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陈燕云副主任医师 北京同仁医院 眼科 什么是黄斑裂孔？黄斑裂孔是在视网膜中心、被称为黄斑区的位置出现的一个小缝隙。视网膜是眼睛的感光成像结构，而视网膜的中心是黄斑，黄斑是非常重要的一个结构，它负责阅读和精细视觉等任务。如果黄斑区出现病变，将使您出现非常显著的视觉障碍或者视力下降。发生黄斑裂孔会有什么症状？在早期阶段，黄斑裂孔会导致视力模糊和视物扭曲。直线可能看起来呈波浪状或弯曲状，您可能难以阅读小字体。一段时间后，您可能会在视野中央看到一个小的黑色斑块或“缺失的斑块”。您不会感到任何疼痛，而且这种情况下不会导致完全失明。为什么会发生黄斑裂孔？至今为止，我们不知道为什么会出现黄斑裂孔，绝大多数病例没有明显的原因。黄斑裂孔最常影响60岁-80岁的人，女性比男性更常见。一个最常见的危险因素是称为玻璃体黄斑牵拉的问题。随着年龄的增长，眼睛中间的玻璃体胶开始脱离眼睛后部的视网膜和黄斑，我们称为玻璃体后脱离。如果玻璃体后脱离时一些玻璃体仍然附着于黄斑处、产生玻璃体黄斑牵拉，则可能导致黄斑裂孔。此外，下述一些情况可能与黄斑裂孔的形成相关：视网膜脱离眼睛严重受伤黄斑囊样水肿持续时间过长发生黄斑裂孔我应该怎么办？如果您的视力模糊或视物扭曲，或者您的视野中心有黑点，请尽快去看眼科医生。如果您确实有黄斑裂孔却没有及时就诊，那您的中央视力可能会逐渐变差，甚至出现视网膜脱离。研究表明：虽然黄斑裂孔在少部分病人中可能会自行关闭并愈合，但绝大部分病人都需要手术治疗。相对早期的治疗（几个月内）可能会在视力改善方面产生较好的结果。黄斑裂孔的治疗方法是什么？通常可以使用称为玻璃体切除术的手术修复黄斑裂孔。是否需要同时联合白内障手术，需要您与您的医生面诊，制定个体化的治疗方案。玻璃体切除手术过程是什么？黄斑裂孔手术是一种在显微镜下进行的封闭黄斑裂孔的手术。医生会在眼白处做3个小切口，并插入非常精细的器械，进行微创手术。首先，去除玻璃体胶（玻璃体切除术），然后小心地从黄斑裂孔周围的视网膜表面剥离一层非常脆弱的膜（内界膜），最后眼睛内充满一个临时气泡，将黄斑裂孔压在眼睛后部以帮助其密封。气泡存在时会遮挡视线，但会在一段时间内慢慢消失，气体消失的时间取决于所用气体的类型。您的医生会告知您气体消失的时间。手术后我会有什么感觉？1、暂时性视力不佳气体填充后，您眼睛的视力会非常差——有点像在水下睁眼一样。您的平衡性可能会受到影响，您将无法判断距离远近，因此请注意台阶和马路边缘。术后气体会慢慢吸收，气泡会开始慢慢缩小，您的视力会开始改善，但仍会发现眼前有晃动着的气体遮挡住视线。2、轻度疼痛或不适手术后您的眼睛可能会轻微疼痛，并且可能会感觉有轻微的异物感、类似有东西磨眼睛。如果出现以下情况，请立即联系您的眼科医生或前往最近的眼科急诊室：您的眼睛非常疼，非常红您的眼睛非常胀，甚至有头疼、恶心想吐的感觉您的眼睛视力下降严重3、防护敷料当您醒来时，您的眼睛会被贴上防护敷料。手术后第二天就可以取下防护敷料。术后需要使用什么药物？手术后通常会给您开2或3种眼药水：抗生素类固醇一种控制眼压的药物（根据眼压情况）在黄斑裂孔手术后的头几天内，高眼压比较很常见，通常是由于气泡的膨胀。在大多数情况下，它是短暂的，并通过使用降眼压的眼药水或药片来降低眼压，保护眼睛免受伤害。如果高压极端或持续时间过长，可能会对视神经造成一些损害。手术后在家需要怎么保护您的眼睛？在您回家后的最初几周内，您需要避免下面几件事情：不能揉眼睛不能游泳不能剧烈运动不能化眼妆尽量避免家务及厨房炒菜做饭手术后我需要面朝下吗？俯卧位或面朝下坐着的目的是让气泡尽可能地与裂孔接触，以促使其关闭。有证据表明，面朝下躺着可以提高黄斑裂孔封闭的成功率。您的眼科医生会根据手术中的情况告诉您需要面朝下多久。黄斑裂孔手术后我可以坐飞机旅行吗？当气泡还在您的眼睛中时，您不得乘坐飞机或前往高海拔地区。如果您忽略这一点，气泡可能会在高空膨胀，从而在您的眼内造成非常高的压力。这将导致剧烈疼痛和永久性视力丧失！！温馨提醒：如果您发现有黄斑裂孔，请您到我的门诊进行详细的眼底检查，我将给您制定最佳的治疗方案。参考文献：1.https://www.nhs.uk/conditions/macular-hole/2.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/macular-hole2021年08月16日
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