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李海东主治医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 一、什么是脉络膜新生血管（CNV）？脉络膜新生血管（英文缩写：CNV）是一种黄斑疾病，可引起黄斑区视网膜组织渗漏、出血和疤痕形成，严重影响视力。医学术语解释：脉络膜新生血管(ChoroidalNeovascularization，CNV)是源于脉络膜血管层突破Bruch膜至视网膜色素上皮层下和／或神经感觉层下异常增生的血管网。CNV是一种常见的眼底病理改变，通常导致黄斑中心凹下及中心凹旁反复渗出、出血及瘢痕形成，导致中心视力严重破坏，甚至致盲。老年人发生CNV通常由年龄相关性黄斑变性引起，年轻患者(年龄＜50岁)发生CNV的原因有病理性近视、外伤等情况，但仍有20％左右的年轻患者发生不明原因的CNV，被称为“特发性脉络膜新生血管”。二、病因与危险因素CNV的发生与多种眼部疾病和全身性因素有关，常见的病因和危险因素包括：1.年龄相关性黄斑变性（AMD）：这是老年人中CNV最常见的原因，尤其是湿性AMD。2.高度近视：高度近视患者的眼轴拉长，导致视网膜和脉络膜的结构异常，增加CNV风险。3.炎症性疾病：如葡萄膜炎等慢性炎症性眼病。4.眼外伤：眼外伤后可能诱发新生血管的形成。5.遗传因素：某些家族性遗传疾病，如Best病、视网膜色素变性等。6.特发性：不明原因的CNV三、症状CNV的症状通常包括：1.视力模糊：视物模糊不清，尤其是中心视力受影响。2.视物变形：看东西时形状扭曲或变形。3.中心暗点：视野中央出现暗点或盲点。4.颜色变化：颜色感知变淡或变暗。5.视力急剧下降：在一些情况下，视力会突然大幅度下降。四、诊断方法诊断CNV需要专业的眼科检查，常用的方法包括：1.视力检查：测试患者的视力变化。可以用“阿姆斯勒方格表”进行黄斑自我检测（请见我的科普：神奇的方格表-黄斑自测神器）2.眼底检查：观察黄斑区有无出血/色素沉着/瘢痕。3.光学相干断层扫描（OCT）：提供视网膜和脉络膜的高分辨率影像，显示新生血管的存在和液体积聚情况。4.光学相干断层扫描血管成像（OCTA）：无创、快捷检查CNV形态。5.荧光血管造影（FFA）：通过注射荧光素荧光染料，拍摄视网膜和脉络膜血管的照片，帮助确定新生血管的位置和渗漏情况。6.吲哚青绿血管造影（ICGA）：通过注射吲哚菁绿荧光染料，，更适用于诊断深层脉络膜病变。五、治疗与管理CNV的治疗和管理方法包括：1.抗VEGF药物注射：目前最常用的方法，通过注射抗VEGF（血管内皮生长因子）药物，如雷珠单抗、阿柏西普和康柏西普等，抑制新生血管的形成和渗漏。2.光动力疗法（PDT）：通过注射光敏药物，然后用激光激活药物，选择性破坏病变的新生血管。3.激光光凝：对一些特定类型的CNV进行激光治疗，封闭新生血管。六、预防措施虽然完全预防CNV可能较为困难，但采取以下措施可以降低风险：1.定期眼科检查：特别是高危人群，如AMD患者和高度近视者，应定期进行眼科检查，早期发现和治疗CNV。2.控制慢性疾病：有效管理慢性疾病，如高血压、糖尿病和炎症性眼病，减少CNV的发生。3.健康生活方式：保持均衡饮食，戒烟限酒，避免紫外线伤害。4.遗传咨询：对于有家族遗传病史的人群，进行遗传咨询，了解疾病风险。七、总结脉络膜新生血管（CNV）是一种严重影响视力的眼部疾病，早期发现和干预对预防视力丧失至关重要。通过定期眼科检查、有效管理慢性疾病和保持健康的生活方式，可以减少CNV的发生和进展。如果你或你的家人有CNV的相关症状，建议尽早咨询眼科医生，以获得专业的诊断和治疗。07月28日
