皮细胞脱落，色素上皮细胞脱落以后也会导致视网膜的感光细胞的营养不良。在生活当中很少遇到色盲病人，先天性的色盲与黄斑的营养不良有一定的关系。 进展性的黄斑视觉细胞营养不良的视力开始减退多在出生后的十年或者第二个十年，视野检查常有一些中心暗点，色觉严重的障碍，早期会发生红绿色盲，到晚期发生全色盲。 遗传性黄斑病变是一组，具有明确的基因缺陷，而导致的黄斑病变，这类疾病是与遗传有明确关系的，大多数患者都是儿童患者，这类患者我们可以从他的基因中，检测出明确的基因异常。主要的遗传性黄斑疾病，有先天性的眼底黄点性疾病，比如Stargardt病；还有卵黄样黄斑变性，叫做Best病；还有视锥细胞萎缩，主要是这几种疾病。 一般情况都是，在儿童时期发病，患者最初表现为视力下降，患儿的家长往往以为，患儿是得了近视眼，到医院经过检查发现，配眼镜不能提高视力，经过一些专业的检查才知道，黄斑发生了问题。那么这一类疾病，目前还没有有效的治疗方法，所以这样的患儿，往往可能到成年以后，就是一个失明的患者。 目前西医治疗眼底黄斑是没有什么好的方法，无外乎一些激素，抗生素，消炎类药物针对临床症状的缓解，病情容易反复，长期使用有耐药性，副作用，对肝肾损害极大。眼底黄斑可以考虑中医治疗，中医认为肝主目，肾经主眼底。老年眼底黄斑的发生和身体的经络气血的失调是有直接的关系的。所以可以通过中医的方法来调理治疗。 遗传性黄斑病变后可能会遗传给孩子，也可能不会遗传给孩子。遗传性黄斑本身就具有一定的遗传性，这种疾病病变之后，这种遗传性可能会保留，也可能不会保留。具体的情况需要根据孩子的个人的身体状况来判断。如果孩子的身体比较好，那么遗传性黄斑可能就不会遗传给孩子。2021年07月30日776
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2021年01月26日3821
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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 一位48岁的钢琴老师突然看不清在他的眼中的五线谱啊，就变成了瓜型的一检查，眼睛黄斑出血，黄斑位于我们眼睛上膜的中央你看冬夜的时候都要靠他，那这个女生本身就是高度近视，况且现在每天在追剧，所以呢，最后导致了慢慢磨的心血管破裂，黄斑出血，他发现的时候已经两个月了，病情非常严重，要需要立刻做手术，有黄斑病变有糖尿病病变有高于及时病变的平常可以做一个防范自检来发现黄斑的问题，这种悲剧呢，就可以避免黄斑出血多发于老年人和近视度600度以上的高度近视眼，那么这些年呢，大家都明白该电子产品年轻的患者越来越多，高度机智，一定要注意减少刷屏的时间，因为黄斑出血，即使治疗后对身体的损伤也是不可逆。2020年06月17日1080
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2020年02月11日3794
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王康主任医师 北京友谊医院 眼科 蓝光是自然光线的重要组成部分，近年来“无处不在的蓝光危害”的话题广受关注，学术界也一直存在着争议。蓝光在可能引起老年黄斑变性以及影响儿童眼球的生长发育的同时，对于视网膜产生图形和色觉的感知和分辨能力、调节生物体内激素分泌以及保持动物的昼夜节律具有重要作用。正确认识蓝光，对于避免蓝光危害并合理利用蓝光从而获得更好的视觉质量以及人体健康有着至关重要的作用。什么是蓝光？ 蓝光是指的可见光中最接近紫外线的部分，波长在400-500纳米范围内，光频率比紫外线略低，是可见光中能量最高的部分。