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樊莹主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 大家好，我是上海市第一人民医院眼科医生樊莹。黄斑出血是近视患者较常见的一种眼底病损，通常在熬夜加班、长时间打游戏、看手机或者饮酒后发生。患者会感觉眼前出现固定的黑影，遮盖变形，视力下降，而且经常会反复发作。黄斑出血的发生说明近视患者的眼底已经出现病损，并且可能不断的进展，如果加以重视，致病的风险持续存在。黄斑出血会反复出现，甚至后期有更严重的并发症发生，有致盲的风险。因此如果出现以上的症状，需要高度警惕，避免在此熬夜、剧烈运动或摒弃提重物等，暂停服用或减少活血抗凝药物的剂量，并且尽快去医院检查，如果发现有新生。 心血管的发生更需要尽快的治疗，否则会造成视功能不可逆的损伤。关注是以眼科，了解更多实用的眼科知识。2022年05月31日505
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朱小华主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 上期我们聊了高度近视患者最怕的并发症之一——视网膜脱离，这期，我们再聊聊600度以上高度近视患者最怕的并发症之黄斑疾病。 1.黄斑是什么？ 黄斑是位于眼球水晶体后方视网膜中心的一个黄色小斑点。它富含叶黄素，中央有个凹陷处，称为中央凹，含有最高密度的视觉细胞,负责视觉的清楚敏锐。它是我们看清楚东西最重要的一个部位，我们能看清楚东西，分辨所看东西的细节，全依靠黄斑的功能。 我们自己来做一个小小的实验，盯着前面一个茶杯看，你可以讲出这个茶杯的材质、大小、花纹等细节，这个时候是您的黄斑在发挥功能。 2.黄斑病变的主要症状是什么？ 黄斑病变的主要症状为：视力下降、视物变暗、变形、变小、变远，伴有中央相对暗区。 3.高度近视患者容易得黄斑疾病的原因？ 高度近视眼因为眼轴增长，眼底的结构被拉伸变薄，眼底营养不够，会给我们的大脑释放一个需要更多血管的信号，这个时候我们的脉络膜就会长出新生血管。新生血管长出来的目的是好的，它原本是缓慢高度近视眼营养不够的尴尬，但它因为是新长出来，很容易破裂出血，最终发挥了一个坏的作用就是在黄斑这个地方出血、瘢痕化，从而永久地影响到了黄斑的功能。 另外有一部分高度近视眼的病人，虽然黄斑没有长新生血管，但是它因为眼球的增大导致了黄斑区小血管因牵拉出现破裂造成了单纯的黄斑出血。在血出得比较多的阶段，黄斑变性和黄斑出血在临床上比较难区分，前者在对视功能的永久性影响方面会大于后者，它导致视力下降、视物变形的时间延续性是永久的。 阿姆斯勒表是检查黄斑病变的重要方法，上图为病变患者所看到的表。 温馨提醒 近视不是大病，但是不小心同样会变成大病，尤其是高度近视，严重危害我们的身体健康。通过我们的讲解，希望大家都能对近视，尤其是高度近视，引起足够的重视，在日常生活中多警惕，同时要做好各种预防措施，定期检查，发现问题一定要及时进行治疗。2021年10月26日460
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李勇主任医师 上海市眼病防治中心 眼科 黄斑不是脸上、身上的斑，而是眼底的一个重要部位。但是它位于我们的眼球的后放，一旦出现病变很难被发现。通过一张图，我们就可以知道眼底黄斑区是否有病变，那就是“阿姆斯勒方格表”。如果看阿姆斯勒方格表出现了以下症状，就需要当心了。 需要注意的是，黄斑变性治疗不及时可导致眼睛失明。因此，当老人出现看天线、窗户等原本笔直的东西变得弯曲时，或者视野中央出现黑影、缺损等，一定要及早就医。黄斑变性早期治疗效果好，费用低，晚期不仅有失明风险，而且治疗效果差，视力恢复不理想。 早发现，早治疗对老年黄斑变性患者尤为重要。湿性老年黄斑变性发生后就会比较凶险，它会经历出血、渗出、结痂三个过程，当这些过程完成后，这位患者的视力也就丧失了，所以需要争取时间，在发生的初、中期就把它控制住，减少出血和渗出，从而挽救患者视力。如果治疗及时是有可能治愈的，但如果治疗不及时那就会终身致盲。眼底病医生建议50岁以上的老年人，在视力出现明显下降时一定要及时就医排查，在未有明显视力变化时也建议1-2年做一次眼健康的检查，防患于未然。2021年08月28日1090
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冯竞仰主治医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 我们常说眼睛是心灵的窗户，因为90%的外界信息需要通过我们的眼睛来获取，一旦视力健康出现问题，对生活工作都有很大的影响。这些年，我在眼科的日常诊疗中，经常遇见有患者说，自己视力不好、看不清东西，得了“黄斑”。很多患者认为“黄斑”就是坏东西，得了会影响视力。这里其实存在一些误区，今天我就来介绍下这个视力健康"杀手”——黄斑病变。【黄斑是什么？】黄斑是每个人都有的。如果把眼睛比作一台照相机，视网膜就是这台照相机的底片，而黄斑就位于视网膜底片近中心，是眼睛一个非常重要的结构，由于其富含叶黄素，呈现深黄色而得名。在这个直径4毫米的小小区域，密集分布着几百万个感光细胞，因此赋予了我们高分辨率的中心视力和色觉。黄斑可以说是人眼视功能最敏锐的部位，一般检查视力就是指检测黄斑的视觉功能。【什么是黄斑病变？】黄斑病变是指各种发生在黄斑部位的病理性改变，比如出血、裂孔、渗出、水肿等。有一点需要说明，黄斑病变不是一种疾病，而是一类疾病的统称，它有许多种类。常见的黄斑病变包括老年性黄斑变性，黄斑前膜，黄斑裂孔，高度近视性黄斑病变，糖尿病性黄斑水肿等等。虽然这些都统称为黄斑病变，但由于致病原因不同，其病情、治疗方案都不尽相同。【黄斑病变有哪些症状？】黄斑病变一般有三大症状，包括中心视力下降，视物扭曲变形，以及中央黑影遮挡。其他的症状还有色觉异常、视物变暗、重影等。当然不是所有黄斑病变患者都会有这些症状。在黄斑病变早期，特别是单眼发病时，由于另一只眼睛视力较好，患者的症状往往不明显，就忽视了。等到来医院就诊时，已经发展到非常严重程度。所以对于易患人群，即老年人群、高度近视人群、糖尿病人群，定期做眼底体检非常重要。2021年07月31日862
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孙中萃副主任医师 上海市五官科医院 眼科 没错，的确是问眼科医生，不是装修师傅。 门框变弯了，变弯的也可以是电线杆、建筑物、人行横道线、或者围棋棋谱等。而且，很多人往往不知道这样的变弯从什么时候最先开始出现的，一般都是那个健康的眼睛偶然被挡住了，才发现另一个眼睛看东西变弯，双眼一起看，又变直了。 这个症状叫做“视物变形”。视物变形和视物模糊不一样，前者看东西是清晰的，细节都可以看得清，但是形状改变了，后者看东西是模糊的，至于形状有没有变化，也就分辨不出了。 视物变形大多数是由于“黄斑病变”所导致的，这里的黄斑病变不是一种病，而是许多疾病的总称。“黄斑”本身不是疾病，而是一个正常的解剖名词。黄斑是视网膜最重要的一部分，它们之间的关系，类似于北京和中国的关系。 黄斑病变有多种类型，治疗方法也大相径庭。“黄斑变性”、“黄斑水肿”需要打针或打激光；“黄斑前膜”、“黄斑裂孔”、“黄斑劈裂”却需要手术治疗。 黄斑病变的早期发现早期治疗非常关键。那么平时应该怎么做才可以早点发现黄斑病变的蛛丝马迹呢？ 最重要的就是：“单眼看”：现在就可以蒙住一个眼睛，用另一个眼睛看东西试试，不一定要看远的东西，看看手机上的直线或者方格都可以，双眼交替进行。如果某一个眼睛看东西变弯了，那就需要尽快去眼科查一查是得了哪种黄斑病变了。2021年03月20日985
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