有害蓝光是415-455纳米的蓝光，波长短，能量高，能够直接穿透晶体直达眼底视网膜上，是可见光中对眼睛造成的伤害最大。我们生活环境中的光线大致可分为3种，紫外线、可见光、红外线，相应的波长分别为100-400 nm，400-750nm，750-10000 nm。根据研究，大部分低于295nm的光线被角膜所吸收，眼内的晶状体可以阻挡紫外线B（280-315nm）和紫外线A（315-400nm）。然而，一部分光线（波长接近紫外光）可以穿透眼内屈光间质直达视网膜，造成视网膜不可逆的损伤。大量调研数据表明：波长380~450nm的“蓝光”就足以对人体尤其是视力造成不可修复的可怕伤害。为什么它对眼睛有这么大的伤害？在2010年国际光协会年会中，世界顶尖光学专家一致指出：短波蓝光具有极高能量，能够穿透晶状体直达视网膜。蓝光照射视网膜会产生自由基，而这些自由基会导致视网膜色素上皮细胞衰亡，色素上皮细胞的衰亡会导致光敏感细胞缺少养分从而引起视力损伤，而且这些损伤是不可逆的。在正常人眼的视网膜中，黄斑随年龄增长会发生老化，老化的黄斑会引起视力逐渐下降，视物模糊，需要更多照明光才能分辨细节，这是正常生理现象。随着年龄的增长，视网膜细胞内脂褐质含量会相应增加。研究表明，脂褐质，尤其是A2E色素团，可以介导视网膜色素上皮细胞损伤，同时脂褐质的增加可作为光敏剂，增加视网膜对蓝光损伤的易感性。如果长期在含蓝光成分较多的照明环境里工作与生活，过量的高能蓝光进入人眼，就会产生大量的自由基，体内抗氧化物质就不能完全消除过量的自由基。而过量的自由基会造成局部区域的代谢失衡，则可以使视网膜发生有意义的自由基损伤反应，破坏感光细胞。过量的自由基还会氧化损伤视网膜色素上皮细胞，使视网膜色素上皮细胞无法正常向视觉细胞提供营养与代谢所需成分，导致视觉细胞营养供应不良，最终导致黄斑部主要的视觉细胞死亡，而视觉细胞的死亡是不可再生的。由于黄斑区主要为锥状细胞，高能量蓝光产生的光化学损伤，是导致视网膜黄斑部锥状细胞死亡的主要因素，即产生黄斑区病变(例如AMD)。同时，视杆细胞内视紫红质介导的的过度光化学反应，也可加剧感光细胞损伤。蓝光危害产生的黄斑部病变，会导致视力快速减弱，视物变形，物体线条弯曲，出现黑影或模糊区域，如果出现血性黄斑部病变就会永久失明。有害蓝光对儿童的伤害更为严重。儿童眼内晶状体透明度高，眼内透光率强。有证据表明，波长450nm光线的透光率约90%，儿童视网膜接收到的有害蓝光辐射量是成年人的2倍左右。因此蓝光对于儿童视网膜的危害较为严重，是最需要保护的群体。蓝光可引发视觉模糊，导致视觉疲劳，引起VDT综合征，即视频终端综合征。局部症状：眼酸、眼胀、眼部疼痛，注意力难以集中，结膜炎发生，甚至会产生视力减退、眼压升高、近视形成等不良后果。蓝光射入眼底经过聚焦后，焦点没有落在视网膜上，而是落在视网膜与晶状体之间。这就增大了光线在眼内聚焦的色差距离。而眼内焦点之间的距离是形成视物模糊的主要原因，所以蓝光的射入会加剧色差和视觉模糊度。届时眼部肌肉过度紧张，氧耗增加，眼部血液供应加强，从而加重疲劳症状。与此同时，有害蓝光能够抑制褪黑素的分泌、打扰睡眠，提高自身重大疾病的发生率。哈弗大学研究表明，如果临睡前使用ipad，智能手机或笔记本电脑，它们发出的光线足以刺激大脑，使得大脑处于兴奋状态，影响生物钟规律，出现入睡需要时间过长，睡眠过程中多次醒来等失眠症状。近年的流行病学研究表明，生理节律的破坏是乳腺癌和结直肠癌高发率的一个重要原因。2020年01月16日4574
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2019年11月18日3620
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